N I DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP TH+C HI N 3.1. Th!i gian và đ a đi m
Đ#a đi m kh o sát: Tr m Ch"n đốn, Xét nghi m và Đi u tr# (tr c thu c Chi
c c Thú y thành ph H Chí Minh) 151 Lý Thư ng Ki t, phư ng 7, qu n 11, thành ph H Chí Minh.
Th i gian th c hi n: T) ngày 25/02/2008 đ n ngày 25/06/2008.
3.2. Đ2i tư=ng kh,o sát
T t c chĩ đư c mang đ n khám và đi u tr# t i Tr m Ch"n đốn, Xét nghi m và Đi u tr# – Chi c c Thú y thành ph H Chí Minh cĩ các bi u hi n lâm sàng c a b nh trên đư ng ti t ni u.
3.3. N6i dung
Ch"n đốn lâm sàng các ca b nh cĩ bi u hi n b nh lý trên đư ng ti t ni u. Ch"n đốn phi lâm sàng các ca b nh trên đư ng ti t ni u b ng phương pháp siêu âm và xét nghi m nư c ti u.
Đi u tr# các ca b nh trên đư ng ti t ni u.
3.4. Phương pháp th>c hi n 3.4.1. Khám lâm sàng
Khám lâm sàng: áp d ng các phương pháp khám lâm sàng thơng thư ng như h,i b nh, quan sát, s n n, gõ, nghe.
Quan sát t+ng th tình tr ng chung c a thú, tình tr ng lơng, da, niêm m c, ghi nh n gi ng, gi i tính.
L y thân nhi t qua tr c tràng.
Qua ch ni đ tìm hi u v tu+i, thĩi quen c a thú, b nh s4, b t thư ng hi n h!u, cách nuơi dư ng thú, l#ch t"y kí sinh trùng và ch ng ng)a.
Khám k cơ quan b nh, ghi nh n b nh lý b ng phương pháp s n n ki m tra th n, bàng quang, vùng b ng,….
L p b nh án đ theo dõi b nh.
3.4.2. Siêu âm
Sau khi khám lâm sàng thì ch* đ#nh siêu âm đ ch"n đốn xác đ#nh b nh. S4 d ng máy siêu âm chuyên bi t cho gia súc CONCEPT/MCV (hãng Dynamic Imaging, Livingstone c a Scotland) v i đ u dị Convex 6,5 Mhz/5 Mhz.
Cho thú ti n hành siêu âm theo tư th n m ng4a. Sau khi siêu âm thì ghi nh n k t lu n b nh.
3.4.3. Xét nghi m nư c ti u
Đ i v i các trư ng h p siêu âm đã xác đ#nh đư c chĩ b# s,i ni u thì chúng tơi ti n hành l y m u nư c ti u đ phân tích lý, hĩa. M t s trư ng h p chúng tơi ti n hành l y m u nư c ti u t i ch b ng cách dùng ng thơng ti u đ đưa vào bàng quang theo đư ng d n ti u, khi nư c ti u ch y ra b, ph n nư c ti u đ u kho ng 10 – 20 ml, sau đĩ h ng nư c ti u vào ng nghi m vơ trùng cĩ n p đ y, lư ng nư c ti u l y kho ng 20 ml. Trong trư ng h p siêu âm th y lư ng nư c ti u khơng nhi u thì chúng tơi đưa ng nghi m vơ trùng cho ch ni đem v nhà l y, hư ng d n k cho ch nuơi v cách l y m u, b o qu n cũng như nhanh chĩng đem m u lên phịng xét nghi m.
3.4.4. Các lo:i thu2c sF d ng trong đi u tr Thu2c kháng sinh
Ampicilline (ampicilline, 200 mg/ml) Baytril (enrofloxacin, 25 mg/ml) Cessnari (ceftriaxone, 100 mg/ml)
Linco – Spectin (lincomycin 50 mg/ml và spectinomycin 100 mg/ml)
Thu2c kháng viêm
Bio – dexa (dexamethasone 1,52 mg/ml)
Thu2c c0m máu
Vitamin K (vitamin K, 10 mg/ml)
Acid tranxamic (acid tranxamic 50 mg/ml)
Thu2c tan máu b0m
Alphachymotrypsine (alphachymotrypsine, 25 đơn v# Hb/viên)
Thu2c l=i ti u
Thu2c tan sEi
Methionine, 30 mg/kg. Allopurinol, 15 mg/kg.
Thu2c bB
Bidizym (vitamin B1 0,5 mg/ml, vitamin B6 2 mg/ml, vitamin B2 2 mg/ml, vitamin PP 20 mg/ml, vitamin B5 3 mg/ml).
Biodyl (vitamin B12 0,5 mg/ml, sodium selenit 1 mg/ml, adenosin triphosphate 1 mg/kg, potassium asparate semihydrate 100 mg/ml, magnesium asparate tetrahydrate 150 mg/ml).
Record B fort (vitamin B1 10 mg/ml, vitamin B6 50 mg/ml, vitamin B12 1000 µg/ml).
Hematopan B12 (sodium cacodylate 30 g/ml, ammonium ferric citrate 20 g/ml, methionine 10 g/ml, histidine hydrochloride 5 mg/ml, tryptopan 2,5 mg/ml, vitamin B12 0,01 mg/ml)
Lesthionin – C (vitamin B1 1 mg/ml, vitamin B2 0,2 mg/ml, vitamin B6 0,1 mg/ml, vitamin B12 0,3 mg/ml, vitamin C 2 mg/ml, niaciamide 2 mg/ml, DL – methionine 15 mg/ml, glucose 50 mg/ml, taurine 5 mg/ml).
Vitamin C (ascorbic acid, 100 mg/ml) Atropin sulfat (atropin sulfat, 0,25 mg/ml)
Lactate ringer (sodium chloride 6 mg/ml, sodium lactate 3,12 mg/ml, potassium chloride 0,4 mg/ml, calcium chloride 0, 25 mg/ml).
3.5. Các ch8 tiêu kh,o sát
3.4.4.1. T* l các lo i b nh đư c ch"n đốn qua siêu âm.
3.4.4.2. T* l chĩ b nh đư ng ti t ni u đư c ch"n đốn qua siêu âm. 3.4.4.3. Thay đ+i thơng s lý, hĩa nư c ti u $ m t s ca s,i ni u. 3.4.4.4. K t qu đi u tr# các ca b nh đư ng ti t ni u
Chương 4
K T QU# VÀ TH#O LU N
4.1. B nh lý 3 các cơ quan đư=c ch n đốn bGng phương pháp siêu âm
Trong th i gian th c hi n đ tài t) ngày 25/02/2008 đ n ngày 25/06/2008, chúng tơi ghi nh n đư c t+ng c ng 4278 ca chĩ b nh đư c đưa đ n khám và đi u tr# t i Tr m. Trong s này cĩ 649 ca đư c ch* đ#nh siêu âm t+ng quát, chi m 15,17%. K t qu siêu âm t+ng quát đư c th hi n qua b ng 4.1 và bi u đ 4.1.
B,ng 4.1: K t qu siêu âm t+ng quát
Di0n gi i S ca T* l (%) H tiêu hĩa 112 17,26 H sinh d c 106 16,33 H ti t ni u 329 50,69 Các cơ quan khác 102 15,72 T+ng 649 100 50.69% 15.72% 16.33% 17.26% H tiêu hĩa H sinh d c H ti t ni u Các cơ quan khác
Bi u đ- 4.1 K t qu siêu âm t+ng quát
Qua b ng 4.1 và bi u đ 4.1 chúng tơi nh n th y trong 649 ca đư c ch* đ#nh siêu âm t+ng quát thì b nh lý trên h ti t ni u chi m t* l cao nh t 50,69% (v i 329 ca), ti p theo là b nh lý trên h tiêu hĩa chi m t* l 17,26% (v i 112 ca), b nh lý trên h
sinh d c chi m t* l 16,33% (v i 106 ca). Các b nh lý trên các cơ quan khác chi m t* l th p nh t 15,72% (v i 102 ca) g m các trư ng h p như tràn d#ch màng ph+i, xu t huy t n i, kh i u $ lách, lách tri n dư ng,… K t qu kh o sát c a chúng tơi khá phù h p v i k t qu kh o sát c a Nguy0n Đoan Trang (2006). Cũng t) k t qu trên cho th y siêu âm là m t phương ti n ch"n đốn h!u ích, đ-c bi t là v i b nh lý h ti t ni u.
4.2. B nh trên đư!ng ti"t ni u đư=c ch n đốn qua siêu âm
Trong 329 ca cĩ các bi u hi n b nh lý trên đư ng ti t ni u chúng tơi ghi nh n đư c 31% chĩ cĩ b nh lý $ th n và 69% chĩ cĩ b nh lý $ bàng quang. K t qu đư c th hi n c th $ bi u đ 4.2.
69%
31%
B nh lý th n B nh lý bàng quang
Bi u đ- 4.2 T* l các b nh trên đư ng ti t ni u đư c ch"n đốn qua siêu âm Qua bi u đ 4.2, chúng tơi nh n th y cĩ 102 ca b nh lý $ th n và 227 ca b nh lý $ bàng quang. K t qu này cho th y trong h ti t ni u, b nh lý $ bàng quang thư ng xu t hi n nhi u hơn b nh lý $ th n. K t qu c a chúng tơi khá phù h p v i nh n đ#nh c a Nguy0n Phúc B o Phương (2005), Nguy0n Đoan Trang (2006) và Trương Th# Ng c H nh (2007) khi cho r ng b nh lý $ bàng quang xu t hi n nhi u hơn b nh lý $ th n. B nh lý $ bàng quang chi m t* l cao hơn b nh lý $ th n cĩ th do các nguyên nhân sau:
(a) Bàng quang là nơi t p trung nư c ti u cu i cùng c a quá trình bài ti t đ th i các ch t c-n bã ra ngồi, do đĩ s' là nơi ch a các b nh lý phát sinh t) các cơ quan khác. S,i th n cĩ xu hư ng di chuy n xu ng ni u qu n, cu i cùng n m $ bàng quang do đĩ s,i ni u đa s t p trung $ bàng quang.
(b) M t s k thu t ch"n đốn $ h ti t ni u (thơng ti u, thơng ni u đ o,…) cĩ th gây nhi0m trùng bàng quang, đ ng th i ni u đ o $ thú cái ng n d0 cĩ nguy cơ nhi0m trùng do vi khu"n. Theo d n li u c a Khương Tr n Phúc Nguyên (2006), nguy cơ nhi0m trùng $ bàng quang là do vi khu"n đ n đư c bàng quang qua ni u đ o.
(c) Cĩ th ch"n đốn các b nh lý $ bàng quang b ng các k thu t, phương pháp ch"n đốn đơn gi n.
Ngồi ra theo kh o sát c a chúng tơi ch nuơi thư ng nh t chĩ trong nhà, m i ngày ch* d n ra ngồi đi v sinh m t hai l n. Chính vì th lư ng nư c ti u đ ng trong bàng quang lâu cũng là m t nguyên nhân khi n cho b nh lý $ bàng quang nhi u hơn $ trên th n.
4.2.1. B nh lý 3 th9n
Trong s 329 ca b nh lý trên h ti t ni u đã kh o sát qua hình nh siêu âm, chúng tơi ghi nh n cĩ 102 ca b nh th n bao g m b nh viêm th n, b nh th n nư c và b nh s,i th n. K t qu đư c trình bày qua b ng 4.2
. B,ng 4.2: T* l các d ng b nh lý $ th n Di0n gi i S ca T* l theo b nh lý $ th n (%) B nh viêm th n 74 72,55 B nh th n nư c 8 7,84 B nh s,i th n 20 19,61 T+ng b nh lý trên bàng quang 102 100 4.2.1.1. Viêm th9n
Qua b ng 4.2, chúng tơi nh n th y viêm th n là b nh cĩ s lư ng cao nh t trong nhĩm b nh lý $ th n v i 74 ca (chi m t* l 72,55%). K t qu này c a chúng tơi tương
t v i k t qu kh o sát c a Lê Vi t B o (2002), Nguy0n Đoan Trang (2006) và Trương Th# Ng c H nh (2007).
Trong quá trình kh o sát, chúng tơi ghi nh n đư c nh!ng bi u hi n tri u ch ng lâm sàng c a b nh như thú s t cao, gi m tr ng, đau vùng b ng khi s n n, đi khom lưng, ĩi. Thú ti u đau, ti u ít, nư c ti u cĩ máu, m .
Theo Nguy0n Như Pho (2000), b nh viêm th n cĩ th do nhi u nguyên nhân. B nh cĩ th x y ra do nhi0m trùng đư ng ni u: như t) máu vào qu n c u ho-c ni u qu n, bàng quang vào qu n c u. M t s vi khu"n gây nhi0m trùng như E.coli, Staphylococcus, Streptococcus. Vi c s4 d ng sulfamide v i li u trình dài (trên 10
ngày) mà khơng chú ý đ n vi c tăng cư ng lư ng nư c u ng cũng là nguyên nhân gây viêm th n. Ngồi ra cịn m t s ngun nhân khác như: d# ng do hĩa ch t, thu c, b i ph n, d# ng protein l t) th c ăn v i nhi u l n l p l i, histamin theo máu đ n th n gây viêm th n. Vùng th n b# ch n thương do té ngã, đánh đ p vùng th t lưng.
Hình 4.1 Hình siêu âm chĩ ta, 6 tu+i đư c ch"n đốn là viêm th n v i b th n trơn láng (mũi tên tr ng), vùng t y cho đ h i âm tăng hơn so v i vùng v,, vùng b th n cho đ h i âm tr ng (mũi tên đen).
Qua hình nh siêu âm trong b nh viêm th n chúng tơi nh n th y b th n trơn láng, đ u đ-n. Ch mơ th n cĩ đ h i âm tăng làm cho s phân bi t vùng v, – t y tăng, làm n+i b t hình tháp th n. Kích thư c th n l n hơn bình thư ng do ch mơ th n b# phù n (hình 4.1). Tuy nhiên trong m t s trư ng h p chúng tơi l i th y trên hình nh siêu âm đư ng b c a th n khơng đ u, h i âm c a vùng v, và vùng t y đ u tăng
V, T y
làm gi i h n v, – t y khơng rõ d n đ n khơng phân bi t đư c vùng xoang th n và vùng ch mơ xung quang đĩ là khi b nh viêm th n đã chuy n sang th mãn tính (hình 4.2).
Hình 4.2 Hình siêu âm chĩ Griff, 5 tu+i đư c ch"n đốn là viêm th n mãn. Đ h i âm vùng rìa th n tăng đư c chú thích b ng mũi tên. Th n b# teo nh, và khơng cịn ranh gi i gi!a vùng v, và vùng t y.
Phác đ đi u tr# t i Tr m Ch"n đốn, Xét nghi m và Đi u tr#:
− S4 d ng kháng sinh: enrofloxacin (2,5 mg/kg th tr ng, tiêm dư i da ho-c tiêm b p, ngày 1 l n, 1 tu n) ho-c ceftriaxone (50 – 80 mg/kg th tr ng , tiêm dư i da ho-c tiêm b p, 1 l n/ngày, 1 tu n )
− Thu c kháng viêm dexamethasone (0,1 – 0,2 mg/kg th tr ng, tiêm b p ho-c tiêm dư i da, 1 l n/ngày, 1 tu n).
− Cung c p thu c b+: Lesthionine – C (tiêm b p ho-c dư i da), B – complex (tiêm b p ho-c tiêm dư i da) trong 1 tu n.
− N u thú b# ti u máu cung c p thêm vitamine K (1 mg/kg th tr ng)
− Trong trư ng h p thú b, ăn, cơ th suy như c tr s c cho thú b ng tiêm truy n glucose 5% ho-c Lactate ringer k t h p v i glucose 30% nh m b+ sung nư c cho cơ th thú.
− Cung c p thu c l i ti u furosemide (2 – 6 mg/kg th tr ng, tiêm b p ho-c tiêm dư i da) n u chĩ cĩ bi u hi n phù ho-c ít đi ti u.
− Khuyên ch cho thú ngh* ngơi, h n ch kh"u ph n ăn cĩ nhi u mu i đ tránh phù th ng, gi m t. l đ m trong kh"u ph n th c ăn.
Trong 42 ca theo dõi đi u tr# b nh viêm th n chúng tơi thu đư c k t qu 39 ca kh,i b nh chi m t* l 92,56%. Cịn 3 ca, chĩ đư c phát hi n quá tr0, khi đem t i tr m cơ th đã b# suy như c n-ng và ch t sau vài ngày đi u tr#.
4.2.1.2. SEi th9n
Qua b ng 4.2, chúng tơi nh n th n th y b nh s,i th n v i 20 ca (chi m 19,61%) là b nh chi m v# trí th hai trong nhĩm b nh lý $ th n. Trong h u h t các ca s,i th n đư c kh o sát, chúng tơi nh n th y s,i đ u n m $ vùng b th n và đơi khi cĩ th th n b# nư c do s,i làm ngh'n dịng ch y c a nư c ti u.
Trong q trình kh o sát chúng tơi ghi nh n đư c các tri u ch ng c a b nh như thú đau vùng b ng, ti u cĩ máu, thú mi0n cư ng khi nh y ho-c ch y chơi, l) đ) và m t tính thèm ăn. Ngồi ra, thú cĩ th s t n u cĩ s viêm nhi0m do vi khu"n gây ra.
S,i th n nĩi riêng và s,i ni u nĩi chung là t p h p các tinh th khống, c u trúc đ ng tâm v i nhau, chi m t. l hơn 90% tr ng lư ng m t viên s,i. Các tinh th này t p trung vào m t ch t căn b n, là thành ph n h!u cơ chính trong s,i, cĩ ngu n g c t) protein và mucoprotein, chi m t* l ít hơn 5%. Ngồi ra, thành ph n c u t o c a s,i cịn cĩ các y u t vi lư ng như citrate, kim lo i ki m,… nư c ch* chi m kho ng 5% (Tr n Đình Cư ng, 2004). S,i thư ng đư c đ-t tên d a theo hàm lư ng khống ch t cĩ bên trong. Theo k t qu kh o sát c a La Th Huy (2005), t* l các lo i s,i thư ng xu t hi n trên chĩ như sau: s,i struvite (magnesium ammonium phosphate) 53,81%, s,i oxalate calci 12,85%, phosphate calci 8,06%, acid uric 11,11%, cystine 1,09%, silica 0,44%, s,i h n h p 6,54%.
Theo Nguy0n Như Pho (2007), s,i ni u thư ng đư c hình thành cĩ th do tinh th khống trong nư c ti u, kh"u ph n và cách ăn u ng, ho-c s thay đ+i pH c a nư c ti u, m t s dư c ph"m cũng gây s,i khi s4 d ng m t th i gian dài, vi khu"n gây nhi0m trùng ni u, ho-c do m t s nguyên nhân khác như thú khơng đư c ti u t do trong m t th i gian dài, thú thi u nư c u ng, stress.
Hình 4.3 Hình siêu âm s,i th n trái và th n ph i c a chĩ ta, 13 năm tu+i. Th n ph i