Chẹn beta trong bệnh lý tim mạch

Chẹn beta bệnh lý tim mạch Hội nghị khoa học BVĐKKV Ninh Hòa Tháng 09/2019 Nội dung Phân loại chẹn beta Chẹn beta bệnh THA Chẹn beta suy tim Chẹn beta bệnh mạch vành Phân loại chẹn beta Hoạt hóa mức hệ thống thần kinh giao cảm Chemosensors Mechanosensors carotid body baroreceptor Afferent Pathways Hypertrophy Arrhythmia HTN & Insulin Resistance Dyspnea, Exercise Intolerance, Central Sleep Apnea Efferent Pathways CKD progression Congestion Acute HF Obstructive Sleep Apnea ↑ Renin Release  RAAS activation ↑ Sodium Retention ↓ Renal Blood Flow Hoạt hóa mức thần kinh giao cảm The term “Cardiovascular continuum” was first coined by Victor Dzau and Eugene Braunwald in 1991 PHÂN LOẠI CHẸN BETA Không chọn lọc tim (β1, β2) -ISA Carvedilol* Propranolol Nadolol Timolol Sotalol Tertalolol +ISA Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol Chọn lọc tim (β1) -ISA Metoprolol Atenolol Esmolol Bevantolol* Bisoprolol Betaxolol Nebivolol# +ISA Acebutolol Celiprolol ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại) * : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu #: có tính giãn mạch Cardiac Drug Therapy 7th edition 2007; Page Chẹn beta giao cảm chọn lọc khơng chọn lọc tim Ít gây co thắt khí quản Ít tác dụng phụ ngoại biên (trên tuần hồn, chuyển hóa) Hiệu tương đương Nhiều tác dụng phụ ngoại biên hô hấp Chẹn beta điều trị THA Chẹn beta điều trị THA Chẹn beta điều trị THA Hiệu ngăn ngừa biến cố mặch vành nặng Law MR, Morris JK, Wald NJ Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies BMJ 2009;338:b1665 4 Chẹn Beta HCMVC không ST chênh lên Chẹn bêta đường uống nên định 24 đầu bệnh nhân khơng có t̀nh trạng sau đây: I IIa IIb III 1)Dấu hiệu suy tim, 2)Biểu t̀nh trạng cung lượng tim thấp, 3)Nguy choáng tim cao, 4)Chống định tương đối khác (PR > 0,24 giây, bloc nhĩ-thất độ 2, 3, hen phế quản tiến triển, tăng phản ứng tính đường thở) * Yếu tố nguy chống tim: Tuổi > 70, HA tâm thu < 120 mm Hg, nhịp xoang nhanh > 110 nhịp chậm < 60, thời gian kéo dài từ khởi bệnh 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction Chẹn Beta NMCT cấp có ST chênh lên I IIa IIb III I IIa IIb III Chẹn bêta đường uống nên định 24 đầu bệnh nhân khơng có t̀nh trạng sau đây: 1)Dấu hiệu suy tim, 2)Biểu t̀nh trạng cung lượng tim thấp, 3)Nguy choáng tim cao, 4)Các chống định khác thuốc chẹn bêta (PR > 0,24 giây, bloc nhĩ-thất độ 2, 3, hen phế quản tiến triển, tăng phản ứng tính đường thở) Chẹn bêta nên tiếp tục sau thời gian nằm viện cho tất bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên khơng có chống định với chẹn bêta 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Chẹn beta điều trị BỆNH MẠCH VÀNH Chẹn beta điều trị BỆNH MẠCH VÀNH Chẹn β bệnh động mạch vành ổn định Nghiên cứu: Tiến cứu, đa trung tâm, 4184 bệnh nhân với bệnh ĐMV ổn định (NMCT trước tái thông động mạch vành năm, và/hoặc tắc nghẽn ≥50% mạch vành) -57% tử vong tim mạch 3320 bệnh nhân sử dụng chẹn β Prognostic impact of ß-blocker use in patients with stable coronary artery disease Bauters C et al Heart 2014 Nov;100(22):1757-61 Chẹn beta điều trị BỆNH MẠCH VÀNH Chẹn beta điều trị BỆNH MẠCH VÀNH Chen Beta có tính chọn lọc cao Ít ảnh hưởng lên chức hô hấp BN mạch vành kèm COPD KẾT LUẬN  Tăng hoạt thần kinh giao cảm mắc xích quan trọng chuổi bệnh lý Tim Mạch bao gồm THA Suy Tim Bệnh Mạch Vành …Việc kiểm soát hệ TK giao cảm chẹn beta phù hợp chế bệnh sinh  Chẹn beta giao cảm nhóm thuốc lựa chọn THA đơn đặc biệt đối tượng có tăng hoạt tính giao cảm trội chứng minh liệu pháp hửu hiệu điều trị chuổi bệnh lý Tim mạch KẾT LUẬN  Các chẹn beta giao cảm chọn lọc tim làm giảm tỷ lệ TV BMV, sau NMCT cấp, Suy tim HFrEF cao, giảm nhập viện tái nhập viện giảm tử vong  Chẹn beta giao cảm chọn lọc tim cao Bisoprolol ảnh hưởng lipido, chuyển hóa lipide glucose có nhiều chứng lâm sàng bảo vệ chức tim mạch 6 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ...Nội dung Phân loại chẹn beta Chẹn beta bệnh THA Chẹn beta suy tim Chẹn beta bệnh mạch vành Phân loại chẹn beta Hoạt hóa mức hệ thống thần kinh giao cảm Chemosensors Mechanosensors carotid body... Eur H J, May 20, 2016 Chẹn beta suy tim Chẹn beta suy tim Chẹn beta suy tim Chẹn beta suy tim Các thuốc chẹn β có định hàng đầu điều trị ST giai đoạn B-D cách chỉnh liều β-Blocker Liều đầu Tuần... Nebivolol 1.25 2.5 10 Chẹn beta suy tim 4 4 Chẹn beta bệnh mạch vành Chẹn beta điều trị BỆNH MẠCH VÀNH Sự thiếu máu tim liên quan đến cung cầu O2 Thời gian tâm trương Tần số tim Nhu cầu Oxygen Sức