Mô phôi YDK 2017

TRƢỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y TẬP BÀI GIẢNG Mơn học : MƠ PHƠI Mã mơn học: ANA 301 Số tín chỉ: 04 Lý thuyết : 03 Dành cho sinh viên ngành: Bác sĩ Đa khoa Khoa : Bậc đào tạo: Y Đại học Đà Nẵng, tháng năm 2017 PHỤ LỤC BIỂU MÔ MÔ LIÊN KẾT 11 MƠ LIÊN KẾT CHÍNH THỨC 11 MÔ SỤN 17 MÔ XƢƠNG 20 MÔ CƠ 29 MÔ THẦN KINH 37 HỆ THẦN KINH 45 GIÁC QUAN 52 A: THỊ GIAC QUAN 52 B THÍNH GIÁC QUAN 63 HỆ TUẦN HOÀN 70 HỆ BẠCH HUYẾT - HỆ MIỄN DỊCH 80 HỆ TIÊU HÓA 90 HỆ HÔ HẤP 110 DA VÀ CÁC BỘ PHẬN PHỤ THUỘC DA 119 HỆ TIẾT NIỆU 126 Ệ NỘ T ẾT 139 HỆ SINH DỤC NAM 147 HỆ SINH DỤC NỮ 153 PHẦN 2: PHÔI THAI HỌC 160 SỰ TẠO GIAO TỬ 161 SỰ THỤ TINH VÀ LÀM TỔ 166 SỰ HÌNH THÀNH BẢN PHƠI LÁ VÀ BẢN PHƠI LÁ 172 SỰ BIỆT HÓA CỦA LÁ PHƠI VÀ HÌNH DẠNG CỦA PHƠI THÁNG 180 P ÁT TR ỂN CÁC BỘ P ẬN P Ụ CỦA P Ô T A NGƢỜ 189 DỊ TẬT BẨM SINH 200 SỰ ÌN T ÀN Ệ T M MẠC 203 SỰ ÌN T ÀN Ệ T ÊU HÓA 214 SỰ ÌN T ÀN Ệ T ẾT N ỆU - S N DỤC 222 Phần 1: MÔ HỌC BIỂU MÔ Mục tiêu học: Nêu định nghĩa, nguồn gốc chức biểu mô Nêu tính chất chung biểu mơ Nêu nguyên tắc phân loại biểu mô ĐẠ CƢƠNG 1.1.Định nghĩa Biểu mô loại mô đƣợc tạo thành tế bào hình đa diện nằm sát gắn kết chặt chẽ với nhau, chất gian bào Biểu mô làm nhiệm vụ che phủ bề mặt thể, lót khoang thể đảm nhiệm chức chế tiết 1.2.Nguồn gốc Biểu mơ có nguồn gốc từ phơi: - Ngoại bì bề mặt nguồn gốc biểu bì da, giác mạc, biểu mô khoang mũi miệng, hậu môn - Nội bì nguồn gốc biểu mơ hơ hấp, ống tiêu hóa - Trung bì nguồn gốc lớp nội mô lát mạch máu mạch bạch huyết, biểu mô mạc… 1.3.Chức Biểu mô có nhóm chức sau đây: - Che phủ, giới hạn, tạo hàng rào bảo vệ - Vận chuyển, hấp thu, xuất, chế tiết - Thu nhận cảm giác Để đảm nhiệm nhiệm vụ nói tế bào biểu mơ biệt hóa cấu trúc phù hợp với nhiệm vụ định 2.NHỮNG TÍNH CHẤT CỦA BIỂU MÔ 2.1.Các tế bào tạo thành biểu mơ nằm sát Dƣới kính hiển vi quang học không quan sát đƣợc khoảng gian bào tế bào Dƣới kính hiển vi điện tử, khoảng gian bào từ 15-20nm Ở số biểu mơ, có nơi khoảng gian bào giãn rộng trở thành tiểu quản gian bào, lƣu chuyển chất gian lớp tế bào biểu mơ 2.2.Kích thƣớc hình dạng biểu mơ Khi ranh giới tế bào khơng nhìn rõ hình dạng nhân tế bào cung cấp hình dạng tế bào - Những tế bào khối vng hay đa diện thƣờng có nhân hình cầu - Những tế bào dẹt thƣờng có nhân hình thoi, dài - Những tế bào hình trụ thƣờng có nhân hình trứng, đứng thẳng 2.3.Sự phân cực tế bào biểu mô Ngƣời ta quy ƣớc phần bào tƣơng trơng phía màng đáy gọi cực đáy, cịn phần bào tƣơng phía gọi cực Sự phân cực có liên quan với chức tế bào 2.4.Nuôi dƣỡng phân bố thần kinh biểu mô Trong biểu mô mạch máu mạch bạch huyết Nó đƣợc ni dƣỡng nhờ chất khuếch tán từ mô liên kết qua màng đáy vào biểu mô Xen tế bào biểu mơ có tận thần kinh, đầu thần kinh trần khơng có vỏ bọc, chia nhánh nhỏ, chạy khoảng gian bào, tiếp xúc với tế bào biểu mô Ở số biểu mô, đầu thần kinh cảm giác tiếp xúc với tế bào biểu mơ biệt hóa thành tế bào cảm giác phụ 2.5.Màng đáy phân cách biểu mô với mô liên kết Hình 1: Cấu tạo màng đáy A Màng đáy mao mạch Malpighi tiểu cầu thận B: Cấu trúc màng đáy biểu mô mô liên kết Những tế bào biểu mô họp thành lớp phân cách với mô liên kết sát bên dƣới hay xung quanh màng gọi màng đáy Ở tiêu nhuộm thơng thƣờng (Hematoxyline eosin) khó nhận đƣợc màng đáy Nếu nhuộm PAS hay ngấm bạc, màng đáy thể rõ ràng, màng mỏng liên tục dán chặt vào đáy biểu mơ 2.6 Những hình thức liên kết truyển thông tin đặc biệt mặt bên tế bào biểu mô 2.6.1 Những mộng Ở mặt bên tế bào biểu mô nằm cạnh màng tế bào lồi khớp với chỗ lõm màng bào tƣơng tế bào bên cạnh Đó cấu trúc mộng, giúp tê bào liên kết với 2.6.2 Dải bịt Ổ mặt bên sát mặt tự tế bào biểu mô có dải bịt Ở đây, lớp ngồi màng bào tƣơng hai tế bào cạnh hòa nhập lại khoảng dài từ 0,1- 0,3 µm, khoảng có nơi cịn thấy khoảng gian bào hẹp Dải bịt lấp kín phần khoảng gian bào quanh tế bào biểu mô, không cho chất vào khảng gian bào phía dƣới 2.6.3 Vịng dính (Zonula adherens) Dƣới kính hiển vi điện tử, vịng dính đƣợc mơ tả nhƣ sau: Ở mặt cắt thẳng góc với bề mặt tế bào sát dƣới dải bịt khoáng gian bào rộng khoảng 20cm, có mật độ điện tử thấp; đây, màt màng bào tƣơng tế bào có dải xơ lƣới mảnh gắn vào Ở mặt cắt song song với bề mặt tế bào: dãi lƣới xơ gắn liên tuc vòng mặt màng bào tƣơng cực tế bào Vịng dính cấu trúc liên kết lƣới tận có bào tƣơng cực tế bào biểu mô 2.6.4 Thể liên kết (Deamosomes) Khơng nhƣ dải bịt vịng dính váy quanh toàn mặt bên tế bào, thể liên kết giống nhƣ “mối hàn" liên kết điểm hai màng bào tƣơng cạnh Chúng kết nối xơ trƣơng lực tế bào với xơ trƣơng lực tế bào bên cạnh (xơ trƣơng lực loại xơ trung gian có đƣờng kính khoảng 10nm) Thể liên kết cấu trúc phức tạp hình đĩa, khoảng gian bào thƣờng lớn hơn30nm Ở bào tƣơng tế bào biểu mô, hình thành gắn (attachement plaque), có 12 loại protein tham gia vào cấu tạo gắn Từ gắn xuất phát sợi tơ trƣơng lực chạy sâu vào bào tƣơng tế bào, số sợi khác chạy xuyên qua màng tế bào vào khoảng gian bào ( 30nm) đến gắn với gắn tế bào biểu mô kế cận 2.6.5 Liên kết khe Tại liên kết khe có đơn vị kết nối hình ống chạy xuyên qua khoảng gian bào hẹp (2nm) hai đầu mở vào bào tƣơng tế bào Liên kết khe cấu trúc liên kết truyền thông tin mặt bên cùa số loại tế bào biểu mô, hay vài mô thể ngƣời nhƣ mỏm mô thần kinh Sự truyền thông tin hai tế bào liên kết khe theo chế hoạt động synap điện PHÂN LOẠI BIỂU MÔ Dựa vào chức cấu trúc ngƣời ta chia biểu mô làm hai loại biểu mô phủ biểu mô tuyến 3.1 Biểu mô phủ Biểu mơ phủ có nhiệm vụ phủ mặt ngồi lót mặt thể Dựa vào số hàng tế bào kể từ màng đáy hình dạng tế bào lớp mà ngƣời ta chia biểu mơ phủ làm loại chính: Hình 4: Biểu mô phủ đơn 3.1.1 Biểu mô lát đơn Ðó loại biểu mơ đƣợc lót hàng tế bào mỏng, trung tâm tế bào chứa nhân lồi vào lịng khoang Biểu mơ thƣờng lót cho màng bụng, màng phổi, mặt thành tai trong, mặt màng nhĩ 3.1.2 Biểu mô vuông đơn Tạo thành hàng khối vuông nằm màng đáy, nhân trịn, nằm tế bào Ðó trƣờng hợp biểu mô sắc tố võng mạc 3.1.3 Biểu mơ trụ đơn Gồm hàng tế bào hình trụ nhân nằm đáy biểu mơ, lót cho phần lớn ống tiêu hoà từ dày đến ruột già Hình 5: Biểu mơ phủ tầng 3.1.4 Biểu mơ lát tầng Có nhiều hàng tế bào kể từ màng đáy, hàng dẹp Ngƣời ta chia làm loại biểu mô lát tầng dẹp: - Biểu mô lát tầng kiểu Malpighi: hàng tế bào dẹp, cịn có nhân Ðó biểu mơ lót cho niêm mạc miệng, thực quản, ống ngồi hậu mơn, âm đạo - Biểu mơ lát tầng sừng hố: lớp tế bào nhân, bào tƣơng tẩm nhuộm Keratohyaline biến thành mỏng Ðó trƣờng hợp biểu mơ phủ da 3.1.5 Biểu mơ vng tầng Có nhiều hàng tế bào, hàng có hình khối vng Ðó trƣờng hợp biểu mơ lót cho võng mạc thể mi 3.1.6 Biểu mơ trụ tầng Có nhiều hàng tế bào, hàng có hình trụ Ðó trƣờng hợp biểu mô màng tiếp hợp mi mắt, biểu mô niệu đạo đoạn tiền liệt 3.1.7 Biểu mô trụ giả tầng Có hình trụ, tất có chân đứng màng đáy, nhƣng phân bố khơng đồng nên cho hình ảnh nhiều hàng tế bào Ðó trƣờng hợp biểu mơ lót đƣờng dẫn khí hệ hơ hấp, ống Eustache 3.1.8 Biểu mơ chuyển tiếp Nhiều hàng tế bào, hàng tế bào thay đổi hình dạng từ dạng dẹt sang hình đa diện, khối vng Ðó biểu mơ lót cho bàng quang, thay đổi lớp biểu mơ ngồi việc chịu sức ép sức căng chịu thay đổi liên tục thay đổi nồng độ nƣớc tiểu 3.2 Biểu mô tuyến 3.2.1.Dựa vào cách chế tiết: người ta chia biểu mơ tuyến làm loại: 3.2.1.1 Tuyến tồn vẹn ( merocrine) Sản phẩm chế tiết màng tế bào, tế bào cịn ngun vẹn Ðó trƣờng hợp tuyến nƣớc bọt, tuyến mồ hôi, tuyến tuỵ 3.2.1.2 Tuyến bán huỷ ( apocrine) Sản phẩm chế tiết đƣợc đƣa khỏi tế bào với cực tế bào Ðó trƣờng hợp tuyến sữa, phần cực đƣợc hồi phục nhanh chóng tái tạo lại phần tiếp tục đƣợc chế tiết 3.2.1.3 Tuyến toàn huỷ ( holocrine) Toàn tế bào đƣợc chế tiết vào lịng tuyến Ðó trƣờng hợp tuyến bã 3.2.2 Dựa vào số lượng tế bào tham gia vào trình chế tiết: người ta chia biểu mô tuyến thành loại: 3.2.2.1 Tuyến đơn bào Chỉ có tế bào chế tiết Ðó trƣờng hợp tế bào hình đài tiết nhầy 3.2.2.2 Tuyến đa bào Nhiều tế bào tham gia chế tiết, phần lớn tuyến thể thuộc loại tuyến đa bào 3.2.3 Dựa vào vị trí nhận sản phẩm người ta chia làm loại tuyến: 3.2.3.1 Tuyến ngoại tiết Sản phẩm tiết đƣợc đổ vào khoang tự nhiên thể Ðó trƣờng hợp tuyến sữa, tuyến mồ hơi, tuyến nƣớc bọt, tuyến bã Trong loại tuyến có phần: - Phần chế tiết: nơi sản phẩm tiết đƣợc tổng hợp chế tiết, theo đặc điểm chế tiết c thể có dạng: + Hình túi: phần chế tiết phình rộng gọi nang, tế bào chế tiết đứng màng đáy Các nang thƣờng đổ vào ống nhỏ, ống nhỏ đổ vào ống lớn tạo thành tuyến kiểu chùm nho (tuyến nƣớc bọt, tuyến tuỵ ngoại) đổ chung vào ống xuất đơn (tuyến bã) Hình 6: Tuyến ngoại tiết kiểu túi + Hình ống: phần chế tiết tạo thành ống: tuyến mồ hơi, tuyến lieberkulin ruột Hình 7: Tuyến ngoại tiết kiểu ống + Hình ống túi: phần chế tiết có đoạn phình thành túi, đoạn hẹp lại thành ống Ðó trƣờng hợp tuyến tiền liệt 1.7 Biểu mô trụ giả tầng - Phần xuất: Là ống dẫn chất tiết đổ vào khoang tự nhiên mặt thể 3.2.3.2 Tuyến nội tiết Sản phẩm tiết đƣợc đổ trực tiếp vào máu qua khoảng gian bào mô liên kết, không qua ống dẫn Theo cấu tạo hình thái chia làm loại: - Tuyến kiểu lƣới: tế bào tuyến tạo thành dây tế bào nối với chạy theo nhiều hƣớng tạo thành lƣới, lƣới tế bào nằm hệ thống mao mạch phát triển Ða số tuyến nội tiết thuộc loại tuyến kiểu lƣới: thuỳ trƣớc tuyến yên, tuyến thƣợng thận, tuyến cận giáp - Tuyến kiểu túi: tế bào tuyến họp lại thành nang kín đứng màng đáy, lòng tuyến chứa sản phẩm dự trữ tuyến Chỉ có tuyến giáp trạng có kiểu - Tuyến tản mác: tế bào tuyến nằm rải rác tụ tập lại thành đám hệ thống mao mạch phát triển Ðó trƣờng hợp tuyến kẽ tinh hồn BÀI TẬP: 1: Biểu mơ hơ hấp, ống tiêu hóa có nguồn gốc từ: A Ngoại bì B Trung bì C Nội bì D Trung bì ngoại bì 2: Trong biểu mơ: A Khơng có mạch máu mạch bạch huyết B Có mạch máu nhỏ, đƣờng kính 0,8µm C Có mạch máu nhỏ, đƣờng kính 0,1µm D Có mạch bạch huyết nhƣng khơng có mạch máu 3: Biểu mơ trụ giả tầng có lông chuyển lợp quan, NGOẠI TRỪ: A Phần lớn đƣờng dẫn khơng khí máy hơ hấp B Vòi Eustache C Túi lệ D Thực quản 4: Biểu mơ KHƠNG CĨ đặc điểm sau đây: A Tế bào đứng sát B Khơng có mạch máu C Có nhiều thể liên kết D Chỉ làm nhiệm vụ bảo vệ mà thơi 5: Biểu mơ KHƠNG THỂ phân loại dựa tiêu chuẩn sau đây: A Nguồn gốc phơi thai B Hình dạng tế bào C Số hàng tế bào D Cấu tạo chức 6: Biểu mô thực quản là: A Biểu mô trụ giả tầng B Biểu mô lát tầng không sừng C Biểu mơ lát tầng có sừng D Biêu mơ chuyển tiếp 10 Khoa Y Mô phôi Vào khoảng tuần thứ 7, vách niệu nang tiến đến dính vào màng nhớp (chỗ dính tạo đáy chậu sau này) chia màng nhớp thành phần: phần trƣớc màng niệu - sinh dục, bịt xoang niệu - sinh dục phần sau màng hậu môn bịt ống hậu môn - trực tràng Khoảng tuần thứ 9, màng hậu môn nằm đáy hố lõm ngoại bì, hố lõm gọi lõm hậu mơn Ngay sau đó, màng hậu mơn rách trực tràng thơng với ngồi Vì vậy, phần ống hậu mơn đƣợc phủ biểu mơ có nguồn gốc nội bì phần dƣới đƣợc phủ biểu mơ có nguồn gốc ngoại bì P ÁT TR ỂN BẤT T ƢỜNG 4.1 Phát triển bất thƣờng ruột trƣớc - Dị tật thực quản: + Rị khí - thực quản vách khí - thực quản đƣợc tạo khơng hồn tồn tạo nên lỗ rị thơng thực quản khí quản + Tịt thực quản: di chuyển tự phát vách khí - thực quản phía sau yếu tố học đẩy thành lƣng đoạn sau ruột trƣớc phía bụng - Dị tật dày: dị tật bẩm sinh dày thƣờng ít, trừ phì đại mơn vị (phì đại lớp vịng) gây chít hẹp mơn vị bẩm sinh - Dị tật đƣờng dẫn mật: + Tịt túi mật đƣờng dẫn mật: không xảy q trình khơng bào hóa dây tế bào biểu mơ đặc để tạo lịng túi mật đƣờng dẫn mật + Các dị tật khác: túi mật có vách ngăn, túi mật có túi thừa - Dị tật tụy: + Tật tụy hình vịng: rối loạn di chuyển mầm tụy bụng , mầm tụy bụng đến ngập với mầm tụy lƣng, kết mô tụy bao xung quanh tá tràng, tạo thành tụy hình vịng + Mơ tụy lạc chỗ: tiểu đảo tụy lạc chỗ thấy dọc ống tiêu hóa, thƣờng thấy dày túi thừa Merkel 4.2 Phát triển bất thường ruột - Di tích cuống nỗn hồng: + Túi thừa Merkel: khoảng - 4% trẻ đời có tật này, phần cuống nỗn hồng cịn sót lại dƣới dạng túi thừa hồi tràng Bình thƣờng, cuống nỗn hồng biến vào khoảng tuần thứ 219 Khoa Y Mơ phơi + U nang nỗn hồng (u nang ruột): đầu cuống nỗn hồnh teo lại thành dây xơ, đoạn nở to thành u nang + Lỗ rò rốn - mạc- treo: cuống nỗn hồng có đầu thơng với ống tiêu hóa, đầu thơng với mơi trƣờng ngồi rốn - Thoát vị rốn bẩm sinh: thụt vào khoang màng bụng quai ruột xảy không hồn tồn nên số quai ruột cịn nằm lại khoang ngồi phơi dây rốn - Thốt tạng ố bụng: thành bụng trƣớc khơng khép phía đuôi phôi - Các quai ruột xoay bất thƣờng gây xoắn quai ruột non với mạch máu tới tắc ruột hoại tử - Tịt hẹp ống tiêu hóa: xuất chỗ quai ruột nguyên thủy Do ống tiêu hóa phát triển phát triển khơng hồn toàn 4.3 Phát triển bất thường ruột sau - Không thủng hậu môn: màng hậu môn không rách, tạo vách ngăn phần nội bì phần ngoại bì ống hậu mơn - Tịt trực tràng: có lớp mơ liên kết dày đầu tận trực tràng phần ngoại bì phủ ngồi lõm hậu mơn không phát triển vách niệu trực tràng chia ổ nhớp không đều, phần xoang niệu - sinh dục chiếm phần lớn dẫn đến hẹp ống hậu môn tịt trực tràng thứ phát 220 Khoa Y Mô phôi - Rò trực tràng: rò o trực tràng thƣờng kết hợp với rị hậu mơn Do đoạn trực tràng mở khơng vị trí, mở vào xoang niệu - sinh dục chỗ khác Có nhiều kiểu rò: rò trực tràng- âm đạo, rò trực tràngbàng quang, rị trực tràng- niệu đạo 221 Khoa Y Mơ phơi SỰ ÌN T ÀN Ệ T ẾT N ỆU - S N DỤC ục tiêu học Trình bày hình thành phát triển hệ tiết niệu Trình bày giai đoạn phát triển (giai đoạn trung tính, giai đoạn biệt hóa) hệ sinh dục nam nữ Giải thích số dị tật hệ tiết niệu - sinh dục Trong đời sống phôi thai, phát triển hệ tiết niệu sinh dục có liên quan mật thiết với nhau, phân cấu tạo hệ đƣợc hệ sử dụng để phát triển Cả hệ đƣợc phát triển từ dải trung bì trung gian nằm dọc theo thành sau khoang bụng từ vùng đầu đến vùng đuôi phôi ống xuất đổ vào khoang chung ổ nhớp Bởi vậy, ngƣời ta thƣờng nghiên cứu đồng thời phát triển hệ tiết niệu với hệ sinh dục SỰ ÌN T ÀN Ệ T ẾT N ỆU 1.1 Phát triển thận niệu quản H1 Phơi giai đoạn khác cho thấy hình thành ống thận 222 Khoa Y Mô phôi Thận niệu quản phát sinh từ dải trung bì trung gian gọi dải sinh thận, nằm dọc bên từ vùng đầu đến vùng đuôi phôi xen vào khúc nguyên thủy trung bì bên Mỗi dải ấy, dọc theo chiều dài theo hƣớng đầu- đuôi, theo thứ tự thời gian lần lƣợt biệt hóa thành quan khác nhau: tiền thận, trung thận hậu thận 1.1.1 Tiền thận Từ tuần thứ 3, thứ tự theo hƣớng đầu- đuôi, dải sinh thận vùng cổ phân đốt tạo đốt thận Sự phân đốt dải sinh thận vùng cổ, phần tiền thận tạo khoảng đôi đốt thận Mỗi đốt thận phát triển thành túi dài tạo thành ống ngang gọi ống tiền thận ngang có đầu (đầu gần) kín lõm vào thành bao hình đài hoa có thành kép (gồm lá), khoang kín Những nhánh nhỏ động mạch chủ lƣng xâm nhập vào bao tạo cuộn mao mạch Cái bao cuộn mao mạch tạo thành tiểu cầu thận Ở thành sau khoang thể, cuộn mao mạch đƣợc tao đẩy thành sau khoang thể lồi vào khoang tạo thành tiểu cầu thận Ðầu xa ống tiền thận ngang nối với đầu ống phía dƣới phía phơi tạo thành ống tiền thận dọc Khi ống tiền thận phía phơi phát triển ống tiền thận nằm gần vùng đầu phơi bắt đầu có dấu hiệu thối hóa biến Ðến cuối tuần thứ 4, tiền thận thối hóa biến hồn tồn 1.1.2 Trung thận Ở vùng ngực, thắt lƣng xƣơng phôi, trung bì trung gian tách khỏi khoang thể , tính chất phân thành đốt gọi dải sinh thận Ở vùng này, tiểu cầu thận ngồi khơng đƣợc tạo Trung thận phát triển phía tiền thận Thực ra, dải sinh thận (phần trung thận) phân đốt khơng hồn tồn tạo 2- đốt thận khoảng tƣơng đƣơng với khúc nguyên thủy Cũng giống nhƣ tiền thận, đốt thận trung thận, đoạn gần tạo ống thận ngang để hình thành nên tiểu cầu thận đoạn xa dài ra, quặt phía nối với tạo ống trung thận dọc mở vào ổ nhớp Vào khoảng tháng thứ 2, trung thận quan lớn hình trứng, nằm bên đƣờng lồi vào khoang thể Lúc này, mầm tuyến sinh dục đƣợc hình thành nằm phía bên trung thận, đƣợc ngăn cách với trung thận bới mào niệu- sinh dục, biểu mô khoang thể phủ lên mào tạo thành mạc treo niệu- sinh dục Cuối tháng thứ 2, đại đa số trung thận ngang toàn tiểu cầu thận trung thận biến Chỉ cịn sót lại số ống phía đuôi, nằm bên cạnh mầm tuyến sinh dục Sự phát triển sau ống khác tùy theo giới tính phơi thai Nh ƣ vậy, trung thận bắt đầu phát sinh từ tuần thứ tồn đến tuần thứ nhƣ tiền thận quan tạm thời 1.1.3 Hậu thận Hậu thận thận vĩnh viễn động vật có vú Ở ngƣời, hậu thận bắt đầu xuất vào khoảng tuần thứ 5, từ đoạn đuôi dải sinh thận Ở đoạn này, dải sinh thận không chia đốt đƣợc gọi mầm sinh hậu thận Các đơn vị chế tiết bao gồm tiểu cầu thận đến hết ống lƣợn xa phát sinh từ mầm sinh hậu thận tƣơng tự nhƣ sinh duûc trung thận tiền thận Ở cuối tuần thứ 4, thành sau ống trung thận dọc, 223 Khoa Y Mô phôi gần nơi mở vào ổ nhớp nảy túi thừa gọi mầm niệu quản Mầm phát triển phía mầm sinh hậu thận sinh niệu quản, bể thận, đài thận, ống góp 1.1.3.1 Sự tạo niệu quản, bể thận, đà thận ống góp Mầm niệu quản tiến vào mầm sinh hậu thận Ðoạn xa phình t ạo bể thận Ðoạn gần hẹp dài tạo thành niệu quản mà giai đoạn đầu mở vào ổ nhớp Trong trình phát triển, đầu xa niệu quản phân nhánh tỏa nhƣ nan hoa từ trung tâm ngoại vi mầm sinh hậu thận Những nhánh cấp nở to trở thành đài thận lớn Những nhánh từ cấp đến cấp họp lại tạo đài thận nhỏ Những ống lại (từ cấp đến 22) trở thành ống góp 1.1.3.2 Sự tạo ống thận - Sự tạo ống thận: ống góp tƣơng lai chia nhánh nhiều lần, mầm sinh hậu thận tăng sinh theo phát triển ống góp Mỗi ống đƣợc phủ đầu xa đám tế bào trung mơ hậu thận hình mũ gọi mũ hậu thận Ðám tế bào trung mô mũ hậu thận biệt hóa tạo thành túi gọi túi hậu thận Túi dài thành ống gọi ống hậu thận có đầu kín, cịn đầu thơng với ống góp Mỗi ống hậu thận tạo thành nephron - Sự tạo đoạn ống thận: + Tiểu cầu thận: đầu kín ống hậu thận lõm vào tạo thành bao gồm trở thành bao Bowmann Bên bao, xâm nhập mạch máu tạo thành cuộn mao mạch Bao Bowmann cuộn mao mạch nằm bên tạo thành tiểu cầu thận (H 6D,E) + Ống lƣợn gần: đoạn lại ống hậu thận dài đoạn gần tiểu cầu thận to ra, cong queo tạo ống lƣợn gần + Quai Henlé: đọan ống thận cong thành hình chữ U, dài hƣớng phía bể thận tạo quai Henlé + Ống lƣợn xa: đoạn xa ống thận thơng với ống góp giữ ngun vị trí gần tiểu cầu thận, dài cong queo tạo thành ống lƣợn xa 1.2 Sự tạo bàng quang, niệu đạo tuyến phụ thuộc niệu đạo Vách niệu- trực tràng ngăn ổ nhớp thành phần: phần bụng xoang niệu- sinh dục phần lƣng hậu môn- trực tràng Xoang niệu- sinh dục chia thành đoạn: đoạn bàng quang- niệu đạo, đoạn chậu, đoạn dƣơng vật (đoạn sinh dục) Ðoạn bàng quang- niệu đạo tạo bàng quang, niệu đạo tuyến niệu đạo Ðoạn chậu đoạn dƣơng vật phát triển khác tùy theo giới tính phơi đƣợc trình bày phần hệ sinh dục - Ðoạn bàng quang- niệu đạo xoang niệu- sinh dục thông với niệu nang phía bụng với ống trung thận dọc phía lƣng Sự phát triển làm cho vị trí ống trung thận dọc niệu quản thay đổi Ống trung thận dọc lẫn vào thành bàng quang- niệu đạo làm cho niệu quản, mầm ống trung thận dọc mở vào bàng quang- niệu đạo bên Nhƣ vậy, ống trung thận dọc niệu quản mở riêng rẽ vào đoạn bàng quang- niệu đạo Lỗ niệu quản dịch chuyển phía đầu phơi 224 Khoa Y Mơ phơi mở vào đoạn ống bàng quang- niệu đạo, đoạn nguồn gốc bàng quang sau Còn ống trung thận dọc di chuyển sát vào mở vào phần niệu đạo Lối thông bàng quang niệu nang gọi ống niệu rốn bị bịt kín trở thành dây chằng rốn - bàng quang - Khoảng cuối tháng thứ 3, biểu mô niệu đạo tăng sinh để tạo số mầm xâm nhập vào trung mô xung quanh tạo tuyến thuộc niệu đạo Ở nam tuyến tiền liệt, tuyến hành niệu đạo, nữ tuyến niệu đạo tuyến cận niệu đạo (còn gọi tuyến âm hộ- âm đạo hay tuyến Bartholin) 1.3 Phát triển bất thƣờng 1.3.1 Dị tật thận - U nang thận bẩm sinh tật thận đa nang: ống góp ống hậu thận khơng thơng với nhau, nƣớc tiểu bị ứ đọng ống hậu thận làm cho ống biến thành u nang có thành mỏng - Thận lạc chỗ: sai sót thận di cƣ lên phía dẫn đến thận lạc chỗ: tật thận nằm vùng đáy chậu (chỉ có thận nằm vùng đáy chậu) tật thận hình đĩa (cả thận nằm vùng đáy chậu) - Thận hình móng ngựa: đầu dƣới mầm sinh hậu thận sát nhập với tạo thành hình chữ U (hình móng ngựa) - Thận khơng phát triển: thận Do ngừng phát triển thối hóa sớm mầm niệu quản - Thận kép: thƣờng kết hợp với tật niệu quản kép Do mầm sinh hậu thận nhân đôi 1.3.2 Dị tật bàng quang - Lòi bàng quang: không di cƣ tế bào trung mô xen ngoại bì phủ thành bụng trƣớc nội bì xoang niệu- sinh dục tuần thứ nên thành bụng dƣới không đƣợc tạo ra, thành bụng thành bàng quang rách - Rò bàng quang- trực tràng 1.3.3 Dị tật dây chằng rốn- bàng quang - Rò rốn- bàng quang: niệu nang khơng đƣợc bịt kìn làm thơng bàng quang với rốn - U nang niệu- rốn: đoạn niệu nang khơng bị bịt kín giãn to tạo thành u nang chứa nƣớc - Xoang niệu- rốn: đoạn niệu nang sát rốn khơng bị bịt kín tạo tật xoang- niệu rốn, xoang thƣờng nối với bàng quang 225 Khoa Y SỰ Mô phơi ÌN T ÀN ỆS N DỤC Sự phát triển quan thuộc hệ sinh dục bao gồm: tuyến sinh dục, đƣờng sinh dục bên quan sinh dục nam nữ phải trải qua giai đoạn: - Giai đoạn trung tính: cịn gọi giai đoạn chƣa có giới tính hay giai đoạn chƣa biệt hóa Hình dáng bên cấu tạo bên toàn quan khơng thể phân biệt đƣợc giới tính nam hay nữ - Giai đoạn có giới tính: cịn gọi giai đoạn biệt hóa Tồn quan sinh dục phát triển theo hƣớng để xác định thuộc nam hay nữ 2.1 Giai đoạn phát triển trung tính 2.1.1 Sự hình thành tuyến sinh dục trung tính Mặc dù giới tính phôi đƣợc xác định sau thụ tinh, nhƣng tuyến sinh dục không biểu giới nam nữ tuần thứ trình phát triển Ở lồi ngƣời, giai đoạn trung tính q trình phát triển tuyến sinh dục tuần thứ kết thúc cuối tuần thứ 226 Khoa Y Mô phôi - Trong tuần thứ 4, tăng sinh tế bào biểu mô khoang thể tụ đặc trung mô nằm phía dƣới tạo gờ (mầm) tuyến sinh dục nằm bên đƣờng phôi, xen trung thận mạc treo lƣng - Toàn tế bào thuộc dòng tế bào sinh dục (dòng tinh dịng nỗn) phát sinh từ tế bào sinh dục nguyên thủy Ở phôi ngƣời khoảng tuần thứ 4, tế bào sinh dục nguyên thủy thành túi nỗn hồng, nơi gần niệu nang di chuyển dọc theo mạc treo lƣng ruột sau đến gờ (mầm) tuyến sinh dục nằm trung bì trung gian, mạc treo ruột trung thận Khoảng tuần thứ 6, tế bào mầm nguyên thủy xâm nhập vào gờ tuyến sinh dục tác động cảm ứng vào tế bào trung bì trung gian làm tế bào tăng sinh tạo dây tế bào biểu mô bao xung quanh tế bào sinh dục nguyên thủy tạo thành dây sinh dục nguyên phát (nguyên thủy) Các dây sinh dục nguyên phát đƣợc ngăn cách tế bào trung mô đƣợc biệt hóa từ tế bào trung bì trung gian Những dây tế bào sinh dục nguyên thủy với gờ tuyến sinh dục tạo thành tuyến sinh dục trung tính, chƣa có biệt hóa tuyến sinh dục Những dây sinh dục nguyên phát dài tiến sâu vào vùng trung tâm tuyến sinh dục trung tính , chúng cịn đƣợc gọi dây sinh dục nguyên tủy 2.1.2 Sự hình thành đường sinh dục trung tính Vào khoảng tuần thứ 6, phơi thuộc giới có cặp ống sinh dục: ống trung thận dọc ống cận trung thận (còn gọi ống Mullerian) đƣợc tạo thành nằm song song sinh với ống trung thận dọc Ống cận trung thận đƣợc hình thành lõm vào trung mơ biểu mô khoang thể theo chiều dọc tạo thành ống Ở phía đầu, ống mở vào khoang thể Ở phía đi, ống chạy song song bên cạnh phía ngồi ống trung thận dọc, sau bắt chéo ống trung thận dọc mặt trƣớc nằm phía ống Ðoạn cuối ống cận trung thận tiến phía đƣờng dọc chúng sát nhập với tạo thành ống niệu- sinh dục sau Ống niệu- sinh dục tiếp tục phát triển theo hƣớng đuôi đến xoang niệu- sinh dục mở vào thành sau xoang Ở mặt xoang niệu- sinh dục, ống niệu- sinh dục tạo thành khối lồi nhỏ gọi củ Mullerian Ống trung thận dọc mở vào xoang niệu- sinh dục bên ống niệu sinh dục Sự phát triển ống trung thận dọc ống cận trung thận phụ thuộc vào giới tính thai để tạo đƣờng sinh dục nam hay nữ giới 2.1.3 Sự hình thành quan sinh dục ngồi trung tính Sự phát triển quan sinh dục ngồi có quan hệ mật thiết với phát triển đoạn chậu đoạn sinh dục xoang niệu- sinh dục - Vào khoảng tuần thứ trình phát triển, tế bào trung mô đƣờng nguyên thủy di chuyển đến xung quanh màng nhớp hình thành nếp lồi lên gọi nếp ổ nhớp Ở phía trƣớc màng nhớp, nếp ổ nhớp sát nhập lại tạo thành củ ổ nhớp Vào khoảng tuần thứ 6, màng nhớp đƣợc phân chia thành 2: màng niệu- sinh dục màng hậu môn Nếp ổ nhớp đƣợc phân chia thành : nếp sinh dục phía trƣớc bao quanh màng niệu- sinh dục nếp hậu môn phía sau bao quanh màng hậu 227 Khoa Y Mơ phơi Giai đoạn trung tính đƣờng sinh dục ngồi - Củ ổ nhớp ngày lồi phía trƣớc (phía bụng) tạo thành củ sinh dục Củ sinh dục phát triển sang bên tạo thành rãnh đƣờng dọc mặt dƣới gọi rãnh niệu- sinh dục Củ sinh dục tạo dƣơng vật nam âm vật nữ - Ở bên nếp sinh dục, gờ khác xuất gọi gờ sinh dục Sau này, gờ sinh dục tạo mơi lớn nữ bìu nam (H.12B) Tới tuần thứ trình phát triển phôi, phát triển mầm quan sinh dục (củ sinh dục, nếp sinh dục, gờ sinh dục) giới giống nhau, không phân biệt đƣợc thuộc nam hay nữ giới 2.2 Phát triển quan sinh dục nam 2.2.1 Phát triển tinh hồn Ở phơi có giới tính nam, tuyến sinh dục trung tính biệt hóa thành tinh hồn - Từ tuần thứ đến tuần thứ 8, dây sinh dục nguyên thủy tăng sinh liên tục, dài cong queo, xâm nhập sâu vào trung tâm tuyến sinh dục, tách khỏi biểu mô khoang thể, dây đƣợc gọi dây tinh hồn Tế bào trung mơ d ƣới biểu mơ khoang thể tạo thành màng liên kết gọi màng trắng, ngăn cách biểu mô với dây tinh hoàn màng trắng bọc gần nhƣ toàn tuyến sinh dục Từ màng trắng phát sinh vách xơ tiến vào tinh hoàn chia thành tiểu thùy - Mỗi dây tinh hoàn phân thành 3- dây nhỏ nằm thùy Mỗi dây nhỏ tạo thành ống sinh tinh, ống đặc, chƣa có lịng ống Các tế bào biểu mô (một thành phần tạo dây sinh dục nguyên thủy) biệt hóa thành tế bào Sertoli Ống sinh tinh trì nhƣ tuổi dậy thì, lúc bắt đầu có lịng ống xuất trình tạo tinh trùng - Các dây tế bào trung mô nằm dây sinh dục nguyên thủy biệt hóa thành tế bào kẽ phát triển khoảng tháng thứ đến tháng thứ 5, sau số lƣợng giảm dần 228 Khoa Y Mơ phôi 2.2 Sự phát triển đƣờng sinh dục nam - Khi trung thận thối hóa, tồn tiểu cầu thận số ống trung thận ngang vùng đầu đến tuyến sinh dục thối hóa biến hồn tồn, cịn sót lại số ống nằm bên cạnh tuyến sinh dục Những ống ngắn lại đƣợc nối với dây sinh dục nguyên thủy dây nối nhỏ gọi dây nối niệu- sinh dục Dây nối niệu sinh dục phát triển thành đƣờng dẫn tinh nằm tinh hoàn tạo ống thẳng lƣới tinh hoàn Ống trung thận dọc tạo phần lớn đƣờng sinh dục nam: + Ðoạn ống trung thận dọc nằm phía tinh hồn với ống trung thận ngang thơng với tạo túi thừa tinh hồn, di tích phôi thai + Ðoạn ống trung thận dọc nằm đối diện với tinh hoàn tạo ống mào tinh + Ðoạn ống trung thận dọc cịn lại phía dƣới tinh hoàn tạo ống dẫn tinh Ðoạn cuối ống dẫn tinh biến đổi tạo ống phóng tinh Túi tinh đƣợc tạo từ mầm biểu mô phát sinh đoạn dƣới ống dẫn tinh, gần chỗ ống trung thận dọc mở vào xoang niệu- sinh dục - Ống cận trung thận thối hóa biến phần lớn, để lại di tích nhỏ, có di tích quan trọng túi bầu dục tuyến tiền liệt nằm xen ống phóng tinh 2.2.3 Phát triển quan sinh dục ngồi - Dƣơng vật đƣợc hình thành từ củ sinh dục nếp sinh dục - Niệu đạo dƣơng vật: nếp sinh dục bờ rãnh niệu đạo- sinh dục sát nhập với đƣờng dọc rãnh niệu- sinh dục khép lại từ phía sau phía trƣớc tạo thành niệu đạo dƣơng vật, đƣờng xuất chung cho hệ tiết niệu sinh dục - Niệu đạo quy đầu: trƣớc quy đầu, ngoại bì tăng sinh vào phía tạo nên dây tế bào gọi màng niệu đạo quy đầu, tiến phía niệu đạo dƣơng vật tạo lòng nối với đoạn niệu đạo dƣơng vật, hình thành xong tồn niệu đạo Lỗ niệu đạo ngồi đầu chóp quy đầu - Mô cƣơng dƣơng vật phát sinh từ trung mô chứa mạch củ sinh dục nếp sinh dục - Bìu: phát triển từ gờ sinh dục phía phơi 2.4 Sự di cƣ tinh hồn Trong q trình phát triển, tinh hồn di cƣ từ khoang bụng xuống bìu Cuối tháng thứ q trình phát triển phơi, tinh hồn tách rời khỏi trung thận, mạc treo sinh dục (treo gờ tuyến sinh dục vào trung thận) trở thành mạc treo tinh hồn sau trung thận thối hóa Ðoạn dƣới trung thận tồn tạo thành dây chằng bẹn hay dây kéo tinh hoàn, nối cực dƣới tinh hoàn với gờ sinh dục (sau trở thành bìu) Thân phôi hố chậu ngày lớn nhƣng dây kéo tinh hồn khơng dài tƣơng ứng nên giữ tinh hồn vị trí gần vùng bìu Khoảng tháng thứ 5, tinh hồn nằm gần 229 Khoa Y Mơ phôi vùng bẹn, tháng thứ nằm gần lỗ sâu ống bẹn qua ống vào tháng thứ tới vị trí vĩnh viễn vào khoảng cuối tháng thứ 2.3 Phát triển quan sinh dục nữ 2.3.1 Buồng trứng Buồng trứng bắt đầu biệt hóa vào cuối tuần thứ 8, muộn biệt hóa tinh hồn Trong tuyến sinh dục phơi có giới tính di truyền nữ, dây sinh dục ngun thủy thối hóa Sự thối hóa tiến từ vùng ngoại vi (vùng vỏ) vào vùng trung tâm (vùng tủy) tuyến sinh dục Ở vùng vỏ, đợt tăng sinh lần thứ tế bào có nguồn gốc trung bì trung gian tạo dây tế bào biểu mô để chứa tế bào sinh dục nguyên thủy di cƣ đến Trong dây này, tế bào sinh dục nguyên thủy biệt hóa thành nỗn ngun bào, tế bào đầu dịng dịng nỗn Những dây tế bào biểu mơ chứa nỗn nguyên bào tạo thành dây sinh dục thứ phát Dây tách khỏi biểu mô khoang c thể đứt thành đoạn Mỗi đoạn tạo đám tế bào biểu mơ bao xung quanh nỗn ngun bào Cũng giống tinh hồn, màng trắng đƣợc tạo phía dƣới biểu mô khoang thể, biểu mô khoang thể khơng biến nhƣ q trình phát triển tinh hoàn mà tồn suốt đời trở thành biểu mô mầm 2.3.2 Phát triển đường sinh dục - Dây nối niệu- sinh dục: phơi có giới tính nữ, dây nối niệu- sinh dục thối hóa đồng thời với dây sinh dục nguyên thủy - Ống trung thận dọc trung thận phơi nữ thối hóa biến thành di tích phơi thai - Ống cận trung thận: phơi thai có giới tính di truyền nữ, ống cận trung thận phát triển , tao phần lớn đƣờng sinh dục nữ + Ðoạn ống trung thận ,mở vào khoang thể (khoang bụng), đoạn phát triển thành vòi trứng + Ðoạn dƣới ống cận trung thận nằm bên sát nhập với đƣờng tạo thành ống gọi ống tử cung- âm đạo Ở bên ống tiếp với vòi trứng đoạn ngắn sừng tử cung Ðoạn ống tử cung- âm đạo, vách ngăn đoạn cận trung thận sát nhập tiêu tạo thành thân eo tử cung + Ðoạn dƣới ống tử cung- âm đạo: thành biểu mô đoạn ống cận trung thận sát nhập với tạo biểu mô gọi biểu mô âm đạo Về sau, lịng biểu mơ âm đạo xuất lịng ống Ðoạn biểu mơ âm đạo tạo phần cổ tử cung, đoạn dƣới tạo đoạn âm đạo - Xoang niệu- sinh dục: + Lúc đầu ống tử cung- âm đạo tận đáy kín dựa vào thành sau xoang niệu- sinh dục Ðầu dƣới tạo thành khối lồi vào xoang niệusinh dục gọi củ Mullerian Biểu mô xoang niệu- sinh dục nằm đối diện với củ 230 Khoa Y Mô phôi Mullerian dày lên góp phần tạo biểu mơ âm đạo xâm nhập phần vào củ Mullerian Sau đó, cấu trúc hình thành ống tiêu hủy tế bào gọi âm đạo Nhƣ vậy, biểu mơ âm đạo có nguồn gốc: phần biểu mô phát sinh củ Mullerian (đoạn âm đạo) có nguồn gốc trung bì, phần biểu mơ phát sinh từ xoang niệu- sinh dục (đoạn dƣới âm đạo) có nguồn gốc nội bì + Sự tiêu hủy biểu mô âm đạo tiến hành từ xuống dƣới cịn để sót lại phía dƣới màng mỏng gọi màng trinh, ngăn cách âm đạo với đoạn chậu xoang niệu- sinh dục Về sau, màng trinh có lỗ thủng đoạn chậu xoang niệu- sinh dục nằm dƣới màng trinh tạo tiền đình âm hộ 2.3.3 Những quan sinh dục ngồi - Củ sinh dục phơi có giới tính nữ phát ttriển tạo âm vật - Các nếp sinh dục phôi nữ không sát nhập với tạo mơi nhỏ bao quanh tiền đình âm hộ - Các gờ sinh dục tạo môi lớn 2.3.4 Sự di cư buồng trứng vòi trứng Ở giai đoạn trung tính, mầm tuyến sinh dục trung thận tạo thành khối lồi vào khoang thể gọi mào niệu- sinh dục Trong trình phát triển tiếp theo, buồng trứng nhƣ vòi trứng tử cung kéo căng màng bụng khối lƣợng chúng tăng lên Màng bụng tạo dây chằng giữ quan làm cho chúng thay đổi vị trí chỗ Dây chằng hồnh tạo dây chằng buồng trứng, dây chằng bẹn tạo dây chằng tử cung- buồng trứng dây chằng tròn tử cung 2.4 Phát triển bất thƣờng 2.4.1 Ở nam - Dị tật tinh hoàn: + Tinh hoàn lạc chỗ: dị tật tinh hoàn di cƣ lạc chỗ Tinh hồn nằm ổ bụng (hay gặp), ống bẹn, đùi, mặt lƣng dƣơng vật , thƣờng kèm theo thoát vị bẹn bẩm sinh + Thoát vị bẹn bẩm sinh: ống bẹn khơng khép kín nên quai ruột xuống ống bẹn + Thiếu tinh hồn: thiếu 2, mầm tuyến sinh dục không phát triển + Thừa tinh hồn: phân đơi mầm tuyến sinh dục + Dính tinh hồn: mầm tuyến sinh dục sát nhập với - Dị tật đƣờng sinh dục quan sinh dục ngoài: + Ống dẫn tinh mở vào niệu đạo: tật đoạn cuối ống trung thận dọc không sát nhập với thành sau bàng quang 231 Khoa Y Mô phôi + Thiếu túi tinh túi tinh nằm vị trí bất thƣờng: mầm túi tinh khơng phát sinh phát sinh lạc chỗ + Thiếu ống phóng tinh: sát nhập ống phóng tinh + Lỗ tiểu dƣới: thƣờng gặp, lỗ tiểu mở mặt dƣới quy đầu mặt dƣới thân dƣơng vật mặt dƣới bìu Tật nếp sinh dục rãnh sinh dục khép bất thƣờng + Lỗ tiểu trên: gặp, lỗ tiểu mở mặt dƣơng vật, màng niệu đạosinh dục khơng nằm lùi phía đáy chậu củ sinh dục dính vào khoảng màng niệu- sinh dục màng hậu môn + Các dị tật khác: hẹp bao quy đầu, tịt niệu đạo 2.4.2 Ở nữ - Dị tật buồng trứng: buồng trứng lạc chỗ, thiếu buồng trứng, thừa buồng trứng, dính buồng trứng - Dị tật vòi trứng: thiếu tịt vịi trứng, ống cận trung thận khơng phát triển (thiếu vòi) phát triển phần (tịt vòi), dị tật xảy bên dẫn đến vô sinh - Dị tật tử cung: + Tử cung hồn tồn khơng phát triển, teo tử cung, tử cung âm đạo không phát triển, teo tử cung kèm theo âm đạo không phát triển Nguyên nhân phát triển ống cận trung thận đột ngột bị dừng lại tháng thứ trình phát triển phơi + Tử cung kép, âm đạo kép: đoạn dƣới ống cận trung thận không sát nhập với phần toàn phần để tạo ống tử cung- âm đạo Hay gặp: đáy tử cung chia 2, tử cung sừng - Dị tật âm đạo: + Tật khơng có âm đạo: bất sản âm đạo + Hẹp âm đạo: thành âm đạo phát triển + Tịt âm đạo: biểu mô âm đạo không bị xẻ để tạo thành ống âm đạo - Dị tật quan sinh dục ngồi: + Hẹp âm hộ: mơi nhỏ sát nhập phần với + Màng trinh dày, màng trinh không thủng + Các đƣờng niệu- sinh dục thơng ngồi lỗ chung: cịn sót lại đoạn xoang niệu- sinh dục + Trực tràng mở vào đƣờng sinh dục, thƣờng vào âm đạo 232 Khoa Y Mô phôi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế: Mô phôi, (2007), NXB Y học, Hà Nội Mô – Phôi : Phần Mô học Chủ biên: GS.TS Trịnh Bình, NXB Y học “Mô học” Bộ môn Mô học phôi thai học Trƣờng Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội, năm 2002 Giáo trình Mơ phơi, Tuwongf Đại học Y Dƣợc Huế, năm 2015 “Atlas of human histology”, Mariano S H D Flore, fourth edition - 1974 Trịnh Bình: Mơ phơi, (2007), Nhà xuất Y học, Hà Nội Phôi thai học (2008), NXB Y học Đỗ Kính: Phơi thai học: thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, (2008), NXB Y học 233 ...PHỤ LỤC BIỂU MÔ MÔ LIÊN KẾT 11 MƠ LIÊN KẾT CHÍNH THỨC 11 MÔ SỤN 17 MÔ XƢƠNG 20 MÔ CƠ 29 MÔ THẦN KINH ... 222 Phần 1: MÔ HỌC BIỂU MÔ Mục tiêu học: Nêu định nghĩa, nguồn gốc chức biểu mô Nêu tính chất chung biểu mơ Nêu nguyên tắc phân loại biểu mô ĐẠ CƢƠNG 1.1.Định nghĩa Biểu mô loại mô đƣợc tạo thành... cách biểu mô với mô liên kết Hình 1: Cấu tạo màng đáy A Màng đáy mao mạch Malpighi tiểu cầu thận B: Cấu trúc màng đáy biểu mô mô liên kết Những tế bào biểu mô họp thành lớp phân cách với mô liên