CHUYÊN đề THỰC HÀNH nội TIÊU hóa GAN mật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN -oOo - CHUYÊN ĐỀ THỰC HÀNH NỘI TIÊU HĨA GAN MẬT TP HỒ CHÍ MINH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN -oOo - CHUYÊN ĐỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐAU DÙNG THUỐC THEO YHHĐ VÀ YHCT Họ tên: Lê Ngô Minh Như Lớp: Cao học 2020 Mã học viên: 327204610 TP HỒ CHÍ MINH – 2022 i DANH MỤC VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân NSAID: thuốc kháng viêm không steroid YHCT: Y học cổ truyền YHHĐ: Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN I Hệ thống kiểm soát đau Cơ chế chỗ 1.1 Adenosine 1.2 Các cytokine 1.3 NO (Nitric oxide) 2 Cơ chế tủy sống 3 Cơ chế tầng tủy sống 3.1 Cảm thụ quan phiện 3.2 Á phiện nội sinh 3.3 Hệ thống lưới – tủy sống huy hệ thống phiện nội sinh Cơ chế vỏ não Y học thực chứng II Phương pháp giảm đau thuốc YHHĐ 11 Định nghĩa 11 Phân loại 11 Thang giảm đau bậc Tổ chức y tế giới 11 Cơ chế thuốc hạ sốt – kháng viêm – giảm đau 12 Các nhóm thuốc thường gặp 13 III Phương pháp giảm đau thuốc YHCT 16 Định nghĩa 16 Cơ chế bệnh sinh 16 Một số chứng Đau thường gặp theo YHCT 17 Y học thực chứng 20 CHƯƠNG II: BÀN LUẬN 23 CHƯƠNG III: KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cảm giác đặc biệt, bất thường, khác biệt với cảm giác vị giác, thính giác, khứu giác, xúc giác, thị giác Vào cuối kỷ 19 người ta nhận thấy đau có cảm thụ quan, đường dẫn truyền, trung khu riêng Nó huy động nhận tín hiệu xem đau, hệ thống báo động thường tỏ hiệu tạo nên hành vi ứng xử có tính bảo vệ, giúp người ta tránh xa nguy hiểm hướng tới chăm sóc Ngày nay, đau xem cảm giác khó chịu, bao gồm thành phần cảm giác, tình cảm, nhận thức hành vi ứng xử thay đổi tùy vào cá nhân Đau khởi đầu từ cảm thụ quan ngoại biên đến sừng sau tủy sống, tín hiệu đau chuyển đến cấu trúc vỏ não vỏ não, dẫn truyền theo sợ thần kinh hướng tâm Aδ sợi C, tạo nên cảm giác đau khác nhau, dẫn truyền theo sợi Aꞵ tạo nên cảm giác sờ, không gây đau, ngồi kích thích sợi thần kinh sừng sau tủy sống gây đau Qua ta thấy, nhận kích thích từ bên ngồi tác động chỗ kích thích trung tâm cao tùy thuộc vào loại kích thích mà dẫn truyền theo sợi hướng tâm gây cảm giác đau giúp giảm đau YHCT dựa chế mà tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng thuốc YHCT, phương pháp không dùng thuốc (xoa bóp, châm cứu) tác dụng giảm đau nhằm đem lại hiệu điều trị Chuyên đề chúng tơi phân tích chế hệ thống kiểm sốt đau phương pháp điều trị đau thuốc YHCT YHHĐ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN I Hệ thống kiểm sốt đau Hệ thống kiểm sốt đau thơng qua chế: - Cơ chế chỗ - Cơ chế tủy sống - Cơ chế tầng tủy - Cơ chế vỏ não Cơ chế chỗ Châm cứu tạo vi tổn thương, kích thích thụ thể thần kinh mô chỗ tác động, giúp giải phóng neuropeptide gây giãn mạch tăng lưu thơng cục Ngồi ra, châm cứu có tác dụng giải phóng encephalin endorphin cục Dưỡng bào (mast cell) mơ liên kết chỗ châm đóng vai trò quan trọng chế giảm đau châm cứu 1.1 Adenosine Trong stress tổn thương, chức adenosine bảo vệ tế bào, ngăn cản tổn thương mơ q trình thiếu oxy, thiếu máu cục bệnh lý cấp tính Sự hoạt hóa thụ thể A2A sinh đáp ứng chống viêm 1.2 Các cytokine Châm cứu có tác dụng chống viêm cách thiết lập lại cân từ cân cytokine kích thích viêm TNF- α, IL-1β, IL-2, IL-6 bắt nguồn từ tế bào T helper cytokine chống viêm IL-10 bắt nguồn từ tế bào T helper 1.3 NO (Nitric oxide) NO yếu tố gây giãn trơn có nguồn gốc từ nội mạc, lớp nội mạc mạch máu sử dụng NO làm tín hiệu để làm giãn trơn xung quanh, từ dẫn đến giãn mạch tăng lưu lượng máu Vì vậy, NO đóng vai trị then chốt chế cải thiện vi tuần hồn Châm cứu có tác dụng làm tăng tạo thành NO, có tác dụng giãn mạch, làm tăng tuần hoàn chỗ Cơ chế tủy sống Hệ thống kiểm soát thực sừng sau tủy sống, nơi có hàng rào chắn tín hiệu, lý thuyết hệ thống kiểm soát cửa Melzack Wall 1965 mà Sindou cộng 1979 mô tả lại đơn giản Sợi thần kinh Aδ sợi C sợi thần kinh đường kính nhỏ, có ngưỡng kích thích cao, kích hoạt tín hiệu đau, tạo thành hệ thống hoạt hóa sừng sau tủy sống Sợi thần kinh Aꞵ sợi thần kinh có kích thước lớn, ngưỡng kích thích thấp, mượn đường sừng sau tủy sống, nơi vào tủy sống, cho nhánh phụ tạo thành hệ thống “ức chế” Những tận sợi Aδ sợi C tận sợi Aꞵ tiếp xúc với tế bào bó sống lưới – thị, nghĩa bó thần kinh chịu trách nhiệm cảm giác đau, đường hoạt động ngưỡng kích thích đủ lớn Với kích thích đủ mạnh, tín hiệu đau dẫn truyền theo sợi nhỏ gây ức chế tếbào SG (Substantia Gelatinosa) từ hoạt hóa tín hiệu đến tế bào T, làm xuất cảm giác đau Ngược lại, kích thích vừa phải, dẫn truyền sợi lớn, gây kích thích tế bào SG, dẫn đến ức chế tín hiệu tới tế bào T từ sợi lớn sợi nhỏ, giúp giảm đau Hiệu giảm đau châm cứu giải thích qua vai trị hệ thống kiểm soát cổng Melzack Wall Châm cứu có hiệu giảm đau tạo cảm giác đắc khí (căng, nặng, tức khơng gây đau) vùng châm Các kích thích châm cứu dẫn truyền theo sợi A, từ ức chế tín hiệu đau dẫn truyền theo sợi Aδ sợi C, làm giảm cảm giác đau[1] Cơ chế tầng tủy sống Có thể nói, khám phá lĩnh vực sinh học thần kinh từ khoảng 20 năm gần (cảm thụ quan phiện, chất phiện nội sinh,…) Những đường hướng truyền đến não giữa, gây chuỗi chất trung gian kích thích ức chế tủy sống: phóng thích chất dẫn truyền thần kinh (serotonin, dopamin, norepinephrin) vào tủy sống dẫn đến ức chế trước sau synap đưa đến ức chế dẫn truyền đau Khi tín hiệu đến vùng đồi tuyến yên, chúng gây việc phóng thích vỏ thượng thận hormone (ACTH) endorphins[1] 3.1 Cảm thụ quan phiện Những cảm thụ quan phiện tìm thấy vùng hệ thần kinh trung ương có liên quan với đau: - Chất nhày Rolando sừng sau tủy sống - Chất xám quanh cống Sylvius - Hạ khấu não - Đồi thị - Hệ thống vận tiền Các cảm thụ quan thường gặp: μ (mu), δ (delta), σ (sigma), κ (kappa), ε (epsilon); có loại có tính thích hợp với vài loại phiện, phần lớn chúng thích hợp với tất loại phiện Các cảm thụ quan nói trên: khơng phải phân bố đồng (μ dày đặc tủy sống thân não), chức (δ tham gia vào kiểm soát cảm xúc) 3.2 Á phiện nội sinh Chúng bao gồm enképhalines endorphines Các enkephaline chuỗi acid amine có xuất xứ từ tiền chất có hệ thần kinh, tủy thượng thận não thùy sau Theo Terenius: Proenkephaline A tiền chất Leu – enkephaline, Met – enkephaline, Metenkephaline B tiền chất dynorphine, α – neoendorphine rimorphine Một vài tác giả phân biệt dynorphine enkephaline dynorphine cịn chưa biết đến nhiều không phân bố giống enkephaline có lực chọn lọc với cảm thụ κ Met – enkephaline Leu – enkephaline có đời sống ngắn chúng nhanh chống phân hủy enkephalinase Endorphines Quan trọng nhóm ꞵ - endorphine xuất xứ từ ptopeptide, chất có nguồn gốc từ ACTH kích tố melanotropes, tồn máu vài giờ, phóng thích não thùy trước với ACTH stress, tìm thấy hệ thần kinh hạ khấu não đồi thị, chất xám quanh cống sylvius, hệ thống viền Những chất phiện nội sinh (enkeplalines, dynorphines, β-endorphine) có tác dụng tương tự chất phiện ngoại sinh, tác dụng giảm đau mạnh Chúng gắn vào cảm thụ quan đặc hiệu, loại μ Trong hiệu giảm đau này, khó phân biệt đâu enkephalines, đâu β-endorphine Trong tất trường hợp tác dụng chống đau phiện nội sinh bị ức chế naloxone, chất đối kháng morphine Các chất phiện nội sinh xem nội tiết tố trường hợp stress, chất ꞵ - endorphine tiết với ACTH từ não thùy trước enkephalines với adrenaline từ tủy thượng thận Các chất sau tiết gắn vào cảm thụ quan synap thần kinh phát huy vai trị kiểm sốt cảm giác đâu Ngồi chúng có vai trị hóa chất trung gian biến điệu thần kinh (neuromodulators) qua việc phóng thích hóa chất trung gian khác serotonin, dopamin,… 3.3 Hệ thống lưới – tủy sống huy hệ thống phiện nội sinh Hiện nay, người ta xem hệ thống hệ thống kiểm soát tầng tủy Con đường từ lưới xuống tủy sống có trung tâm chất xám quanh cống Sylvius từ nhị não xuống đến cầu não (kích thích điện liên tục vùng chất xám quanh cống Sylvius nhân vùng nhân raphe magnus gây tác dụng giảm đau mạnh súc vật thí nghiệm Tác dụng giảm đau có tính chất tồn thân mà không làm thay đổi mức độ tỉnh thức, không định hướng hành vi không ảnh hưởng đến phản ứng 12 Cơ chế thuốc hạ sốt – kháng viêm – giảm đau * Cơ chế giảm đau nhóm thuốc khơng phải morphin[2] Cơ chế ức chế enzym cyclooxygenase, làm giảm tổng hợp prostaglandin chất trung gian hóa học có vai trò làm tăng kéo dài đáp ứng viêm mô sau tổn thương Khi tổn thương màng tế bào giải phóng phospholipid màng, tác dụng phospholipase A2 chuyển thành acid arachidonic Sau tác dụng lipooxygenase (LOX), acid arachidonic cho leucotrien có tác dụng co khí quản, tác dụng cyclooxygenase, acid arachidonic cho PGE2 (gây viêm, đau), prostacyclin (PGI2) thromboxan A2 (TXA2) tác động đến ngưng kết tiểu cầu, ức chế COX nên ức chế phản ứng viêm - COX -1: có tác dụng trì hoạt động sinh lý bình thường tế bào, enzym cấu tạo, có mặt hầu hết mơ, thận, dày, nội mạc mạch, tiểu cầu, tử cung, tinh hoàn… Tham gia q trình sản xuất PG có tác dụng bảo vệ: Thromboxan A2 tiểu cầu, Prostacyclin (PGI2) nội mạc mạch, niêm mạc dày, PGE2 niêm mạc dày, thận - COX -2: chức thúc đẩy trình viêm, thấy hầu hết mô với nồng độ thấp, tế bào tham gia phản ứng viêm, mô viêm, nồng độ COX -2 tăng cao tới 80 lần kích thích viêm gây cảm ứng hoạt hóa mạnh COX -2 Các thuốc kháng viêm giảm đau nonsteroid phân tử ưa lipid, dễ xâm nhập vào màng tế bào màng ty thể, bạch cầu đa nhân: ức chế enzym thể tiêu bào, ức chế sản xuất gốc tự do, ức chế ngưng kết kết dính bạch cầu đa nhân trung tính, ức chế chức màng đại thực bào ức chế NADPH, oxydase, phospholipase C, protein G vận chuyển anion qua màng * Cơ chế thuốc giảm đau morphin[3] 13 Tác dụng đặc hiệu receptor opioid bị tác dụng chất đối kháng naloxon naltrexon Tác dụng giảm đau mạnh, chọn lọc nội tạng Có tác dụng an thần gây ngủ Gây ức chế hơ hấp Làm giảm nhu động ruột Gây sảng khối gây nghiện Các receptor opioid cặp đôi với protein G, opioid gắn vào receptor opioid làm kích thích receptor này, gây ức chế adenylcyclase Các nhóm thuốc thường gặp Thuốc Tác dụng liều Tác dụng lượng phụ Chỉ định Chống định Acetaminophen/ Tác dụng: giảm đau, - Ở liều thông Sốt, đau BN mẫn Paracetamol[2] hạ sốt, chống viêm thường (liều cao) khơng có TDP đường tiêu hóa, khơng gây rối loạn đơng máu CĐ thành phần thuốc người BN bệnh gan, không thận dùng Aspirin có loét tiêu - Liều >10g hóa, sau 24 cho rối BN thiếu hụt G6PD 14 xuất hoại loạn đông tử tế bào gan máu Aspirin[2] - Hạ sốt, giảm đau: Buồn nôn, ù Sốt, 500mg/ lần đau Dị ứng tai, đau đầu, cấp mạn thành -Kháng viêm: >3g/ ngày phần phù nề, mề (viêm khớp thuốc, có tiền đay, xuất dạng thấp, sử hen, giảm huyết tiêu thối hóa tiểu cầu, có - Tác dụng tiểu hóa, nhiễm khớp,…) cầu đơng máu: độc dùng Dự phịng 40-325mg/ ngày liều>10g, gây nhồi máu chết >20g tim, đột quỵ BN có tiền sử tiền sử chảy máu, loét dại dày tá tràng hoạt động, suy tim, suy gan, suy thận bệnh Meloxicam[2] -Chống viêm mạnh, Rối loạn tiêu Viêm mạn Dị ứng giảm đau xuất hóa: buồn tính nhanh, nửa sau nơn, nơn ói, uống Liều lượng: 15mg/ ngày viêm/ lt 7.5- dày - tá tràng, tăng nhẹ men gan, ngứa, mề đay,… thành phần thuốc Loét/ chảy máu dày, tá tràng Suy gan, suy thận 15 Phụ nữ có thai cho bú Ipuprofen[2] - Liều lượng: 1.2- Buồn nôn, ù Viêm khớp Mẫn cảm 1.8g/ ngày/ lần tai, đau đầu, dạng thấp, thành phần (viêm khớp) Giảm phù nề, mề viêm khớp thuốc đau: 400mg/ lần/ 4-6 đay, loét/ xuất khác, đau - Kháng viêm giảm đau tương tự Asprin huyết tiêu mức độ hóa, nhìn mờ, nhẹ vừa giảm thị lực, (Đau đầu, thay đổi nhận đau cảm màu sắc đau Loét dày tá tràng tiến triển răng, Hen, co thắt phế quản, rối kinh loạn chảy nguyệt) máu, suy gan, suy thận, điều trị thuốc chống đông Celecoxib[2] Kháng viêm, giảm Mệt mỏi, suy Viêm Mẫn cảm đau mạnh thành phần nhược, khó xương thở, giảm thị khớp, viêm thuốc, dị ứng lực, tăng cân, khớp dạng Sulfonamid, buồn nơn, thấp người tiền sử hen nơn ói, phát lớn suyễn, dị ứng ban, Aspirin ngứa mẫn NSAID khác 16 Methyl prednisolone[3] Kháng viêm, giảm Viêm Nhiễm nấm đau, ức chế miễn khớp, viêm toàn dịch bao hoạt mẫn cảm dịch cấp/ thành phần mạn, viêm thuốc, thân, bao gân, nhóm nguy viêm tim đặc biệt: trẻ cấp, lupus, em, tiểu viêm da, di đường, cao ứng, điểu huyết áp, bệnh trị tạm thời lý lây nhiễm bệnh lý lao, ung thư,… nhiễm virus Herpes, III Phương pháp giảm đau thuốc YHCT Định nghĩa Đau cảm giác khó chịu khơng thoải mái thể, chia làm mức độ: nhẹ, vừa, dội YHCT đau nhức chứng trạng xuất bệnh ngoại cảm nội thương, phát sinh, chỗ phát sinh đau nhức, nguyên nhân phức tạp[4] Cơ chế bệnh sinh Là khí huyết khơng điều hịa, mạch lạc bị ngăn trở Là tà khí trì trệ mạch lạc, dinh vệ tổn thương Khí huyết bất túc, mạch lạc nuôi dưỡng 17 Chương “Cử thông luận” Nội Kinh Tố Vấn chia loại: Hàn – Nhiệt – Hư – Thực làm cương lĩnh để chữa bệnh Chứng “Đau nhức” xuất bệnh lý có biểu riêng, chia loại sau: Đầu thống, Hiếp thống, Phúc thống, Yêu thống,…[4] Một số chứng Đau thường gặp theo YHCT 3.1 Đầu thống 3.1.1 Bệnh nguyên bệnh * Do ngoại cảm: ẩm thực bất tiết, lao lực độ cảm ngoại tà xâm phạm vào kinh dương, tụ phận đầu gây chứng Đầu thống Nếu lâu ngày không khỏi, làm cho đàm ứ đọng mạch lạc thành “Đầu phong” * Do nội thương: tình chí bất tiết, phịng dục q độ, ăn uống khơng điều độ sau bệnh khỏi mà hư yếu[4] 3.1.2 Pháp trị phương dược 3.1.2.1 Phong hàn - Biểu hiện: đau đầu, sợ lạnh mũi ngạt, chảy nước mũi ho đau ran gáy lưng, gặp gió lạnh đau tăng, thích đắp mền, miệng khơng khát, rêu trắng mỏng, mạch phù khẩn - Pháp trị: sơ phong, tán hàn, giải biểu - Phương dược: Xuyên khung trà điều tán gia giảm 3.1.2.2 Phong nhiệt - Biểu hiện: đau đầu, sợ gió, phát sốt, chảy nước mũi đặc vàng, họng đau, tiểu tiện ngắn đỏ, rêu vàng mỏng, mạch phù sác, miệng khát thích uống nước lạnh - Pháp trị: Sơ phong tán nhiệt 18 - Phương dược: Tang cúc ẩm 3.1.2.3 Phong thấp - Biểu hiện: đau nặng đầu, vị quản tức, tay chân nặng mỏi, sắc mặt tối, tiểu tiện ngắn đại tiện lỏng, rêu lưỡi nhớt, mạch nhu - Pháp trị: sơ phong trừ thấp - Phương dược: Thần truật thang gia vị thuốc tiêu đàm trục ứ đởm nam tinh, bán hạ, nhũ hương, dược 3.1.2.4 Can dương thượng kháng - Biểu hiện: thường ngày hay lo nghĩ, bực bội nhiên giận xuất đau đầu, chống váng, ngủ khơng n, mặt mắt đỏ, mạch huyền - Pháp trị: Bình can tiềm dương - Phương dược: Thiên ma câu đằng ẩm 3.1.2.5 Can hỏa thượng viêm - Biểu hiện: đau đầu, mặt đỏ, miệng khô, táo bón, tiểu tiện đỏ, rêu lưỡi vàng, mạch huyền sác - Pháp trị: Bình can tả hỏa - Phương dược: Linh giác câu đằng ẩm 3.1.2.6 Thận âm hư - Biểu hiện: Đau đầu, chóng mặt, ù tai, lưng gối yếu, đàn ơng di tinh, đàn bà đới hạ, nóng người, ngũ tâm phiền nhiệt, đạo hạn, rêu vàng, mạch tế sác - Pháp trị: Tư âm bổ thận 19 - Phương dược: Lục vị địa hoàng hoàn tả quy hoàn 3.1.2.7 Thận dương hư - Biểu hiện: - Biểu hiện: Đau đầu, chóng mặt, ù tai, lưng gối yếu, đàn ông di tinh, đàn bà đới hạ, sắc mặt trắng, tay chân lạnh, lưỡi nhạt, mạch trầm khẩn - Pháp trị: Ôn bổ thận dương - Phương dược: Thận khí hồn Hữu quy hồn.[4] 3.2 u thống 3.2.1 Bệnh nguyên bệnh * Hàn thấp: hàn thấp bên xâm lấn vào, sống làm việc chỗ lạnh ẩm thấp mệt nhọc lâu ngày khí suy yếu ngoại tà thừa xâm nhập vào * Thận hư: thiên quý suy lao lực độ bệnh nặng lâu ngày nuôi dưỡng tạng phủ.[4] 3.2.2 Pháp trị phương dược 3.2.2.1 Hàn thấp - Biểu hiện: đau lưng nặng nề, xoay trở khó khắn, nghỉ ngơi khơng giảm, tăng gặp mưa, mưa dầm, rêu trắng dày, mạch trầm, khơng khát, ăn uống khó tiêu - Pháp trị: tán hàn, trừ thống, thông kinh lạc thống - Phương dược: Độc hoạt ký sinh thang gia giảm 3.2.2.2 Thận âm hư - Biểu hiện: lưng gối mỏi đau âm ỉ, mệt mỏi đau tăng, nghỉ ngơi giảm đau, ngũ tâm phiền nhiệt, ngủ, đạo hạn, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch tế sác 20 - Pháp trị: Tư âm bổ thận - Phương dược: Lục vị địa hoàng hoàn Tả quy hoàn 3.2.2.3 Thận dương hư - Biểu hiện: lưng gối mỏi đau âm ỉ, mệt mỏi đau tăng, nghỉ ngơi giảm đau, sắc mặt trắng nhợt, mạch trầm tế - Pháp trị: Ôn dương bổ thận - Phương dược: Thận khí hồn Hữu quy hoàn.[4] Y học thực chứng 4.1 Nghiên cứu “Tác dụng thuốc thảo dược việc giảm đau”, 2020, YunLuo cộng sự[8] Đau trải nghiệm cảm giác cảm giác khó chịu nhiều bệnh thường kích thích dội gây tổn hại Đau ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống làm tăng chi phí y tế cao Thuốc có đặc tính giảm đau thường sử dụng để giảm đau, loại thuốc phương Tây bị tải tác dụng phụ bao gồm khả chịu đựng nghiện Thuốc thảo dược cung cấp biện pháp thay để kiểm soát đau Trong tài liệu tổng quan này, sau giới thiệu lý thuyết phương thức điều trị y học Trung Quốc, nhấn mạnh vào việc áp dụng loại thảo mộc công thức thảo dược Trung Quốc việc kiểm soát đau Ba số loại thảo mộc sử dụng phổ biến nhất, tức Corydalis yanhusuo, Ligusticum chuanxiong Aconitum carmichaeli Sau đó, sử dụng phương thuốc y học cổ xưa này, công thức thảo dược Trung Quốc để điều trị bệnh lý thông thường liên quan đến đau, chẳng hạn đau đầu / đau nửa đầu, đau ngực, đau bụng, đau thắt lưng, đau thần kinh, viêm xương khớp đau ung thư, trình bày Thuốc thảo dược Trung Quốc 21 coi cách tiếp cận bổ sung tích hợp vũ khí trang bị chống lại đau 4.2 Nghiên cứu “Tác dụng giảm đau Diên Hồ Sách mơ hình chuột bị đau dây thần kinh sinh ba”, 2010, Jinyu Huang cộng sự[11] Phương pháp: Mơ hình đau dây thần kinh sinh ba chuột thiết lập cách gây tổn thương co thắt mãn tính (CCI) nhánh ổ mắt dây thần kinh sinh ba (ION) Tác dụng Corydalis yanhusuo, loại thuốc truyền thống Trung Quốc, việc cải thiện đau thử nghiệm Western blotting thực để điều tra thay đổi thụ thể cannabinoid CB1 Vc tổn thương nhánh ổ mắt dây thần kinh sinh ba (ION-CCI) Thuốc đối kháng thụ thể CB1 AM 251 áp dụng để quan sát ảnh hưởng tác dụng giảm đau Yanhusuo Kết quả: Sử dụng dl-THP (2 mg / kg) phúc mạc làm tăng ngưỡng đáp ứng ngưỡng giới hạn kích thích học mơ hình chuột ION-CCI ION-CCI gây điều hòa thụ thể CB1 cannabinoid bên Vc Hiệu ứng Yanhusuo bị đối lập việc áp dụng AM 251 Kết luận: Tác dụng giảm đau Yanhusuo liên quan đến tham gia thụ thể CB1, cho thấy Yanhusuo cung cấp phương pháp điều trị hữu ích cho chứng đau thần kinh sinh ba 4.3 Nghiên cứu “Thuốc thảo dược Trung Quốc chữa đau ung thư”, 2007, LingXu cộng sự[10] Phương pháp: Một tìm kiếm nghiên cứu lâm sàng công bố từ năm 1986 đến năm 2006 tác dụng ứng dụng thuốc thảo dược Trung Quốc việc kiểm soát đau ung thư thực cách sử dụng sở liệu CBM, 22 CMCC, Wanfang Weipu (có sẵn từ năm 1989) tiếng Trung PubMed EMBASE tiếng Anh Chúng bao gồm báo cáo ấn phẩm ban đầu đau ung thư gây ra, dẫn đến tổng cộng 115 báo Chúng đánh giá chất lượng phương pháp luận báo theo hướng dẫn đặt "Mức độ chứng nghiên cứu bệnh ung thư người y học bổ sung thay thế" Viện Ung thư Quốc gia Kết quả: Nhiều phương pháp điều trị thảo dược y học cổ truyền Trung Quốc để giảm đau ung thư báo cáo Các phương pháp bao gồm bơi ngồi, uống, truyền tĩnh mạch, ứng dụng khác hít clysmata Bốn mươi số 115 nghiên cứu xem xét thử nghiệm lâm sàng có đối chứng ngẫu nhiên, hầu hết so sánh tác dụng thuốc thảo dược Trung Quốc với thuốc giảm đau thông thường nghiên cứu khác sử dụng đối chứng giả dược Những thử nghiệm cho thấy (1) Thuốc bắc có hiệu đau ung thư, tác dụng tương tự thuốc giảm đau phương Tây; (2) Thuốc bắc làm giảm tác dụng phụ thuốc giảm đau thơng thường, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân ung thư; (3) phương pháp bôi khác - chỗ, uống tiêm tĩnh mạch - thích hợp để điều trị loạt tình trạng đau bệnh nhân ung thư Tuy nhiên, thử nghiệm có chất lượng khác liên quan đến việc lựa chọn nhóm chứng, thơng tin liều lượng tác dụng phụ, biện pháp kết Kết luận: Các nghiên cứu xem xét báo cho thấy thuốc thảo dược Trung Quốc hữu ích để kiểm soát đau ung thư, để áp dụng thời gian ngắn Các sản phẩm đánh giá tương đối an toàn, khơng có báo cáo tác dụng phụ nghiêm trọng Tuy nhiên, chất lượng báo cáo xuất khác Nhiều nghiên cứu cách sử dụng thiết kế thử nghiệm lâm sàng kiểm soát chặt chẽ đảm bảo CHƯƠNG II: BÀN LUẬN Đau cảm giác đặc biệt, bất thường, khác biệt với cảm giác vị giác, thính giác, khứu giác, xúc giác, thị giác, có cảm thụ quan, đường dẫn truyền, trung khu riêng, Đau khởi đầu từ cảm thụ quan ngoại biên đến sừng sau tủy sống, tín hiệu đau chuyển đến cấu trúc vỏ não vỏ não, dẫn truyền theo sợ thần kinh hướng tâm Aδ sợi C, tạo nên cảm giác đau khác nhau, dẫn truyền theo sợi Aꞵ tạo nên cảm giác sờ, khơng gây đau Ngày nay, có nhiều nghiên cứu hiệu kiểm soát đau ghi nhận chế kiểm soát đau: chế chỗ sau kích thích sinh phản ứng chỗ giải phóng neuropeptid làm giãn mạch tăng lưu thơng chỗ, giải phóng encephaline, endorphin có tác dụng giảm đau Cơ chế tủy sống: kích thích vào sợi Aꞵ kích thích vừa phải giúp giảm đau Cơ chế tầng tủy: đường hướng truyền đến não giữa, gây chuỗi chất trung gian kích thích ức chế tủy sống: phóng thích chất dẫn truyền thần kinh (serotonin, dopamin, norepinephrin) vào tủy sống dẫn đến ức chế trước sau synap đưa đến ức chế dẫn truyền đau Khi tín hiệu đến vùng đồi tuyến yên, chúng gây việc phóng thích vỏ thượng thận hormone (ACTH) endorphins, bao gồm cảm thụ quan phiện, phiện nội sinh, hệ thống lưới – tủy sống Cơ chế vỏ não: ức chế tổng hợp cảm giác đau vỏ não Dựa chế mà ta hình thành hệ thống thuốc giảm đau khác nhau: acetaminophen, aspirin, NSAID, steroid, nhiên ghi nhận tác dụng phụ đáng kể BN sử dụng lâu dài Vì vậy, YHCT phát triển hàng nghìn năm, nhà YHCT ngày tiến hành nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng với thuốc phương thuốc YHCT cổ phương đánh giá chúng đem lại hiệu giảm đau, đồng thời ghi nhận tác dụng khơng mong muốn hơn, số loại thuốc: Diên hồ sách, xuyên khung, Xuyên điểu, số thuốc: xuyên khung trà điều tán dùng điều trị đau đầu, Xuyên khung định thống hoàn điều trị đau đầu miragine thể can vượng huyết ứ, Như ta thấy, YHCT không áp dụng cổ phương để lại mà tiến hành nghiên cứu chứng minh có hiệu cao có chứng khoa học thiết thực Dựa chế mà ta hình thành hệ thống thuốc giảm đau khác nhau: acetaminophen, aspirin, NSAID, steroid, nhiên ghi nhận tác dụng phụ đáng kể BN sử dụng lâu dài CHƯƠNG III: KẾT LUẬN Đau cảm giác đặc biệt, bất thường, khác biệt với cảm giác vị giác, thính giác, khứu giác, xúc giác, thị giác, có cảm thụ quan, đường dẫn truyền, trung khu riêng, Đau khởi đầu từ cảm thụ quan ngoại biên đến sừng sau tủy sống, tín hiệu đau chuyển đến cấu trúc vỏ não vỏ não, dẫn truyền theo sợ thần kinh hướng tâm Aδ sợi C, tạo nên cảm giác đau khác nhau, dẫn truyền theo sợi Aꞵ tạo nên cảm giác sờ, khơng gây đau Vì vậy, YHCT phát triển hàng nghìn năm, nhà YHCT ngày tiến hành nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng với thuốc phương thuốc YHCT cổ phương đánh giá chúng đem lại hiệu giảm đau, đồng thời ghi nhận tác dụng khơng mong muốn hơn, số loại thuốc: Diên hồ sách, xuyên khung, Xuyên điểu, số thuốc: xuyên khung trà điều tán dùng điều trị đau đầu, Xuyên khung định thống hoàn điều trị đau đầu miragine thể can vượng huyết ứ, Như ta thấy, YHCT không áp dụng cổ phương để lại mà tiến hành nghiên cứu chứng minh có hiệu cao có chứng khoa học thiết thực Đồng thời hiệu đem lại lâm sàng rõ ràng cụ thể TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 GS.TS Phan Quan Chí Hiếu (1997), Bài giảng Thần kinh sinh học châm cứu, Đại học Y dược TP.HCM, 15-20 Bộ Y tế (2007), Dược Lý Học (Đào tạo bác sĩ đa khoa), NXB Y học, Hà Nội, 126-159 Bộ Y tế (2007), Dược Lý Học (Đào tạo Dược sĩ đại học), NXB Y học, Hà Nội, 105-116 GS TS Trần Thúy (2008), Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội, 445460 H Ahn cộng (2019), "The Relationship Between β-Endorphin and Experimental Pain Sensitivity in Older Adults With Knee Osteoarthritis", Biol Res Nurs 21(4), tr 400-406 A V Apkarian cộng (2005), "Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease", Eur J Pain 9(4), tr 463-84 M Ferdousi D P Finn (2018), "Stress-induced modulation of pain: Role of the endogenous opioid system", Prog Brain Res 239, tr 121-177 Y Luo cộng (2020), "Effects of Herbal Medicines on Pain Management", Am J Chin Med 48(1), tr 1-16 F Xu cộng (2020), "COMT gene variants and β-endorphin levels contribute to ethnic differences in experimental pain sensitivity", Mol Pain 16, tr 1744806920908474 L Xu cộng (2007), "Chinese herbal medicine for cancer pain", Integr Cancer Ther 6(3), tr 208-34 J Y Huang cộng (2010), "[Analgesic effect of Corydalis yanhusuo in a rat model of trigeminal neuropathic pain]", Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao 30(9), tr 2161-4 ... thường (liều cao) khơng có TDP đường tiêu hóa, khơng gây rối loạn đông máu CĐ thành phần thuốc người BN bệnh gan, không thận dùng Aspirin có loét tiêu - Liều >10g hóa, sau 24 cho rối BN thiếu hụt... khoa), NXB Y học, Hà Nội, 126-159 Bộ Y tế (2007), Dược Lý Học (Đào tạo Dược sĩ đại học), NXB Y học, Hà Nội, 105-116 GS TS Trần Thúy (2008), Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội, 445460 H Ahn... hiệu tạo nên hành vi ứng xử có tính bảo vệ, giúp người ta tránh xa nguy hiểm hướng tới chăm sóc Ngày nay, đau xem cảm giác khó chịu, bao gồm thành phần cảm giác, tình cảm, nhận thức hành vi ứng