CHƯƠNG SỰ NHIỄM ĐỘC CÁC CƠ QUAN ĐÍCH 4.1 SỰ NHIỄM ĐỘC MÁU • Các thành phần tế bào máu (hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu) tạo từ tế bào gốc (stem cell) có tuỷ xương nhờ yếu tố kích thích (poietin) Ví dụ, erythropoietin yếu tố kích thích để tế bào gốc phát triển thành hồng cầu • Sự nhiễm độc máu xuất chức máu (vận chuyển oxy, miễn dịch tạo thành máu cục) bị rối loạn ảnh hưởng độc chất Các chế nhiễm độc • Thay đổi lượng & chất • Có q nhiều thành phần máu có cấu tạo dị thường làm rối loạn chức • Sự biến đổi chất thành phần tế bào máu Đánh giá nhiễm độc máu Có xét nghiệm thường dùng: • Đếm hồng cầu • Đếm bạch cầu • Đếm tiểu cầu • Đo lượng hemoglobin (Hb – nồng độ) máu • Đo lượng hematocrit (HCT – dung tích hồng cầu) máu 4.2 SỰ NHIỄM ĐỘC GAN Các chế nhiễm độc • Các độc chất gan điển hình chất có tính độc tế bào • Độc mật Đánh giá nhiễm độc Có loại xét nghiệm điển hình thường tiến hành: • Làm với huyết • Làm với máu • Scan gan 4.3 SỰ NHIỄM ĐỘC THẬN - Có ba trình xảy thận sản xuất nước tiểu (lọc tiểu cầu thận, tái hấp thụ ống thận tiết ống thận) - Các chất có tính độc thận độc chất gây bất bình thường cho ba qúa trình Các chế nhiễm độc - Ở giai đoạn lọc - Ở giai đoạn tái hấp thụ - Giai đoạn tiết Đánh giá nhiễm độc • Tốc độ lọc tiểu cầu thận (GFR) GFR ≈ U1 * (V/P1) = C1 U1: lượng inulin nước tiểu P1: lượng inulin huyết tương C1: lượng inulin thải V: Thể tích nước tiểu • Acid hữu PAH (acid p-aminohipuric) • Nitơ urê máu (BUN) & creatinine 4.4 SỰ NHIỄM ĐỘC THẦN KINH Các chế nhiễm độc • Các chất độc thần kinh làm rối loạn khả truyền đạt neuron dẫn đến làm suy yếu quan cảm nhận (neuron vận động tín hiệu) & chức CNS \ • Các chất độc thần kinh liên kết với quan cảm nhận neuron trước synapse, làm tắc ngẽn truyền synapse Đánh giá nhiễm độc • • • • • • Lịch sử bệnh nhân Trạng thái tâm thần Sự thiếu sót chức thần kinh sọ não Chức thần kinh thụ cảm Chức thần kinh thụ động Các thông tin khác liên quan đến cấu tạo & chức thần kinh có từ chụp Xquang, CAT scan, MRI, EMG), điện não đồ (EEG, vận tốc truyền dẫn thần kinh ngoại biên & dịch não tủy sống 4.5 SỰ NHIỄM ĐỘC DA Các chế nhiễm độc • Tùy thuộc vào vị trí tiếp xúc, dạng nhiễm độc da biểu qua lưu trữ dịch nước, gia tăng lượng máu hay mô (hoại tử) Đánh giá nhiễm độc • Dựa câu hỏi cho người bệnh dựa việc xem xét lịch sử tiếp xúc • Thử nghiệm miếng dán (patch test) 4.6 SỰ NHIỄM ĐỘC PHỔI Các chế nhiễm độc • Chất khí kích thích tế bào biểu mơ hệ thống hơ hấp • Một số chất độc phổi nhắm vào tế bào đặc biệt hệ thống hô hấp tế bào biểu mơ hình trụ có lơng tơ vùng khí quản - cuống phổi tế bào clara vùng cuối cuống phổi • Sự tổn thương túi phổi phân tán Đánh giá nhiễm độc • • • • đo phế dung kế qua test SVC test dung tích sống áp lực (FVC) chụp quang tuyến X, CAT scan & MRIS thăm dò mắt thường lấy mẫu dụng cụ sợi quang học 4.7 SỰ GÂY QUÁI THAI • Sự tạo thành quan bị dị dạng • Sự tạo thành quan bị chậm lại • Sự tử vong phơi/thai • • • • • • • • • Những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe người Giai tầng xã hội Căng thẳng tinh thần Chăm sóc ban đầu (sơ sinh) Đặc quyền xã hội ~ an sinh xã hội ~ chăm sóc y tế Việc làm (an tồn / độc hại) Tình trạng thất nghiệp Tương quan hỗ trợ xã hội (cô đơn) Nghiện thuốc lá/rượu Thực phẩm Khi xem xét nhiễm độc quan cần lưu ý: • Khơng phải tất quan bị ảnh hưởng độc chất theo mức độ giống • Một độc chất gây ảnh hưởng lên vài quan đích • Vài độc chất gây ảnh hưởng lên quan • Nồng độ cao độc chất luôn quan đích • Nồng độ độc chất quan đích kết tất trình động độc học ... hematocrit (HCT – dung tích hồng cầu) máu 4. 2 SỰ NHIỄM ĐỘC GAN Các chế nhiễm độc • Các độc chất gan điển hình chất có tính độc tế bào • Độc mật Đánh giá nhiễm độc Có loại xét nghiệm điển hình thường... 4. 4 SỰ NHIỄM ĐỘC THẦN KINH Các chế nhiễm độc • Các chất độc thần kinh làm rối loạn khả truyền đạt neuron dẫn đến làm suy yếu quan cảm nhận (neuron vận động tín hiệu) & chức CNS • Các chất độc. .. độ giống • Một độc chất gây ảnh hưởng lên vài quan đích • Vài độc chất gây ảnh hưởng lên quan • Nồng độ cao độc chất luôn quan đích • Nồng độ độc chất quan đích kết tất trình động độc học