Thực trạng công tác lấy và trả kết quả xét nghiệm ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện bạch mai

i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ THÚY HẰNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC LẤY VÀ TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM NGOẠI TRÚTẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 ii BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ THÚY HẰNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC LẤY VÀ TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM NGOẠI TRÚTẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS VŨ VĂN ĐẨU NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Chuyên đề kết trình học tập Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định em năm theo học chương trình Điều dưỡng Chuyên khoa I chuyên nghành Nội người lớn Với lòng thành kính biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trường toàn Quý Thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình truyền thụ kiến thức ln hỗ trợ giúp đỡ q trình học tập trường Em xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới Ts.ĐD Vũ Văn Đẩu, người Thầy hướng dẫn tận tình, bảo em trình thực hoàn thành chuyên đề nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, lãnh đạo Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai nơi em cơng tác Đặc biệt Điều dưỡng phịng xét nghiệm tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Cuối em xin gửi lời cám ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp chuyên khoa I-K8 động viên, giúp đỡ suốt trình học tập Em xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng 10 năm 2021 HỌC VIÊN Lê Thị Thúy Hằng ii LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan báo cáo chuyên đề em Những số liệu kết nghiên cứu trung thực, hoàn toàn thực Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Bạch Mai, không chép nguồn khác Ngoài ra, báo cáo có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn thích rõ ràng Em xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước mơn, khoa nhà trường cam đoan Học viên Lê Thị Thúy Hằng iii i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………………… ii MỤC LỤC ………………………………………………………………………… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT…………………………………….…………… iv DANH MỤC BẢNG ………………………………………………… ………… v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ ……………………………………………… vi ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 13 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Bạch Mai 13 2.2 Các khảo sát Khoa Khám bệnh 14 Chương 21 BÀN LUẬN 21 3.1 Thực trạng vấn đề 21 3.2 Các giải pháp thực 24 3.3 Đề xuất giải pháp 25 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO ii iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BP Bệnh phẩm BV Bệnh viện BVBM Bệnh viện Bạch Mai BYT Bộ y tế CLS Cận lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khỏe KBTYC Khám bệnh theo yêu cầu KCB Khám chữa bệnh KKB Khoa Khám Bệnh KQ Kết LS Lâm sàng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế XN Xét nghiệm iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số lượt người bệnh đến khám làm xét nghiệm Khoa Khám Bệnh 14 Bảng 2.2 Số lượng chờ thời điểm 15 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ hài lòng người bệnh Khoa Khám bệnh qua thời điểm 16 Biểu đồ 2 Tỷ lệ hài lịng chung theo nhóm tiêu chí 17 Biểu đồ Tỷ lệ hài lòng thời gian chờ làm CLS Khoa Khám Bệnh 18 Biểu đồ Tỷ lệ sai mẫu tháng đầu năm 2021 20 Sơ đồ 1 Qui trình khám chữa bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh Sơ đồ Quy trình khám chữa bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh có dịch Sơ đồ Qui trình lấy trả kết xét nghiệm khoa Khám Bệnh 10 Sơ đồ Các bước lấy nhận kết xét nghiệm 19 17 So sánh qua thời điểm, nhận thấy tỷ lệ hài lòng NB chung tương tự với thời điểm tháng cuối năm 2020 tỷ lệ NB hài lòng tăng lên rõ rệt phản ánh cải thiện gần chất lượng dịch vụ KKB E t s a W N t s e h r o r Q t s 1,7 100% 9,8 4,9 5,0 19,2 16,9 75,9 78,1 r t Q d n t Q d r r Q h t 0,7 0,9 11,8 9,3 87,8 89,8 80% 60% 40% 88,5 20% 0% Khả tiếp Sự minh bạch Cơ sở vật Thái độ giao Kết cung cận thông tin chất tiếp ứng cấp dịch vụ thủ tục KCB phương tiện xử, lực phục vụ NB chuyên mơn NVYT Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Biểu đồ 2.2 Tỷ lệ hài lòng chung theo nhóm tiêu chí Trong nhóm tiêu chí, có nhóm đạt tỷ lệ hài lịng cao khả tiếp cận (88.5%); thái độ, lực chuyên môn NVYT (87.8%); kết cung cấp dịch vụ (89.8%); nhóm có tỷ lệ hài lịng thấp minh bạch thông tin thủ tục KCB (75.9%), sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh (78.1%) 18 9,3 10,8 23,9 23,4 66,9 65,9 2,6 3,6 4,3 3,8 4,8 25,5 25,4 23,3 24,0 19,4 71,9 71,1 72,2 75,9 100% 80% 60% 40% 72,4 20% 0% Đánh giá Đánh giá Đánh giá Đánh giá Đánh giá Đánh giá thời gian thời gian thời gian thời gian thời gian thời gian chờ làm xét chờ nhận chờ làm chờ làm chờ chụp X- chờ nhận nghiệm kết xét siêu âm tim siêu âm quang kết nghiệm bụng chụp Xsiêu âm quang khác Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lòng Chung Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ hài lòng thời gian chờ làm CLS Khoa Khám Bệnh Tỷ lệ hài lòng chung đạt 75,9%, thấp nhóm tiêu chí Hầu hết tiêu chí thời gian chờ có tỷ lệ NB hài lịng khơng cao, đạt mức từ 65% đến 72%, đặc biệt thời gian chờ lấy mẫu XN chờ lấy kết XN có 65.9% 66.9% NB hài lòng, kết phù hợp ý kiến NB phản ánh thời gian chờ khám trả kết lâu Tương tự vậy, thời gian chờ để làm thủ tục đăng ký khám có 67,8% NB hài lịng Thời gian chờ chụp XQ nhận kết chụp XQ có 72% NB hài lịng Tuy nhiên tiêu chí qui trình đón tiếp, thủ tục khám bệnh, … thời gian qua có nhiều thay đổi, cải cách hợp lý nên NB đánh giá tương đối tốt, tỷ lệ hài lòng đạt từ 82% đến 89% Qui trình lấy trả kết xét nghiệm ngoại trú Qui trình lấy trả kết xét nghiệm ngoại trú diễn chiều nhiều bước thừa cắt giảm NB đối tượng BHYT KBTYC (dùng thẻ KCB có nạp tiền thẻ ứng trước) có định đến thẳng phịng CLS để làm mà khơng phải qua phòng thu tiền NB đối tượng dịch vụ 19 Thời gian chờ XN thường trung bình với XN Huyết học giờ, Hóa Sinh giờ, lâu Vi Sinh Các lỗi kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm 20 0.7 0.66 0.6 0.56 0.5 0.4 0.42 0.4 0.44 0.36 0.36 0.38 0.3 0.22 0.2 0.21 Hóa sinh Huyết học Vi sinh 0.16 0.1 0.03 Tháng 0.04 Tháng Tháng 0.04 Tháng Tháng Biểu đồ 2.4 Tỷ lệ sai mẫu tháng đầu năm 2021 [16] Báo cáo giao ban công tác ĐD BV tổng kết tháng đầu năm 2020: tỷ lệ lỗi mẫu gửi phòng XN xảy tất đơn vị BV Tuy KKB, tỷ lệ thấp so với khoa lỗi xảy trường hợp thông tin định ống mẫu XN không khớp nhau, sai ống, sai nắp, thiếu định thiếu ống, mã code ống XN định không khớp … 21 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề 3.1.1 Qui trình Tất NB làm XN hay CLS khác phải qua tất đến bước: tiếp nhận, qua bác sỹ khám, qua phịng tài kế tốn đóng tiền (với NB dịch vụ) làm CLS Như vậy, với người khám sức khỏe để cấp giấy chứng nhận cần làm XN theo qui định, NB tái khám kiểm tra theo định kỳ có hẹn bác sỹ, NB sở khác có u cầu làm XN CLS mà tuyến khơng có vượt khả thực … trường hợp cho định trước phải qua bước gây thời gian cho NB NVYT NB phải xếp hàng nhiều lần vào lấy mẫu BP XN (xếp hàng lấy số, xếp hàng nhập mã code lấy ống XN, xếp hàng đến lượt lấy máu, dịch covid nên NB đứng cách 2m, theo chiều) Xếp hàng lấy số Xếp hàng Nhập code Xếp hàng Lấy BP XN Nhận kết lấy số vào gặp BS kết luận Sơ đồ 3.1 Các bước lấy nhận kết xét nghiệm 3.1.2 Trang thiết bị môi trường Hiện tượng ùn tắc NB kéo theo nhiều hệ khác ví dụ như: khu vực chờ tiếp đón, khu vực chờ khám trước cửa buồng khám bệnh, hay khu vực chờ làm kỹ thuật CLS số thời điểm tải không đủ ghế chờ, NB phải đứng, nhiều người không gian chật hẹp, lối lại bị cản trở, NB vào theo luồng, khoảng cách tối thiểu 2m, thời tiết nóng Ngồi cố mạng máy tính, phần mềm quản lý BV gây ảnh hưởng kéo dài thời gian khám bệnh từ khâu rút số, tiếp đón, trả kết CLS… tất vấn đề dễ dẫn đến tâm lý khó chịu, xúc NB, dẫn đến gián đoạn khâu quy trình khám bệnh 22 Khu chờ lấy mẫu BP rộng rãi, thoáng mát với gần 160 ghế chờ, lúc cao điểm không đủ cung cấp cho NB (một phần người nhà đơng) Phịng lấy mẫu BP cịn chật hẹp, chưa tiện nghi, NB chuẩn bị lấy mẫu phải đứng sát với NB ngồi lấy mẫu BP, chưa có chỗ để đồ túi xách, quần áo ngồi lấy mẫu BP làm cho NB ngồi lấy mẫu XN thấy bất tiện, chưa thoải mái đảm bảo an toàn ngồi tư lấy mẫu BP Phịng lấy mẫu bệnh phẩm chưa có bảng điện tử số Sau NB phát số khơng biết đến lượt vào lấy mẫu nên NB vào hỏi nhiều xảy tình trạng ứ dồn lộn xộn Bàn lấy mẫu BP ngăn nắp, sẽ, nhân viên thực 5S gọn gàng Nhưng đến cao điểm, có nhân lực hỗ trợ đơi lúc gặp khó khăn khơng gian chật hẹp Các phịng XN xa với khu lấy mẫu BP, nên nhân viên vất vả việc vận chuyển mẫu BP, định nhận kết đơn vị Máy phát số máy dán code cũ, thường xuyên hỏng hóc gây ứ dồn cao điểm Địa điểm phòng làm XN in tờ định, sàn nhà có đường kẻ màu dẫn, phiếu hướng dẫn bảng biển đến phòng CLS, XN giúp cho NB dễ tìm vị trí phịng Một số hệ thống ống dẫn, điều hịa khơng khí vị trí lắp đặt ảnh hưởng đến tầm nhìn bảng hình thơng báo, thơng tin làm NB khó tiếp nhận 3.1.3 Về chun mơn kỹ thuật Khoa thường xuyên đào tạo cho ĐD mới, luân vòng ĐD đơn vị khác trau dồi kỹ thuật lấy mẫu XN đơn vị Thường xuyên mở lớp học online, trao đổi kiến thức kỹ thuật lấy mẫu XN Liên quan tới công tác lấy mẫu XN, XN máu XN quan trọng nhằm cung cấp số giúp cho việc chẩn đoán, điều trị theo dõi tiến triển bệnh, người ĐD có vai trị lớn việc đảm bảo chất lượng máu trước XN Các nghiên cứu giới thực tốt công tác lấy mẫu XN, bảo 23 quản vận chuyển BP người ĐD góp phần giảm tới 40% sai sót kết XN Do việc cập nhật, nâng cao kiến thức, kỹ năng, thái độ công tác quản lý mẫu BP máu trước XN cho ĐD cần thiết Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch phương pháp hút chân không sử dụng rộng rãi giới nhiều BV nước So với kỹ thuật lấy máu thông thường phương pháp mang lại nhiều lợi ích vượt trội: Hoạt chất ống mẫu máu pha trộn với theo thể tích, tỉ lệ nồng độ nhờ độ chênh áp ống nên số lượng chất lượng mẫu máu đảm bảo xác ống Từ đảm bảo chất lượng cao cho kết xét nghiệm; Tất ống mã hóa màu sắc nắp đậy nhãn tương ứng với loại hoạt chất bên giúp tránh nhầm lẫn trình sử dụng; Ống đảm bảo chất lượng mẫu máu lâu so với ống nghiệm thông thường, đảm bảo chất lượng mẫu máu phải vận chuyển xa, thời gian dài; Ống lấy máu bền chắc, không bật nắp rơi, mẫu máu lấy diễn hệ kín nên khơng thể bị nhiễm chéo mẫu; Thể tích máu lấy đảm bảo tự động áp lực chân không ống máu quy định; Giảm thao tác, thời gian lấy máu cho người bệnh, đặc biệt phải lấy nhiều mẫu máu [17] Các ưu điểm đảm bảo an toàn cho người ĐD lấy máu, NB chất lượng máu XN, đồng thời cảm quang nhiều NB ghi nhận tâm lý đỡ lo sợ an toàn Tầm quan trọng việc đảm bảo chất lượng lấy mẫu BP, có ý nghĩa thiết thực, góp phần nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc, đảm bảo an tồn cho ĐD, NB Việc kiểm soát tốt chất lượng XN xem tiêu chuẩn quan trọng nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BV Hiện tại, KKB thực thử nghiệm kỹ thuật lấy máu kim hút chân không, chủ yếu dùng kim thường, sử dụng kim thường có ưu điểm để đảm bảo thời gian lấy mẫu nhanh, hạn chế vỡ hồng cầu giảm giá thành vật tư tiêu hao so với việc dùng bơm tiêm thông thường, song lại khơng đảm bảo an tồn cho NB NVYT, việc mở nắp ống XN lấy mẫu kim thường khơng đảm bảo vơ khuẩn, gây ảnh hưởng đến hóa chất có ống, điều dưỡng thao tác khó khăn dễ nhầm ống với nắp làm hỏng BP, đồng thời nhiều ảnh hưởng đến tâm lý NB trực tiếp nhìn kỹ thuật thực 24 Thực qui trình kỹ thuật, nghiêm túc thực kiểm tra, đối chiếu trước thực kỹ thuật từ khâu dán code đến khâu lấy mẫu Luôn đối chiếu thông tin NB câu hỏi mở 3.1.4 Nhân lực Với số lượng hàng ngày trung bình từ 1300 đến 1800 NB lấy mẫu XN, trung bình ĐD phải lấy từ 90 đến 100 NB/ngày Sau tầng khám yêu cầu tái khám chuyển sang Trung tâm khám chữa bệnh ban ngày, toàn nhân lực lấy BP tầng chuyển xuống tầng Tại thời điểm dịch 1/3 nhân lực vào Miền Nam tăng cường chống dịch, 1/3 nhận lực tăng cường lấy BP xét nghiệm Covid tiêm phịng Covid ngồi cộng đồng, nhân lực cịn lại mỏng nên cơng việc vất vả, kết hợp việc vận chuyển mẫu bàn giao bệnh phẩm định kết XN dùng cách thủ công, ĐD vừa lấy máu vừa luân phiên đưa mẫu BP vào phịng XN (15phút/1lần); Ngồi ra, Điều dưỡng đơn vị cịn hỗ trợ vị trí theo cơng việc đơn vị khoa theo thời điểm ( tiếp đón, làm CLS khác, hướng dẫn, lĩnh vật tư tiêu hao…) nên công việc vất vả áp lực Tại phòng bàn giao số lượng chưa thể bàn giao chi tiết tên BP bên để làm XN, tốn nhân lực, công sức, thời gian không tránh khỏi sai sót Tại phịng XN, thời gian kết in đến trả cho nhân viên nhận KKB lâu Nguyên nhân phần phòng XN phân cho bác sỹ ký duyệt kiêm nhiệm nhiều việc công tác, số lượng kết nhiều Thời gian nhân viên nhận kết đưa khoa soạn để trả lên phòng khám thời gian tốn cơng sức vận chuyển, phịng cách xa khu vực lấy mẫu BP, cầu thang máy chậm 3.2 Các giải pháp thực Năm 2014 ngành y tế lấy làm năm cải cách thủ tục hành cơng tác khám, chữa bệnh thơng qua việc thực Quyết định 1313 Bộ trưởng Y tế ban hành hướng dẫn quy trình khám, chữa bệnh nước nhằm giảm phiền hà, đem lại hài lòng cho NB Thế nhưng, nay, nhiều BV địa bàn thành phố, tình trạng NB phải chầu chực chờ khám bệnh nhiều liền, chí ngày mà chưa 25 khám phổ biến Nguyên nhân dẫn tới tình trạng này, bên cạnh việc tải NB đông đến khám cịn có ngun nhân quy trình khám, chữa bệnh số BV chưa thật hợp lý khoa học Chưa tuân thủ theo hướng dẫn quy trình khám, chữa bệnh BYT Để giảm bớt chờ đợi cho NB, BV cần tăng cường bác sĩ, ĐD cho khâu tiến hành cắt giảm hay gộp lại số khâu không cần thiết Gần đây, BV có nhiều nỗ lực để giảm thời gian chờ khám cho NB như: mở thêm trung tâm khám chữa bệnh điều trị ban ngày gồm tầng, trả kết xét nghiệm thông trưa; khám sớm quy định; bố trí mặt đủ rộng, tăng số lượng bàn khám bệnh, tăng làm thủ tục, bàn tiếp đón, nơi chờ, bàn lấy mẫu BP, nơi thực kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức năng, thu viện phí, giải thủ tục BHYT đáp ứng lưu lượng NB đến khám BV Tổ chức nhiều điểm hướng dẫn NB đến khám làm thủ tục khám bệnh theo quy trình 3.3 Đề xuất giải pháp * Về qui trình khám chữa bệnh Tăng ca, tăng làm việc cảu Khoa khám bệnh, tổ chức thêm phận khám bệnh Trả kết xét nghiệm nhiều lần ngày Giao ban vào buổi trưa Khám theo hẹn, ngày hẹn theo lịch; đăng ký khám online tránh ùn tắc, tải; áp dụng thẻ ứng trước lần tiến tới chuyển dùng thẻ KCB Cải tiến dây truyền khám bệnh theo nguyên tắc cửa, bảng điện tử lấy số khám tự động Với NB khám theo chương trình quản lý bệnh mãn tính khám hàng tháng, nên xếp cho in định từ đợt khám trước, xây dựng chương trình XN tái khám nhắc ĐD tiếp nhận in định để NB đến làm XN sớm trước, sau có kết vào gặp bác sỹ tái khám lại Trước khám in định xét nghiệm, bác sỹ nên đối chiếu bệnh nhân tránh in nhầm tên NB khác, NB lại nhiều lần để sửa Tăng cường phối hợp với khoa, tổ công tác xã hội hướng dẫn NB sau nhận phiếu định xét nghiệm đến phòng lấy BP trước thực thăm dò chức khác 26 Đội ngũ hướng dẫn giúp người bệnh đứng xếp hàng đùng khoảng cách để đảm bảo cơng tác phịng chống dịch hạn chế thời gian đứng chờ NB Trước lấy BP cho NB, nhân viên cần kiểm tra lần thông tin người bệnh Cập nhật kết nối số thứ tự làm CLS phiếu in định để bỏ qua bước xếp hàng mà NB phải chạy hết phòng CLS để lấy số Có hệ thống loa gọi bảng số điện tử để NB vào lấy xét nghiệm theo thứ tự Chuyển bớt thời gian chờ NB thành thời gian có giá trị: Hướng dẫn NB làm XN CLS khác chưa đến số làm XN Xây dựng khu vực chờ đợi hữu ích (màn hình thông tin giáo dục sức khoẻ, xanh, sách báo sức khoẻ, ti vi giải trí, nước uống…) để NB thời gian chờ đợi giải trí, tâm lý cảm thấy khơng bị mệt mỏi, xúc Có thơng tin thông báo khoảng thời gian chờ đợi đến lượt để NB chủ động làm CLS khác chủ động ngồi chờ đến lượt Xây dựng bảng quy định thời gian hẹ trả kết XN: xét nghiệm huyết học 45 phút sau lấy BP, xét nghiệm sinh hóa 60 – 90 phút sau lấy BP, xét nghiệm vi sinh 90 – 120 phút sau lấy BP, xét nghiệm nước tiểu 30 phút sau lấy BP Nếu NB có định xét nghiệm từ nhóm trở lên thời gian hẹn trả dài Bảng hình ảnh video chiếu hình hướng dẫn cách chuẩn bị trước lấy mẫu BP để NB chuẩn bị tâm lý hiểu biết cách thức làm XN trước vào lấy mẫu BP tránh thời gian Kết hồn thành vào thời điểm trả thời điểm đó, thay quy định thời gian bắt đầu trả kết 9h trước Máy thực nhập định in dán mã code cần cài đặt bổ sung phần mềm kiểm tra định, tránh tình trạng NB chưa đóng tiền XN (đối tượng NB dịch vụ) phải quay ngược lại qui trình thời gian Mã code nên thống phịng XN sinh hóa, huyết học, Vi sinh, Giải phẫu bệnh …cùng chung mã/ người bệnh để dễ thống nhất, quản lý kiểm tra 27 Cần có hệ thống chuyển BP tự động tới phịng XN, đảm bảo chất lượng BP, số lượng, thơng tin BP cập nhật bàn giao hệ thống phần mềm phục vụ tra soát, quản lý Cần xây dựng phần mềm trả kết online từ phòng làm xét nghiệm đến phòng khám, áp dụng chữ ký điện tử nhằm giảm thời gian chờ đợi, giảm nhân lực, công sức nhân viên nhận kết từ phòng, phân loại chia trả phòng khám tránh thất lạc nhầm lẫn kết * Chuyên môn kỹ thuật Cần áp dụng sớm kỹ thuật lấy máu kim hút chân khơng với nhiều tính ưu việt đảm bảo an toàn cho NB NVYT * Các đề xuất khác Bổ sung nhân lực phù hợp đáp ứng nhu cầu đơn vị với bước đầu hỗ trợ nhân lực từ đơn vị khác khoa mở bàn lấy mẫu BP, đặc biệt vào thời gian cao điểm Nhận nhân lực hợp đồng lao động phổ thơng bán thời gian vào vị trí vận chuyển BP, nhận kết tăng cường vị trí hướng dẫn NB q trình thực lấy BP cho chu trình thơng suốt, tránh lộn xộn, ùn tắc, trật tự Thực công tác đào tạo liên tục hàng năm NVYT BV bổ sung, cập nhật kiến thức liên quan tới công tác xét nghiệm đồng thời tập huấn “Cập nhật quy trình lấy mẫu XN” cho tồn ĐD BV, đặc biệt nhóm ĐD học viên nhằm giảm tỷ lệ sai sót mẫu Trong thời điểm dịch bùng phát mở lớp học online Thường xuyên đào tạo công tác chống nhiễm khuẩn, tiêm an toàn xử lý rác thải phòng ngừa tai biến kỹ thuật lấy máu XN Triển khai thực 5S, chứng ISO, ứng dụng LEAN quản trị tinh gọn nhằm cải tiến qui trình, xây dựng bàn làm việc, khu vực làm việc cách khoa học, sẽ, tiện ích an tồn Để phịng tránh tai biến xảy lấy mẫu BP, NB trang bị kiến thức kịp thời Đặc biệt, người bệnh lấy mẫu BP phải hướng dẫn chăm sóc tốt góp phần khơng nhỏ vào việc cải thiện tâm lý cho NB Vì vậy, truyền thơng giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức cho NB cách phịng tránh tai biến xảy lấy máu cách tốt để tránh 28 biến chứng cho NB nâng cao hiệu chăm sóc nâng cao hài lòng NB 29 KẾT LUẬN Các BV tùy theo điều kiện thực tế đơn vị để lựa chọn giải pháp phù hợp, cải tiến quy KCB nhằm nâng cao chất lượng hài lòng NB Đối với bệnh viện: - Hỗ trợ tối đa sở vật chất, trang thiết bị, vật tư tiêu hao, công nghệ thông tin… nhằm tạo điều kiện cho đơn vị nâng cao chất lượng KCB - Làm cầu nối phối hợp đơn vị liên quan BHYT, TCKT, đơn vị LS CLS để đảm bảo qui trình KCB liên hồn, thơng suốt - Xây dựng qui chế thưởng phạt rõ ràng, tránh XN không cần thiết, gây tốn cho NB, tải cho khoa CLS Đối với Khoa: - Cải tiến, chuẩn hố quy trình trả kết XN, có quy định thời gian trả kết XN XN thường cấp cứu - Cần có phương án nhân lực bổ sung luân chuyển phận cách linh hoạt - Thường xuyên đào tạo chuyên môn, cập nhật kiến thức cho cán nhân viên khoa Đối với Điều dưỡng: - Nâng cao tinh thần trách nhiệm với công việc, trau dồi kiến thức kỹ chuyên môn - Nâng cao kỹ giao tiếp, tinh thần thái độ phục vụ NB ngày tốt - Thực tốt qui định cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn tiêm an tồn - Hướng dẫn, chăm sóc, tận tâm, thân thiện ĐD ngày nâng cao hướng tới mục tiêu chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng phục vụ, góp phần vào việc phát triển ngành y tế Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt Bộ Y Tế (2013) Quyết định số 1313/QĐ - BYT Bộ trưởng Bộ Y Tế việc ban hành hướng dẫn quy trình hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Phòng Quản lý chất lượng (2019), Khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh tháng đầu năm 2019, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Phòng Quản lý chất lượng (2019), Khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh tháng cuối năm 2019, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Phòng Quản lý chất lượng (2020), Khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh tháng đầu năm 2020, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Ngô Thị Ngoãn, Nguyễn Kim Loan, Nguyễn Minh Hằng, Phạm Thu Hà, Đào Thị Vui, Lê Thị Mão (2002) “Nghiên cứu hài lòng người bệnh khoa khám bệnh bệnh viện khu vực Hà Nội tỉnh” Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng - Hội nghị khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ Tr 20-22 Bộ Y Tế (2018) Thông tư 49/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y Tế việc hướng dẫn hoạt động xét nghiệm khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y Tế (2013) Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2009) Luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12 Bệnh Viện Bạch Mai (2018) Quy trình khám bệnh ngoại trú, Hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2008 10 Đức Thắng (2014), “Cải tiến qui trình, thủ tục khám chữa bệnh”, Trang TP Hồ Chí Minh/ Dân biết Dân bàn 11 Lê Thanh Chiến, Huỳnh Thị Thanh Trang, Đỗ Cơng Tâm (2011) Khảo sát quy trình khám bệnh khoa khám bệnh Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương, TP Hồ Chí Minh 12 Nguyễn Thị Ngọc Hân, Nguyễn Thị Hồng Vân, Bùi Hữu Minh Trí (2012), Thời gian chờ đợi khám bệnh hài lòng bệnh nhân khoa khám bệnh, Bệnh viện Tim mạch An Giang 13 Đề án cải tiến (2016), Qui trình tiếp nhậ.n nhập viện phẫu thuật chương trình làm xét nghiệm sớm bệnh viện mắt tỉnh Bà Rịa, TP Vũng Tàu 14 Ngô Hữu Phương (2014), Cải tiến thời gian chờ xét nghiệm người bệnh Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, QLCL ATNB 15 Nguyễn Minh Trí, Nguyễn Hồi Anh, Nguyễn Thị Nga, Nguyễn Trí Dũng, Trần Thị Thoa (2019), Giảm thời gian chờ người bệnh ngoại trú có định xét nghiệm Khoa Khám Bệnh, Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn 16 Phòng Điều dưỡng - BVBM (2020), Báo cáo giao ban tổng kết tháng đầu năm 2020 công tác Điều dưỡng, Bệnh viện Bạch Mai *Tiếng Anh 17 Ernst D.J, Martel A.M, Arbique J.C, et al (2017) Collection of Diagnostic venous blood specimens, Clinical and laboratory standards institute., Wayne Pennsylvania USA ... đề: ? ?Thực trạng công tác lấy trả kết xét nghiệm ngoại trú khoa Khám Bệnh, Bệnh viện Bạch Mai ” MỤC TIÊU Mô tả công tác lấy trả kết qủa xét nghiệm ngoại trú Khoa Khám Bệnh, Bệnh viện Bạch Mai năm... trình khám chữa bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh Sơ đồ Quy trình khám chữa bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh có dịch Sơ đồ Qui trình lấy trả kết xét nghiệm khoa Khám Bệnh 10 Sơ đồ Các bước lấy nhận kết. .. khám chữa bệnh ngoại trú Khoa Khám Bệnh có dịch 1.2.2 Qui trình lấy trả kết xét nghiệm ngoại trú Khoa Khám Bệnh Đơn vị lấy trả kết XN ngoại trú KKB có 32 nhân viên gồm 27 điều dưỡng vừa làm công