(LUẬN văn THẠC sĩ) công tác tư vấn giáo dục sức khỏe của điều dưỡng đối với người bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú tại bệnh viện c thái nguyên

Cơ sở lý luận và thực tiễn

Cơ sở lý luận

2.1.1 Tổng quan về Tăng huyết áp

2.1.1.1 Định nghĩa Định nghĩa huyết áp: Là áp lực ở trong lòng động mạch góp phần giúp cho máu được luân chuẩn trong lòng động mạch tới các mô và cơ quan Huyết áp tối đa (còn gọi là huyết áp tâm thu) là áp lực của máu trong động mạch lên tới mức cao nhất khi tim co bóp Huyết áp tối thiểu (còn gọi là tâm trương) là áp lực của máu ở điểm thấp nhất khi tim giãn ra Huyết áp bị ảnh thưởng bởi tim (sức co bóp và nhịp đập); độ quánh của máu; thể tích máu lưu thông và bản thân thành mạch (sức đàn hồi); thần kinh vận mạch

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, huyết áp bình thường ở người trưởng thành được xác định là ≤ 120/80 mmHg Huyết áp có thể thay đổi theo thời gian, trạng thái tâm lý và nhiều yếu tố khác Tăng huyết áp được định nghĩa là tình trạng huyết áp thường xuyên cao hơn mức bình thường, với huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Tăng huyết áp có thể biểu hiện qua sự gia tăng huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu, hoặc cả hai.

Theo JNC7, huyết áp từ 120 – 139/80 - 90 mmHg không còn được coi là bình thường mà được gọi là “tiền tăng huyết áp” Điều này có nghĩa là những người có mức huyết áp này có nguy cơ phát triển tăng huyết áp thực sự cao gấp 2 lần so với những người có huyết áp bình thường là 120/80 mmHg.

2.1.1.2 Triệu chứng của tăng huyết áp Đa số người bệnh tăng huyết áp không có triệu chứng gì cho đến khi phát hiện ra bệnh thì có thể có các triệu chứng sau:

- Đau đầu vùng chẩm và hai bên thái dương

- Ù tai, hoa mắt, chóng mặt, đi lại loạng choạng, không vững

- Hay quên, chú ý giảm, tập trung chú ý giảm

- Rối loạn vận mạch: Tê chân tay, mất cảm giác, run đầu chi

- Rối loạn thần kinh thực vật: hay có cơn bốc hỏa, đỏ mặt, nóng bừng người

Các triệu chứng này không đặc hiệu cho bệnh tăng huyết áp, vì chúng cũng có thể xuất hiện ở nhiều bệnh lý khác.

- Đo huyết áp: Là động tác quan trọng nhất có ý nghĩa chẩn đoán xác định tăng huyết áp [16]

2.1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp

* Chẩn đoán xác định tăng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi thực hiện quy trình đo đúng cách, ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp sẽ khác nhau tùy thuộc vào phương pháp đo huyết áp được sử dụng.

Bảng 2.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo [2]

Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương được xác định theo quy trình y tế chuẩn Cán bộ y tế sẽ ghi nhận huyết áp tâm thu từ 140 mmHg trở lên và huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên Khi sử dụng máy đo huyết áp tự động 24 giờ, chỉ số huyết áp tâm thu cũng cần đạt từ 130 mmHg trở lên, trong khi huyết áp tâm trương phải từ 80 mmHg trở lên.

Tự đo tại nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg ≥ 85 mmHg

* Phân độ tăng huyết áp

Theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp của Bộ Y tế năm 2010, việc xác định tình trạng tăng huyết áp ở người lớn từ 18 tuổi trở lên dựa vào trị số huyết áp được đo bởi cán bộ y tế.

Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp [2]

Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương

THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90

Khi huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ, cần chọn mức cao hơn để phân loại Đối với tăng huyết áp tâm thu đơn độc, việc đánh giá cũng dựa trên mức biến động của huyết áp tâm thu.

2.1.1.4 Nguyên nhân: Phần lớn THA ở người trưởng thành là không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), chỉ có khoảng 10% các trường hợp là có nguyên nhân (THA thứ phát) [2]

* Tăng huyết áp thứ phát

- Chiếm khoảng 5 – 10% các trường hợp THA, thường gặp ở người trẻ tuổi

- Bệnh thận: Viêm cầu thận; viêm thận mạn; bệnh thận bẩm sinh; thận đa nang; ứ nước bể thận; u tăng tiết renin; hẹp động mạch thận; suy thận

- Bệnh nội tiết: Cường aldosterol tiên phát; hội chứng cushing; phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh; u tủy thượng thận; tăng calci máu, cường tuyến giáp

- Bệnh mạch máu: Hẹp eo động mạch chủ; hở van động mạch chủ; rò động tĩnh mạch

- Một số nguyên nhân khác: Nhiễm độc thai nghén; bệnh đa hồng cầu; nhiễm toan hô hấp

* Tăng huyết áp nguyên phát: Chiếm trên 90 – 95% các trường hợp THA, thường gặp ở người trung niên và người cao tuổi

Một số yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp (THA) đã được xác định, mặc dù nguyên nhân cụ thể vẫn chưa rõ ràng Những yếu tố này bao gồm hút thuốc lá, rối loạn chuyển hóa lipid, tiểu đường, và tuổi tác (nam giới trên 55 tuổi, nữ giới trên 65 tuổi) Ngoài ra, phụ nữ trong giai đoạn mãn kinh và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam dưới 65 tuổi, nữ dưới 55 tuổi) cũng có nguy cơ cao Các yếu tố khác như béo phì, ít hoạt động thể lực, sang chấn tinh thần và nghiện rượu cũng góp phần làm tăng nguy cơ THA.

2.1.1.5 Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tăng huyết áp [5]

Rối loạn lipid máu, đặc biệt là nồng độ cholesterol cao, là nguyên nhân chính dẫn đến xơ vữa động mạch, làm hẹp lòng động mạch và giảm lưu lượng máu đến tim và các cơ quan khác Sự xơ vữa này không chỉ làm giảm tính đàn hồi của động mạch mà còn góp phần vào việc gia tăng huyết áp.

Đái tháo đường làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp (THA), với tỷ lệ bệnh nhân THA ở người bị đái tháo đường gấp đôi so với người không mắc bệnh Khi kết hợp cả THA và đái tháo đường, nguy cơ biến chứng mạch máu và tử vong sẽ tăng gấp đôi so với bệnh nhân chỉ bị THA.

- Hút thuốc lá/lào: Chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây tăng huyết áp

- Ăn mặn: Lượng muối ăn hàng ngày quá cao cũng là nguyên nhân gây THA

Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp (THA) có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh cho thế hệ tiếp theo Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của THA Nếu ông bà, cha mẹ trong gia đình có tiền sử mắc bệnh này, con cái sẽ có khả năng cao hơn mắc phải tình trạng tăng huyết áp.

- Thừa cân, béo phì; béo bụng

Tuổi tác là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA), đặc biệt là ở nam giới trên 55 tuổi và nữ giới trên 65 tuổi Khi tuổi càng cao, thành mạch sẽ bị lão hóa và xơ vữa, dẫn đến giảm tính đàn hồi và làm cho mạch máu trở nên cứng hơn, từ đó gia tăng nguy cơ mắc THA.

- Uống nhiều rượu/bia: Có mối quan hệ với THA

Căng thẳng tâm lý và stress có thể gây ra sự gia tăng nhịp tim, do tác động của các chất trung gian hóa học như Adrenalin và Noradrenalin, dẫn đến hiện tượng co thắt động mạch và tăng huyết áp (THA).

- Ít hoạt động thể lực: Lối sống tĩnh tại cũng được coi là nguy cơ của THA 2.1.1.6 Biến chứng của tăng huyết áp

Cơ sở thực tiễn

2.2.1 Tình hình Tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam

Tăng huyết áp (THA) đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng tại các nước đang phát triển do sự gia tăng nhanh chóng trong cộng đồng Theo ước tính của WHO, khoảng 1,5 tỷ người trên toàn thế giới mắc bệnh này Tại Hoa Kỳ, năm 2006 có khoảng 74,5 triệu người, tương đương với 1 trong 3 người lớn, bị THA Đặc biệt, tỷ lệ người mắc THA đang gia tăng nhanh chóng ở các nước đang phát triển tại châu Á và châu Phi.

Tại Việt Nam, tăng huyết áp (THA) là bệnh lý nguy hiểm có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tàn phế và tử vong Nhận thức của người dân về sự phổ biến và mức độ nguy hiểm của bệnh vẫn còn hạn chế Việc điều chỉnh lối sống hợp lý là rất quan trọng trong phòng ngừa THA, nhưng thực tế cho thấy việc thay đổi thói quen sinh hoạt lâu năm không hề đơn giản Người bệnh THA thường đi kèm với các bệnh lý khác như béo phì, tiểu đường, và rối loạn lipid máu, khiến việc kiểm soát huyết áp trở nên khó khăn hơn Do đó, việc điều trị THA cần được thực hiện liên tục và lâu dài, tuy nhiên nhiều bệnh nhân chưa tuân thủ đúng các nguyên tắc điều trị này.

Nhiều người bệnh thường lầm tưởng rằng bệnh tăng huyết áp đã khỏi, hoặc do khó khăn kinh tế mà không thể tiếp tục mua thuốc, hoặc do một số tác dụng phụ của thuốc gây ra Để giải quyết vấn đề này, Dự án phòng chống tăng huyết áp quốc gia được triển khai nhằm nâng cao nhận thức và hỗ trợ người bệnh trong việc quản lý tình trạng sức khỏe của mình.

Trong những năm gần đây, theo thống kê của Viện Tim mạch Quốc gia, số người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) tại Việt Nam đang gia tăng đáng kể Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức về bệnh lý này và thực hiện các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

Vào tháng 12 năm 2008, Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng đã ký quyết định số 172/2008/QĐ – TTg, bổ sung "Dự án phòng, chống Tăng huyết áp" vào chương trình mục tiêu quốc gia nhằm phòng chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 Dự án này nhằm mục tiêu chung là phòng chống bệnh tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ, đồng thời tăng cường năng lực cho nhân viên y tế trong công tác dự phòng, phát hiện sớm và điều trị đúng bệnh tăng huyết áp theo phác đồ đã được quy định.

Năm 2012, dự án phòng chống tăng huyết áp (THA) đã tiếp tục duy trì và phát triển các mô hình hoạt động thành công từ giai đoạn 2009 - 2011, bao gồm mô hình khám sàng lọc bệnh THA và mô hình quản lý, điều trị có kiểm soát tại các cơ sở y tế từ Trung ương đến địa phương Đồng thời, dự án cũng triển khai các hoạt động chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả phòng chống THA.

- Đào tạo, tập huấn nâng cao năng lực y tế

- Truyền thông giáo dục phòng chống tăng huyết áp

- Giám sát việc triển khai các hoạt động của dự án [15]

Dự án phòng, chống tăng huyết áp quốc gia giai đoạn 2012 - 2015 nhằm nâng cao nhận thức của người dân về dự phòng và kiểm soát tăng huyết áp, phấn đấu đạt 50% người dân hiểu đúng về bệnh và biện pháp phòng, chống Đồng thời, dự án tập trung vào đào tạo nguồn nhân lực y tế tại tuyến cơ sở, với mục tiêu 80% cán bộ y tế được đào tạo về phòng ngừa, phát hiện sớm, điều trị và quản lý bệnh Ngoài ra, dự án sẽ xây dựng và duy trì mô hình quản lý tăng huyết áp tại cơ sở, phấn đấu để 50% bệnh nhân tăng huyết áp nguy cơ cao được phát hiện và điều trị theo phác đồ của Bộ Y tế.

2.2.3 Các hoạt động cụ thể trong TT-GDSK phòng chống tăng huyết áp

Tại Thái Nguyên, chương trình phòng chống bệnh tăng huyết áp (THA) đã được triển khai hiệu quả tại các bệnh viện huyện, tỉnh và trạm y tế xã, thông qua sự hợp tác với đài truyền hình và đài phát thanh Mục tiêu của chương trình là cung cấp thông tin và kiến thức về bệnh THA đến đông đảo người dân, nhằm đảm bảo sức khỏe cộng đồng Các chương trình được thiết kế ngắn gọn, sinh động với các bài phỏng vấn, thảo luận với chuyên gia và các tiểu phẩm tình huống Bên cạnh việc nâng cao hiểu biết về bệnh, các chương trình còn mang tính giáo dục sâu sắc, giúp người dân nhận thức đúng đắn về lối sống, từ bỏ thói quen xấu và thực hiện lối sống lành mạnh để phòng chống THA.

Chúng tôi thường xuyên tổ chức các buổi nói chuyện và tư vấn về tăng huyết áp, hợp tác với các cơ quan, đoàn thể và tổ chức xã hội như Hội người cao tuổi, Hội phụ nữ, Hội cựu chiến binh, Hội nông dân, và các trường học Các sự kiện này được thực hiện với sự phối hợp chặt chẽ của ngành y tế và các Bộ, Ban, ngành khác Ngoài ra, chúng tôi cũng tổ chức giao lưu nói chuyện hai lần mỗi năm để hưởng ứng Ngày Tăng huyết áp Thế giới (17/5) và Ngày Tim mạch Thế giới (ngày Chủ nhật cuối cùng của tháng 9).

TT - GDSK phối hợp với các cơ quan truyền thông nhằm nâng cao nhận thức về bệnh tăng huyết áp (THA) Các bài viết GDSK sẽ cung cấp kiến thức cần thiết cho độc giả, đặc biệt thông qua các báo có lượng độc giả đông đảo cả trên báo in và báo mạng Để tăng cường hiệu quả tuyên truyền, sẽ có các bảng pano và áp phích về THA được đặt tại những địa điểm công cộng đông người, bao gồm các bệnh viện tỉnh, thành phố, trung tâm y tế quận, huyện và các trạm y tế xã, phường.

Tại các bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh, quy định và kế hoạch truyền thông về tư vấn và giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân tăng cường hiệu quả tư vấn cho người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Bệnh viện C Thái Nguyên hàng năm tổ chức khám bệnh và cấp thuốc miễn phí cho người dân ở các xã, phường thuộc thành phố Sông Công và các huyện vùng sâu, nhằm nâng cao công tác GDSK, phát hiện và tư vấn cho bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính như tiểu đường và THA Bệnh nhân được lập bệnh án để theo dõi và điều trị nội trú hoặc ngoại trú, đồng thời nhận được tư vấn GDSK cần thiết.

2.2.4 Các Nghiên cứu về thay đổi kiến thức, thực hành phòng chống tăng huyết áp thông qua GDSK

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh điều trị tăng huyết áp (THA) rất khác nhau, mặc dù có nhiều loại thuốc hạ huyết áp hiệu quả và hướng dẫn điều trị từ các tổ chức như Hội Tăng huyết áp châu Âu và WHO Tuy nhiên, tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị và kiểm soát huyết áp mục tiêu vẫn còn thấp Đáng chú ý, người bệnh không tuân thủ điều trị có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao gấp 4,5 lần so với những người tuân thủ.

Từ năm 1991 đến 2000, Bộ Y tế Trung Quốc đã thực hiện chương trình quản lý tăng huyết áp (THA) tại ba thành phố lớn: Bắc Kinh, Thượng Hải và Quảng Châu Kết quả điều tra sức khỏe năm 2001 cho thấy chỉ có 28,2% người mắc THA được điều trị, và tỷ lệ kiểm soát huyết áp chỉ đạt 8,1% Tương tự, tại Hoa Kỳ vào năm 2006, trong số người mắc THA, chỉ 67,9% được điều trị và 44,1% điều trị hiệu quả, chủ yếu do nhận thức hạn chế của bệnh nhân về tình trạng bệnh của mình.

Nghiên cứu năm 2007 tại miền Nam Đài Loan cho thấy tỷ lệ tuân thủ thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) ở người cao tuổi chỉ đạt 57,6% Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2008 của Sharon B W tại Mỹ cho thấy tỷ lệ người bệnh THA được điều trị bằng thuốc lên tới 83,2%, trong đó 66,4% có khả năng kiểm soát huyết áp.

Năm 2009, nghiên cứu của Thomas Akpanedo chỉ ra rằng 70,59% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được điều trị bằng thuốc, trong khi 63,73% thay đổi lối sống Một nghiên cứu khác vào năm 2012 trên 6.142 người dân Canada cho thấy 89% bệnh nhân hạn chế ăn mặn, 80% tham gia hoạt động thể lực và 78% bỏ thuốc lá.

Thông tin chung về Bệnh viện C

Bệnh viện C Thái Nguyên, thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, là bệnh viện đa khoa hạng I, phục vụ khám chữa bệnh cho người dân khu vực phía Nam tỉnh và các tỉnh lân cận Bệnh viện có quy mô 540 giường bệnh theo kế hoạch, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng của cộng đồng.

Bệnh viện có quy mô 900 giường với 28 khoa phòng, bao gồm 15 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng và 9 phòng ban chức năng Tổng số cán bộ viên chức là 608, trong đó có 101 bác sĩ, 350 điều dưỡng và 157 cán bộ khác Về trình độ điều dưỡng, bệnh viện có 1 thạc sĩ, 70 cử nhân đại học, 69 điều dưỡng cao đẳng và 210 điều dưỡng trung cấp.

Bệnh viện có 15 khoa lâm sàng, bao gồm 7 khoa thuộc khối Nội như Hồi sức cấp cứu, Nội Tim mạch lão khoa, và Nhi, cùng với 8 khoa thuộc khối Ngoại như Khoa Sản và Ngoại chấn thương Khoa Nội tim mạch lão khoa đảm nhiệm phòng khám THA ngoại trú cho 920 bệnh nhân Bệnh nhân THA điều trị nội trú tại Khoa Nội Tim mạch – Lão khoa và Khoa Nội Tổng hợp, trong khi Khoa Hồi sức cấp cứu tiếp nhận bệnh nhân có biến chứng Khoa Đông y và Vật lý trị liệu hỗ trợ phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau tai biến, trong khi các khoa khác cũng tiếp nhận bệnh nhân có THA kèm theo.

Quy định công tác tư vấn GDSK trong bệnh viện

Theo Thông tư 07/2011/TT-BYT, Chương II điều 4 quy định rõ về việc tư vấn và hướng dẫn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho người bệnh trong công tác điều dưỡng tại cơ sở y tế.

1 Bệnh viện có quy định và tổ chức các hình thức tư vấn, hướng dẫn GDSK phù hợp

2 Người bệnh nằm viện được điều dưỡng tư vấn GDSK, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh trong thời gian nằm viện và sau khi ra viện

Bệnh viện C đã triển khai công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho người bệnh theo Thông tư 07/2011/TT-BYT bằng Quy định số 133/QĐBV ngày 08 tháng 01 năm 2016 Quy định này nhằm hướng dẫn các khoa, phòng thực hiện nội dung và hình thức tư vấn GDSK cho người bệnh điều trị nội trú, đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong việc nâng cao nhận thức về sức khỏe cho bệnh nhân.

I – Đối với điều dưỡng trưởng khoa

- Một tháng tổ chức giáo dục sức khỏe cho người bệnh một lần

- Nội dung giáo dục sức khỏe theo bệnh của từng chuyên khoa

- Sau mỗi buổi GDSK phải ghi vào sổ GDSK và lưu tại các khoa lâm sàng

II – Đối với Điều dưỡng chăm sóc

- Giáo dục sức khỏe cho người bệnh trong thời gian nằm điều trị và trước khi người bệnh ra viện

- Nội dung giáo dục sức khỏe tùy theo từng người bệnh được phân công chăm sóc ở tại các khoa

- Sau khi giáo dục sức khỏe cho người bệnh cần được ghi vào phiếu chăm sóc

III – Kiểm tra đánh giá

Phòng điều dưỡng có trách nhiệm kiểm tra đánh giá kết quả thực hiện định kỳ hàng tháng hoặc đột xuất khi cần./.

Đánh giá công tác tư vấn GDSK của điều dưỡng đối với người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện C

Bệnh viện C đã tổ chức tư vấn GDSK cho bệnh nhân thông qua việc phối hợp giữa phòng Điều dưỡng và các khoa, xây dựng góc tư vấn và tài liệu phù hợp với từng khoa Mỗi khoa được trang bị một góc tư vấn hoặc bàn tư vấn để điều dưỡng thực hiện tư vấn GDSK Phòng Điều dưỡng yêu cầu các điều dưỡng trưởng khoa lập kế hoạch điều dưỡng, bao gồm cả kế hoạch tư vấn GDSK hàng tháng và hàng quý, nhằm đảm bảo được phê duyệt và giám sát thực hiện về thời gian, nội dung và hình thức tư vấn.

Trong thời gian từ ngày 04/5/2016 đến 30/5/2016, tôi đã tiến hành kiểm tra và giám sát công tác tư vấn GDSK của điều dưỡng đối với bệnh nhân tăng huyết áp điều trị nội trú tại Bệnh viện C Qua khảo sát trên 90 điều dưỡng và phỏng vấn 135 bệnh nhân cùng người nhà chuẩn bị ra viện, tôi nhận thấy nhiều điểm cần cải thiện trong quy trình tư vấn và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh.

Phương pháp tư vấn cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong điều trị nội trú bao gồm tư vấn trực tiếp hàng ngày từ điều dưỡng và tư vấn nhóm do điều dưỡng trưởng khoa thực hiện Ngoài ra, các buổi họp sinh hoạt Hội đồng người bệnh cấp khoa được tổ chức hàng tháng nhằm nâng cao hiệu quả tư vấn và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân THA.

Khi người bệnh nhập viện, họ sẽ được tiếp cận dịch vụ tư vấn giáo dục sức khỏe ngay tại phòng khám tiếp đón thông qua tổ Công tác xã hội Tại đây, có sẵn tài liệu về bệnh tăng huyết áp (THA) để người bệnh và người nhà tham khảo, hoặc nhận tư vấn trực tiếp từ điều dưỡng.

3.3.1 Tư vấn GDSK cho cá nhân người bệnh tăng huyết áp

Khi bệnh nhân nhập viện, điều dưỡng sẽ tiến hành đo huyết áp và kiểm tra các chỉ số sinh tồn, sau đó báo cáo cho bác sĩ điều trị Trong suốt thời gian nằm viện, điều dưỡng sẽ kiểm tra huyết áp hàng ngày thông qua việc quan sát, phỏng vấn bệnh nhân và kiểm tra phiếu theo dõi dấu hiệu sinh tồn được kẹp ở đầu giường, nhằm đánh giá chính xác chỉ số huyết áp của bệnh nhân.

Trong quá trình giao tiếp với bệnh nhân và gia đình, điều dưỡng cần đánh giá sự hiểu biết và tuân thủ của họ về kiến thức phòng chống bệnh tăng huyết áp (THA) để xây dựng kế hoạch tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) phù hợp Nội dung tư vấn GDSK cho bệnh nhân bao gồm việc tuân thủ điều trị thuốc và hướng dẫn thực hiện các biện pháp thay đổi lối sống hiệu quả.

Tư vấn GDSK cho người bệnh về việc tuân thủ điều trị thuốc rất quan trọng, với 80% điều dưỡng hướng dẫn người bệnh và gia đình sử dụng đúng các loại thuốc theo chỉ định của cán bộ y tế, ngay cả khi huyết áp đã bình thường Người bệnh không nên tự ý thay đổi thuốc và liều lượng Trong thời gian nằm viện, cần uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ, và sau khi ra viện, cần tiếp tục uống thuốc theo đơn đầy đủ và đúng giờ.

Trong quá trình tư vấn và điều trị thuốc cho bệnh nhân trong thời gian nằm viện, đội ngũ điều dưỡng đã thực hiện tốt nhiệm vụ của mình, với 100% bệnh nhân được tiêm và uống thuốc tại giường Điều dưỡng theo dõi huyết áp và các tác dụng phụ của thuốc trước và sau khi dùng, đồng thời báo cáo bác sĩ để điều chỉnh kịp thời Sau khi thực hiện, điều dưỡng ghi chép đầy đủ vào phiếu chăm sóc theo quy định, và không có trường hợp tai biến nào do thuốc xảy ra Ngoài ra, điều dưỡng cũng đã hướng dẫn bệnh nhân cách theo dõi các tác dụng phụ của thuốc huyết áp như ho khan, chóng mặt, mệt mỏi, buồn ngủ và khô miệng.

Để giúp bệnh nhân tuân thủ thay đổi lối sống, điều dưỡng tại các khoa nội trú đã cung cấp tư vấn về chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt và luyện tập Những hướng dẫn này đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện sức khỏe và phục hồi của người bệnh.

Để cải thiện sức khỏe, hãy thay đổi chế độ ăn uống bằng cách hạn chế muối (dưới 6g/ngày, tương đương 1 thìa cà phê) và thực phẩm chứa nhiều cholesterol, acid béo bão hòa Nên ưu tiên thực phẩm giàu kali, đồng thời tăng cường tiêu thụ rau và trái cây tươi.

- Hạn chế ăn mỡ động vật và thức ăn chứa nhiều cholesterol

- Hạn chế uống rượu bia (uống có chừng mực nếu đã có thói quen)

- Không hút thuốc lá, thuốc lào

- Tránh các căng thẳng, tự tạo cho mình cuộc sống hài hòa

Tập thể dục hoặc đi bộ đều cần được thực hiện thường xuyên, nhưng mức độ tập luyện phải phù hợp với tình trạng sức khỏe của từng người Nếu huyết áp chưa được kiểm soát và bệnh nhân đang ở trong tình trạng tăng huyết áp nặng, thì nên hoãn việc tập thể dục cho đến khi tình trạng bệnh được điều trị hiệu quả.

Theo dõi huyết áp là một phần quan trọng trong quá trình điều trị tại khoa nội bệnh Huyết áp được đo định kỳ theo chỉ định hoặc khi có dấu hiệu tăng huyết áp Đối với bệnh nhân có sổ điều trị ngoại trú, khi ra viện, điều dưỡng sẽ hướng dẫn bệnh nhân đo và ghi lại huyết áp thường xuyên từ 5 đến 7 lần mỗi tuần vào sổ theo dõi.

Điều dưỡng khối nội đã cung cấp thông tin cho người bệnh về các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp (THA), bao gồm đái tháo đường, thói quen ăn mặn, rối loạn lipid máu, tuổi cao, tiền sử gia đình, thừa cân béo phì và ít hoạt động thể lực Việc nhận thức rõ những yếu tố này là rất quan trọng để người bệnh có thể quản lý sức khỏe hiệu quả hơn.

Người bệnh có biến chứng do tăng huyết áp (THA) được điều dưỡng hướng dẫn cách chăm sóc phục hồi chức năng, bao gồm vỗ rung, thay đổi tư thế và phòng chống loét ép Đội chăm sóc lập kế hoạch tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân THA, do điều dưỡng đội trưởng hoặc điều dưỡng có trình độ cao nhất thực hiện và ghi vào sổ kế hoạch chăm sóc Trong quá trình chăm sóc, điều dưỡng sẽ căn cứ vào sự hiểu biết của bệnh nhân về THA để điều chỉnh kế hoạch tư vấn GDSK hàng ngày Sau khi tư vấn, điều dưỡng thường ghi lại nội dung vào phiếu chăm sóc theo quy định.

Sau khi tư vấn GDSK cho người bệnh và gia đình, điều dưỡng sẽ giám sát việc tuân thủ chế độ ăn uống và nghỉ ngơi của bệnh nhân Điều này bao gồm việc ăn nhạt, không uống rượu, bia, và không hút thuốc lá hoặc thuốc lào trong bệnh viện.

Các ưu, nhược điểm của công tác tư vấn GDSK cho người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện C

Công tác tư vấn sức khỏe cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong điều trị nội trú đã được thực hiện bởi đội ngũ điều dưỡng tại tất cả các khoa lâm sàng Phương pháp tư vấn bao gồm cả hình thức tư vấn trực tiếp cho từng bệnh nhân và tổ chức tư vấn theo nhóm cho những người bệnh THA.

Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp (THA) khi vào điều trị tại các khoa lâm sàng đều nhận được sự tư vấn về giáo dục sức khỏe từ đội ngũ điều dưỡng ngay từ đầu, trong suốt quá trình điều trị và trước khi ra viện.

Các khoa đã phát triển nội dung giáo dục sức khỏe (GDSK) cho từng nhóm người bệnh tăng huyết áp (THA) dựa trên các giai đoạn điều trị khác nhau, bao gồm người bệnh mới mắc, người bệnh đang trong quá trình điều trị và người bệnh THA đã có biến chứng.

Tại các khoa, đã thiết lập góc tư vấn sức khỏe với bàn tư vấn GDSK, mỗi khoa đều có tài liệu hỗ trợ và phòng truyền thông riêng tại khu vực khám Khoa dinh dưỡng cũng trang bị phòng tư vấn GDSK Đặc biệt, có tổ chức các khóa tập huấn cho điều dưỡng nhằm nâng cao kỹ năng giao tiếp, ứng xử thân thiện với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.

Bệnh viện đã thành lập tổ Chăm sóc khách hàng (CTXH) thuộc phòng Điều dưỡng, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) Hàng ngày, tổ CTXH có 3 điều dưỡng xuống các khoa để lấy danh sách bệnh nhân ra viện, tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, tiếp nhận thông tin về công tác chăm sóc và điều trị, đồng thời hỗ trợ tư vấn GDSK cho người bệnh.

Người bệnh tại các khoa điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) đã được cập nhật kiến thức về bệnh, chế độ điều trị thuốc, dinh dưỡng và nghỉ ngơi thông qua tư vấn giáo dục sức khỏe từ điều dưỡng Một số bệnh nhân đã thực hiện tốt theo hướng dẫn Tuy nhiên, vẫn còn một số nhược điểm cần khắc phục.

- Bệnh viện chưa xây dựng được kế hoạch tư vấn đồng bộ

Cơ sở vật chất tại các khoa phòng hiện đang gặp khó khăn với diện tích chật hẹp và thiếu đồng bộ Các khoa không có phòng tư vấn và giáo dục sức khỏe riêng biệt, chỉ có góc tư vấn hoặc bàn tư vấn đặt trong buồng bệnh hoặc hành lang Tài liệu tư vấn còn thiếu, số lượng hạn chế, nhiều tài liệu bị rách hoặc mất và chưa được bổ sung kịp thời Đặc biệt, không có áp phích về bệnh tăng huyết áp được treo dán trong khoa, gây khó khăn trong việc nâng cao nhận thức cho bệnh nhân.

- Công tác tư vấn GDSK cho người bệnh THA nhiều khi thực hiện chưa thường xuyên và liên tục, còn bỏ sót người bệnh

- Một số điều dưỡng không thực hiện tư vấn GDSK cho người bệnh do thiếu thời gian, không gian trao đổi không thoải mái (tại buồng bệnh)

Nhiều điều dưỡng mới vào nghề gặp khó khăn trong việc giao tiếp với bệnh nhân do kinh nghiệm công tác còn hạn chế Kiến thức về bệnh tăng huyết áp (THA) của họ còn yếu, và họ cũng thiếu kỹ năng truyền thông như lắng nghe, giải thích, hướng dẫn và động viên Vì vậy, công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân chưa đạt hiệu quả mong muốn.

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) trong quá trình điều trị các bệnh khác thường không nhận được sự tư vấn về giáo dục sức khỏe kịp thời từ điều dưỡng Điều này dẫn đến việc họ không được giám sát chặt chẽ trong việc tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống, như việc tiếp tục hút thuốc lá và uống rượu bia trong thời gian nằm viện.

- Sau khi tư vấn GDSK, một số điều dưỡng còn chưa ghi vào phiếu chăm sóc để làm bằng chứng thực hiện

Khoa Dinh dưỡng đã được thành lập nhưng vẫn chưa thiết lập chế độ ăn bệnh lý cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA), đồng thời chưa cung cấp suất ăn bệnh lý trực tiếp đến khoa cho người bệnh.

- Công tác điều dưỡng tại Bệnh viện C luôn được ban lãnh đạo bệnh viện quan tâm tạo điều kiện

Phòng Điều dưỡng hiện có đội ngũ chuyên trách gồm 01 thạc sỹ và 4 điều dưỡng đại học, đảm nhận nhiệm vụ điều dưỡng và chăm sóc bệnh nhân theo từng khối chuyên môn: khối Nội, khối Ngoại và khối Cận lâm sàng.

- Có văn bản quy định về công tác tư vấn GDSK để các khoa và điều dưỡng thực hiện tư vấn GDSK cho người bệnh

Đội ngũ điều dưỡng trưởng khoa có trình độ chuyên môn đồng đều, với 12 trong số 15 điều dưỡng trưởng khoa sở hữu bằng cử nhân đại học, và 2 điều dưỡng trưởng khoa có bằng cử nhân cao đẳng.

Mỗi khoa trong bệnh viện đã xây dựng một góc tư vấn GDSK với bàn tư vấn riêng, cung cấp tài liệu như tờ rơi và sách hướng dẫn điều trị, phòng bệnh THA Phòng truyền thông được đặt tại phòng khám, trong khi khoa dinh dưỡng cũng có phòng tư vấn GDSK Đặc biệt, các lớp tập huấn đã được tổ chức cho điều dưỡng nhằm nâng cao kỹ năng giao tiếp, ứng xử và cải thiện phong cách phục vụ, tất cả đều hướng tới sự hài lòng của người bệnh.

Tổ Công tác xã hội đã được thành lập với 8 điều dưỡng chuyên trách và 10 điều dưỡng cộng tác viên từ các khoa lâm sàng, nhằm tham gia hoạt động tư vấn GDSK Mỗi ngày, nhóm tư vấn gồm 3 điều dưỡng sẽ xuống các khoa để thu thập danh sách bệnh nhân ra viện, tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân để nhận thông tin về công tác chăm sóc và điều trị Họ cũng phát phiếu khảo sát để tổng hợp ý kiến và hỗ trợ tư vấn GDSK cho bệnh nhân.

3.4.4 Nguyên nhân chưa làm được

Do sự quá tải trong công việc của điều dưỡng, bao gồm nhiều thủ tục hành chính và số lượng bệnh nhân vượt quá kế hoạch, nhiều bệnh nhân phải nằm ghép 2 người/giường Điều này dẫn đến việc điều dưỡng không có đủ thời gian để tư vấn sức khỏe cho bệnh nhân.

Đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả công tác tư vấn GDSK của điều dưỡng cho người bệnh THA tại Bệnh viện C

Đối với bệnh viện và phòng Điều dưỡng

Phòng Điều dưỡng đề xuất với Ban giám đốc về việc bố trí một phòng truyền thông Giáo dục Sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân nội trú tại mỗi khoa, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và thông tin cho người bệnh.

Để nâng cao hiệu quả truyền thông, phòng truyền thông cần đầu tư thêm trang thiết bị như bàn ghế, ti vi và áp phích được treo ở những vị trí dễ thấy, thu hút sự chú ý của nhiều người Bên cạnh đó, việc cung cấp đầy đủ tài liệu về thông tin hỗ trợ điều trị (THA) ở góc phòng cũng rất quan trọng, giúp bệnh nhân và người nhà dễ dàng tham khảo và nắm bắt thông tin cần thiết.

- Công tác tổ chức truyền thông GDSK

Để nâng cao hiệu quả công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) điều trị nội trú, cần ban hành các quy định cụ thể hơn Điều này sẽ giúp đội ngũ điều dưỡng thực hiện tốt nhiệm vụ tư vấn, từ đó góp phần phòng ngừa và kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu đề ra.

Phòng Điều dưỡng đã phát triển quy trình tư vấn Giáo dục Sức khỏe (GDSK) cho cá nhân và nhóm bệnh nhân tăng huyết áp (THA), được Hội đồng khoa học của bệnh viện phê duyệt hàng năm Quy trình này nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân THA, góp phần vào việc quản lý bệnh hiệu quả hơn.

+ Xây dựng được bảng kiểm đánh giá thực hiện quy trình tư vấn GDSK cho cá nhân và cho nhóm người bệnh tăng huyết áp (Phụ lục 5, Phụ lục 6)

Tổ chức lập kế hoạch tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân điều trị nội trú, với mục tiêu nâng cao nhận thức và cải thiện sức khỏe Đồng thời, thực hiện tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh mỗi tháng một lần, kết hợp với các cuộc họp Hội đồng người bệnh cấp Bệnh viện để đảm bảo thông tin được truyền đạt hiệu quả và đầy đủ.

Hàng năm, bệnh viện tổ chức các lớp tập huấn về truyền thông và giáo dục sức khỏe cho đội ngũ điều dưỡng, đặc biệt là cử điều dưỡng tham gia các hội thảo, hội nghị khoa học liên quan đến tim mạch và tăng huyết áp Sau khi hoàn thành các khóa tập huấn, điều dưỡng cần tổ chức lại các buổi đào tạo cho đồng nghiệp tại các khoa trong bệnh viện nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và cập nhật kiến thức mới.

Tổ Công tác xã hội đã phối hợp hiệu quả với các khoa lâm sàng để thực hiện công tác tuyên truyền - giáo dục sức khỏe, đồng thời thành lập Câu lạc bộ người bệnh tăng huyết áp (THA) tại bệnh viện Câu lạc bộ này tạo cơ hội cho bệnh nhân gặp gỡ, giao lưu, chia sẻ và học hỏi kinh nghiệm về các biện pháp kiểm soát huyết áp nhằm phòng ngừa biến chứng Ngoài ra, Khoa Dinh dưỡng cũng cần xây dựng chế độ ăn bệnh lý phù hợp cho người bệnh THA.

Phòng Điều dưỡng đang tăng cường công tác kiểm tra và giám sát việc tư vấn Giáo dục Sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại các khoa Hoạt động này bao gồm phỏng vấn bệnh nhân, quan sát, giám sát và kiểm tra sổ lập kế hoạch chăm sóc cùng phiếu chăm sóc Mục tiêu là đảm bảo điều dưỡng thực hiện tư vấn GDSK cho bệnh nhân theo đúng quy định.

Để nâng cao chất lượng công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) tại bệnh viện, Hội đồng thi đua khen thưởng cần có biện pháp chế tài rõ ràng Cụ thể, động viên và khen thưởng những điều dưỡng xuất sắc trong công tác GDSK, được đồng nghiệp và bệnh nhân ghi nhận Đồng thời, cần nhắc nhở và hạ thi đua đối với những điều dưỡng chưa thực hiện tốt nhiệm vụ này.

+ Hàng quý phòng Điều dưỡng đánh giá công tác tư vấn GDSK cho người bệnh nội trú báo cáo lãnh đạo bệnh viện

2.2 Đối với các khoa lâm sàng và điều dưỡng trưởng khoa

Bố trí phòng truyền thông và góc tư vấn GDSK tại khoa là rất cần thiết, nơi tổ chức tư vấn GDSK cho bệnh nhân trong thời gian điều trị và cung cấp hướng dẫn khi bệnh nhân ra viện.

Điều dưỡng trưởng khoa hoặc điều dưỡng đội trưởng có trách nhiệm lập kế hoạch tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân, sau đó giao nhiệm vụ cho điều dưỡng chăm sóc thực hiện tư vấn GDSK cho cả bệnh nhân và người nhà bệnh nhân theo quy định.

- Tăng cường kiểm tra, giám sát công tác tư vấn GDSK cho người bệnh THA tại khoa Hàng tháng có đánh giá chất lượng tư vấn - GDSK

- Tổ chức tư vấn GDSK cho người bệnh 2 tuần/lần lồng ghép vào sinh hoạt Hội đồng người bệnh cấp khoa

- Xây dựng những tấm gương điều dưỡng làm tốt công tác tư vấn GDSK, đề nghị bệnh viện khen thưởng động viên

2.3 Đối với điều dưỡng viên

Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK), hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc, theo dõi và phòng bệnh trong suốt thời gian nằm viện cũng như trước khi ra viện.

Chủ động nâng cao kỹ năng truyền thông là rất quan trọng, đặc biệt là kỹ năng lắng nghe, thuyết phục và giao tiếp thân thiện với bệnh nhân cùng người nhà Để cải thiện trình độ chuyên môn, cần tích cực học hỏi và nắm vững kiến thức về bệnh tăng huyết áp (THA), từ đó có thể tư vấn sức khỏe hiệu quả cho người bệnh.

Chủ động thực hiện công tác giáo dục sức khỏe (GDSK) là cần thiết, giúp sắp xếp công việc một cách hợp lý và khoa học Điều này tạo điều kiện cho việc tư vấn GDSK cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA), từ đó nâng cao nhận thức của họ về phòng ngừa bệnh, kiểm soát huyết áp và hạn chế các biến chứng có thể xảy ra.

Đối với điều dưỡng viên

5.1 Đánh giá công tác tư vấn GDSK của điều dưỡng đối với người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện C

Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại Bệnh viện C được thực hiện theo quy định của Thông tư 07/2011/TT-BYT và Thông tư 07/2014/TT-BYT của Bộ Y tế Bệnh viện đã xây dựng và ban hành quy định về tư vấn cùng các hình thức tư vấn GDSK cho bệnh nhân nội trú, đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong việc nâng cao nhận thức sức khỏe cho người bệnh.

Công tác tư vấn sức khỏe cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được thực hiện thông qua hai phương pháp chính: tư vấn trực tiếp cho từng bệnh nhân tại giường hoặc bàn tư vấn bởi điều dưỡng, và tư vấn nhóm do điều dưỡng trưởng khoa thực hiện mỗi tháng một lần.

Tư vấn cho cá nhân NB tăng huyết áp: Các biện pháp tuân thủ điều trị thuốc và các biện pháp thay đổi lối sống

Tại bệnh viện, 100% bệnh nhân được điều dưỡng tiêm và cho uống thuốc trực tiếp tại giường Điều dưỡng theo dõi huyết áp và các tác dụng phụ của thuốc trước và sau khi dùng, đồng thời báo cáo cho bác sĩ để có biện pháp xử trí và điều chỉnh kịp thời Nhờ đó, không xảy ra tai biến do sử dụng thuốc trong bệnh viện.

Tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống là rất quan trọng Điều dưỡng đã hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ ăn nhạt, không hút thuốc lá hay lào, và hạn chế uống rượu, bia Phần lớn người bệnh đã thực hiện theo những hướng dẫn này.

Tổ chức tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho người bệnh tăng huyết áp được thực hiện theo nhóm trong các buổi sinh hoạt của Hội đồng người bệnh tại khoa Nội Tổng hợp, khoa Nội Tim mạch – lão khoa, và Hồi sức cấp cứu Nội dung tư vấn được ghi chép cẩn thận trong sổ họp của Hội đồng người bệnh và sổ Tư vấn GDSK của khoa, đảm bảo tuân thủ các quy định hiện hành.

Tại các khoa Nội, 85% bệnh nhân được tư vấn ngay khi nhập viện, 90% trong thời gian nằm viện và 80% khi ra viện Trong khi đó, tại các khoa Ngoại, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp được điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe là 71.4% khi mới vào khoa, 85.7% trong thời gian điều trị và 65% trước khi ra viện.