Sức khỏe là một trong những chiều cạnh được đưa vào đánh giá khả năng phát triển con người và tình trạng nghèo đa chiều. Dựa trên quan điểm phát triển con người, bài viết sử dụng nguồn số liệu thống kê để phân tích, đánh giá thực trạng điều kiện chăm sóc sức khỏe (cơ sở y tế, nguồn nhân lực, bảo hiểm y tế) và thành tựu phát triển con người các tỉnh vùng Bắc Trung Bộ từ chiều cạnh sức khỏe (tỷ suất chết trẻ em dưới một tuổi, tỷ suất chết trẻ em dưới 5 tuổi, tiêm chủng mở rộng, suy dinh dưỡng và tuổi thọ).
58 Nguyễn Đình Tuấn Phát triển người tỉnh vùng Bắc Trung Bộ: vài phân tích từ chiều cạnh sức khỏe Nguyễn Đình Tuấn Viện Nghiên cứu Con người Email liên hệ: tuanihs@yahoo.com Tóm tắt: Sức khỏe chiều cạnh đưa vào đánh giá khả phát triển người tình trạng nghèo đa chiều Dựa quan điểm phát triển người, viết sử dụng nguồn số liệu thống kê để phân tích, đánh giá thực trạng điều kiện chăm sóc sức khỏe (cơ sở y tế, nguồn nhân lực, bảo hiểm y tế) thành tựu phát triển người tỉnh vùng Bắc Trung Bộ từ chiều cạnh sức khỏe (tỷ suất chết trẻ em tuổi, tỷ suất chết trẻ em tuổi, tiêm chủng mở rộng, suy dinh dưỡng tuổi thọ) Từ khóa: Phát triển người, vùng Bắc Trung Bộ, sức khỏe, sở y tế Human development in the North Central Coast: Analyses from health dimensions Abstract: Health status is one of the dimensions included in the assessment of human development and multidimensional poverty Based on the human development approach, the article applies statistical data analysis to evaluate the current state of healthcare conditions (including healthcare centers, human resources for health, health insurance) and achievements in human development in the North Central Coast from health dimensions (such as infant mortality rate, under-five mortality rate, expanded immunization, malnutrition, and life expectancy) Keywords: human development, North Central Coast, health, healthcare centers Ngày nhận bài: 30/08/2021 Ngày duyệt đăng: 10/01/2022 Đặt vấn đề Sức khỏe chiều cạnh quan trọng phản ánh khả phát triển người (PTCN) quốc gia, cộng đồng Điều thể số phát triển người (HDI) Chương trình phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP) Trong đó, số HDI tính tốn dựa ba tiêu chí: có đời sống vật chất đầy đủ, có học vấn, khỏe mạnh trường thọ Tiêu chí khỏe mạnh trường thọ thể số tuổi thọ Sau 30 năm kể từ công bố báo cáo phát triển người toàn cầu lần vào năm 1990 nay, cách tính tốn số HDI UNDP dù có điều chỉnh, sức khỏe xác định chiều cạnh quan trọng phản ánh khả PTCN Cùng với số HDI, số nghèo đa chiều (MPI) - số xem xét đánh giá PTCN dựa chiều cạnh số HDI Theo đó, chiều cạnh sức khỏe đánh giá dựa vào tình trạng dinh dưỡng tỷ lệ tử vong trẻ em Dựa sở tiêu chí đưa vào tính tốn, đánh giá số HDI MPI, phân tích PTCN tỉnh vùng Bắc Trung Bộ từ chiều cạnh sức khỏe, viết tập trung phân tích báo liên quan đến thúc đẩy PTCN (dinh dưỡng, tiêm chủng mở rộng, giảm tỷ lệ tử vong trẻ em) thành tựu đạt tuổi thọ Bên cạnh đó, viết phân tích thực Tạp chí Khoa học xã hội miền Trung, Số 01 (75) - 2022 59 trạng sở y tế (bệnh viện, phòng khám, trạm y tế) nguồn nhân lực y tế (bác sĩ), qua để xem xét sẵn có khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) người dân tỉnh vùng Bắc Trung Bộ Thực trạng sở y tế tỉnh vùng Bắc Trung Bộ 2.1 Cơ sở khám chữa bệnh Trong giai đoạn vừa qua với chiến lược phát triển kinh tế - xã hội chiến lược CSSK toàn dân, điều kiện CSSK người dân nói chung người dân vùng Bắc Trung Bộ nói riêng có nhiều thay đổi Trước hết thể phát triển hệ thống sở y tế bệnh viện, trạm y tế xã, phòng bệnh, giường bệnh, Chẳng hạn, so sánh giai đoạn từ 2007-2017 số lượng bệnh viện công lập Nghệ An tăng bệnh viện, Thừa Thiên Huế tăng bệnh viện, Quảng Trị tăng bệnh viện Hà Tĩnh tăng bệnh viện (Tổng cục Thống kê, 2021a) Số lượng sở y tế tăng giúp cho người dân vùng có thêm hội tiếp cận với dịch vụ CSSK, cũng nâng cao khả ứng phó với dịch bệnh địa phương vùng Bên cạnh phát triển hệ thống bệnh viện, hệ thống trạm y tế xã/phường nước ta cũng có cải thiện tích cực Tính đến năm 2018, mức độ bao phủ trạm y tế xã/phường/ thị trấn nước đạt 99,6% (Bộ Y tế, 2018, tr.103), riêng tỉnh vùng Bắc Trung Bộ đạt 100% Với vai trò sở CSSK ban đầu cho người dân, trạm y tế xã/phường/thị trấn nơi triển khai hầu hết hoạt động y tế dự phòng phòng, chống dịch bệnh, vừa thực chương trình dân số - kế hoạch hóa gia đình, tun truyền, giáo dục sức khỏe thúc đẩy tham gia người dân vào công tác CSSK Trạm y tế xã/phường/thị trấn coi mạng lưới y tế gần dân nhất, triển khai dịch vụ khám, chữa bệnh cho người dân phát sớm dịch bệnh Do đó, việc tất xã vùng Bắc Trung Bộ có trạm y tế góp phần quan trọng công tác CSSK cho người dân Mặc dù vậy, tất xã vùng Bắc Trung Bộ đạt tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020 Tính đến năm 2018, Quảng Trị địa phương có tỷ lệ xã đạt tiêu chí quốc gia y tế 2011-2020 cao (95,7%), tiếp đến Hà Tĩnh (91,6%), Quảng Bình (88,1%), Nghệ An (85,0%), Thừa Thiên Huế (80,9%) thấp Thanh Hóa mới đạt 59,2% Hình Tỷ lệ xã có trạm y tế đạt chuẩn quốc gia y tế năm 2018 (Nguồn: Bộ Y tế, 2018, tr.103-104) Từ sách phát triển sở hạ tầng hệ thống y tế sở nước ta giai đoạn vừa qua giúp cho người dân thuận lợi việc tiếp cận với dịch vụ CSSK, đó, quãng đường từ nhà đến sở y tế người dân rút ngắn Đối với vùng Bắc Trung Bộ duyên hải miền Trung, có tỉnh vùng Bắc Trung Bộ, khoảng cách tiếp cận tới sở y tế người dân xã khơng có sở y tế với khoảng cách trung bình nước Tuy nhiên, cũng giống nhiều vùng khác đối với người dân vùng 60 Nguyễn Đình Tuấn khó khăn, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số thuộc vùng Bắc Trung Bộ gặp phải khó khăn tiếp cận dịch vụ CSSK yếu tố địa lý khoảng cách Những khó khăn làm ảnh hưởng đến hội tiếp cận dịch vụ CSSK người dân vùng Đây vấn đề nhiều nghiên cứu trước (Nguyễn Đình Tuấn, 2010; Vương Lan Mai cộng sự, 2013; Đào Thị Minh Hương, 2016) Bên cạnh đó, nơi xa với sở y tế không khiến cho người dân nhiều thời gian việc lại mà gây tốn mặt tài cho người dân Người dân khám chữa bệnh trả thêm cho việc lại trang trải thêm khoản chi phí cho người nhà bệnh nhân (nếu phải điều trị nội trú) Bảng Khoảng cách trung bình từ xã khơng có sở y tế tới sở y tế gần mà nhân dân xã thường đến Đơn vị tính: km Cơ sở y tế Cả nước BTB&DHMT Trạm y tế xã 7,9 17,0 Phòng khám đa khoa khu vực 11,0 11,4 Bệnh viện/ trung tâm y tế huyện Bệnh viện tỉnh Các loại bệnh viện khác Bác sĩ tư nhân Y sĩ tư nhân Y tá tư nhân Cửa hàng dược phẩm nhà nước Cửa hàng dược phẩm tư nhân Nữ hộ sinh tư nhân/ bà đỡ Hiệu thuốc đông y Người cung cấp dịch vụ y tế khác 13,0 43,5 52,1 15,6 11,0 9,0 11,0 11,6 6,2 11,9 7,7 13,0 49,7 54,6 13,1 10,9 9,2 11,8 10,1 6,2 11,1 7,7 (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2018, tr.699-704) Cùng với gia tăng số lượng sở y tế bệnh viện, phòng khám, trạm y tế xã/ phường/thị trấn số giường bệnh trung bình vạn dân tỉnh vùng Bắc Trung Bộ có xu hướng tăng giai đoạn vừa qua, nhiên có chênh lệch địa phương So với địa phương vùng, Thừa Thiên Huế địa phương có số giường bệnh vạn dân thấp (21,55 giường/vạn dân), thấp 12,01 giường/vạn dân so với mức trung bình nước (trung bình nước 33,56 giường/vạn dân) Ngược lại, Hà Tĩnh địa phương có số giường vạn dân cao (59,11 giường/vạn dân), cao gần 1,8 lần so với mức trung bình nước cao 2,7 lần so với tỉnh Thừa Thiên Huế Bảng Số bác sĩ giường bệnh chia theo địa phương năm 2019 (Bao gồm cơng lập ngồi cơng lập) Địa phương Cả nước Số bác sĩ 96.229 Số bác sĩ/ Số giường Số giường vạn dân bệnh bệnh/vạn dân 9,97 323.783 33,56 61 Tạp chí Khoa học xã hội miền Trung, Số 01 (75) - 2022 Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế 3.984 3.026 1.281 854 631 727 10,93 9,07 9,93 9,52 9,96 6,44 14.130 9.296 7.627 2.373 2.025 2.434 38,76 27,86 59,11 26,47 31,97 21,55 (Nguồn: https://www.gso.gov.vn tính tốn tác giả) 2.2 Nhân lực y tế Tính đến năm 2019, nước có 96.229 bác sĩ, bình quân 9,7 bác sĩ/vạn dân, tăng 2,6 bác sĩ/vạn dân so với năm 2010 (7,1 bác sĩ/vạn dân) Trong địa phương vùng Bắc Trung Bộ tỉnh Thừa Thiên Huế địa phương có tỷ lệ bác sĩ/vạn dân thấp (6,44 bác sĩ/vạn dân), thấp mức trung bình nước 3,53 bác sĩ/vạn dân thấp 4,49 bác sĩ/vạn dân so với Thanh Hóa - tỉnh có số bác sĩ vạn dân cao vùng Như vậy, xét số lượng giường bệnh số bác sĩ vạn dân tỉnh Thừa Thiên Huế địa phương có số lượng thấp vùng Đối với nhân lực y tế tuyến xã thời gian qua cũng có xu hướng tăng Nếu năm 2016 tỷ lệ trạm y tế xã có bác sĩ làm việc 84%, có nữ hộ sinh y sĩ sản nhi 94,1% 92,3% thơn, có nhân viên y tế (Bộ Y tế đối tác, 2016) đến năm 2019 tỷ lệ 90,0%, 95,0% 99,0% (Bộ Y tế, 2019) Tại tỉnh vùng Bắc Trung Bộ tỷ lệ trạm y tế có bác sĩ tỷ lệ thơn có nhân viên y tế tương đối cao, nhiên cũng có khác biệt địa phương Trong đó, tỉnh Quảng Bình, tỉnh Quảng Trị tỉnh Thừa Thiên Huế địa phương có tỷ lệ trạm y tế có bác sĩ cao nhất, tỉnh Hà Tĩnh địa phương có tỷ lệ thấp (78,8%) Về tỷ lệ thơn có nhân viên y tế, tỉnh Quảng Trị, tỉnh Thừa Thiên Huế, tỉnh Nghệ An tỉnh Thanh Hóa có tỷ lệ cao tỉnh Quảng Bình có tỷ lệ thấp (82,3%) Mặc dù khác biệt địa phương vùng Bắc Trung Bộ, nhìn tổng thể nước từ chiều cạnh sẵn có hệ thống y tế sở cấp xã nhân lực y tế cho thấy, người dân có hội tiếp cận dịch vụ CSSK Đây điều kiện quan trọng góp phần nâng cao sức khỏe người dân nơi Hình Tỷ lệ trạm y tế có bác sĩ tỷ lệ thơn có nhân viên y tế (Nguồn: UBDT TCTK, 2020, tr.121-122) Cùng với hệ thống sở y tế nhà nước, hệ thống sở y tế tư nhân cũng đóng vai trị quan trọng CSSK cho người dân Đặc biệt, với chủ trương đẩy mạnh xã hội hóa y tế Chính phủ, giai đoạn vừa qua sóng đầu tư vào lĩnh vực y tế nước ta ngày tăng, 62 Nguyễn Đình Tuấn có việc đào tạo đội ngũ y bác sĩ, đầu tư xây dựng sở hạ tầng mua sắm trang bị thiết bị khám chữa bệnh Tuy nhiên, sóng đầu tư chủ yếu tập trung thành phố lớn, vùng sâu, vùng xa chưa thu hút quan tâm nhiều nhà đầu tư Do đó, người dân sống vùng bị hạn chế hội tiếp cận với dịch vụ CSSK có chất lượng 2.3 Bảo hiểm y tế toàn dân - mở rộng hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân vùng Bắc Trung Bộ Cùng với phát triển hệ thống sở y tế, sách bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) Việt Nam mang đến hội tốt tạo cơng cho người dân nói chung người dân tỉnh vùng Bắc Trung Bộ nói riêng tiếp cận dịch vụ y tế giúp cải thiện nâng cao sức khỏe Theo đánh giá Ngân hàng Thế giới tổ chức khác, Việt Nam nước coi BHYT toàn dân chiến lược quốc gia có bước tiến lớn việc thực mục tiêu bảo đảm cho người dân tiếp cận tới dịch vụ y tế cần thiết, có chất lượng với chi phí hợp lý (Somanathan cộng sự, 2014, tr.2) Để người dân có hội tiếp cận dịch vụ y tế, Việt Nam có nhiều sách hỗ trợ mua cấp thẻ BHYT miễn phí cho nhóm yếu xã hội người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; trẻ em tuổi Từ quan điểm sách hướng đến BHYT tồn dân giúp tỷ lệ tham gia BHYT Việt Nam tăng lên đáng kể Nếu năm 2001 có 14,7% dân số tham gia sau 15 năm, năm 2016 tăng lên 81,8% đến năm 2019 90,0% (Bộ Y tế, 2016, 2019) Tương tự, tỉnh vùng Bắc Trung Bộ tỷ lệ bao phủ BHYT cao, tính đến năm 2018 tỉnh Thanh Hóa đạt 82,28%, Quảng Trị đạt 84,24% Thừa Thiên Huế đạt 98,32% (Chính phủ, 2019); tỉnh Nghệ An tính đến năm 2019 đạt 90,45% (Phan Liên, 2020); tính đến năm 2020 tỉnh Quảng Bình đạt 95,1% (PV, 2021), Hà Tĩnh đạt 86% (Nam Giang, 2020) Vai trò quan trọng BHYT khám chữa bệnh điều phủ nhận BHYT giúp làm giảm chi phí y tế từ tiền túi người dân hạn chế rào cản tiếp cận dịch vụ y tế liên quan đến tài Từng bước hồn thiện sách BHYT cho điều kiện quan trọng chiến lược BHYT toàn dân bao phủ CSSK toàn dân nước ta Nhiều điểm hạn chế sách BHYT bước điều chỉnh, việc giảm thiểu thủ tục hành có tác động tích cực việc tham gia BHYT Chẳng hạn, từ năm 2016, người có thẻ BHYT khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện toàn quốc mà hưởng 100% quyền lợi theo nhóm đối tượng theo lộ trình từ năm 2021, áp dụng quy định với tuyến tỉnh Những thay đổi sách BHYT phù hợp với thực tiễn việc nhóm yếu xã hội nhà nước hỗ trợ, cấp phát miễn phí thẻ BHYT có tác động tích cực việc CSSK người dân nói chung người dân vùng Bắc Trung Bộ nói riêng Điều trước tiên thể rõ tỷ lệ khám chữa bệnh người dân Chẳng hạn, tỷ lệ khám chữa bệnh người dân tăng lên sau Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg năm 2002 khám chữa bệnh cho người nghèo Nếu năm 2002 tỷ lệ khám chữa bệnh người dân vùng Bắc Trung Bộ thấp (15,7%) hai năm sau tỷ lệ tăng 1,7 lần (26,4%) Tần suất khám chữa bệnh người dân vùng Bắc Trung Bộ tiếp tục tăng lên 32,6% vào năm 2010 sau Luật BHYT ban hành năm 2008 Qua nhận thấy tác động tích cực sách BHYT người dân nói chung người dân vùng Bắc Trung Bộ nói riêng hội tiếp cận dịch vụ y tế Tạp chí Khoa học xã hội miền Trung, Số 01 (75) - 2022 63 Hình Tỷ lệ người có khám chữa bệnh năm 2002-2004-2010 Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2014, tr.161-162 Thành tựu phát triển người tỉnh vùng Bắc Trung Bộ từ chiều cạnh sức khỏe Điều kiện kinh tế - xã hội phát triển, mức sống người dân bước cải thiện, với phát triển hệ thống sở y tế sách CSSK giúp điều kiện CSSK người dân tỉnh vùng Bắc Trung Bộ ngày tốt Điều thể rõ số báo sức khỏe người dân nơi như: tình trạng tử vong trẻ tình trạng suy dinh dưỡng giảm tuổi thọ trung bình tăng 3.1 Về tình trạng tử vong trẻ em Việt Nam đạt thành tựu giảm tỷ lệ tử vong trẻ em, góp phần quan trọng vào việc thực mục tiêu MDGs thúc đẩy khả PTCN Trong khoảng 20 năm qua, đặc biệt giai đoạn 1999-2009, tỷ suất chết trẻ em dưới tuổi Việt Nam giảm 20,7 trẻ tử vong/1.000 trẻ sinh sống (từ 36,7 trẻ tử vong xuống 16 trẻ tử vong/1.000 trẻ sinh sống) (Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương, 2019, tr.90) Tốc độ giảm bình quân hàng năm giai đoạn 8,0% Đến giai đoạn 2009-2019 xu hướng giảm tỷ suất chết trẻ em dưới tuổi Việt Nam có phần chững lại với tốc độ giảm bình quân hàng năm khoảng 1,3% Hình Tỷ suất chết trẻ em tuổi tỉnh vùng Bắc Trung Bộ giai đoạn 2009-2019 (trẻ tuổi chết/1.000 trẻ sinh sống) (Nguồn: Bộ Kế hoạch Đầu tư, 2011, tr.148-149; Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương, 2019, tr.235-236) Cùng với xu hướng chung nước, tỷ suất chết trẻ em dưới tuổi giai đoạn 20092019 tỉnh vùng Bắc Trung Bộ cũng có xu hướng giảm Trong giai đoạn tỉnh Quảng Bình có xu hướng giảm cao 23,4% (từ 20,9‰ xuống 16,0‰), tiếp đến tỉnh Quảng Trị 20,5% (từ 38,0‰ xuống 30,2‰), tỉnh Thừa Thiên Huế 17,8% (từ 23,0‰ xuống 18,9‰), tỉnh Nghệ An tỉnh Thanh Hóa giảm 14,1% (từ 18,5‰ xuống 15,9‰ từ 17,0‰ xuống 14,6‰) giảm thấp tỉnh Hà Tĩnh 11,0% (từ 18,2‰ xuống 16,2‰) 64 Nguyễn Đình Tuấn Dù có xu hướng giảm nhanh so với mức trung bình nước, so với tỷ lệ trung bình nước, tỷ suất chết trẻ em tuổi tỉnh vùng Bắc Trung Bộ mức cao hơn, đặc biệt tỉnh Quảng Trị tỉnh Thừa Thiên Huế Năm 2009 tỷ suất chết trẻ em tuổi tỉnh Quảng Trị cao mức trung bình nước khoảng 2,4 lần đến năm 2019 dù thu hẹp cao khoảng 2,2 lần Còn tỉnh Thừa Thiên Huế cao so với mức trung bình nước năm khoảng 1,4 lần Cùng với thành tựu giảm tỷ suất chết trẻ em tuổi, tỷ suất chết trẻ em tuổi nước, địa phương vùng Bắc Trung Bộ thời gian vừa qua có xu hướng giảm Tuy nhiên, mức độ giảm địa phương khác Chẳng hạn, giai đoạn 2010-2019, tỉnh Quảng Trị giảm 17,05% (từ 55,8‰ xuống 46,3‰), mức giảm cao so với tỉnh vùng cao mức trung bình nước (11,76%) Các địa phương cịn lại có xu hướng giảm chậm hơn, cụ thể: tỉnh Quảng Bình giảm 8,06% (từ 27,3‰ xuống 25,1‰), tỉnh Hà Tĩnh giảm 7,6% (từ 26,3‰ xuống 24,3‰), tỉnh Nghệ An giảm 5,53% (từ 25,3‰ xuống 23,9‰), tỉnh Thanh Hóa giảm 2,22% (từ 22,5‰ xuống 22,0‰) tỉnh Thừa Thiên Huế giảm 2,06% (từ 29,1‰ xuống 28,5‰) Tương tự tình trạng chết trẻ em tuổi, tính đến năm 2019 tỷ suất chết trẻ em tuổi tỉnh Quảng Bình tỉnh Thừa Thiên Huế cao khoảng 2,2 1,4 lần so với mức trung bình nước Tỷ suất chết trẻ tuổi tuổi hai địa phương cao thách thức việc cải thiện số sức khỏe nói riêng PTCN nói chung địa phương Hình Tỷ suất chết trẻ em tuổi tỉnh vùng Bắc Trung Bộ giai đoạn 2010-2019 (trẻ tuổi chết/1.000 trẻ sinh sống) (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2021b; Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương 2019, tr.235-236) 3.2 Về tiêm chủng mở rộng Được triển khai từ năm 1981, phải đến năm 1994 chương trình tiêm chủng mở rộng nước ta bao phủ đến tất xã/phường nước Cho đến nay, với nhiều sách quan tâm đầu tư cho tiêm chủng mở rộng tâm địa phương giúp cho tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin nước ta nói chung tỉnh vùng Bắc Trung Bộ nói riêng tương đối cao Trong khoảng thời gian từ năm 2015 đến năm 2019, tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin tỉnh vùng Bắc Trung Bộ đạt từ 88,9% đến 99,8% Trong đó, năm 2015 tỷ lệ tiêm chủng tỉnh cao so với mức trung bình nước Đến 65 Tạp chí Khoa học xã hội miền Trung, Số 01 (75) - 2022 năm 2019, tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin số tỉnh Hà Tĩnh, Thanh Hóa Nghệ An giảm gần 10 điểm phần trăm, tỉnh Quảng Bình giảm 2,4 điểm phần trăm so với năm 2015, có tỉnh Quảng Trị Thừa Thiên Huế tăng không đáng kể (0,1 0,8 điểm phần trăm) Xu hướng giảm số tỉnh vào năm 2019 theo hai nguyên nhân Thứ nhất, vào thời điểm cuối năm 2015 xuất vài trường hợp trẻ sau tiêm vắc xin Quinvaxem gặp biến chứng có tình trạng tự vong (trong có tỉnh Nghệ An) dẫn đến tâm lý lo ngại phận cha mẹ Thứ hai, thời điểm mạng xã hội xuất số cá nhân hội nhóm kêu gọi trào lưu chống tiêm vắc xin cho trẻ (anti vắc xin) ảnh hưởng đến việc đưa trẻ tiêm vắc xin nhiều gia đình Tuy nhiên, trào lưu nằm nhóm nhỏ, khơng phủ nhận vai trò quan trọng vắc xin việc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em Bảng Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin (ĐVT: %) Địa phương Cả nước Thanh Hố Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế 2015 97,2 97,6 98,5 98,7 99,8 98,1 98,2 2019 94,3 89,3 91,6 88,9 97,4 98,2 99,0 Năm 2019 so với 2015 -2,9 -8,3 -6,9 -9,8 -2,4 0,1 0,8 (Nguồn: TCTK, 2019 tính tốn tác giả) Việc trì tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin cao nước ta nói chung tỉnh vùng Bắc Trung Bộ nói riêng góp phần quan trọng việc giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm Đây coi thành đáng ghi nhận chiến lược CSSK toàn dân Từ góc độ PTCN, việc trẻ em tiêm chủng đầy đủ vắc xin khơng góp phần bảo vệ sức khỏe cho trẻ mà cịn góp phần nâng cao thể lực trí lực cho trẻ em trưởng thành Khi trẻ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin giảm nguy mắc phải bệnh truyền nhiễm, hạn chế ốm đau giảm chi phí chăm sóc y tế Bên cạnh đó, việc tiêm đủ loại vắc xin cho trẻ giúp gia đình giảm thời gian cơng sức chăm trẻ trẻ bị ốm khơng tiêm phịng vắc xin Điều coi gánh nặng chi tiêu y tế gia đình, đặc biệt hộ gia đình nghèo Xét lâu dài, tiêm chủng đầy đủ vắc xin góp phần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực khả PTCN tương lai 3.3 Về tình trạng suy dinh dưỡng Ở Việt Nam, suy dinh dưỡng thách thức lớn phát triển kinh tế - xã hội nói chung PTCN nói riêng, đặc biệt vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số miền núi Tình trạng suy dinh dưỡng diễn thời gian dài theo chu kỳ nghèo đói dẫn đến hệ lụy như: giảm suất lao động điều kiện thể chất không đảm bảo, giảm suất chung trình độ học vấn mức độ nhận thức kém, phát sinh thiệt hại bệnh dịch lan rộng tăng chi tiêu cá nhân chi 66 Nguyễn Đình Tuấn tiêu cơng lĩnh vực y tế Tình trạng suy dinh dưỡng gây nhiều tổn thất kinh tế Theo ước tính phạm vi tồn cầu, mức độ tổn thất giảm suất lao động chiếm 10% thu nhập trọn đời cá nhân, đồng thời giá trị tổng sản phẩm quốc nội (GDP) giảm từ 2% - 10% suy dinh dưỡng (Nkosinathi V N Mbuya, Stephen J Atwood & Huỳnh Nam Phương, 2019) Trong giai đoạn từ năm 2009 đến năm 2019, tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (cân nặng theo tuổi), thấp còi (chiều cao theo tuổi) gầy còm (cân nặng theo chiều cao) tỉnh vùng Bắc Trung Bộ có xu hướng giảm Tuy nhiên, so với mức trung bình nước, tính đến năm 2019 tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân thấp còi mức cao Chỉ có tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy cịm có 4/6 tỉnh thấp so với trung bình nước Với tình trạng năm 2019 tỉnh vùng Bắc Trung Bộ khó đạt mục tiêu y tế - dân số giai đoạn 2016-2020, giảm tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân < 10%; giảm tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng thể thấp còi < 21,8% Bảng Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng năm 2009, 2014 2019 Chỉ tiêu Năm Cả nước Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế Cân nặng theo tuổi 2009 2014 2019 18,9 14,5 12,4 24,7 18,5 16,8 22,7 18,0 16,3 22.6 17,3 15,7 25,9 18,9 17,0 20,6 15,2 13,5 17.5 12,4 10,8 Chiều cao theo tuổi Cân nặng theo chiều cao 2009 2014 2019 2009 2014 2019 31,9 24,9 19,9 6,9 6,8 5,1 34,9 28,9 24,0 7,0 7,1 5,1 33,0 29,0 24,3 6,7 5,8 6,0 35.9 29,7 25,1 7.1 6,5 5,2 36,2 30,8 28,1 7,1 6,5 6,9 33,8 28,0 23,3 6,8 7,0 5,9 28.2 25,3 20,6 7.3 5,8 2,7 (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2021c; Viện Dinh dưỡng Quốc gia, 2019) 3.4 Tuổi thọ Tuổi thọ số đóng vai trị quan trọng góp phần cải thiện số HDI Việt Nam năm qua Trong khoảng 30 năm trở lại tuổi thọ trung bình nước ta có xu hướng tăng Kể từ năm 1989 đến năm 2019 tuổi thọ trung bình Việt Nam tăng 8,4 tuổi, từ 65,2 tuổi năm 1989 lên 73,6 tuổi năm 2019 Trong đó, giai đoạn 1999-2009 có xu hướng tăng nhanh (tăng 4,6 tuổi), giai đoạn 1989-1999 (tăng tuổi) từ 2009-2019 có xu hướng tăng chậm lại (tăng 0,8 tuổi) với tốc độ tăng bình quân năm 0,11 tuổi Hình Tuổi thọ trung bình từ lúc sinh giai đoạn 2009-2019 (Nguồn: Bộ Kế hoạch Đầu tư, 2011, tr.39; Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương, 2019, tr.235) Tạp chí Khoa học xã hội miền Trung, Số 01 (75) - 2022 67 Cùng với xu hướng tăng chung nước, giai đoạn từ 2009-2019 tuổi thọ trung bình tỉnh vùng Bắc Trung Bộ có xu hướng tăng Trong số tỉnh có mức tăng cao so với trung bình nước như: tỉnh Quảng Trị tăng 2,1 tuổi (mức tăng tốt so với tỉnh vùng), tỉnh Thừa Thiên Huế tăng 1,3 tuổi, tỉnh Quảng Bình tỉnh Nghệ An tăng tuổi Còn lại tỉnh Thanh Hóa tỉnh Hà Tĩnh có mức tăng mức trung bình nước (0,8 tuổi) Xu hướng tăng nhanh số tỉnh vùng Bắc Trung Bộ giai đoạn vừa qua giúp cho tuổi thọ trung bình vùng dần thu hẹp khoảng cách so với mức trung bình nước Nếu năm 2009 khoảng cách tuổi trung bình vùng Bắc Trung Bộ so với trung bình nước 2,1 tuổi (72,8 tuổi so với 70,7 tuổi) đến năm 2019 1,7 tuổi (73,6 tuổi so với 71,9 tuổi) Mặc dù có tiến việc cải thiện tuổi thọ so với trung bình nước, tuổi thọ trung bình tỉnh vùng Bắc Trung Bộ thấp từ 0,3 tuổi 5,3 tuổi Bên cạnh đó, địa phương vùng Bắc Trung Bộ có chệnh lệch lớn tuổi thọ trung bình Tính đến năm 2019, tỉnh có tuổi thọ trung bình cao vùng Bắc Trung Bộ Thanh Hóa (73,3 tuổi) cao tuổi so tỉnh có tuổi thọ trung bình thấp Quảng Trị (68,3 tuổi) Kết luận số hàm ý Trong năm qua với phát triển kinh tế - xã hội, hệ thống y tế nước ta nói chung tỉnh vùng Bắc Trung Bộ nói riêng ngày cải thiện Điều thể việc tăng số lượng bệnh viện, phòng khám, trạm y tế xã/phường/thị trấn, giường bệnh nguồn nhân lực y tế tỉnh vùng Bắc Trung Bộ Bên cạnh đó, sách CSSK cấp phát thẻ BHYT cho nhóm yếu xã hội; tăng cường hoạt động y tế dự phòng, phòng chống dịch bệnh; thực chương trình y tế quốc gia góp phần quan trọng nâng cao sức khỏe người dân tỉnh vùng Bắc Trung Bộ Trong số tiêu chí sức khỏe cải thiện tình trạng chết trẻ em suy dinh dưỡng giảm, tỷ lệ tiêm chủng mở rộng cao tuổi thọ nâng cao Tuy nhiên, địa phương vùng khác biệt điều kiện CSSK tình trạng sức khỏe Một số địa phương hạn chế điều kiện sở CSSK như: chất lượng sở khám chữa bệnh, khoảng cách từ nhà đến sở y tế xa, số giường bệnh bác sĩ vạn dân thấp Những hạn chế ảnh hưởng đến hội tiếp cận dịch vụ CSSK cho người dân Do đó, để nâng cao sức khỏe cho người dân nói riêng hướng đến mục tiêu PTCN tỉnh vùng Bắc Trung Bộ nói chung chúng tơi cho cần tập trung vào số vấn đề sau: Thứ nhất, Chính phủ cần tiếp tục đầu tư phát triển hệ thống y tế sở, đặc biệt vùng khó khăn qua nhằm thực tốt vai trò CSSK ban đầu cho người dân Đi liền với bước nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tuyến sở Phát triển hệ thống y tế tuyến sở không giúp thực tốt y tế dự phòng phòng chống dịch mà giúp cho người dân có hội tiếp cận với dịch vụ y tế sở, giảm chi phí khám chữa bệnh bảo đảm cơng CSSK Thứ hai, địa phương vùng cần thực tốt Chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo, y tế, dinh dưỡng, tiêm chủng mở rộng, vệ sinh an tồn thực phẩm, phịng chống bệnh khơng lây nhiễm… qua nhằm phịng ngừa, bảo vệ, nâng cao sức khỏe cho người dân Thứ ba, thực tốt công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức cho người dân, đặc biệt người dân sống vùng nghèo, vùng khó khăn, vùng có đông người dân tộc thiểu số sinh sống chăm sóc sức khỏe Thứ tư, bước thu hẹp khoảng cách hội tiếp cận dịch vụ CSSK địa phương tỉnh tỉnh vùng, qua tạo bình đẳng cơng tiếp cận dịch vụ CSSK 68 Nguyễn Đình Tuấn Tài liệu tham khảo Somanathan, A., Tandon A., Đào Lan Hương, Hurt, K L., Fuenzalida-Puelma, H L (2014) Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đánh giá Giải pháp Định hướng phát triển Washington, DC: World Bank Doi: 10.1596/978-1-4648-0261-4 Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương (2019) Kết tổng điều tra dân số nhà thời điểm ngày 01 tháng năm 2019 Nxb Thống kê Bộ Y tế (2016) Niên giám thống kê y tế 2016 Nxb Y học Bộ Y tế (2018) Niên giám thống kê y tế 2018 Nxb Y học Chính phủ (2019) Đề án tổng thể phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số miền núi, vùng có điều kiện đặc biệt khó khăn giai đoạn 2021-2030 Lương Ngọc Chung, Nguyễn Văn Tuấn, Phạm Công Thành, Nguyễn Nguyên Hoàn, Lê Thị Mai (2021) Nghiên cứu thực trạng đề xuất giải pháp cấp nước phục vụ phát triển kinh tế xã hội vùng ven biển Bắc Trung Bộ Tạp chí Khoa học cơng nghệ Thủy lợi, số 65 (2021) Nam Giang (2020) Hà Tĩnh phấn đấu đến năm 2025 tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 95% Truy xuất từ https://baohatinh.vn/chinh-sach-xa-hoi/ha-tinh-phan-dau-den-nam-2025ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-te-dat-tren-95/202972.htm, ngày 20/8/2021 Đào Thị Minh Hương - Chủ biên (2016) Phát triển bền vững người Việt Nam đáp ứng yêu cầu cơng nghiệp hố, đại hố Nxb Khoa học xã hội, Hà Nội Nkosinathi V N Mbuya, Stephen J Atwood & Huỳnh Nam Phương (2019) Suy dinh dưỡng dai dẳng cộng đồng dân tộc thiểu số Việt Nam Vấn đề & Giải pháp can thiệp Nghiên cứu phát triển quốc tế Washington, DC: Ngân hàng Thế giới doi:10.1596/9781-4648-1432-7 Phan Liên (2020) Nghệ An: Đề xuất đưa BHXH, BHYT vào tiêu Nghị Đại hội Tạp chí Bảo hiểm xã hội (http://baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-nghe-an-de-xuat-dua-bhxhbhyt-vao-chi-tieu-nghi-quyet-dai-hoi-c1b09efd.aspx) Vương Lan Mai, Trần Thị Mai Oanh, Nguyễn Hoàng Long (2013) Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế số nhóm dân cư rào cản tiếp cận dịch vụ y tế Tạp chí Y học thực hành (876) - số 7/2013 PV (2021) Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình: Vượt qua khó khăn, nỗ lực đảm bảo an sinh địa bàn Truy xuất từ https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te aspx?CateID=0&ItemID=16457&OtItem=date, ngày 20/8/2021 Tổng cục Thống kê (2014) Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2012 Nxb Thống kê, Hà Nội Nguyễn Đình Tuấn (2010) Một vài yếu tố ảnh hưởng đến hội tiếp cận giáo dục y tế người nghèo nhìn từ góc độ PTCN Tạp chí Nghiên cứu Con người, số 6/2010 Tổng cục Thống kê (2021a) Truy xuất từ https://www.gso.gov.vn/px-web2/?pxid=V1105&theme=Y%20t%E1%BA%BF%2C%20v%C4%83n%20h%C3%B3a%20 v%C3%A0%20%C4%91%E1%BB%9Di%20s%E1%BB%91ng), ngày 20/8/2021 Tổng cục Thống kê (2021b) Truy xuất từ https://www.gso.gov.vn/px-web2/?pxid=V0219&theme=D%C3%A2n%20s%E1%BB%91%20v%C3%A0%20lao%20 %C4%91%E1%BB%99ng, ngày 25/8/2021 Tổng cục Thống kê (2021c) Truy xuất từ https://www.gso.gov.vn/px-web2/?pxid=V1118&theme=Y%20t%E1%BA%BF%2C%20v%C4%83n%20h%C3%B3a%20 v%C3%A0%20%C4%91%E1%BB%9Di%20s%E1%BB%91ng, ngày 25/8/2021 Viện Dinh dưỡng Quốc gia (2019) Truy xuất từ http://viendinhduong.vn/vi/suy-dinhduong-tre-em/so-lieu-thong-ke-ve-tinh-trang-dinh-duong-tre-em-qua-cac-nam-106.html, ngày 25/8/2021 ... tr.161-162 Thành tựu phát triển người tỉnh vùng Bắc Trung Bộ từ chiều cạnh sức khỏe Điều kiện kinh tế - xã hội phát triển, mức sống người dân bước cải thiện, với phát triển hệ thống sở y tế... với trung bình nước, tuổi thọ trung bình tỉnh vùng Bắc Trung Bộ thấp từ 0,3 tuổi 5,3 tuổi Bên cạnh đó, địa phương vùng Bắc Trung Bộ có chệnh lệch lớn tuổi thọ trung bình Tính đến năm 2019, tỉnh. .. dân rút ngắn Đối với vùng Bắc Trung Bộ duyên hải miền Trung, có tỉnh vùng Bắc Trung Bộ, khoảng cách tiếp cận tới sở y tế người dân xã khơng có sở y tế với khoảng cách trung bình nước Tuy nhiên,