2.4. Xét nghi m nư c ti u trong ch n ñốn b nh đư!ng ti"t ni u 2.4.1. Xét nghi m nư c ti u
Xét nghi m nư c ti u là phân tích nư c ti u. Phương pháp này có th cho th y rõ b nh lý, xét nghi m nư c ti u là m t ph n trong xét nghi m thư ng qui trong ki m tra s c kho2. Xét nghi m nư c ti u bao g m quan sát ñ i th nư c ti u (coi màu s c nư c ti u), xét nghi m nư c ti u b ng các que nhúng và xét nghi m vi th nư c ti u.
(a) Xét nghi m ñ i th nư c ti u: là quan sát tr c ti p nư c ti u, xem s lư ng, màu s c nư c ti u, ñ,, ñ c, l n c n,....
(b) Xét nghi m nư c ti u b ng que nhúng: ñây là xét nghi m có tính ch t đ#nh lư ng giúp tr l i có hay khơng có b t thư ng khi th4 b ng que nhúng, xét nghi m này làm trong vòng 1 phút. Màu s c thay ñ+i bi u hi n trên que nhúng s' ñư c ñ c b ng cách so sánh v i màu chu"n qui ñ#nh trên m u. Xét nghi m b ng que th4 có th đư c s4 d ng ñ xác ñ#nh ñ pH c a nư c ti u, ñ ñ m ñ-c c a nư c ti u, ñ m, ñư ng, cetone, nitrite, heroin, th4 thai và xác đ#nh có tính ch t ư c lư ng s b ch c u có trong nư c ti u.
(c) Xét nghi m vi th nư c ti u: là xét nghi m nư c ti u dư i kính hi n vi. Xét nghi m này địi h,i ph i có kính hi n vi. M u nư c ti u ñư c l y và mang đ n phịng xét nghi m, l y m t gi t nư c ti u nh, lên lam kính đ quan sát. Trư c tiên, nư c ti u đư c cho li tâm sau đó xem dư i kính hi n vi, tìm các tinh th , tr , t bào v"y, vi trùng và các t bào khác.
R t nhi u b nh ñư c phát hi n qua xét nghi m nư c ti u. Nh!ng thơng s hóa lý đo đư c s' cho phép xác ñ#nh nguyên nhân và v# trí m c b nh. Tuy nhiên, đ có m t k t qu xét nghi m chính xác, các bác sĩ ph i bi t l y nư c ti u ñúng cách.
M u nư c ti u xét nghi m địi h,i ph i s ch, tươi. M u này cho phép th c hi n các xét nghi m thư ng quy như test nhanh b ng que nhúng (dipsticks), ki m tra ñ m ni u hay các thành ph n khác như h ng c u, b ch c u, tr ni u, các tinh th phosphat, oxalat calci,.... Khi có nghi ng b nh lý chuyên khoa, có th ph i l y m u nư c ti u v i nh!ng quy trình riêng đ ñáp ng ñư c các nhu c u xét nghi m c n thi t.
2.4.2. Phương pháp l/y mAu nư c ti u
Thú b nh c n l y nư c ti u gi!a dịng đ đ m b o s chính xác khi xét nghi m vi khu"n ni u. Thú b nh ñư c v sinh s ch b ph n sinh d c ngồi. Khi b t đ u ñi ti u
c n b, ph n nư c ti u đ u, sau đó h ng nư c ti u c a thú vào ng nghi m vơ trùng đ g4i đ n phịng xét nghi m. Trong m t s trư ng h p, các cách l y nư c ti u thơng thư ng khơng cho phép bác sĩ xác đ#nh b nh, c n l y nư c ti u tr c ti p qua ng thông ti u ñưa vào bàng quang. K thu t viên s' dùng m t ng thơng ti u nh, đưa vào bàng quang ñ l y m u nư c ti u xét nghi m. Thú b nh ñư c v sinh b ph n sinh d c ngồi, đ-t ng thơng ti u, b, 10 – 20 ml nư c ti u đ u, sau đó l y kho ng 20 ml vào
ng nghi m vơ trùng đ g4i xét nghi m.
M t cách l y m u khác là ch c hút kim trên xương mu ñ ñi vào bàng quang.
Đây là m u nư c ti u ñ m b o nh t cho xét nghi m vi khu"n ni u. Tuy nhiên, vi c l y
nư c ti u b ng ch c hút ph c t p hơn l y m u nư c ti u gi!a dòng ho-c qua sonde bàng quang. Vì v y, k thu t này ch y u ñư c ti n hành trong nh!ng trư ng h p ñ-c bi t. Trư c h t, ph i xác ñ#nh bàng quang căng ñ y. Sát trùng trên kh p mu 2 cm, sau
đó ch c hút b ng kim và syringe. L c b, ñi 20 ml nư c ti u ñ u, sau đó hút 20 ml đ
g4i xét nghi m. Sau đó, c n hút thêm đ bàng quang h t nư c ti u, tránh rị qua đư ng kim.
Đ đánh giá chính xác s bài ti t các s n ph"m giáng hóa và ñ m ni u, c n l y m u nư c ti u 24 gi . Xét nghi m này đư c các bác sĩ quan tâm vì th hi n đư c tồn b các ch t trong th i gian dài, chính xác hơn, đ-c bi t là trong m t s b nh như viêm c u th n, ñái tháo ñư ng,…. Cách l y: 6 gi sáng cho thú ñi ti u h t, s lư ng này b, đi. Sau đó, thú b nh s' tr! nư c ti u vào bô, chú ý l y c nư c ti u khi ñi ñ i ti n; 6 gi sáng hôm sau ti u l n cu i vào bô. Đ gi! nư c ti u không b# bi n ch t và th i, nên đ+ thêm vào bơ 20 ml acid chlohydric 1%. ( Nguy0n Vĩnh Hưng, 2004).
L y nư c ti u gi!a dịng dùng đ c y tìm vi khu"n ni u, kháng sinh ñ . Thú ñư c v sinh s ch s' b ph n sinh d c ngồi. C n có v# trí s ch và thu n ti n cho vi c l y nư c ti u c a thú b nh. Dùng nư c mu i sinh lý và g c vô khu"n r4a s ch l i l ni u ñ o và xung quanh. Cho thú b nh ti u ph n ñ u b, ñi. H ng nư c ti u gi!a dòng vào 2 ng nghi m vô khu"n, l y 10 ml nư c ti u vào 1 ng nghi m ni c y tìm vi khu"n ni u và kháng sinh ñ ; l y 10 ml vào ng nghi m khác ñ soi tươi và nhu m gram, g4i ngay đ n phịng xét nghi m vi sinh, n u chưa k#p ñưa ngay ph i b o qu n trong t l nh. C n lưu ý r ng vi khu"n $ ngồi có th theo vào ng nghi m khi m$ ho-c đóng nút, nên ph i đeo găng tay vơ khu"n khi l y nư c ti u.
2.4.3. Các thông s2 trong ki m tra nư c ti u 2.4.3.1. Tính ch/t lý hóa
2.4.3.1.1. Kh2i lư=ng
6 chó lư ng nư c ti u kho ng 0,25 – 2 lít/24h. Nư c ti u tăng hay gi m ñ u là
các d u hi u b nh lý. Kh i lư ng nư c ti u c a thú gi m trong suy th n, b nh tim, xơ gan, m t nư c, m hôi nhi u, huy t áp h , ăn u ng ít nư c và kh i lư ng nư c ti u c a thú tăng trong ñái tháo ñư ng, ñái tháo nh t, tăng huy t áp, viêm th n mãn, u ng nhi u nư c, dùng các ch t l i ni u, th i kỳ l i s c sau viêm ph+i, viêm gan do virút, thương hàn.
2.4.3.1.2. Màu s@c
Bình thư ng màu vàng nh t đ n vàng tươi, lâu có c-n.
Thay ñBi sinh lý
- Lúc m t nh c, s t nhi0m khu"n, ăn u ng thái quá: nư c ti u màu nâu s m. - U ng quinin, acid picric, santonin: nư c ti u màu vàng.
- Ăn nhi u rau, th#t, nư c ti u đ c do có nhi u phosphate.
Thay đBi b nh lý
- Màu đ,: có máu.
- Màu nâu: ti u ra hemoglobin, porphyrin.
- Đ c: ti u ra phosphate, urate; nư c ti u có m ho-c dư ng ch p.
2.4.3.1.3. pH
Dùng pH k ñ ño ho-c dùng gi y đo pH.
Bình thư ng pH nư c ti u c a chó có tính hơi acid kho ng 6 – 7. pH nư c ti u ñư c quy t ñ#nh b$i s ñi u hòa n ng ñ bicarbonate và H+ c a ng th n. pH nư c ti u thư ng ch#u nh hư$ng c a th c ăn h ng ngày. Con v t ăn nhi u protein thì nư c ti u có pH acid; ngư c l i, ăn nhi u ngũ c c ho-c c, thì nư c ti u trung tính ho-c hơi ki m (Trích d n Huỳnh Thi B ch Y n, 2006). Đo nư c ti u r t có l i vì pH thay đ+i có liên quan ñ n nh!ng b t thư ng trong cơ th (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
pH nư c ti u có th thay đ+i khi nhi0m trùng sau khi thu th p m u. Acid hoá ho-c ki m hố nư c ti u có th tuỳ thu c s n ph"m cu i cùng c a s bi n dư ng $ cơ th b# nhi0m trùng. pH c a nư c ti u vô trùng s' khơng đ+i n u ñư c gi! $ nhi t đ phịng trong nhi u gi (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.1.4. TC tr ng:
Bình thư ng t. tr ng nư c ti u: 1,020 – 1,050.
Lư ng nư c ti u m i ngày thay ñ+i theo th c ăn, công vi c, lư ng nư c tiêu th , mùa và nhi t ñ bên ngoài. Lư ng nư c trong nư c ti u do s v n chuy n th ñ ng t) gian bào vào ng th n do s chênh l ch áp su t th"m th u. T. tr ng nư c ti u thay ñ+i theo t. l tương ñ i các ch t hoà tan và nư c. Đánh giá t. tr ng có giá tr# lâm sàng b$i vì t. tr ng nư c ti u khơng bình thư ng do nh!ng thay đ+i v mơi trư ng s ng (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
T. tr ng nư c ti u ph n ánh không nh!ng s lư ng các ph n t4 mà c kích thư c và s h p d n gi!a ph n t4. Vì th hàm lư ng protein trên 400 mg/dl có th làm tăng giá tr# t. tr ng lên 0,001; glucose trên 270 mg/dl làm tăng 0,001.
2.4.3.2. Phân tích v sinh hố
2.4.3.2.1. Các ch/t bình thư!ng khơng có trong nư c ti u
Protein, đư ng, dư ng ch p, hemoglobin, mu i m t, s c t m t là nh!ng thành ph n mà bình thư ng nư c ti u khơng có ho-c có r t ít, khơng đáng k . N u nư c ti u có các ch t này thì ch ng t, có t+n thương c a h th ng th n ho-c ti t ni u.
2.4.3.2.1.1. Glucose ni u
Bilirubin b# kh4 b$i tác d ng c a glucose ni u do tăng ñư ng huy t quá cao so v i m c l c t i ña c a qu n c u th n ho-c do gi m kh năng tái h p thu glucose $ ng th n. Nói chung, ñư ng huy t vư t quá 10 mmol/lít (180 mg/dl) đưa ñ n glucose ni u. Tuy nhiên, v n t c dòng ch y trong ng th n và kh năng tái h p thu trong ng th n khơng đ ng nh t cũng là các y u t gây glucose ni u (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.2.1.2. Protein ni u
Protein trong nư c ti u thư ng có ngu n g c t) th n n u khơng có l n h ng c u ho-c t bào b# viêm. Nó có th do rò r* $ qu n c u ho-c do tái h p thu kém $ ng lư n g n ho-c c hai; do viêm th n c p ho-c suy th n mãn. Protein trong nư c ti u có l n h ng c u và b ch c u thì vi c gi i thích khó khăn hơn. S hi n di n b ch c u báo hi u m t ñáp ng viêm cùng v i kh năng rò r* protein huy t thanh. Khi h ng c u và b ch c u hi n di n và ph n ng protein dương tính, kh năng có b nh đi kèm $ m t v# trí khác hay v i ngun nhân khác, vì th c n gi i h n l i nguyên nhân hi n di n h ng
c u và b ch c u và ñánh giá protein trong máu t m th i hay kéo dài (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.2.1.3. Ki m tra máu và hemoglobin trong nư c ti u
Bình thư ng trong nư c ti u khơng có máu và hemoglobin. Nư c ti u có máu do rị r* hemoglobin (hemoglobin ni u) và myoglobin qua qu n c u (myoglobin ni u), tràn h ng c u tr c ti p vào ng ni u sinh d c (huy t ni u) hay do v y nhi0m. Vi c này x y ra trong nh!ng b nh tiêu huy t trong m ch máu. Xu t huy t b t c nơi nào t) mao m ch qu n c u ñ n ñ u mút cơ quan sinh d c ñ u có th gây huy t ni u, do đó huy t ni u khơng th cho là d u hi u t i ch . Hemoglobin ni u do dung huy t thì nư c ti u
ñ, trong. Hemoglobin ni u do huy t ni u thì nư c ti u đ, đ c (Trích d n li u Huỳnh
Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.2.1.4. Bilirubin
Bilirubin gián ti p thư ng không l c qua th n, ch* có m t ph n bilirubin tr c ti p có trong nư c ti u do vi c l c qua qu n c u. 6 chó, ngư ng bilirubin tr c ti p $ th n cho phép ngư i ta s4 d ng chó như là thú thí nghi m nh y c m nh t ñ i v i ch ng viêm gan s m và ch ng ngh'n ng d n m t. Bilirubin nư c ti u $ chó m t ñi trong 24 gi , sau khi n p ch t ñ c ñ i v i th n như HgCl2 và uranyl acetate. T c ngh'n ngoài gan do s,i m t, ký sinh trùng và kh i u làm bít ng d n m t nên bilirubin nư c ti u tăng cao nh t n u ch c năng trong và ngồi gan bình thư ng.
Trong tình tr ng ch y máu, lư ng hemoglobin th)a hi n di n trong th n, m t s
ñi qua th n nhưng m t s l n đư c thối hóa thành bilirubin k t h p $ ng th n và bài
ti t vào nư c ti u. Ch ng bilirubin nư c ti u xu t hi n s m trong b nh dung huy t trên chó và có th không do ngh'n h th ng ng m t $ gan. 6 chó đ c bilirubin trong huy t tương. Bilirubin có trong nư c ti u khi h ng c u b# h y quá nhi u, viêm gan, xơ gan, ngh'n ng m t, gan b# hư h i do ñ c ch t, viêm gan mãn k t h p nhi0m hemosiderin th phát và viêm gan ho i t4 do thi u máu (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.2.1.5. Aceton ni u
Ketone b t thư ng trong nư c ti u $ ch ng ketoacidosis, ñái tháo, quá li u insulin, nôn m4a, nh#n đói, ăn kiêng, s t n-ng do nhi0m trùng. Th ketone trong cơ th bao g m acetoacetate, β-hydroxybutyrate và acetone. Nh!ng h p ch t này ñư c t o t) phân gi i lipid, s lư ng ñư c t o ra tăng lên đáng k trong tình tr ng oxid hố lipid ñ
cung c p lư ng l n năng lư ng. Th ketone xu t hi n trong d#ch l c và ñư c tái h p thu b$i ng th n. Trong đi u ki n bình thư ng, th ketone trong huy t tương r t th p và chúng khơng có trong nư c ti u. Th ketone thư ng th y $ lồi nhai l i trong lúc
đói nhưng ít khi có trong chó mèo. Ti u đư ng là b nh có liên quan đ n ketone ni u
(ketouria) (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.2.1.6. B:ch c0u
Nư c ti u bình thư ng có t) 10 – 15 b ch c u trong 1 8l. Khi th y nhi u b ch c u b# hu. ho i thì có th là nư c ti u có m
2.4.3.2.1.7. Nitrite
Nitrate bi n thành nitrite do tác ñ ng c a vi khu"n gram (–) trong nư c ti u. Nitrite ph n ng v i acid arsanilic t o diazonium có màu h ng.
2.4.3.2.1.8. Urobilinogen
Kho ng 20% urobilinogen h ng ngày ñư c tái h p thu t) ru t, 90% ñưa tr$ l i gan qua tu n hoàn gan ru t, 5 – 10% vào máu và tìm th y trong nư c ti u. Tetrapyrrol oxid hoá này n u $ trong phân thì g i là stercobilin.
Tăng urobilinogen trong nư c ti u có th do th n viêm và dung huy t; thi u năng t bào gan làm lư ng urobilinogen tái h p thu ñư c bài ti t tr$ l i nư c ti u ñưa ñ n tăng th t thoát $ đ i tu n hồn ho-c do gan quá t i, v h ng c u, tăng s n xu t urobilinogen, ch c năng gan h n ch , gan nhi0m khu"n, ng ñ c, xơ gan.
Urobilinogen $ m c th p do s n xu t m t kém, ngh'n ng m t. M c bình thư ng trong nư c ti u ít hơn 17 8mol/l (<1 mg/dl) (Trích d n li u Huỳnh Th# B ch Y n, 2006).
2.4.3.2.2. Các ch/t bình thư!ng cũng có trong nư c ti u
Các ch t này luôn $ trong m t gi i h n nh t ñ#nh, ra ngồi gi i h n đó là b nh