TRẦM CẢM: GIỚI THIỆU CHUNG, ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC BẢN THÂN

6/15/2018 TRẦM CẢM: GIỚI THIỆU CHUNG, ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC BẢN THÂN June 2018 By: Nguyễn Đỗ Khả Tú (Hải Đường Tĩnh Nguyệt) Beautiful Mind VN Mình ai? • Tên thật Tú nghe giống tên trai nên lấy bút danh Nguyệt • Năm 26 tuổi • Tốt nghiệp danh dự ngành Sinh từ trường Rutgers, NJ năm 2015 Làm nghiên cứu phát triển kít xét nghiệm Princeton Biomeditech Tháng năm nhập học trường y Cooper Medical School of Rowan University • Nghiên cứu thành cơng kít xét nghiệm ung thư vịm họng • Hứng thú với tâm lý học, muốn làm bác sĩ chuyên ngành nội đa khoa, thần kinh, hay pháp y • Luận văn tốt nghiệp đại học thức ăn yêu thích gián • Rời VN tám năm nên tiếng Việt quên phần, tiếng Anh dở nốt 6/15/2018 Hơm bàn chuyện gì? • Giới thiệu chung trầm cảm - Phân biệt, triệu chứng nguyên nhân • Điều trị - Thuốc điều cần lưu ý, tham vấn trị liệu • Chăm sóc thân - Phải làm khơng muốn làm cả? - Đối phó với suy nghĩ tiêu cực 6/15/2018 Phần 1: Giới Thiệu Chung Về Trầm Cảm Trầm cảm gì? • -Trầm cảm (rối loạn trầm điển hình hay trầm cảm lâm sàng) dạng rối loạn cảm xúc phổ biến nghiêm trọng Gây ảnh hưởng tiêu cực đến cảm xúc, lối suy nghĩ hành vi bạn • Là nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật toàn cầu với 300 triệu người bị ảnh hưởng độ tuổi khác • Tỷ lệ nữ giới mắc trầm cảm cao khoảng gấp hai lần nam giới Figure Prevalence of depression among persons aged 20 and over United States, 2007–2008 to 2015–2016 Tham khảo 1, 2, 3, 14 6/15/2018 Trầm cảm qua thời kỳ Trầm cảm khác với nỗi buồn nào? • Buồn bã: Phản ứng thường thấy có kiện nhỏ tiêu cực xảy Ngắn ngủi khơng ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày • Đau thương: Đây phản ứng bình thường trước mát cá nhân to lớn (ví dụ người thân hay ly hơn) Trải nghiệm đau đớn kéo dài hàng tháng trời Tuy nhiên, đau thương khác trầm cảm điểm sau: • Mặc cho nỗi buồn mãnh liệt, lịng tự tơn khơng bị ảnh hưởng • Cảm xúc đau thương “có lý” họ trải qua mát to lớn cần thời gian để khóc thương cho người thân • Những hoạt động thương tiếc thời gian yếu tố quan trọng để chữa lành cảm xúc • Những dấu hiệu cho thấy đau thương phát triển thành trầm cảm lâm sàng bao gồm: giấc ngủ bị xáo trộn nghiêm trọng, hứng thú với hoạt động thường ngày (pervasive), dễ kích động có suy nghĩ tự tử Tham khảo 4 6/15/2018 Triệu chứng trầm cảm • Các triệu chứng kéo dài hai tuần, gần ngày xun suốt ngày • Khơng xuất đồng thời với tình trạng bệnh lý thể chất khác - Mệt mỏi, lượng, dễ cáu gắt - Luôn buồn bã, lo âu trống rỗng - Cảm thấy tuyệt vọng, tội lỗi bất lực - Mất hứng thú hân hoan hoạt động u thích - Khơng thể ngủ, dậy sớm vào buổi sáng ngủ nhiều - Khẩu vị thay đổi - sụt cân tăng cân bất thường - Nghĩ chết tự sát toan tự sát - Không thể tập trung, suy nghĩ hay đưa định - Các chuyển động lời nói chậm dần (quan sát người khác) Các hoạt động thể chất khơng mục đích tăng dần (ngẩn người thời gian dài, hay xoắn ngón tay lại) - Nhức đầu, đau đầu có vấn đề tiêu hóa khơng có ngun nhân khơng thun giảm dù điều trị Tham khảo Nguyên Nhân • Tổ hợp của: • Di truyền: người có bà gần (cha mẹ, anh chị em ruột) mắc trầm cảm có nguy mắc trầm cảm cao gấp 2,3 lần so với cộng đồng • Sinh lý: chế điều chỉnh cảm xúc bất thường, cân hormone/chất dẫn truyền thần kinh serotonin, norepinephrine Cấu trúc bất thường quan điều chỉnh cảm xúc/trí nhớ quan trọng hạch hạnh nhân, đồi não hồi hải mã • Mơi trường: stress lâu dài từ cơng việc, học tập, khơng có trợ giúp thấu hiểu từ gia đình, định kiến xã hội xoay quanh trầm cảm, đời sống gặp nhiều khó khăn, dinh dưỡng thấp • Tâm lý: người có lịng tự tơn thấp, số loạn thần kinh cao, tính cách bi quan, theo chủ nghĩa hoàn hảo, nhạy cảm trước từ chối hay mát thường dễ mắc trầm cảm người khác Tham khảo 5,6 6/15/2018 • Các nơ ron truyền thông tin dựa vào điện hoạt động Tiếp nhận thông tin sợi nhánh, truyền tải thông tin dọc theo nơ ron giải phóng thơng tin cúc synapse Các yếu tố nguy ảnh hưởng tới nào? Di truyền (biến thể nhiều loại gene) Môi trường/xã hội (cha mẹ không thấu hiểu, không ủng hộ chữa trị) Sinh lý (cơ chế điều chỉnh cảm xúc bất thường) Tâm lý (tiêu cực, đối phó với stress tệ) 6/15/2018 Các vấn đề sức khỏe gây trầm cảm • Trước chẩn đoán trầm cảm lâm sàng, cần phải loại trừ vấn đề sức khỏe gây trầm cảm: -Thiếu hụt vitamin (nhất vitamin D) -Tuyến giáp bị suy -U não -Tiểu đường -Viêm khớp - Tham khảo 4, 7 6/15/2018 Phần 2: Điều Trị Điều Trị • Có hai dạng điều trị chính: dùng thuốc chống trầm cảm tham vấn trị liệu Với trường hợp nặng, kháng điều trị dùng sốc điện, kích thích từ - Thuốc chống trầm cảm bao gồm: SSRI, SNRI, MAOs TCA • Kết hợp thuốc lẫn tham vấn mang lại kết tốt • Nhưng bạn khơng có đủ tiền để theo hai phương pháp bạn nên chọn nào? Tham khảo 6/15/2018 Những điều cần ý dùng thuốc • Thuốc chống trầm cảm thường cần từ 2-4 tuần, chí lâu để triệu chứng bắt đầu cải thiện • Các tác dụng phụ thường cải thiện sau 2-3 tuần -Thuốc cải thiện phần lớn triệu chứng thể, nhiều triệu chứng khác lịng tự tơn thấp, cảm xúc tiêu cực ) thường phản ứng phần với thuốc Thuốc khơng thể xố bỏ hồn tồn cảm xúc buồn bã hay trống rỗng Thường tham vấn tâm lý cải thiện phần tốt *Các triệu chứng thể/ sinh dưỡng phản ánh sinh hoá khác thường thể - Giấc ngủ nhiễu loạn (chất lượng suy giảm, thức dậy sớm, tỉnh giấc thường xuyên đêm, ngủ nhiều) Khẩu vị thay đổi (tăng/giảm cân đột ngột) Mệt mỏi, khó chịu, khơng thể tập trung học, hứng thú 6/15/2018 • Thời gian dùng thuốc khác biệt tuỳ theo người Nhưng thơng thường nên dùng tiếp tục dùng thuốc tháng sau triệu chứng cải thiện ổn định Sau từ hạ liều thuốc xuống Nếu triệu chứng quay lại quay với liều cũ • Tuyệt đối khơng tự ngưng thuốc khiến tình trạng bệnh tệ có triệu chứng “sốc thuốc” • phương án ln ln cải thiện trầm cảm: tập thể dục/thể thao giảm chất kích thích (alcohol caffeine) Tham khảo Những loại thuốc có tác dụng làm tăng hiệu thuốc chống trầm cảm Tuyệt đối không tự dùng!!!!! Phải tham khảo với bác sĩ trước • Dùng triệu chứng trầm cảm cải thiện phần không cải thiện sau đơn trị liệu (monotherapy) • • • Folic acid, omega fatty acid Vitamin B S-Adenosyl-L-methionine (SAMe) 10 6/15/2018 • Mirtazapine • Bupropion (no RCT) • Buspirone (no RCT) • Topiramate • Aripiprazole (FDA approved for resistant depression) • Quetiapine (extended release) • Olanzapine • Risperdione • Ziprasidone Tham khảo 8,9 • Mirtazapine • Bupropion (no RCT) • Buspirone (no RCT) • Topiramate • Aripiprazole (FDA approved for resistant depression) • Quetiapine (extended release) • Olanzapine • Risperdione • Ziprasidone Tham khảo 8,9 11 6/15/2018 Trị liệu tâm lý • Phân tâm: sâu khám phá suy nghĩ, động lực tiềm thức để giải thích thay đổi hành vi, suy nghĩ , cảm xúc có vấn đề - IPT • Hành vi: tập trung vào vai trò học hỏi việc phát triển hành vi lành mạnh khơng lành mạnh • Nhận thức: tập trung vào suy nghĩ Những suy nghĩ sai lệch dẫn đến cảm xúc hành vi lệch lạc Thay đổi suy nghĩ => thay đổi cảm xúc => thay đổi hành vi -CBT • Nhân văn: nhấn mạnh vào khả đưa định đáng người tập trung phát triển hết mức tiềm lực họ Chuyên viên tư vấn giúp thân chủ thay đổi việc nhấn mạnh mối quan tâm, chăm sóc hứng thú họ • Tham khảo: 10 Làm tìm chuyên gia tâm lý phù hợp với bạn? • Nhờ người bạn tin tưởng giới thiệu (bạn bè, thầy cô, tổ chức tâm lý v v) • Giới tính - hầu hết tất người có ý tưởng giới tính người mà họ muốn làm việc • Xác định định hướng mơ hình bạn muốn thử • Nếu bạn tin động lực tiềm thức ảnh hưởng đến hành vi bạn => phân tâm học • Nếu bạn muốn thay đổi suy nghĩ tin điều thay đổi đời bạn => CBT • Nếu bạn muốn giải vấn đề mối quan hệ, ngắn hạn, tập trung vào => IPT 12 6/15/2018 • Lập danh sách chuyên gia "tiềm năng" gọi điện vấn họ - Trường? (trường quy lúc tốt lớp online) - Chuyên môn/hướng tiếp cận họ gì? (cẩn thận với người tiếp cận theo mơ hình) - Họ làm việc với người có vấn đề giống bạn chưa? - Bàn timeline, bạn cần khoảng buổi điều trị? - Có giảm giá bạn theo buổi điều trị dài hay không? (Sliding scale) Tham khảo 11 • Trầm cảm thường đồng hành với cô độc Một chuyên gia tâm lý tốt giúp người mặc trầm cảm liên kết với người xung quanh anh ấy, dựng nên hệ thống trợ giúp làm giảm mức độ nghiêm trọng trầm cảm • Người bạn khơng thích, có kỹ tốt đến mức giúp bạn 13 6/15/2018 Phần 3: Chăm sóc thân Dinh Dưỡng • Bạn khơng thể khiến trầm cảm biến việc “ăn đúng”, bạn khiến trầm cảm nặng thức ăn tệ, mức độ nhỏ, bạn ngăn ngừa trầm cảm tái phát việc theo dõi chất lượng dinh dưỡng bữa ăn • Nên: -Ăn nhiều loại rau xanh trái đủ màu sắc -Chọn ăn ngũ cốc nguyên hạt/ngũ cốc toàn phần loại đậu -Thịt nạc, cá béo, trứng dầu oliu (B6) -Uống nhiều nước 14 6/15/2018 Một số loại thực phẩm hỗ trợ ● Vitamin B tổng hợp hỗ trợ giấc ngủ, giảm triệu chứng lo âu (đậu phộng, rau chân vịt, hạt điều trứng, sữa, thịt bò, thịt cá, bơ) ● Vitamin C tăng cường hệ miễn dịch giảm ảnh hưởng tâm lý gây stress (ổi, mãng cầu, măng cụt, kiwi, cam, chanh) ● Vitamin D giảm trầm cảm căng thẳng (ra nắng, sữa, dầu cá…) Khơng nên: • Các loại thức ăn, tinh bột chế biến sẵn (bánh ngọt, bánh mì pasta làm tinh bột trắng - white flour) • Sản phẩm chứa hàm lượng bơ sữa cao (Dairy) • Dùng nhiều thức uống có cồn, tốt uống rượu đỏ ly/ ngày • Uống nước ngọt, nhiều lon/ tuần • Sản phẩm có chứa đường hố học hay cao "fructose corn syrup" • Thức ăn chứa nhiều trans-fat tham khảo 12, 13 15 6/15/2018 Caffeine Mặc dù caffeine chống mỏi mệt có tính chất chống trầm cảm nhẹ thời gian ngắn, dùng nhiều làm giảm sóng ngủ sâu lại (slow wade (deep sleep)); với người mắc trầm cảm sóng giảm, giảm khiến cho tình trạng trầm cảm nặng Caffeine góp phần khiến bạn bồn chồn, khó ngủ, hay thức giấc khuya ● Giảm (dưới 250mg) dùng buổi sáng khơng uống thức uống có chứa caffeine pha trầm cảm ● Không uống caffein hay chất kích thích khác với thuốc tham khảo Thể dục thể thao - Trầm cảm khiến thể bạn nặng nể uể oải Cảm thấy nặng nề uể oải khiến pha trầm cảm tệ Nếu bạn giữ thể tiếp tục vận động, tâm trí bạn theo lối - Thể dục giúp thể tiết endorphins - loại chất giảm đau tự nhiên thể khiến bạn cảm thấy 16 6/15/2018 Tô màu - Liệu pháp nghệ thuật giúp giảm tải stress Nghiên cứu liệu pháp có tác dụng giống thiền - tạo môi trường an yên Tô màu giúp kết hợp hoạt động hai bán cầu não giảm lo âu - Color Me Hopeful, Mindfulness Color Book (https://www.omh.ny.gov/omhweb/booklets/2017-coloringbook.pdf) 17 6/15/2018 Quản lý stress ● Xác định nguyên nhân gây stress ● Tìm yếu tố, khía cạnh vấn đề mà điều khiển ● Lên kế hoạch, thời gian hiệu ● Lập hộp "công cụ" giải stress sử dụng tùy vào tình (tập thể dục, hoạt động ngoại khóa, luyện tập tỉnh thức…) ● Chấp nhận mắc lỗi lầm Xử Lý Tình Huống Hiệu Quả ○ Thực chấp nhận có đôi lúc chuyện xảy theo hướng mà khơng thích chút ○ Đừng làm tồi tệ thêm ○ Nhận bạn giải Viết kịch phim kinh dị nỗi sợ hãi, lo lắng bạn Trả lời ba câu hỏi sau đây: ○ Điều xấu hậu sao? ○ Khả xảy có cao hay khơng? ○ Nếu thật xảy ra, giải nào? 18 6/15/2018 Một Số Ứng Dụng Hoặc Trang Web Hữu Ích Cảm ơn Yi Nguyễn từ Serene Group tổng hợp chia sẻ trang web http://www.donothingfor2minutes.com/ Y tên gọi trang, bạn khơng cần làm cả, ngồi phút lắng nghe tiếng sóng dập dìu từ trang web Nhắm mắtlại thư giãn Nếu bạn chạm vào phím chuột trang web đếm lại từ đầu http://weavesilk.com/ Nơi để bạn vẽ bạn thích thỏa mãn trí tưởng tượng Một hình trừu tượng để bạn tưởng tượng ý nghĩa Hãy thử thả trơi dịng suy nghĩ bạn ngạc nhiên với thành bạn tạo thành http://www.pixelthoughts.co Có điều làm bạn phiền nhiễu? Hãy thử viết Bản nhạc background nhẹ nhàng lời động viên khiến điều phiền nhiễu trở nên bớt đáng ghét Hy vọng sau 60 giây, phiền nhiễu bạn xa dần cầu chứa đựng web 4 https://www.noisli.com/ Tiếng thiên nhiên khiến bạn cảm thấy thư giãn Tiếng mưa rào rạt, tiếng xì xào, tiếng nước chảy róc rách Hãy thử gần gũi với thiên nhiên xem, cậu thấy thân tươi tắn Tạm dừng chân chút trước tiếp tục chạy tiếp 19 6/15/2018 Ứng dụng Calm Harm Calm harm app giúp cung cấp tập nhỏ giúp bạn lãng thúc muốn tự cắt Các review tích cực, set up dễ thương, tập đơn giản Mặc dù tập trung giảm thiểu tự cắt, số review cịn bảo giúp Nguồn tham khảo Depression (n.d.) Retrieved from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml What Is Depression? (n.d.) Retrieved from https://www.psychiatry.org/patientsfamilies/depression/what-is-depression Depression (n.d.) Retrieved from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml Preston, J., & Johnson, J (2016) Clinical psychopharmacology made ridiculously simple Miami, FL: MedMaster Depression - Genetics Home Reference (n.d.) Retrieved from https://ghr.nlm.nih.gov/condition/depression#genes What are the Risk Factors for Depression? (2016, July 17) Retrieved from https://psychcentral.com/lib/what-are-the-risk-factors-for-depression/ Tuyen, L D., Hien, V T., Binh, P T., & Yamamoto, S (2016) Calcium and Vitamin D Deficiency in Vietnamese: Recommendations for an Intervention Strategy Journal of Nutritional Science and Vitaminology,62(1), 1-5 doi:10.3177/jnsv.62.1 20 6/15/2018 Harvard Health Publishing (n.d.) Augmentation strategies for depression - Harvard Health Retrieved from https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/augmentationstrategies-for-depression Augmentation Strategies in MDD Therapy (2013, September 11) Retrieved from http://www.psychiatrictimes.com/major-depressive-disorder/augmentation-strategies-mddtherapy 10 Different approaches in psychotherapy (n.d.) Retrieved from http://www.apa.org/topics/therapy/psychotherapy-approaches.aspx 11 How to Find the Best Therapist for You (n.d.) Retrieved from https://www.psychologytoday.com/us/blog/freudian-sip/201102/how-find-the-best-therapistyou 12 Healthy Dietary Styles (2018, March 15) Retrieved from https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/healthy-dietary-styles/ 13 Godman, H (2013, November 06) Adopt a Mediterranean diet now for better health later Retrieved from https://www.health.harvard.edu/blog/adopt-a-mediterranean-dietnow-for-better-health-later-201311066846 14 National Center for Health Statistics (2018, February 13) Retrieved from https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db303.htm 21