ỨNG DỤNG SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN CHÓ

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C NƠNG LÂM THÀNH PH H CHÍ MINH KHÓA LU N T T NGHI P NG D NG SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHI M NƯ C TI U TRONG CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR B NH ĐƯ NG TI T NI U TRÊN CHÓ H tên sinh viên : NGUY N TH T Ngành : Thú y Niên khóa : 2003 – 2008 Tháng 9/2008 NGA NG D NG SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHI M NƯ C TI U TRONG CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR B NH ĐƯ NG TI T NI U TRÊN CHÓ Tác gi NGUY N TH T NGA Khóa lu n đư c đ trình đ đáp ng yêu c u c p b ng Bác s ngành Thú Y Giáo viên hư ng d n TS VÕ TH TRÀ AN BSTY VŨ KIM CHI N Tháng 9/2008 i XÁC NH N C A GIÁO VIÊN HƯ NG D N H tên sinh viên th c t p: NGUY N TH T NGA Tên lu n văn: “ ng d ng siêu âm xét nghi m nư c ti u ch n đốn u tr b nh đư!ng ti"t ni u chó” Đã hồn thành lu n văn theo u c u c a giáo viên hư ng d n ý ki n nh n xét, đóng góp c a h i ñ ng ch m thi t t nghi p Khoa ngày 19 tháng 09 năm 2008 Giáo viên hư ng d n ii L I C#M ƠN Kính dâng lịng bi t ơn sâu s c c a ñ n ba m - Ngư i ñã sinh thành, dư ng d c, hi sinh c cu c đ i d y d cho có ñư c ngày hôm Xin chân thành c m ơn Ban Giám Hi u Trư ng Đ i H c Nơng Lâm thành ph H Chí Minh Ban Ch Nhi m Khoa Cơ B n Ban Ch Nhi m Khoa Chăn Nuôi Thú Y B môn N i Dư c Chân thành c m ơn toàn th quý th y t n tình hư ng d n dìu d t truy n đ t nh!ng ki n th c quý báu cho su t trình h c t p nghiên c u t i trư ng Ban Lãnh Đ o Chi c c Thú y thành ph H Chí Minh, Tr m Ch"n đốn, Xét nghi m Đi u tr# cô chú, anh ch# $ b ph n Đi u tr# t n tình h tr giúp ñ su t th i gian th c t p Bác sĩ Vũ Kim Chi n, ngư i ñã t o m i ñi u ki n t n tình hư ng d n, truy n đ t nh!ng ki n th c, kinh nghi m quý báu cho su t th i gian th c t p C m ơn toàn th b n bè ngồi l p đ ng viên, chia s' giúp đ tơi su t th i gian h c t p th c hi n ñ tài L i tri ân xin g i ñ n gi ng viên hư ng d n, Ti n Sĩ Võ Th Trà An iii TÓM T%T LU N VĂN Đ tài nghiên c u “(ng d ng siêu âm xét nghi m nư c ti u ch"n đốn u tr# b nh đư ng ti t ni u chó” đư c ti n hành t i Tr m Ch"n đốn, Xét nghi m Đi u tr# thu c Chi c c Thú y thành ph H Chí Minh t) ngày 25/02/2008 – 25/06/2008 Trong th i gian th c hi n ñ tài, Tr m ñã ti p nh n 4278 chó đ n khám u tr#, có 649 ca đư c ch* đ#nh siêu âm t+ng quát K thu t siêu âm ñã phát hi n ñư c 329 ca có b nh lý ñư ng ti t ni u chi m 50,69%, bao g m 102 ca có b nh lý $ th n chi m 31% 227 ca b nh $ bàng quang chi m 69% Trong 102 ca b nh lý $ th n chúng tơi ghi nh n có b nh viêm th n, s,i th n, th n nư c Trong đó, viêm th n b nh chi m t* l cao nh t 72,55% B nh lý $ bàng quang bao g m b nh viêm bàng quang, s,i bàng quang, polype bàng quang, huy t kh i bàng quang, v bàng quang sa bàng quang Trong b nh viêm bàng quang s,i bàng quang hai d ng b nh lý thư ng g-p, chi m t* l l n lư t 54,19% 39,21% (tính theo t+ng s ca b nh $ bàng quang) Xét nghi m 30 ca nư c ti u chó b# s,i bàng quang k t qu cho th y nư c ti u có tính ki m (53,33%) nhi u tính acid (33,33%), t tr ng nư c ti u gi m (40%), test protein dương tính chi m t* l cao (83,33%) M u nư c ti u có h ng c u b ch c u dương tính chi m t* l cao (70% 76,67%) C-n nư c ti u có ch a t bào thư ng bì th n, t bào thư ng bì bàng quang, h ng c u, b ch c u tinh th s,i, ñó tinh th s,i urate chi m t* l cao 42,31% iv M CL C Trang Trang t a i L i c m ơn iii Tóm t t lu n văn iv M c l c v Danh sách b ng vii Danh sách hình viii Danh sách bi u ñ ix Chương M( Đ)U 1.1 Đ-t v n ñ .1 1.2 M c đích .2 1.3 Yêu c u Chương T*NG QUAN 2.1 Đ-c ñi m sinh lý c a chó .3 2.2 C u trúc ñư ng ti t ni u .4 2.3 (ng d ng siêu âm ch"n đốn b nh đư ng ti t ni u 2.3.1 Đ#nh nghĩa siêu âm 2.3.2 Cơ s$ v t lý c a phương pháp ghi hình siêu âm 2.3.3 M t s thu t ng! siêu âm .10 2.3.4 Các hi n tư ng thư ng g-p siêu âm 11 2.3.5 Các bư c ti n hành siêu âm 12 2.3.6 Hình nh siêu âm th n bàng quang bình thư ng 15 2.4 Xét nghi m nư c ti u ch"n đốn b nh đư ng ti t ni u 16 2.4.1 Xét nghi m nư c ti u 16 2.4.2 Phương pháp l y m u nư c ti u 16 2.4.3 Các thông s ki m tra nư c ti u 18 2.4.4 Thay ñ+i v sinh lý, sinh hóa nư c ti u c a m t s b nh ñư ng ti t ni u .22 2.5 Phác ñ ñi u tr# m t s b nh ñư ng ti t ni u 22 v Chương N I DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP TH+C HI N 24 3.1 Th i gian ñ#a ñi m 24 3.2 Đ i tư ng kh o sát 24 3.3 N i dung .24 3.4 Phương pháp th c hi n 24 3.5 Các ch* tiêu kh o sát 26 Chương K T QU# VÀ TH#O LU N 27 4.1 B nh lý $ quan đư c ch"n đốn b ng phương pháp siêu âm 27 4.2 B nh ñư ng ti t ni u đư c ch"n đốn qua siêu âm 28 4.2.1 B nh lý $ th n 29 4.2.1.1 Viêm th n 29 4.2.1.2 S,i th n 32 4.2.1.3 Th n nư c 34 4.2.2 B nh lý $ bàng quang 36 4.2.2.1 B nh viêm bàng quang 36 4.2.2.2 B nh s,i bàng quang .38 4.2.2.3 Polype bàng quang 40 4.2.2.4 Huy t kh i bàng quang 41 4.2.2.5 V bàng quang 42 4.2.2.6 Sa bàng quang .43 4.3 Thay ñ+i thơng s sinh lý, sinh hóa c a m t s ca s,i ñư ng ti t ni u 44 Chương K T LU N VÀ Đ NGH 48 5.1 K t lu n .48 5.2 Đ ngh# 49 TÀI LI U THAM KH#O 50 PH L C .53 vi DANH SÁCH CÁC B#NG Trang B,ng B,ng 2.1: Ch* tiêu sinh lý, sinh hóa máu chó trư$ng thành B,ng 4.1: K t qu siêu âm t+ng quát 27 B,ng 4.2: T* l d ng b nh lý $ th n 29 B,ng 4.3: T* l d ng b nh $ bàng quang 36 B,ng 4.4: K t qu xét nghi m thông s nư c ti u chó b# s,i bàng quang (n=30) 44 B,ng 4.5: Tinh th s,i tìm th y m u nư c ti u xét nghi m tìm th y c-n (n = 26) 46 vii DANH SÁCH CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 H th ng ti t ni u, sinh d c chó Hình 2.2 C u trúc th n bình thư ng Hình 2.3 C u trúc bàng quang c a chó Hình 2.4 C u trúc ni u đ o chó đ c Hình 2.5 Hình b thành bàng quang .10 Hình 2.6 Bóng lưng s,i bàng quang 11 Hình 2.7 Hình nh s,i bàng quang cho ñ h i âm m nh 12 Hình 2.8 Hình siêu âm th n trái th n ph i bình thư ng 15 Hình 2.9 Hình nh siêu âm bàng quang bình thư ng 16 Hình 4.1 Hình siêu âm viêm th n 30 Hình 4.2 Hình siêu âm viêm th n mãn tính 31 Hình 4.3 Hình siêu âm s,i $ th n trái th n ph i 33 Hình 4.4 Hình siêu âm s,i th n trái th n bên ph i bình thư ng 33 Hình 4.5 Hình siêu âm th n nư c $ bên trái bên ph i 35 Hình 4.6 Hình siêu âm viêm bàng quang 37 Hình 4.7 Hình siêu âm s,i bàng quang 38 Hình 4.8 Hình siêu âm s n bùn bàng quang 39 Hình 4.9 S,i bàng quang 39 Hình 4.10 Hình siêu âm polype bàng quang 41 Hình 4.11 Hình siêu âm huy t kh i bàng quang 41 Hình 4.12 Hình siêu âm bàng quang b# v 42 Hình 4.13 Hình nh đ i th c a sa bàng quang 43 Hình 4.14 Hình nh đ i th tinh th s,i struvite 47 Hình 4.15 Hình nh đ i th tinh th s,i carbonat calci 47 Hình 4.16 Hình nh ñ i th tinh th s,i ammonium urate 47 Hình 4.17 Hình nh ñ i th tinh th s,i oxalale 47 viii DANH SÁCH CÁC BI U Đ Trang Bi u ñ- 4.1 K t qu siêu âm t+ng quát 27 Bi u ñ- 4.2 T* l b nh lý ñư ng ti t ni u ñư c ch"n ñoán qua siêu âm 28 ix Trong hình siêu âm huy t kh i cho hình nh m t c u trúc h i âm dày so v i nư c ti u, b khơng đ u gi i h n c a c c huy t kh i r t rõ khơng có bóng lưng C c huy t kh i m t c u trúc ñ ng h i âm k t thành c m lơ l4ng bàng quang Phác ñ ñi u tr# huy t kh i bàng quang t i Tr m: − Kháng sinh enrofloxacin (2,5 mg/kg th tr ng, tiêm b p ho-c tiêm dư i da, l n/ngày, tu n) − Ho-c dùng kháng sinh ceftriaxone (50 – 80 mg/kg th tr ng, tiêm b p ho-c tiêm dư i da, l n/ngày, tu n) − Kháng viêm dexamethasone (1 ml/10 kg th tr ng, tiêm b p ho-c tiêm dư i da ho-c tiêm b p, l n/ngày, tu n) − Cho thú u ng thu c tan máu b m alphachymotrypsine − Thu c c m máu tranxamic acid (10 – 25 mg/con, tiêm b p ho-c tiêm dư i da) Chúng ghi nh n có ca u tr# huy t kh i bàng quang, có ca u tr# kh,i ca ñã chuy n sang nơi khác u tr# nên chúng tơi khơng ghi nh n ñư c k t qu ñi u tr# 4.2.2.5 VH bàng quang V bàng quang tình tr ng nư c ti u ch y vào xoang b ng ch n thương gây Trong th i gian th c t p ghi nh n ñư c ca v bàng quang (chi m 1,76%) ch n thương Hình 4.12 Hình siêu âm bàng quang b# v c a chó ta, năm tu+i ch n thương Thành bàng quang không liên t c, c c huy t kh i n m bàng quang cho h i âm (mũi tên tr ng), d#ch thoát kh,i bàng quang cho vùng h i âm tr ng bên c nh bàng quang ñư c ký hi u b ng mũi tên ñen 42 Trên hình siêu âm, có m t vùng h i âm tr ng phía ngồi c nh bàng quang ñ ng th i không th y thành bàng quang liên l c, lư ng nư c ti u bàng quang ho-c khơng có Vi c ch"n đốn siêu âm v bàng quang c n tìm hi u k v lâm sàng, có th đưa nư c mu i sinh lý vào bàng quang lúc siêu âm ñ th y rõ v t rách $ bàng quang m t dịng d#ch vào xoang b ng (hình 4.13) Phương th c nh t u tr# v bàng quang ti n hành ph u thu t, ca ñi u tr# v bàng quang chúng tơi ghi nh n có ca ti n hành khâu bàng quang thành cơng, cịn ca b# v lâu ngày gây nhi0m trùng xoang b ng nên thú ñã ch t sau ngày ñi u tr# Sau ph u thu t ph i cho thú ñi h u ph u – ngày, tiêm thu c kháng sinh ceftriaxone k t h p v i kháng viêm dexamethasone, c p thu c b+ B – complex, ngày ñ u tiêm thêm vitamin K ñ c m máu cho thú 4.2.2.6 Sa bàng quang Sa bàng quang hi n tư ng bàng quang l ch kh,i v# trí ban đ u, thư ng x y ch n thương Khi siêu âm khơng phát hiên đư c bàng quang $ v# trí bình thư ng Phương th c u tr# ch y u c a sa bàng quang ti n hành ph u thu t, ghi nh n ñư c ca ti n hành ph u thu t ñ ñưa bàng quang v v# trí ban đ u thành cơng Sau ph u thu t ph i cho thú ñi h u ph u – ngày, phương th c h u ph u tương t v bàng quang Hình 4.13 Hình nh đ i th c a sa bàng quang Chó b# tai n n làm bàng quang b# sa xu ng b n 43 4.3 Thay đBi thơng s2 sinh lý, sinh hóa c1a m6t s2 ca sEi đư!ng ti"t ni u Trong q trình kh o sát 89 ca b# s,i bàng quang, ñã ti n hành xét nghi m 30 m u nư c ti u (chi m t* l 33,71%) Các thông s ti n hành kh o sát g m: t tr ng, pH, protein, glucose, bilirubin, ketone, urobilirubin, nitrite, h ng c u, b ch c u c-n nư c ti u K t qu xét nghi m ñư c th hi n $ b ng 4.4 B,ng 4.4: K t qu xét nghi m thơng s nư c ti u chó b# s,i bàng quang (n=30) Thông s xét nghi m S ca có giá tr# b t thư ng T* l theo m u nư c ti u ñem xét nghi m (%) T tr ng 12 40 pH 26 86,67 Protein 25 83,33 Glucose 11 36,67 Bilirubin 26,67 Ketone 6,67 Urobilirubin 20 Nitrite 15 50 H ng c u 21 70 B ch c u 23 76,67 C-n nư c ti u 26 86,67 Qua k t qu b ng 4.4 cho th y: Trong 30 ca b nh s,i bàng quang cho xét nghi m nư c ti u cho th y có 40% (12 ca) t* tr ng nư c ti u gi m (