Làm thế nào để giảm cholesterol

Làm để giảm cholesterol Phần 1: LỜI NÓI ĐẦU Nguyễn Minh Tiến dịch Nghiên cứu 30 năm qua cho thấy rõ ràng mức cholesterol cao có liên hệ đến bệnh tim chứng đột quỵ Hơn 50% người Mỹ có mức cholesterol cao mong muốn; dù vậy, người thực làm điều tình trạng Một lý quan trọng thiếu hiểu biết Đối với cholesterol, người ta hồn tồn khơng biết phải nên tin vào điều điều biết – chí có tin được, họ khơng biết rõ phải làm Vấn đề gần nhiều người quan tâm thuốc Baycol, loại thuốc làm giảm cholesterol bị cấm tồn giới nhiều trường hợp gây đau nghiêm trọng, số trường hợp dẫn đến tử vong Sự kiện công bố rộng rãi làm cho nhiều người phải đặt vấn đề hồi nghi tính an tồn khơn ngoan việc làm giảm mức cholesterol, cách sử dụng thuốc. Mặc dù vậy, tất chuyên gia bác sĩ đồng ý việc hạ thấp mức cholesterol cần thiết cho nhiều người, biện pháp để cứu sống bệnh nhân nhiều trường hợp Thật vậy, chứng đột quỵ nguyên nhân quan trọng gây tàn tật giới phương Tây, bệnh tim nguyên nhân gây tử vong thường gặp Hoa Kỳ – ngày tiến gần đến mức trở thành nguyên nhân gây tử vong thường gặp toàn giới Nguy mắc phải hai chứng bệnh nghiêm trọng chết người giảm nhiều mức cholesterol hạ thấp Nhưng nay, thông tin quan trọng việc làm giảm mức cholesterol chưa phổ biến cách hiệu đến với người xã hội. Để làm điều đó, sách phương tiện hiệu mà gặp suốt năm làm công việc nghiên cứu điều trị liên quan đến cholesterol Bác sĩ Mary McGowan phối hợp với người chị bà Jo McGowan để viết sách này, bao gồm lời khuyên thực tiễn dễ hiểu việc làm để giảm mức cholesterol Bác sĩ McGowan có nhiều kiến thức kinh nghiệm tuyệt vời việc điều trị bệnh nhân có mức cholesterol cao, Jo McGowan bút tuyệt vời để diễn đạt điều sách. Có nhiều vấn đề liên quan đến cholesterol trở nên khó hiểu gây nhiều tranh cãi, từ vấn đề đặc biệt liên quan đến chế độ ăn uống, chẳng hạn tranh cãi “chất béo hay carbohydrat”, việc sử dụng liệu pháp bổ sung thay thế, tính an tồn loại thuốc sử dụng Các tác giả tài tình việc giải thích tất vấn đề liên quan đến cholesterol ngôn ngữ đơn giản dễ hiểu với tất người, người khơng có kiến thức nhiều lãnh vực y khoa Những vấn đề chuyên môn – khoa học y học – giải thích cách xác dễ hiểu, với lời khuyên áp dụng cho tất người Kết cuối cơng trình cẩm nang hướng dẫn cần thiết cho tất quan tâm đến nguy mắc phải bệnh tim hay chứng đột quỵ, không may mắc phải chứng bệnh này. Bác sĩ McGowan phân tích chi tiết việc thuốc Baycol bị cấm sử dụng Bà giải thích rằng, kiện tương tự hoi, điểm quan trọng vấn đề là, nguy đau tim hay đột quỵ mức cholesterol cao máu lớn nhiều so với rủi ro có việc dùng thuốc làm giảm cholesterol Bà đưa lời khuyên thực tiễn việc làm để giảm thiểu tối đa rủi ro dùng thuốc. Hai mươi đề mục sách dành riêng cho việc bàn đến mối quan hệ chế độ ăn uống mức cholesterol Các tác giả không nghiêng thay cực đoan nếp sống Họ hiểu việc ăn uống niềm vui hầu hết người, muốn ăn uống lành mạnh mà khơng phải từ bỏ hồn tồn niềm vui việc bếp núc Chẳng hạn như, dẫn liên quan đến cách làm khoai tây rán – thức ăn biết có hại cho sức khỏe – lại thực lành mạnh! Phần dẫn việc ăn thức ăn chất béo nhà hàng dạy cho điều chưa biết Đề mục cuối phần thảo luận vấn đề phức tạp liên quan đến rượu bia, giúp người đọc tự đưa định sau hiểu rõ vấn đề. Các tác giả dành phần nói bổ sung chế độ ăn uống phương thức thay để làm giảm cholesterol Sự quan tâm lãnh vực bùng phát suốt thập kỷ vừa qua, vấn đề mà bệnh nhân thường đặt với bác sĩ Các tác giả giải thích tính hiệu loại thuốc Cholestin bán tự không cần theo toa Họ đề cập đến cách sử dụng loại dầu margarine để làm giảm mức cholesterol. Quyển sách dành số đề mục để bàn tầm quan trọng việc rèn luyện thể lực việc bỏ hút thuốc lá, chúng khơng liên hệ đến cholesterol, mà cịn có ảnh hưởng chung đến sức khỏe việc ngăn ngừa bệnh tim chứng đột quỵ. Phần cuối sách thông tin chi tiết loại thuốc sử dụng để làm giảm cholesterol Đây thông tin bao quát cơng bố loại thuốc này, trình bày theo cách thực tiễn dễ hiểu Đây nguồn thông tin tuyệt vời cho bệnh nhân sử dụng loại thuốc theo toa bác sĩ, với nghe nói loại thuốc có ý muốn tìm hiểu thêm. Quyển sách chắn giúp người đọc có hiểu biết hồn thiện cholesterol, tác động việc phát triển bệnh tim chứng đột quỵ, động lực để thay đổi chế độ ăn uống nếp sinh hoạt hàng ngày. Là chuyên gia cholesterol, trải qua nhiều năm nghiên cứu điều trị bệnh nhân có rối loạn mức cholesterol, tơi vơ ấn tượng đọc sách này, cảm thấy lần tơi có tay nguồn thơng tin khoa học xác, dễ hiểu thực tiễn để giới thiệu với bệnh nhân tôi, tin họ tìm thấy lời khuyên tốt mà chuyên gia lãnh vực đưa cho bệnh nhân có mức cholesterol cao Daniel J Rader, M D Nội dung tải từ website Rộng mở tâm Việc sử dụng nội dung vào mục đích khai vi phạm đạo đức pháp luật Chúng tơi khuyến khích việc phổ biến mục nguồn thơng tin trích dẫn khơng tùy tiện có hồn: http://rongmotamhon.net thác lợi nhuận hình thức đích lợi tha Xin vui lịng ghi rõ sửa chữa, thêm bớt vào nội dung Làm để giảm cholesterol Phần 2: DẪN NHẬP Nguyễn Minh Tiến dịch Tơi hy vọng bạn đọc có hứng thú đọc sách này, giống hứng thú viết Những đề nghị trình bày sách mà thân tuân theo Không thấy khỏe mạnh, mà tơi cịn cảm thấy vui sống nữa. Có nhiều yếu tố định mức cholesterol chúng ta: chế độ ăn uống, thể trọng, rèn luyện thể lực, gen di truyền Do đó, việc trị liệu rối loạn cholesterol phải đòi hỏi phương thức đa dạng, giải toàn diện. Chế độ ăn uống thích hợp, giảm cân, bắt đầu chương trình rèn luyện thể lực điều địi hỏi có tư vấn động lực thúc đẩy Trong công việc điều trị tôi, khía cạnh đóng vai trị vơ quan trọng Nếu tơi làm cho bệnh nhân chịu tuân thủ chế độ ăn uống tốt bắt đầu chương trình rèn luyện thể lực, biết dẫn đến việc giảm cân sau Những người chịu rèn luyện thể lực thường xuyên tuân theo chế độ ăn uống lành mạnh, cân đối, chất béo, cảm thấy khỏe hơn, thân hình cân đối hơn, quan trọng hết giảm thấp nguy mắc bệnh tim chứng bệnh kinh niên khác Hẳn bạn thường nghe câu ngạn ngữ này: “Chúng ta ăn vào.” Nếu trước bạn có nỗ lực khơng thành công việc làm giảm mức cholesterol chế độ ăn uống rèn luyện thể lực, sách phù hợp với bạn. Sách mang đến cho bạn thông tin khoa học chất dinh dưỡng trị liệu bổ sung – số có tác dụng, số khác lại khơng Nếu bạn chọn dùng phương thức dinh dưỡng trị liệu bổ sung, điều quan trọng cần biết trước phải chờ đợi Có thể giảm thấp cholesterol bạn đến mức nào? Có tác dụng phụ hay không? Cuối cùng, cần phải nhận gen di truyền đóng vai trị quan trọng việc định mức độ cholesterol Hai người có trọng lượng thể nhau, ăn loại thức ăn nhau, rèn luyện thể lực với thời gian mức độ nhau, có mức cholesterol khác biệt Đối với hầu hết người có rối loạn mức cholesterol di truyền hay bệnh tim, chế độ ăn uống thích hợp, rèn luyện thể lực dinh dưỡng trị liệu làm cho tình hình tốt đẹp hơn, khó có khả điều chỉnh vấn đề Những người chắn cần phải dùng đến thuốc men để làm giảm mức cholesterol họ. Khi buộc phải dùng đến thuốc men để làm giảm mức cholesterol, nhiều người lo ngại tác dụng phụ có thuốc Mặc dù cho mối quan tâm vơ đáng, điều quan trọng cần biết là, nói chung loại thuốc làm giảm cholesterol an toàn dễ dung nạp hầu hết người. Tuy nhiên, vừa có loại thuốc làm giảm cholesterol Baycol, thuộc nhóm thuốc statin, bị cấm sử dụng Điều làm cho nhiều bệnh nhân tôi, người dùng thuốc statin khác Lipitor, Zocor, Mevacor, Pravachol Lescol, phải lo ngại Nhiều người gọi điện cho để hỏi xem liệu có nên chấm dứt việc dùng thuốc hay khơng Bởi tơi biết chắn thuốc statin dùng để bảo vệ mạng sống cho họ, nên tơi dành thời gian thích đáng để thuyết phục bệnh nhân tiếp tục sử dụng thuốc Và sau thông tin mà chia sẻ với bệnh nhân để thuyết phục họ. Vào thời điểm mà Baycol bị cấm sử dụng, khoảng 11 triệu toa thuốc đưa với loại thuốc Trong số đó, 31 người dùng thuốc Baycol chết rối loạn gọi rhabdo¬myolysis Đây tình trạng nhận suy nhược tế bào cuối suy thận Hầu hết người uống kèm loại thuốc khác gemfibrozil (Lopid) Vào năm 1999, nhà sản xuất thuốc Baycol công ty Bayer cảnh báo bác sĩ đừng sử dụng kết hợp Baycol với Lopid Công ty xác định kết hợp hai loại thuốc làm gia tăng nguy dẫn đến rhabdomyolysis Điều khơng có đáng ngạc nhiên, riêng loại thuốc có khả gây rhabdomyolysis Điều không may là, tất bác sĩ cảnh giác với lời báo động Vì Lopid loại thuốc thành cơng việc sử dụng kết hợp với nhiều loại thuốc khác, nên thuốc Baycol bị cấm sử dụng thay Lopid. Các loại thuốc thuộc nhóm statin cho thấy làm giảm thấp từ 30% đến 48% nguy phát triển đau tim hay đột quỵ Nguy chết rhabdomyolysis với Baycol, thấp – 31 trường hợp số 11 triệu toa thuốc! – cao so với loại thuốc có khác thuộc nhóm statin, Lipitor, Zocor, Mevacor, Pravachol Lescol. Trong ba năm qua, 300 triệu toa thuốc viết với loại thuốc statin Trong giai đoạn này, Health Research Group ghi nhận 52 trường hợp tử vong liên quan đến rhabdomyolysis Điều có nghĩa là, nguy tử vong rhabdomyolysis người dùng thuốc nhóm statin khoảng số 5.747.000 trường hợp! Có nhiều loại thuốc khác với tác dụng phụ tồi tệ nhiều, thường sử dụng mà khơng băn khoăn Nguy gây chảy máu nghiêm trọng thuốc aspirin lên đến số 50.000 trường hợp. Khơng có loại thuốc khơng có tác dụng phụ Bạn nên cố gắng tìm hiểu nhiều tốt tác dụng phụ loại thuốc mà bạn sử dụng Trong trường hợp thuốc statin, ích lợi mang lại rõ ràng vượt xa nguy rủi ro. Bạn đặt câu hỏi là, liệu có cách để giảm bớt nguy phát triển rhabdomyolysis sử dụng thuốc statin hay không? Câu trả lời tất nhiên có Nếu dùng thuốc statin, bạn cảm thấy đau nhức bắp toàn thân, giống cảm giác nhức mỏi trước gục ngã cảm cúm, bạn báo với bác sĩ để thực xét nghiệm gọi CPK (mức enzym máu). Một lượng nhỏ enzym máu bình thường Tất có số tế bào chết ngày Các tế bào thải enzym vào máu, nơi đo lường để biết Nếu bạn chạy marathon chẳng hạn, mức enzym máu gia tăng cao, nhanh chóng hạ thấp bắp trở lại trạng thái bình thường Khi bắt đầu uống loại thuốc thuộc nhóm statin, lường trước gia tăng nhỏ hàm lượng enzym Nếu gia tăng cao, dấu hiệu cần phải quan tâm. Xét nghiệm CPK xét nghiệm máu đơn giản, xác định hàm lượng CPK tăng cao, bác sĩ cho ngưng dùng thuốc statin, giảm liều Trong hầu hết trường hợp, đau khơng cịn nguy rhabdomyolysis bị triệt tiêu Điều cần nhấn mạnh là, bạn theo dõi thận trọng biến chuyển thể, bạn có nhiều khả sử dụng tốt thuốc nhóm statin. Một định cần dùng đến thuốc men, bác sĩ phải xác định xem loại thuốc thích hợp cho người bệnh, phải dùng liều lượng Nếu bạn định dùng thuốc, sách giúp bạn xác định loại thuốc tốt bạn Một có đầy đủ thông tin cần thiết loại thuốc, bạn có thảo luận đầy ý nghĩa với bác sĩ điều trị mình. Nếu bạn dùng thuốc, mức cholesterol cao, mức cholesterol bảo vệ thấp, điều quan trọng đừng chán nản thất vọng Trong vài ba năm tới, có phát triển mạnh loại thuốc để điều trị rối loạn cholesterol Ngay Viện Tim mạch New England nơi làm việc, nghiên cứu nhiều loại thuốc Sách giúp bạn có hiểu biết loại thuốc có triển vọng đời. Cho dù rối loạn cholesterol bạn thuộc loại nào, cịn có hy vọng Sách giúp bạn phương tiện cần thiết để bình thường hóa mức cholesterol Nếu cholesterol cao bệnh tim di truyền gia đình bạn, bạn thực thay đổi để giảm đáng kể nguy đau tim Điều quan trọng là, bạn thay đổi vận mệnh mình. Tơi làm việc lãnh vực nghiên cứu chuyển hóa cholesterol từ mười năm qua, nói cách thành thật gặp người có mức cholesterol mà tơi khơng thể giúp cho bình thường trở lại Trong thực tế, không làm thay đổi mức cholesterol bệnh nhân Chính họ làm điều Cơng việc tơi người dẫn tốt khơng ngừng khích lệ Đối với tơi, chuyên gia lãnh vực không thơi chưa đủ Tơi hiểu tất phức tạp việc cholesterol sản sinh chuyển hóa sao, không hiểu người bệnh, giúp họ thành công. Khi tiếp xúc với người có vấn đề bất thường cholesterol, tơi cần phải biết người Tôi cần biết việc người sử dụng thời gian nào? Liệu người có phải làm xa hay làm việc nhà? Người nghỉ hưu hay bận rộn với đứa nhỏ? Người sử dụng thời gian rảnh rỗi để làm gì? Thể thao, đọc sách, xem phim, ngồi trước máy tính, hay ăn bên ngồi? Điều thiết yếu cần phải biết xem bệnh nhân sống chung với Liệu người giúp đỡ thuận lợi, hay ngăn trở việc trị bệnh? Liệu thân họ cần đến việc giảm thấp mức cholesterol hay chăng? Tôi cần phải biết bệnh nhân từ nhỏ quen dùng loại thức ăn nào, thường ăn thức ăn gì, ăn người thích Tơi phải hỏi việc rèn luyện thể lực, xem người có thường tập thể dục hay không, lần tập thường kéo dài Nếu người có chương trình rèn luyện thể lực đặn, cần biết xem chương trình bắt đầu gần đây, hay theo đuổi từ nhiều năm rồi. Hút thuốc làm thay đổi đáng kể mức cholesterol, cần phải biết trình hút thuốc bệnh nhân Và có số bệnh tật kéo dài gây ảnh hưởng đến mức cholesterol, nên điều quan trọng cần phải biết tất tiền sử bệnh bệnh nhân Mức cholesterol bất thường yếu tố di truyền tự nhiên, tơi ln ln tìm hiểu tiền sử gia đình trường hợp cholesterol cao bệnh tim. Lần khám bệnh khoảng bốn mươi lăm phút – bốn mươi lăm phút với chuyên gia dinh dưỡng, riêng với Những thông tin nắm lần khám bệnh giúp hiểu người bệnh Ngay với hai người có mức cholesterol giống nhau, người tuổi 45, làm nghề buôn bán di chuyển nhiều, thường suốt ngày tuần, có nhỏ nhà; người độ tuổi 75, giáo viên hưu, sống phải phẫu thuật tim; chế độ ăn uống tập luyện đề nghị hoàn toàn khác nhau, chí loại thuốc chọn dùng khác đáng kể. Cuối cùng, luôn hỏi bệnh nhân động thúc đẩy họ mong muốn làm bình thường mức cholesterol Nói chung, mức độ tâm cao khả thành cơng lớn. Trừ bạn đến gặp Viện Tim mạch New England, khơng tơi khó có hân hạnh trực tiếp gặp gỡ bạn Nhưng cho dù khơng gặp mặt sách hướng dẫn bạn bước cần thiết để cải thiện đáng kể mức cholesterol bạn Tơi đưa cho bạn ước tính mức độ hiệu thay đổi nếp sống bạn, việc sử dụng loại thuốc đó. Dĩ nhiên khơng phải tất trình bày sách thích hợp với bạn Chẳng hạn như, bạn có mức triglyceride cao mức cholesterol bình thường Rõ ràng bạn quan tâm nhiều đến thông tin việc làm giảm mức triglyceride Cũng vậy, bạn khơng hút thuốc, bạn lướt qua thông tin hiệu việc bỏ thuốc việc làm giảm mức cholesterol Tôi cố gắng để viết sách văn phong đơn giản, dễ hiểu, vậy, vấn đề khơng thích hợp với bạn, hy vọng bạn thấy thích thú phần đọc Và sau bạn đưa lời khuyên cho bạn bè người gia đình, họ có hút thuốc hay có rối loạn cholesterol khác vấn đề bạn. Nội dung tải từ website Rộng mở tâm Việc sử dụng nội dung vào mục đích khai vi phạm đạo đức pháp luật Chúng tơi khuyến khích việc phổ biến mục nguồn thơng tin trích dẫn khơng tùy tiện có hồn: http://rongmotamhon.net thác lợi nhuận hình thức đích lợi tha Xin vui lịng ghi rõ sửa chữa, thêm bớt vào nội dung Làm để giảm cholesterol Phần 3: TÌM HIỂU VỀ CHOLESTEROL Nguyễn Minh Tiến dịch Tơi nhớ có lúc mức cholesterol 300 mg/dl xem bình thường Sao lại vậy? Cái gọi giá trị bình thường xét nghiệm xác định qua việc lấy mẫu số đơng người, tính tốn mức giá trị cao thấp nhất, gọi giá trị nằm khoảng hai mức “bình thường” Ở đất nước mà năm có triệu rưỡi người bị lên đau tim, năm trăm ngàn người khác chết bệnh tim, mức độ “bình thường” khơng mức độ mong muốn. Năm 1948, nghiên cứu tim mạch Fra¬mingham, tiến hành Viện Tim mạch Quốc gia, Viện Tim Phổi Huyết học Quốc gia, khảo sát nguyên nhân bệnh tim mạch Kết nghiên cứu họ cho biết rằng, mức cholesterol tăng cao nguy lớn việc phát triển vấn đề bất ổn tim mạch, chứng đau thắt ngực, đau tim, phẫu thuật nghẽn mạch, tạo hình mạch Vậy cholesterol gì? Tại có chất máu? Và mức “bình thường” trước cao, mức độ cholesterol máu an tồn chấp nhận được? Cholesterol chất có dạng sáp màu trắng, tìm thấy số thức ăn Nó sản sinh tất tế bào thể, đáng kể tế bào gan Một số cholesterol tối cần thiết cho sức khỏe tốt Cholesterol không thành phần quan trọng thành tế bào, thiết yếu việc tạo số hormon định Đối với hầu hết người khoảng từ 70% đến 75% cholesterol máu sản sinh tế bào gan, từ 25% đến 30% lại lấy từ thực phẩm ăn vào. Một người có mức cholesterol tăng cao nhiều lý Có số trường hợp bất thường gen di truyền dẫn đến gia tăng mức sản sinh cholesterol tế bào gan; giảm thấp khả gan việc làm cholesterol khỏi máu Một số bệnh tật lại gắn liền theo với mức cholesterol tăng cao Những bệnh bao gồm chứng tiểu đường bệnh thận, gan, tuyến giáp Một số thuốc men có tác dụng làm cho mức cholesterol tăng cao Và cuối cùng, nhiều người chế độ ăn uống không cân đối, nhiều chất béo, nhiều ca-lo-ri cholesterol nguyên nhân làm cho mức cholesterol tăng cao. Khi nói đến chế độ ăn uống chất béo calo-ri (– khơng phải cholesterol thức ăn) nguyên nhân xấu Khi người ăn nhiều chất béo, gan bị giảm mạnh khả tách cholesterol khỏi máu Còn việc ăn nhiều ca-lo-ri lại làm cho gan sản xuất nhiều cholesterol Chế độ ăn có nhiều cholesterol góp phần ảnh hưởng vào mức cholesterol máu, có giới hạn Chẳng hạn như, người thường ăn vào khoảng 100 mg cholesterol ngày, gia tăng mức độ lên đến 400 mg ngày, mức cholesterol máu tăng cao đáng kể Trong trường hợp này, số người có mức tăng đến 60 mg/dl Bây giờ, người gia tăng mức ăn vào lên đến 1.000 mg cholesterol ngày (tương đương với lượng cholesterol có khoảng lịng đỏ trứng), mức cholesterol máu không tăng cao Hiện tượng “bão hòa” lý khiến cho nhiều người nói việc ăn trứng khơng làm tăng mức cholesterol họ Bởi trước họ sử dụng lượng cholesterol cao đến mức “bão hòa” rồi! Tại bệnh viện chúng tôi, tập trung chủ yếu vào chất béo Tuy nhiên, chất béo cholesterol thường đôi với nhau, chế độ ăn chúng tơi nói chung giới hạn bệnh nhân khoảng 100 mg cholesterol ngày. Để xác định mức cholesterol bạn có khả dẫn đến nguy phát triển bệnh tim hay không, bạn cần phải thực xét nghiệm đo lường Để đo thật xác mức cholesterol máu, bạn phải nhịn ăn 12 trước xét nghiệm Mặc dù việc xét nghiệm tất nhiên tiến hành khơng có q trình nhịn ăn, bác sĩ nắm rõ mức cholesterol bạn thể tình trạng nhịn ăn Khi có kết đo lường mức cholesterol máu, bạn đối chiếu với chuẩn mực để xác định có gặp vấn đề bất ổn với dạng chất béo máu hay không Mức độ cholesterol máu Loại cholesterol Mức độ đáng mong muốn Cholesterol tổng số < 200 mg/dl (khơng có CAD) < 150 mg/dl (có CAD) Triglyceride < 150 mg/dl (khơng có CAD) < 100 mg/dl (có CAD) LDL cholesterol < 130 mg/dl (khơng có CAD) < 100 mg/dl (có CAD) Mức độ lý tưởng < 80 mg/dl (có CAD) HDL cholesterol > 45 mg/dl Trong bảng trên, CAD thuật ngữ viết tắt từ Coronary Artery Disease – bệnh liên quan đến động mạch vành, nói chung thường cho trường hợp bị đau tim, phẫu thuật nghẽn mạch, tạo hình mạch, xét nghiệm bất thường cho thấy có bệnh tim Mức độ cholesterol tổng số thật kết hợp nhiều chất, bao gồm triglyceride, LDL cholesterol HDL cholesterol Triglyceride dạng chất béo máu có khuynh hướng tăng cao dùng thức uống có cồn, tăng cân, ăn nhiều đường chất béo, có nếp sống vận động Người ta biết việc lượng triglyceride tăng cao làm gia tăng nguy phát triển bệnh tim đột quỵ Những người có mức triglyceride cao tỏ có khuynh hướng tăng cao huyết áp có nhiều nguy phát triển bệnh tiểu đường. Như vậy, cách làm giảm mức triglyceride khơng dùng thức uống có cồn (rượu, bia ), tập thể dục ngày, giới hạn lượng đường chất béo chế độ ăn uống, làm giảm cân cần Đối với số người, việc bổ sung liều cao dầu cá vào chế độ ăn làm hạ thấp đáng kể mức triglyceride Những phần sau sách vạch vấn đề cụ thể việc làm hạ thấp mức triglyceride thay đổi nếp sinh hoạt thường ngày. Tuy nhiên, thay đổi nếp sinh hoạt thường ngày không đủ để đạt mục đích Nếu trường hợp bạn, bác sĩ đề nghị dùng đến loại thuốc làm giảm triglyceride, chẳng hạn Tricor, Lopid hay Niaspan. LDL cholesterol dạng viết tắt thay cho low-density lipoprotein, thường gọi cholesterol xấu, tác dụng tiêu cực sức khỏe Mức LDL cholesterol tăng cao gia tăng nguy dẫn đến bệnh tim đột quỵ LDL cholesterol bám vào thành động mạch lâu dài gây chỗ tắt nghẽn mạch. Tuy nhiên, phần lớn người bị lên đau tim thường khơng bị cholesterol làm nghẽn hồn toàn động mạch tim vào lúc xảy đau Một mảng cholesterol tích tụ chứa nhiều LDL cholesterol, khơng bám nhau, dễ vỡ Khi vỡ ra, phản ứng tự nhiên thể cố gắng điều chỉnh vấn đề khối máu đông Sự kết hợp mảng cholesterol vỡ với khối máu đông bên tạo thành tai họa Nếu động mạch hoàn toàn tắt nghẽn, đau tim xảy ra. Nếu LDL cholesterol gây rắc rối cho bạn, điều quan trọng phải giới hạn lượng chất béo thức ăn, chất béo bão hòa (saturated fat) chất béo bị hydro hóa (hydrogenate fat) Thêm nữa, bạn cần phải giảm cân, làm giúp hạ thấp mức LDL cholesterol Các hoạt động rèn luyện thể lực đóng vai trị khiêm tốn việc làm giảm LDL cholesterol Một chế độ ăn hợp lý, chẳng hạn bổ sung loại thức ăn thực vật dầu stanol margarine (Benecol Light) hay sterol margarine (Take Control), nước tương giàu đạm, hạt lanh, chất xơ, hạt óc chó làm cải thiện đáng kể mức độ cholesterol. Cuối cùng, biện pháp không đủ hiệu quả, bác sĩ đề nghị sử dụng loại thuốc thuộc nhóm statin: Lipitor (atorvastatin), Zocor (simvastatin), Mevacor (lova¬statin), Pravachol (pravastatin) Lescol (fluva¬statin) Các thuốc khác Niaspan (niacin), WelChol (colesevelam) Tricor (fenofibrate) làm hạ thấp mức LDL cholesterol Đối với muốn tránh dùng loại thuốc theo toa, dùng Cholestin, loại thuốc tương tự với Mevacor, bán tự thị trường Tương tự, có nhiều loại thuốc bán tự thị trường điều chế niacin Thêm vào với thuốc kể đây, cịn có nhiều loại thuốc nghiên cứu vào nhiều giai đoạn khác Nhóm chúng tơi nghiên cứu loại thuốc có khả làm giảm mức LDL cholesterol nhiều đến 70% Khi đọc xong sách này, bạn có đủ kiến thức cần thiết để làm giảm đáng kể mức LDL cholesterol. HDL cholesterol dạng viết tắt thay cho high-density lipoprotein, thường gọi cholesterol tốt, tác dụng tích cực sức khỏe Vai trị HDL cholesterol mang choles¬terol xấu trở gan để xử lý Những người có hàm lượng HDL cholesterol cao phần bảo vệ chống lại bệnh tim Dĩ nhiên, người có mức HDL cholesterol lý tưởng phát triển bệnh tim Những người thường có nhiều yếu tố mang nguy gây bệnh khác huyết áp cao, tiểu đường, nghiện thuốc lá. Trong phần lớn trường hợp, mức HDL cholesterol người yếu tố di truyền định, có nghĩa thực phụ thuộc vào gen mà cha mẹ người truyền lại Tuy nhiên, có số điều làm để cải thiện mức HDL cholesterol Bỏ thuốc làm gia tăng HDL cholesterol đến mg/dl Thơng thường hiệu cao nhận thấy vòng tháng kể từ sau bỏ thuốc. Rèn luyện thể lực làm cải thiện mức HDL cholesterol Nam giới có khuynh hướng gia tăng nhiều mức HDL cholesterol năm bắt đầu rèn luyện (tập thể dục chẳng hạn), lên đến 10% Phụ nữ có mức gia tăng hơn, trì việc rèn luyện đến năm làm gia tăng đến 20% Trong đó, nam giới trì mức gia tăng 10% tiếp tục rèn luyện, tăng cao nữa. Việc giảm cân làm gia tăng đáng kể mức HDL cholesterol Nhưng thường người giảm cân cách gia tăng vận động thể, mức HDL cholesterol tạm thời giảm xuống Đừng thất vọng điều xảy cho bạn Khi trọng lượng thể ổn định – giảm cân đến mức yêu cầu, mức HDL cholesterol gia tăng cuối vượt cao mức trước đó. Chế độ ăn uống có ảnh hưởng đến mức HDL cholesterol Ăn thức ăn chế biến giàu chất béo, chẳng hạn ăn làm sẵn để bán bánh quy, bánh nướng xốp ăn chiên dầu, mỡ đưa vào người lượng lớn chất béo chế biến (trans fat), dạng chất béo làm giảm đáng kể mức HDL cholesterol Trong trường hợp này, chuyển sang dùng loại chất béo khơng bão hịa dạng đơn (monoun¬saturated fat) dầu ơ-liu, dầu phộng cải thiện mức HDL cholesterol Nguồn chất béo từ bơ, óc chó, hồ trăn, đậu phộng, hạt hạnh nhân, hạt phỉ có lợi tương tự Cuối cùng, bạn cần đến mức gia tăng cao mà biện pháp nói khơng đủ để đáp ứng, bác sĩ đề nghị sử dụng loại thuốc Niaspan, Lopid hay Tricor. Điều khơng may là, có nhiều người với mức HDL cholesterol thấp khơng thể hồn tồn gia tăng lên đến mức bình thường, cho dù có thay đổi thích hợp nếp sống sử dụng đến thuốc men Một số công ty tìm kiếm phương thức để làm cải thiện mức HDL cholesterol Các phương thức nghiên cứu bao gồm loại thuốc tiêm tĩnh mạch, phát triển phân tử bắt chước theo hoạt động HDL, chí liệu pháp gen Trong vịng năm tới có phương thức hoàn thiện nhiều để điều trị cho người có mức HDL cholesterol thấp. Một bạn xác định có vấn đề bất ổn với mức cholesterol, điều quan trọng phải xác định nguyên nhân vạch kế hoạch để giúp cải thiện Nếu bạn không làm thế, dẫn đến đau tim, đột quỵ chí tử vong. Có số trường hợp bất thường gen di truyền mô tả rõ dẫn đến gia tăng cao mức triglyceride hay LDL cholesterol hai Chẳng hạn số người có vấn đề gen di truyền gọi familial hypercholesterolemia Những người – bất chấp nỗ lực tuân theo chế độ ăn thích hợp, rèn luyện thể lực đặn, sử dụng thuốc với liều cao tối đa – ln có mức cholesterol cao khơng thể khống chế Trong trường hợp này, phương thức gọi LDL apheresis biện pháp để cứu sống họ Tiến trình giống thấm tách, lọc LDL cholesterol khỏi máu, làm giảm tức thời từ 70% đến 80% mức LDL cholesterol Nhưng kết tạm thời, đó, tiến trình phải lập lại hai tuần lần. Cịn có rối loạn gen di truyền khác dẫn đến sụt giảm đáng kể mức HDL cholesterol Mỗi rối loạn làm gia tăng nhiều nguy tim. Thường bệnh ngấm ngầm dẫn đến thay đổi bất thường lớn mức cholesterol Những người bị bệnh tiểu đường giai đoạn đầu có khuynh hướng tăng cao mức triglyceride, giảm mức HDL tăng nhẹ mức LDL Theo kinh nghiệm tôi, lượng đường máu khống chế mức triglyceride người bị tiểu đường làm cho bình thường trở lại được. Những người bị bệnh cường tuyến giáp giảm tuyến giáp dẫn đến biến đổi bất thường khác mức cholesterol Rối loạn chức tuyến giáp thường gặp phụ nữ nhiều so với nam giới Tôi gặp vài trường hợp việc điều chỉnh rối loạn chức tuyến giáp dẫn đến làm bình thường mức cholesterol bệnh nhân Nhưng thông thường mức cholesterol cải thiện đôi chút cần phải tác động thêm. Hội chứng thận hư trường hợp rối loạn chức thận nhận lượng lớn protein nước tiểu người bệnh Cơ thể phản ứng với protein cách gia tăng lượng protein tạo gan, nhằm cố gắng cân mức protein máu Các protein mang cholesterol máu, khơng có đáng ngạc nhiên có gia tăng mức cholesterol trường hợp Tương tự vậy, gan bị bệnh dẫn đến việc sản xuất nhiều lipo-protein Các loại thuốc cholesterol Khi bác sĩ với bạn cố gắng làm giảm mức cholesterol, bác sĩ cần phải cân nhắc thật thận trọng loại thuốc bạn dùng Một số thuốc dẫn đến làm biến đổi mức cholesterol máu Bảng cho thấy tác động số loại thuốc thường dùng. Hiệu loại thuốc mức cholesterol Nhóm thuốc Triglyceride LDL HDL Amiodarone (Cordarone) tăng tăng không thay đổi đáng kể Androgen (hormone nam) tăng tăng giảm Thuốc chẹn beta tăng không thay đổi đáng kể giảm Cyclosporin tăng tăng không thay đổi đáng kể Progestin không thay đổi đáng kể tăng giảm Thuốc ức chế protease tăng tăng không thay đổi đáng kể Retinoid tăng tăng giảm Steroit tăng tăng tăng Thuốc lợi tiểu tăng tăng khơng thay đổi đáng kể Có thể bạn thắc mắc khơng biết nhóm thuốc chúng dùng Amiodorone, với tên thương phẩm Cordarone, Pacerone dùng để trị số chứng loạn nhịp tim Androgen, với tên thương phẩm viên nang Android hay Testoderm, dùng thường xuyên việc điều trị cho nam giới có mức testosterone thấp, dùng việc điều trị số chứng ung thư cho phụ nữ Các thuốc chẹn beta (beta blocker) thuốc điều trị huyết áp Không phải tất thuốc chẹn beta ảnh hưởng có hại đến cholesterol Các thuốc Acebutolol (Sectral), carteolol (Cartrol), carvedilol (Coreg), Celiprolol (Selectrol), penbutolol (Levatol) pindolol (Visken) thuốc chẹn beta nói chung không tác hại đến lipid Ngược lại, thuốc chẹn beta thông dụng nhất, bao gồm atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor, Toprol), nadolol (Corgard) propranolol (Inderal), thuốc gây ảnh hưởng xấu đến mức độ lipid máu Tuy nhiên, nhóm thuốc chẹn beta có ảnh hưởng xấu đến cholesterol lại tỏ có khả bảo vệ chống lại việc tái phát đau tim Vì lý này, đơi cần thiết phải dùng đến chúng đồng thời tìm cách giải ảnh hưởng xấu chúng đến lipid máu. Cyclosporin, với tên thương phẩm Neoral, Sandimmune nhóm thuốc suy giảm miễn dịch dùng cho người trải qua phẫu thuật cấy ghép tim hay thận Việc dùng thuốc khơng thể thay được, phải tìm cách đối phó với ảnh hưởng xấu chúng gây cho lipid máu. Progestin thành phần hầu hết loại viên uống tránh thai dùng phần việc điều trị thay hormone sau thời kỳ mãn kinh phụ nữ Nói chung, việc dùng thuốc phải hạn chế tối đa, nên dùng liều tối thiểu Các viên tránh thai gây ảnh hưởng đến mức cholesterol bao gồm Ortho TriCyclen, Modicon Brevicon Khi loại thuốc nhóm progestin, chẳng hạn loại viên nang Cycrin, Provera hay Prometrium, dùng phần việc điều trị hormone sau thời kỳ mãn kinh phụ nữ, liều dùng hạn chế tối đa Trong thử nghiệm PEPI (Postmeno¬pausal Estrogen Progestin Intervention Trial), loại progestin có ảnh hưởng đến lipoprotein micronized progestin, chẳng hạn Prome-trium. Nhóm thuốc ức chế protease (protease inhibitor), thuốc viên nang Crixivan, Agenerase, Fortovase, Invirase, Norvir Viracept, làm cải thiện đáng kể sống người nhiễm HIV/AIDS Nhưng điều tất nhiên chúng có giá phải trả – người sử dụng nhóm thuốc gia tăng đáng kể lipid máu, đáng ý tăng nhanh triglyceride Đối với nhiều người dùng thuốc này, việc ngưng thuốc khơng thể Nói chung, họ cần phải dùng thêm loại thuốc để điều chỉnh mức lipid Và thuốc ức chế protease thuốc điều chỉnh mức lipid loại thuốc gây ảnh hưởng xấu đến chức gan, nên bệnh nhân dùng hai loại thuốc phải liên tục theo dõi thật chặt chẽ. Nhóm thuốc retinoid, chẳng hạn Accutane, dùng điều trị mụn nang Đáng mừng thuốc dùng thời gian ngắn hầu hết người dùng thuốc độ tuổi thiếu niên Mặc dù lượng lipid bị thay đổi đáng kể theo hướng xấu dùng Accutane, thường trở lại bình thường sau thời gian điều trị. Nhóm thuốc steroit, chẳng hạn pred¬nisone, thường dùng giai đoạn ngắn điều trị hen suyễn Nếu hen suyễn xảy không thường xuyên lắm, ảnh hưởng xấu đến các lipid dùng thuốc khơng đáng lo ngại Tuy nhiên, không may nhiều người phải thường xun dùng thuốc nhóm nhiều đau thấp khớp, hen suyễn nghiêm trọng, bệnh phổi kinh niên hay để ngăn ngừa phản ứng thể chống lại quan vừa cấy ghép Đối với người này, ảnh hưởng xấu đến mức lipid đòi hỏi phải theo dõi xử lý thận trọng Điều quan trọng có tính cách sống cịn bệnh nhân có khả phải dùng thuốc lâu dài phải giảm liều xuống mức tối thiểu Trong số trường hợp, dùng kết hợp với loại thuốc có tác dụng cho phép giảm liều dùng thuốc steroit. Cuối nhóm thuốc lợi tiểu, thường dùng để làm hạ huyết áp, làm biến đổi đáng kể mức cholesterol Nhưng số trường hợp, chúng cần thiết Khi phải dùng đến nhóm thuốc này, cần nhớ nhóm thuốc indapamide, chẳng hạn Lozol, gây tác dụng xấu cho mức cholesterol Nếu loại thuốc vừa kể nguyên nhân gây mức cholesterol cao bạn, bác sĩ giải cách thay đổi thuốc để cải thiện lại mức cholesterol. Những chương sách sau hướng dẫn bạn bước cần thiết việc làm bình thường hóa hồn tồn mức cholesterol bạn Chế độ ăn uống đúng, việc rèn luyện thể lực liệu pháp bổ sung thích hợp, mang lại kết tốt đẹp cho nhiều người Tuy nhiên, mức cholesterol bạn tiếp tục ngoan cố mức độ cao, bất chấp nỗ lực hoàn hảo việc tuân thủ chế độ ăn uống tốt rèn luyện thể lực, đừng lo ngại phải dùng đến thuốc men Các thuốc làm giảm cholesterol loại thuốc nghiên cứu kỹ giới Mặc dù số người có tác dụng phụ, phần lớn người khác an tồn khơng có xảy Nếu bác sĩ theo dõi cẩn thận điều trị, bạn gặp phải rắc rối với loại thuốc Nội dung tải từ website Rộng mở tâm Việc sử dụng nội dung vào mục đích khai vi phạm đạo đức pháp luật Chúng tơi khuyến khích việc phổ biến mục nguồn thơng tin trích dẫn khơng tùy tiện có hồn: http://rongmotamhon.net thác lợi nhuận hình thức đích lợi tha Xin vui lịng ghi rõ sửa chữa, thêm bớt vào nội dung Làm để giảm cholesterol Phần 4: CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG Nguyễn Minh Tiến dịch Hạn chế cholesterol thức ăn Hãy giữ mức cholesterol thức ăn hàng ngày bạn mức 100 milligram. Không cần thiết phải tính đếm milligram cholesterol thức ăn! Chỉ đơn giản giới hạn lượng chất béo loại bỏ trứng khỏi thực đơn bạn Cholesterol tìm thấy thực phẩm có nguồn gốc động vật Chẳng hạn thịt gia súc, gia cầm, cá, pho-mát, trứng sữa có chứa cholesterol; loại dầu ăn, dầu cọ hay dầu dừa khơng có cholesterol. Nếu bạn có thói quen khơng thích miếng thịt “q nhỏ” đĩa, bạn “nới rộng” chúng cách chiên phồng với loại rau cải Rất thích hợp để làm chiên phồng thịt gà, tơm, sị, thịt cừu Bạn cắt giảm chất béo ca-lo-ri cách chiên phồng loại dầu phun thay dùng dầu ăn thơng thường Dầu phun để nấu ăn thường kèm theo với nhiều loại hương liệu khác nhau, gồm tỏi, dầu ơ-liu, bơ Món chiên phồng ăn với cơm. Hiểu carbohydrat Ngày nay, nhiều người lo ngại carbo¬hydrat Trong thực tế, việc loại bỏ carbohydrat trở thành phổ biến chế độ ăn có định hướng Nhưng bạn không nên cho thức ăn cơm gạo hay khoai tây làm cho bạn mập Không phải Điều tất nhiên giống loại thức ăn khác, chúng gây rắc rối ăn nhiều Cơm gạo khoai tây không chứa chất béo, chúng thật có cung cấp ca-lo-ri. Thật khơng may nhiều người có khuynh hướng ăn nhiều Các bệnh nhân chúng tơi nhiều ngạc nhiên với chế độ ăn đề nghị Thường trước họ ăn khoảng gấp hai lần mức đề nghị! Một hiểu rõ phần tuân thủ theo đó, cơm gạo khoai tây người bạn chúng ta, không cần phải loại trừ Cố gắng tìm mua loại gạo đỏ Loại gạo chứa nhiều dinh dưỡng gạo trắng. Hạn chế lượng đường ăn vào Khi bạn muốn giảm mức cholesterol, không chất béo ca-lo-ri đáng quan tâm, đường nguyên nhân gây rắc rối. Nhiều bệnh nhân tìm đến tơi họ khơng theo chế độ ăn “ít chất béo” Thường bác sĩ họ trước bảo mức cholesterol họ cao, cần phải cắt giảm chất béo Nếu may mắn, bác sĩ dành thêm phút để thức ăn có nhiều chất béo (các loại thịt đỏ thịt bò, thịt heo, thịt cừu sữa, pho-mát ), tất thơng tin mà bệnh nhân nhận được. Thật khó mà quy trách bác sĩ việc dành thời gian cho bệnh nhân Trước hết, trường y khoa họ học dinh dưỡng học Thứ hai, hầu hết bác sĩ chịu sức ép thời gian, lần khám bệnh điển hình kéo dài chừng 15 phút – không đủ thời gian để đưa lời khuyên có giá trị chế độ ăn uống Vì thế, sau bệnh nhân phải tự tìm hiểu xem chế độ ăn “ít chất béo” gồm có Nhiều người cố cắt giảm “tất cả” chất béo Điều được, loại rau cải có chứa phần chất béo. Trong nỗ lực xóa bỏ hồn tồn chất béo thực đơn, nhiều người thực thay Trong số trường hợp, thay chọn lựa tuyệt vời – thay bơ với Benecol Light hay dầu margarine, thay thịt đỏ (bò, heo, cừu ) thịt gà hay cá Trong số trường hợp khác, thay dẫn đến cắt giảm chất béo lại nhiều chất đường Và chế độ ăn nhiều đường không làm tăng đáng kể mức triglyceride, cịn chứa nhiều ca-lo-ri nữa. Bởi mức độ triglyceride cao làm gia tăng đáng kể nguy dẫn đến bệnh tim, nên việc làm hạ thấp mức triglyceride cần thiết Điều đáng quan tâm là, nghiên cứu cho thấy mức độ triglyceride cao dấu hiệu báo trước bệnh tiểu đường Một người có mức triglyceride cao nhiều năm trước phát triển bệnh tiểu đường. Duy trì thể trọng hợp lý Những người đến khám bệnh với lần thường muốn biết xác lượng chất béo họ ăn vào ngày Họ muốn biết trọng lượng thể họ nên mức tốt Mặc dù câu trả lời khác người, vài dẫn bản. Nhiều người bệnh đến với không cần hạ thấp mức cholesterol, họ cần phải giảm trọng lượng thể Chúng nhận thấy hầu hết phụ nữ giảm mức cholesterol thể trọng họ với chế độ ăn có từ 27 đến 30 gram chất béo 1.200 ca-lo-ri ngày Đối với nam giới số tương ứng từ 35 đến 40 gram chất béo 1.500 ca-lo-ri ngày. Trong chương trình điều trị chúng tơi, thể trọng lý tưởng người tính theo mối tương quan với chiều cao người Đối với nam giới, chiều cao 1,52 mét cân trọng lượng 47,67 kilogram, 2,54 cm chiều cao tăng thêm cân khoảng 2,72 kilogram thể trọng Đối với phụ nữ, chiều cao 1,52 mét cân đối 20% Những người có mức triglyceride cao bắt đầu dùng thuốc, bị tăng cao dùng thuốc Vì vậy, nói chung Questran khơng nên dùng cho người có mức triglyceride cao Mức HDL cholesterol nói chung gia tăng từ 8% đến 10% dùng Questran. Cách dùng Liều dùng khởi đầu Questran gói nhỏ hay muỗng đầy (4 gram), ngày lần Một số người phải cần nhiều đến gói (8 gram), ngày lần. Tác dụng phụ Tác dụng phụ thường gặp táo bón Trong thực tế, Questran dùng để điều trị tiêu chảy Táo bón giảm nhẹ cách tăng liều dùng thật chậm tăng thật nhiều lượng nước uống vào ngày Các tác dụng phụ gặp đầy buồn nôn. Thời điểm dùng thuốc Thời điểm tốt để uống thuốc trước bữa ăn Tuy nhiên, Questran tác động đến hấp thụ loại thuốc khác, nên tốt dùng thuốc khác trước uống Questran giờ, sau uống Questran từ đến Sự tác động đến khả hấp thụ loại thuốc khác khơng xảy với WelChol Vì thế, WelChol thường chọn lựa trước tiên tơi nhóm thuốc này. Chuẩn bị thuốc  Hịa gói thuốc, hay muỗng đầy (4 gram) khoảng 120 đến 180 ml nước lọc Đừng uống thuốc dạng khô.  Để yên không khuấy động dung dịch thuốc chừng đến hai phút.  Khuấy thuốc cho thật đều, thuốc khơng hịa tan nước Uống thuốc vào chậm chậm. Theo dõi dùng thuốc Bởi thuốc khống chế acid mật khơng hấp thụ vào máu, chúng hoạt động ruột, nên không gây nhiễm độc gan Vì thế, khơng cần thiết phải theo dõi chức gan dùng thuốc loại này. Các vấn đề khác Vì Questran ảnh hưởng đến hấp thụ acid folic chất dinh dưỡng thiết yếu khác, nên dùng kèm theo ngày viên vi-ta-min tổng hợp Questran không hấp thụ vào máu nên nguy gây nhiễm độc gan. Tìm hiểu thuốc Colestid Colestid kết hợp với acid mật – tạo từ cholesterol – ruột thải chúng vào phân Thêm vào đó, Colestid làm tăng thêm số lượng thụ thể tế bào gan có chức thải bỏ LDL cholesterol. Hiệu Tùy theo liều dùng, Colestid làm giảm mức LDL cholesterol từ 15% đến 20% Những người có mức triglyceride cao bắt đầu dùng thuốc, bị tăng cao dùng thuốc Vì vậy, nói chung Colestid khơng nên dùng cho người có mức triglyceride cao Mức HDL cholesterol nói chung gia tăng từ 8% đến 10% dùng Colestid. Cách dùng Liều dùng khởi đầu Colestid gói nhỏ hay muỗng đầy (5 gram), ngày lần Một số người phải cần nhiều đến gói (10 gram), ngày lần. Tác dụng phụ Tác dụng phụ thường gặp táo bón Trong thực tế, Colestid dùng để điều trị tiêu chảy Táo bón giảm nhẹ cách tăng liều dùng thật chậm tăng thật nhiều lượng nước uống vào ngày Các tác dụng phụ gặp đầy buồn nôn. Thời điểm dùng thuốc Thời điểm tốt để uống thuốc trước bữa ăn Tuy nhiên, Colestid tác động đến hấp thụ loại thuốc khác, nên tốt dùng thuốc khác trước uống Colestid giờ, sau uống Colestid từ đến Sự tác động đến khả hấp thụ loại thuốc khác khơng xảy với WelChol Vì thế, WelChol thường chọn lựa trước tiên tơi nhóm thuốc này. Chuẩn bị thuốc  Hịa gói thuốc, hay muỗng đầy (4 gram) khoảng 120 đến 180 ml nước lọc Đừng uống thuốc dạng khô.  Để yên không khuấy động dung dịch thuốc chừng đến hai phút.  Khuấy thuốc cho thật đều, thuốc khơng hịa tan nước Uống thuốc vào chậm chậm. Theo dõi dùng thuốc Bởi thuốc khống chế acid mật khơng hấp thụ vào máu, chúng hoạt động ruột, nên khơng gây nhiễm độc gan Vì thế, khơng cần thiết phải theo dõi chức gan dùng thuốc loại này. Các vấn đề khác Vì Colestid ảnh hưởng đến hấp thụ acid folic chất dinh dưỡng thiết yếu khác, nên dùng kèm theo ngày viên vi-ta-min tổng hợp Colestid không hấp thụ vào máu nên khơng có nguy gây nhiễm độc gan. Dạng thuốc viên Colestid có sẵn dạng thuốc viên dễ uống Mỗi viên chứa gram thuốc Liều khởi đầu thường viên (2 gram), ngày lần Một số người cần phải dùng liều cao đến 16 viên ngày Điều quan trọng phải uống thuốc với 200 ml nước lọc. Tìm hiểu thuốc WelChol WelChol kết hợp với acid mật – tạo từ cholesterol – ruột thải chúng vào phân Thêm vào đó, WelChol làm tăng thêm số lượng thụ thể tế bào gan có chức thải bỏ LDL cholesterol. Hiệu Tùy theo liều dùng, WelChol làm giảm mức LDL cholesterol từ 15% đến 20% Những người có mức triglyceride cao bắt đầu dùng thuốc, bị tăng cao dùng thuốc Vì vậy, nói chung WelChol khơng nên dùng cho người có mức triglyceride cao Mức HDL cholesterol nói chung gia tăng từ 8% đến 10% dùng WelChol. Cách dùng Liều dùng khởi đầu WelChol thường viên (mỗi viên 625 gram), ngày lần, dùng viên lần ngày, uống theo với bữa ăn Nếu bệnh nhân có táo bón, cho dùng liều thấp tăng chậm đến liều nói vịng vài tuần, thay dùng đủ liều từ đầu. Tác dụng phụ Tác dụng phụ thường gặp táo bón Táo bón giảm nhẹ cách tăng liều dùng thật chậm. Thời điểm dùng thuốc Thời điểm tốt để uống thuốc trước bữa ăn WelChol không tác động đến hấp thụ loại thuốc khác, khơng cần phải chia tách thời gian dùng chung với thuốc khác Đây tính chất quan trọng, nhiều người dùng WelChol lúc với nhiều loại thuốc khác Vì lý đó, WelChol thường chọn lựa trước tiên tơi nhóm thuốc này. Theo dõi dùng thuốc Bởi thuốc khống chế acid mật khơng hấp thụ vào máu, chúng hoạt động ruột, nên không gây nhiễm độc gan Vì thế, khơng cần thiết phải theo dõi chức gan dùng thuốc loại này. Tìm hiểu thuốc Niaspan Mặc dù toàn chế hoạt động niacin chưa biết rõ, điều rõ ràng Niaspan – loại thuốc chứa vitamin niacin thành phần hoạt tính – làm giảm thấp khả sản sinh VLDL (very low-density lipoprotein) gan VLDL loại lipoprotein chứa nhiều triglyceride tạo gan Một đưa vào máu, VLDL cuối chuyển hóa thành LDL Cả LDL VLDL làm tắt nghẽn động mạch. Bởi VLDL loại lipoprotein chứa nhiều triglyceride, nên khơng có đáng ngạc nhiên việc sử dụng Niaspan làm cho mức triglyceride giảm xuống Mức LDL cholesterol giảm xuống Niaspan dùng đặn, có VLDL đưa vào máu để chuyển hóa thành LDL Trong tất loại thuốc điều mức cholesterol dùng, Niaspan có hiệu cao việc làm tăng cao mức HDL thấp Mặc dù chế hoạt động giúp cho Niaspan làm tăng cao mức HDL cholesterol chưa hoàn tồn hiểu rõ, liên quan đến loại enzym gọi hepatic triglyceride lipase. Hiệu Tùy theo liều dùng Niaspan, mức LDL giảm từ 10% đến 20%, mức triglyceride thường giảm từ 20% đến 25%, mức HDL gia tăng từ 20% đến 25% Liều tối đa Niaspan tỏ làm giảm mức lipoprotein(a) nhiều đến 20% Về mặt di truyền, lipoprotein(a) loại tiền lipoprotein Nếu mức lipoprotein(a) cao, chế độ ăn uống rèn luyện thể lực khơng thể làm giảm thấp Những loại thuốc để làm giảm thấp mức lipoprotein(a) niacin estrogen. Cách dùng Niaspan loại thuốc uống vào ngủ Theo đuúng vài dẫn đơn giản làm giảm tối thiểu tác dụng phụ chính, thường mẩn đỏ ngứa da Chúng cho bệnh nhân dùng thuốc tăng liều chậm, bắt đầu với liều 500 mg tuần lễ sau tăng đến 1.000 mg Nếu liều 1.000 mg không đạt hiệu mong muốn, tăng đến liều tối đa 2.000 mg ngày. Chúng đề nghị uống viên aspirin khoảng 30 phút trước dùng thuốc Các tác dụng phụ mẩn đỏ ngứa da tin tiết prostaglandin Prostaglandin chất tự nhiên thể tạo Chất làm cho tất mạch máu nhỏ bề mặt da giãn nở Điều làm gia tăng lượng máu chảy đến da tạo cảm giác nóng rần, mẩn đỏ Aspirin ngăn cản việc tiết prostaglandin. Bởi việc tắm nước nóng uống loại thức uống nóng, rượu bia làm cho da mẩn đỏ, đề nghị tránh thứ vòng sau uống Niaspan. Cuối cùng, uống Niaspan kèm theo với vài thức ăn nhẹ bánh ngọt, sữa, trái làm chậm q trình hấp thụ thuốc, làm giảm nhẹ việc mẩn đỏ ngứa da. Tác dụng phụ Các tác dụng phụ thường gặp nhất, nói, mẩn đỏ ngứa Nói chung, chúng tơi đề nghị bệnh nhân kiên trì chịu đựng từ đến tuần lễ Qua giai đoạn này, tác dụng phụ nói chung giảm nhiều biến hoàn toàn Thỉnh thoảng có bệnh nhân than phiền triệu chứng buồn nơn uống Niaspan Mặc dù triệu chứng nói chung theo thời gian, kéo dài cần thiết phải kiểm tra chức gan cách xét nghiệm máu. Thời điểm dùng thuốc Như nói trên, Niaspan uống vào thời điểm ngủ Một lợi việc có bị đỏ da, bạn trải qua điều giấc ngủ. Theo dõi dùng thuốc Trong dùng thuốc Niaspan, điều quan trọng phải thường xuyên theo dõi bác sĩ điều trị Bác sĩ đề nghị kiểm tra chức gan định kỳ Với số bệnh nhân, mức đường máu acid uric cần kiểm tra Tất xét nghiệm máu đơn giản. Thận trọng dùng thuốc Niaspan loại thuốc tốt, có có số biến chứng nghiêm trọng Nó làm trầm trọng bệnh tiểu đường số người, nghiên cứu gần cho thấy nhiều bệnh nhân tiểu đường dùng tốt thuốc Thuốc gây bệnh gút số người vốn sẵn có khuynh hướng dễ mắc bệnh Và gặp rối loạn chức gan xảy Cuối cùng, với người có tiền sử bị vết loét đường tiêu hóa, Niaspan làm gia tăng nguy trường hợp tái phát. Các vấn đề khác Nói chung, tơi sử dụng loại niacin dạng thuốc bán theo toa (Niaspan) Niaspan tỏ dạng thuốc niacin dùng ngày lần mà không mang lại gia tăng đáng kể nguy nhiễm độc gan Tuy nhiên, niacin có sẵn thị trường với dạng thuốc bán tự không cần toa bác sĩ, phải dùng ngày lần Nếu bạn muốn dùng thuốc loại này, cẩn thận đừng mua loại niacin gọi “tác dụng chậm” “khơng gây mẩn đỏ”, chúng làm tăng nguy nhiễm độc gan Nếu muốn dùng loại thuốc bán tự do, phải nhớ thảo luận trước việc với bác sĩ điều trị bạn Loại niacin “tác dụng ngay” bán tự cần phải uống với liều 500 mg ngày lần Và liều dùng phải gia tăng thật chậm từ liều thấp trước đó. Một vấn đề loại niacin “tác dụng ngay” bán tự không cần toa bác sĩ phải uống thuốc ngày lần, với bữa ăn sáng, trưa, tối Nếu không dùng lần, tránh khỏi tác dụng mẩn đỏ ngứa da. Cuối cùng, bạn mua dạng thuốc niacin bán tự do, nhớ đừng mua thuốc nicotinamide Người anh em họ hàng niacin khơng gây mẩn đỏ hay ngứa da, chẳng có tác dụng đến cholesterol Tìm hiểu thuốc Mevacor Mevacor gây tác động ức chế phần enzym HMG CoA Reductase Loại enzym điều tiết sản sinh cholesterol gan, thực tế tất tế bào thể Kết cuối ức chế sụt giảm đáng kể mức cholesterol tổng số LDL cholesterol Cũng có cải thiện nhỏ với mức triglyceride (giảm nhẹ) HDL cholesterol (tăng nhẹ). Hiệu Tùy theo liều dùng, Mevacor làm giảm mức LDL từ 25% đến 40% Những người có mức triglyceride cao giảm nhẹ HDL cholesterol tăng nhẹ. Cách dùng Liều dùng thơng thường từ 10 mg đến 80 mg ngày Mevacor nên uống với bữa ăn tối Với liều cao 20 mg, nên uống hai lần ngày Nói cách khác, liều 40 mg nên chia uống lần, lần 20 mg Thời điểm tốt để phân hai liều thuốc liều vào bữa ăn sáng liều vào bữa ăn tối Nếu bạn bỏ lỡ liều, uống vào bạn vừa kịp nhớ Nếu trễ đến gần liều kế tiếp, xem bỏ qua uống bình thường Đừng mà tăng liều gấp đơi. Tác dụng phụ Tác dụng phụ Mevacor nói chung thường nhẹ khơng kéo dài Các tác dụng phụ có táo bón, tiêu chảy, đau thắt ruột, buồn nôn, nhức đầu đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Mevacor, cần phải theo dõi thường xuyên bác sĩ Có thể bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan theo định kỳ. Thận trọng dùng thuốc Nếu có dấu hiệu bị sốt, co rút bắp mệt mỏi dùng Mevacor, rơi vào trường hợp biến chứng gặp gọi viêm bắp (myositis) Dĩ nhiên, dấu hiệu chứng cảm cúm thông thường Trong trường hợp vậy, bác sĩ thực xét nghiệm máu đơn giản để kiểm tra mức enzym máu Nếu mức độ gia tăng đáng kể, cần phải ngưng thuốc ngay. Tìm hiểu thuốc Zocor Zocor gây tác động ức chế phần enzym HMG CoA Reductase Loại enzym điều tiết sản sinh cholesterol gan, thực tế tất tế bào thể Kết cuối ức chế sụt giảm đáng kể mức cholesterol tổng số LDL cholesterol Cũng có cải thiện nhỏ với mức triglyceride (giảm nhẹ) HDL cholesterol (tăng nhẹ). Hiệu Tùy theo liều dùng, Zocor làm giảm mức LDL từ 25% đến 45% Những người có mức triglyceride cao giảm nhẹ HDL cholesterol tăng Trong tất thuốc có thuộc nhóm này, Zocor có ảnh hưởng mạnh đến mức HDL cholesterol. Cách dùng Zocor nên dùng vào ngủ Liều dùng thông thường từ mg đến 80 mg ngày Nếu bạn bỏ lỡ liều, uống vào bạn vừa kịp nhớ Nếu trễ đến gần liều kế tiếp, xem bỏ qua uống bình thường Đừng mà tăng liều gấp đơi. Tác dụng phụ Tác dụng phụ Zocor nói chung thường nhẹ không kéo dài Các tác dụng phụ có táo bón, tiêu chảy, đau thắt ruột, buồn nôn, nhức đầu đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Zocor, cần phải theo dõi thường xuyên bác sĩ Có thể bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan theo định kỳ. Thận trọng dùng thuốc Nếu có dấu hiệu bị sốt, co rút bắp mệt mỏi dùng Zocor, rơi vào trường hợp biến chứng gặp gọi viêm bắp (myositis) Dĩ nhiên, dấu hiệu chứng cảm cúm thông thường Trong trường hợp vậy, bác sĩ thực xét nghiệm máu đơn giản để kiểm tra mức enzym máu Nếu mức độ gia tăng đáng kể, cần phải ngưng thuốc ngay. Tìm hiểu thuốc Pravachol Pravachol gây tác động ức chế phần enzym HMG CoA Reductase Loại enzym điều tiết sản sinh cholesterol gan, thực tế tất tế bào thể Kết cuối ức chế sụt giảm đáng kể mức cholesterol tổng số LDL cholesterol Cũng có cải thiện nhỏ với mức triglyceride (giảm nhẹ) HDL cholesterol (tăng nhẹ). Hiệu Tùy theo liều dùng, Pravachol làm giảm mức LDL từ 20% đến 32% Những người có mức triglyceride cao giảm nhẹ HDL cholesterol tăng nhẹ Cách dùng Pravachol nên dùng vào ngủ Liều dùng thông thường từ 10 mg đến 40 mg ngày Nếu bạn bỏ lỡ liều, uống vào bạn vừa kịp nhớ Nếu trễ đến gần liều kế tiếp, xem bỏ qua uống bình thường Đừng mà tăng liều gấp đôi. Tác dụng phụ Tác dụng phụ Pravachol nói chung thường nhẹ khơng kéo dài Các tác dụng phụ có táo bón, tiêu chảy, đau thắt ruột, buồn nơn, nhức đầu đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Pravachol, cần phải theo dõi thường xuyên bác sĩ Có thể bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan theo định kỳ. Thận trọng dùng thuốc Nếu có dấu hiệu bị sốt, co rút bắp mệt mỏi dùng Pravachol, rơi vào trường hợp biến chứng gặp gọi viêm bắp (myositis) Dĩ nhiên, dấu hiệu chứng cảm cúm thông thường Trong trường hợp vậy, bác sĩ thực xét nghiệm máu đơn giản để kiểm tra mức enzym máu Nếu mức độ gia tăng đáng kể, cần phải ngưng thuốc ngay. Tìm hiểu thuốc Lescol Lescol gây tác động ức chế phần enzym HMG CoA Reductase Loại enzym điều tiết sản sinh cholesterol gan, thực tế tất tế bào thể Kết cuối ức chế sụt giảm đáng kể mức cholesterol tổng số LDL cholesterol Cũng có cải thiện nhỏ với mức triglyceride (giảm nhẹ) HDL cholesterol (tăng nhẹ). Hiệu Tùy theo liều dùng, Lescol làm giảm mức LDL từ 20% đến 35% Những người có mức triglyceride cao giảm nhẹ HDL cholesterol tăng nhẹ Cách dùng Lescol nên dùng vào ngủ Liều dùng thông thường từ 20 mg đến 80 mg ngày Nếu bạn bỏ lỡ liều, uống vào bạn vừa kịp nhớ Nếu trễ đến gần liều kế tiếp, xem bỏ qua uống bình thường Đừng mà tăng liều gấp đơi. Tác dụng phụ Tác dụng phụ Lescol nói chung thường nhẹ không kéo dài Các tác dụng phụ có táo bón, tiêu chảy, đau thắt ruột, buồn nôn, nhức đầu đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Lescol, cần phải theo dõi thường xuyên bác sĩ Có thể bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan theo định kỳ. Thận trọng dùng thuốc Nếu có dấu hiệu bị sốt, co rút bắp mệt mỏi dùng Lescol, rơi vào trường hợp biến chứng gặp gọi viêm bắp (myositis) Dĩ nhiên, dấu hiệu chứng cảm cúm thông thường Trong trường hợp vậy, bác sĩ thực xét nghiệm máu đơn giản để kiểm tra mức enzym máu Nếu mức độ gia tăng đáng kể, cần phải ngưng thuốc ngay. Chú ý Một dạng phát triển Lescol (Lescol XL 80 mg) vừa đưa vào sử dụng Loại thuốc tỏ làm giảm mức LDL mạnh hơn, xấp xỉ khoảng từ 33% đến 55%. 10 Tìm hiểu thuốc Lipitor Lipitor gây tác động ức chế phần enzym HMG CoA Reductase Loại enzym điều tiết sản sinh cholesterol gan, thực tế tất tế bào thể Kết cuối ức chế sụt giảm đáng kể mức cholesterol tổng số LDL cholesterol Cũng có cải thiện nhỏ với mức triglyceride (giảm nhẹ) HDL cholesterol (tăng nhẹ). Hiệu Tùy theo liều dùng, Lescol làm giảm mức LDL từ 33% đến 55% Những người có mức triglyceride cao giảm nhẹ HDL cholesterol tăng nhẹ Cách dùng Một lợi Lipitor là, loại thuốc nhóm thuốc statin dùng vào lúc nào, ngày đêm, có khơng có kèm theo thức ăn Liều dùng thông thường từ 10 mg đến 80 mg ngày Nếu bạn bỏ lỡ liều, uống vào bạn vừa kịp nhớ Nếu trễ đến gần liều kế tiếp, xem bỏ qua uống bình thường Đừng mà tăng liều gấp đôi. Tác dụng phụ Tác dụng phụ Lipitor nói chung thường nhẹ khơng kéo dài Các tác dụng phụ có táo bón, tiêu chảy, đau thắt ruột, buồn nôn, nhức đầu đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Lipitor, cần phải theo dõi thường xuyên bác sĩ Có thể bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan theo định kỳ. Thận trọng dùng thuốc Nếu có dấu hiệu bị sốt, co rút bắp mệt mỏi dùng Lipitor, rơi vào trường hợp biến chứng gặp gọi viêm bắp (myositis) Dĩ nhiên, dấu hiệu chứng cảm cúm thông thường Trong trường hợp vậy, bác sĩ thực xét nghiệm máu đơn giản để kiểm tra mức enzym máu Nếu mức độ gia tăng đáng kể, cần phải ngưng thuốc ngay. 11 Tìm hiểu thuốc Lopid Lopid làm gia tăng hoạt động lipoprotein lipase, loại enzym có chức phá vỡ phân tử triglyceride, làm gia tăng lượng cholesterol đưa vào mật Lopid tỏ làm chậm trình sản sinh triglyceride tế bào gan. Hiệu Với liều dùng tiêu chuẩn 600 mg, ngày lần, Lopid làm giảm mức triglyceride từ 25% đến 35% Mức HDL cholesterol gia tăng từ 7% đến 20% Các bệnh nhân có mức triglyceride cao thường người tăng mức HDL nhiều Cách dùng Liều dùng thông thường từ 600 mg ngày lần Với người trọng thấp (dưới 45 kilogram), đơi dùng liều 300 mg ngày lần Tương tự, người có bệnh thận cần phải giảm liều Chúng thường đề nghị bệnh nhân uống thuốc Lopid nửa trước bữa ăn sáng nửa trước bữa ăn tối. Tác dụng phụ Mặc dù hầu hết người dung nạp tốt thuốc Lopid, tác dụng phụ sau ghi nhận: tiêu chảy, đau thắt ruột, buồn nơn, chóng mặt, mờ mắt đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Lopid, bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan định việc đếm huyết cầu máu. Thận trọng dùng thuốc Rất việc điều trị kéo dài Lopid làm tăng nguy phát triển bệnh túi mật Nếu bạn dùng loại thuốc làm loãng máu (chẳng hạn warfarin hay Coumadin), bác sĩ cần theo dõi PT (prothrombin time) hay INR (International Normalized Ratio) thật chặt chẽ bắt đầu dùng Lopid Rất liều dùng warfarin giảm bớt dùng Lopid. 12 Tìm hiểu thuốc Tricor Tricor làm gia tăng hoạt động lipoprotein lipase, loại enzym có chức phá vỡ phân tử triglyceride, làm gia tăng lượng cholesterol đưa vào mật Tricor làm giảm việc sản sinh apoprotein C III (một apoprotein làm ức chế lipo¬protein lipase). Hiệu Khả làm giảm mức triglyceride, giảm mức LDL, gia tăng mức HDL thuốc Tricor tùy thuộc vào mức cholesterol ban đầu (khi bắt đầu dùng thuốc) Với người có mức triglyceride cao, liều dùng tiêu chuẩn 160 mg ngày làm giảm từ 45% đến 55% Mức HDL cholesterol tăng khoảng 20% Với bệnh nhân có mức LDL cholesterol cao mức triglyceride bình thường gần bình thường, Tricor cho thấy làm giảm mức LDL từ 20% đến 30% Ở bệnh nhân này, mức triglyceride giảm với mức độ hơn, từ 25% đến 30% Mức HDL cholesterol tăng bệnh nhân khoảng 10% đến 15%. Cách dùng Tricor nên uống kèm với bữa ăn Mặc dù thuốc thường kê toa với liều dùng viên 160 mg ngày, có sẵn dạng viên 54 mg Một số người cần đến liều 54 mg ngày đủ để điều chỉnh mức triglyceride họ Những bệnh nhân có vấn đề thận nên giảm liều dùng Tricor. Tác dụng phụ Mặc dù hầu hết người dung nạp tốt thuốc Tricor, tác dụng phụ sau ghi nhận: đau thắt ruột, buồn nôn, chóng mặt, mờ mắt, mẩn đỏ da đau nhức bắp. Theo dõi dùng thuốc Trong uống thuốc Tricor, bác sĩ cần phải kiểm tra chức gan định việc đếm huyết cầu máu. Thận trọng dùng thuốc Rất việc điều trị kéo dài Tricor làm tăng nguy phát triển bệnh túi mật Nếu bạn dùng loại thuốc làm loãng máu (chẳng hạn warfarin hay Coumadin), bác sĩ cần theo dõi PT (prothrombin time) hay INR (International Normalized Ratio) thật chặt chẽ bắt đầu dùng Tricor Rất liều dùng warfarin giảm bớt dùng Tricor. 13 Sự phát triển y học thuốc Mặc dù phần lớn người thành cơng việc làm bình thường hóa mức LDL cholesterol hay triglyceride vào loại thuốc có, có số người, đặc biệt người có rối loạn cholesterol gen di truyền, khơng may mắn Và mức HDL tình trạng khó khăn khác Các loại thuốc giúp ích cho người có mức HDL thấp, thường khơng thể điều chỉnh cho hồn tồn bình thường mức độ thấp loại lipoprotein Nếu trường hợp bạn, đừng từ bỏ hy vọng Tương lai có nhiều hứa hẹn Các loại thuốc men hoàn thiện nhiều phương thức điều trị tiếp tục phát triển. Trong phần này, tơi trình bày qua hai loại rối loạn cholesterol di truyền thường gặp: familial hypercholesterolemia (FH) familial com¬bined hyperlipidemia (FCH) FH luôn dẫn đến việc gia tăng cao mức LDL cholesterol, thường gặp khoảng từ 250 mg/dl 500 mg/dl, FCH dẫn đến tăng cao mức LDL cholesterol mức triglyceride, thường hai tăng LDL cholesterol vượt xa mức 200 mg/dl, triglyceride đơi 1.000 mg/dl Những người có rối loạn thuộc loại địi hỏi phải dùng đến biện pháp mạnh, chẳng LDL apheresis Họ người hưởng lợi ích nhiều từ nhóm thuốc gọi superstatin Trong phần này, đề cập chi tiết đến nhóm thuốc superstatin Và cuối cùng, nhìn lại rối loạn mức HDL di truyền, với phát triển đầy hứa hẹn loại thuốc phương thức trị liệu để đối phó với rối loạn cholesterol nghiêm trọng này. Trong số bệnh nhân mà điều trị, có nhiều người bị rối loạn di truyền dẫn đến tăng cao mức LDL cholesterol Như nói, hai trường hợp thường gặp familial hypercholesterolemia (FH) familial com¬bined hyperlipidemia (FCH) Những người bị rối loạn thuộc loại familial hypercholesterolemia có mức LDL cholesterol tăng cao Với số người, tất cả, bị rối loạn thuộc loại familial com¬bined hyperlipidemia, có gia tăng tương tự FH xuất với xác xuất 500 người, FCH thường 100 người Thường người bị FCH khơng có triệu chứng bệnh trước tuổi 30 FH thường có khuynh hướng xuất nhiều số chủng tộc định, người Canada gốc Pháp, người Afrikaaner Nam Phi, người Phần Lan, người Leban, người Do Thái Ashkenazi có tỷ lệ mắc chứng bệnh di truyền cao dân tộc khác nhiều Tại Manchester, New Hampshire, nhận thấy có xấp xỉ khoảng số 150 người Canada gốc Pháp mắc phải bệnh này. FH gây mức cholesterol cao Nguyên nhân gây bệnh nên nghĩ đến người lớn mức cholesterol tổng số lên cao đến 340 mg/dl cao hơn, trẻ mức cholesterol tổng số lên đến 270 mg/dl Tình trạng làm tăng mạnh nguy lên đau tim sớm, đến tuổi 20 Cho đến tuổi 55, người đàn ông bị FH khơng điều trị có đau tim, với phụ nữ vào tuổi 65 Các nhà khoa học suy đoán lý mà phụ nữ “ưu đãi” nam giới khoảng thời gian 10 năm diện estrogen Một người phụ nữ đến tuổi mãn kinh, nguy gia tăng nhanh. FH bị gây bất thường gen thụ thể LDL Gen tìm thấy nhiễm sắc thể (chromosome) số 19 Những di truyền gen bất thường có mức cholesterol lên cao đến mức nói Một người khơng may mắn đến mức di truyền gen bất thường có mức cholesterol tổng số lên đến 700 mg/dl May thay, trường hợp di truyền gen bất thường thấy – số triệu người Người mang gen FH có xác xuất 50% di truyền lại cho Một nghi ngờ trường hợp FH, tất người có quan hệ huyết thống trực hệ với bệnh nhân cần ý theo dõi Thông thường 50% số người phát bị FH. Những người bị FH có dấu hiệu rõ nét xem xét mặt thể chất Rất thường tìm thấy mảng cholesterol tích tụ đến mức nhìn thấy (gọi xanthoma) đường gân bàn tay bàn chân Cung giác mạc (corneal arcus), tích tụ cholesterol mắt dấu hiệu khác nữa. Familial com¬bined hyperlipidemia (FCH) cho loại rối loạn di truyền thường gặp chuyển hóa cholesterol Kiểu rối loạn lần phát cách gần 30 năm, bác sĩ Joseph Goldstein, Helmut Schrott, William Hazzard, Edward Bierman Arno Motulsky, tất nhà nghiên cứu trường đại học Washington Tuy nhiên, bất chấp quãng thời gian lâu dài biết FCH, chưa hiểu rõ loại gen bất thường Mặc dù vậy, điều rõ ràng người có FCH có nguy lớn việc phát triển sớm bệnh tim, thường có đau tim trước tuổi 55. Tên gọi familial com¬bined hyperlipidemia đến tìm thấy mức cholesterol bệnh nhân loại Một bệnh nhân FCH có mức LDL cholesterol cao, mức triglyceride cao, hai Trong gia đình có FCH, tất trường hợp bất thường xuất Bởi hai chị em nhà có FCH, người có mức triglyceride cao, người có mức LDL cholesterol mức triglyceride cao. Cho dù rơi vào trường hợp bất bình thường cholesterol gen di truyền loại nào, điều quan trọng phải tuân theo lời khuyên chế độ ăn uống rèn luyện thể lực trình bày sách Những người bị rối loạn cholesterol di truyền đòi hỏi phải điều trị thuốc làm giảm cuối Và hầu hết trường hợp, loại thuốc thường không đủ để làm làm bình thường mức cholesterol. Chắc chắn có bệnh nhân khó điều trị, phải dùng đến hai, chí ba loại thuốc lúc mà khơng thể làm bình thường trở lại mức cholesterol họ Và có số bệnh nhân gặp khó khăn dung nạp loại thuốc – nơi tác dụng phụ Trong khứ, khơng có nhiều để dành cho người Nhiều người phải chịu đựng cố tim mạch khơng đáng có, đau tim, giải phẫu nghẽn mạch, tạo hình mạch ) bệnh tim. Ngày nay, tơi vui mừng đưa cho bệnh nhân nhiều lựa chọn đa dạng để làm giảm mức cholesterol họ Một chọn lựa chấp thuận Cơ quan Quản lý Thực Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) LDL apheresis LDL apheresis hình dung trình thấm tách LDL cholesterol Trong trình này, máu đưa khỏi thể qua kim tiêm vào tĩnh mạch tay Khi khỏi thể, máu phân tách thành huyết tương (dạng chất lỏng chứa LDL cholesterol đó) tế bào máu Phần huyết tương cho chảy qua ống hấp thụ đặc biệt (dextran sulfate cellulose) mà LDL cholesterol bám dính lại ống Cuối cùng, phần nhũ tương làm LDL cholesterol kết hợp lại với tế bào máu cũ đưa trở vào thể qua kim tiêm tĩnh mạch tay bên Trong suốt thời gian bên thể, máu xử lý heparin để chống đơng máu LDL apheresis có khả làm giảm LDL cholesterol từ 70% đến 80% Trở ngại phương pháp vấn đề chi phí thời gian địi hỏi phải lập lại Cho dù LDL apheresis làm giảm mạnh mức cholesterol, thật khơng may nhanh chóng lên cao trở lại. Cần nhớ là, cholesterol tạo cách bình thường thể Những người có gen di truyền bất thường cholesterol tiếp tục sản sinh cholesterol với tốc độ nhanh chóng sau tiến trình LDL apheresis Nói chung, tiến trình phải thực tuần lần Trừ phương thức trị liệu tốt cho gen di truyền trở thành thực, không LDL apheresis giải pháp phải lập lại suốt đời Tồn tiến trình kéo dài khoảng từ đến đồng hồ – hầu hết bệnh nhân xem video thời gian – tốn khoảng từ 2.500 đô-la 3.000 đơ-la Bạn nghĩ bác sĩ nhân viên y tế làm dịch vụ hẳn giàu to Trong thực tế, trừ khoảng 125 đơ-la cịn tồn số tiền vào chi phí máy móc thiết bị mua sắm thứ dùng lần (như ống plastic đặc biệt ) để phục vụ cho tiến trình. Kelly bé gái tuổi, lần đến với chúng tơi em có mức cholesterol tổng số lên đến 700 mg/dl, LDL cholesterol 650 dl/mg Thật may mắn em nhận di truyền gen familial hypercholesterolemia (FH) Không giống bệnh nhân có gen FH, người có di truyền gen thường khơng có tiến triển với tác dụng loại thuốc làm giảm cholesterol Kelly không giảm mức cholesterol chút với loại thuốc nhóm statin Mặc dù vậy, em giảm 14% mức LDL cholesterol sử dụng loại margarine Benecol Bởi mức giảm 14% rõ ràng chưa đủ trường hợp Kelly, biết phải dùng biện pháp mạnh để cứu em khỏi đau tim xảy tuổi thiếu niên Hiện Kelly đến trung tâm điều trị tuần lần để thực tiến trình LDL apheresis. Trước thực LDL apheresis, Kelly có mảng cholesterol tích tụ trơng khó coi khắp nơi mặt, nơi gối, bàn tay mắt cá Những dấu vết sau tan biến Với Kelly, kết tốt việc điều trị Em giải thích rằng, bọn trẻ lớp học chế nhạo em mảng cholesterol này, chúng khơng cịn nữa, dễ dàng cho em việc kết bạn. Đối với tôi, dao động mức cholesterol Kelly điều quan trọng Ngay sau thực tiến trình LDL apheresis, mức cholesterol tổng số em 100 mg/dl, trước lần thực tiến trình LDL apheresis lần sau đó, mức cholesterol tổng số em 350 mg/dl Trong mức cholesterol 350 mg/dl tất nhiên khơng bình thường, tốt nhiều so với em chưa điều trị Gần đây, vừa gửi em đến bệnh viện dành cho trẻ em Boston để kiểm tra chức bắp, em vượt qua cách dễ dàng Chúng vui với kết chúc mừng cách mua cho em xe hẩy mũ an tồn mới. Khơng người có di truyền gen bất thường FH làm rối loạn cholesterol có lợi việc điều trị tiến trình LDL apheresis Một bệnh nhân khác Jim, 23 tuổi, đưa đến cấp cứu đau thắt ngực May mắn cho anh gặp bác sĩ tuyệt vời, không dựa vào độ tuổi Jim để phán đoán anh khơng thể lên đau tim Thay vậy, vị bác sĩ yêu cầu xem xét tiền sử bệnh gia đình, phát mẹ Jim chết năm 30 tuổi đau tim Ông biết ngày Jim hút gói thuốc Và mức LDL cholesterol Jim xác định mức 350 mg/dl, bác sĩ định Jim cần phải lại bệnh viện. Rất may Jim không bị đau tim Nhưng anh không qua lần kiểm tra chức bắp vào buổi sáng, anh đưa đến phịng đặt ống thơng tim mạch Trong tiến trình này, chất có màu tiêm vào động mạch tim qua ống thông chất dẻo, để xác định xem động mạch có bị tắt ngẽn phần hay không. Thật không may Jim phát có nhiều mảng cholesterol tích tụ Một số địi hỏi phải xử lý tạo hình mạch Trong tiến trình này, người ta sử dụng ống thơng nhỏ có chứa khí cầu bơm phồng cho lớn lên, để mở rộng động mạch bị tắt nghẽn Trong trường hợp Jim, việc tạo hình mạch kèm theo đặt vào động mạch ống nhỏ để ngăn không cho động mạch bị tắt nghẽn trở lại. Sau lần phải vào bệnh viện này, Jim bỏ hút thuốc lá, bắt đầu chương trình rèn luyện thể lực thường xuyên, tuân theo chế độ ăn chất béo Bác sĩ điều trị cho anh sử dụng ban đầu thuốc Zocor, sau chuyển sang dùng Lipitor Mặc dù loại thuốc làm giảm mức LDL cholesterol anh từ 350 mg/dl xuống 214 mg/dl, kết chưa đủ tốt Chúng ta nhớ rằng, mục tiêu nhắm đến cho người có bệnh tim phải mức LDL cholesterol thấp 100 mg/dl Bác sĩ Jim cho dùng thêm Niaspan Thuốc giúp cải thiện mức HDL cholesterol không tác động đến LDL cholesterol Bác sĩ thử cho dùng thêm thuốc bột Questran, Jim buộc phải ngưng thuốc tác dụng phụ thuốc làm anh bị chứng sình bụng Lẽ anh tốt dùng loại thuốc WelChol, vào lúc phải ngưng thuốc Questran, anh từ chối không chịu dùng loại thuốc nhóm nữa. Vào thời điểm này, Jim chuyển đến chỗ Cân nhắc tất biện pháp sử dụng với Jim, rõ ràng cần đến tiến trình LDL apherisis Chúng tơi khuyến cáo anh cần phải tiếp tục sử dụng thuốc Lipitor, theo chế độ ăn thích hợp, rèn luyện thể lực Cứ hai tuần lần Jim đến với để thực LDL apherisis, tay cầm băng hình video Mức cholesterol gần ghi nhận sau: (Đơn vị tính mg/dl) Trước LDL apheresis Mức kiểm tra Mức mong muốn Cholesterol tổng số 235 < 150 Triglyceride 100 < 100 LDL cholesterol 180 < 100 HDL cholesterol 35 > 45 Sau LDL apheresis Mức kiểm tra Mức mong muốn Cholesterol tổng số 99 < 150 Triglyceride 64 < 100 LDL cholesterol 49 < 100 HDL cholesterol 37 > 45 Không phải cần điều trị LDL apherisis có đủ may mắn để điều trị Hiện toàn nước Mỹ có 35% số trung tâm điều trị có khả thực tiến trình Thêm vào đó, số người khơng muốn hai tuần lại phải từ đến để thực tiến trình này, họ cần đến nó. Một bệnh nhân từ chối khơng chịu thực tiến trình LDL apherisis Catherine Khi đến với lần đầu tiên, cô ta trải qua lần phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh Đây tiến trình thực để làm rộng động mạch cảnh bị nghẽn lại cholesterol Việc cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh thực để ngăn ngừa đột quỵ xảy Mức cholesterol Catherine lần kiểm tra sau: (Đơn vị tính mg/dl) Mức kiểm tra Mức mong muốn Cholesterol tổng số 363 < 150 Triglyceride 139 < 100 LDL cholesterol 298 < 100 HDL cholesterol 37 > 45 Khi giới thiệu đến chỗ tôi, Catherine dùng thuốc Lipid với liều 600 mg ngày lần, thuốc bột Colestid ngày muỗng, Niaspan ngày 1.000 mg Cơ dùng thêm estrogen, có tác dụng làm giảm LDL nâng cao HDL, có khuynh hướng làm tăng triglyceride. Catherine cao 1,63 mét, nặng 67,2 kilogram vào thời điểm bắt đầu điều trị với Mặc dù chế độ ăn cô gồm ăn thích hợp, phần lại nhiều Tôi cho cô ta tốt giảm cân Sau làm việc với chuyên gia dinh dưỡng Mary Card, bắt đầu chương trình rèn luyện thể lực đặn, Catherine giảm thể trọng xuống 60 kilogram. Cuối cùng, Cathrine theo đuổi chế độ ăn thích hợp chương trình rèn luyện thể lực đặn, đồng thời dùng loại thuốc Lipitor với liều 80 mg ngày, Lopid (600 mg ngày lần, thuốc viên Colestid gram ngày – liều tối đa mà chấp nhận dung nạp – estrogen Với tất biện pháp này, mức cholesterol Catherine sau: (Đơn vị tính mg/dl) Mức kiểm tra Mức mong muốn Cholesterol tổng số 249 < 150 Triglyceride 79 < 100 LDL cholesterol 193 < 100 HDL cholesterol 41 > 45 Sau năm, đề nghị Catherine xem xét việc thực LDL apheresis Cô từ chối, chủ yếu sống cách trung tâm điều trị 60 phút xe hơi, cô khơng muốn phải trói buộc với chuyến quanh năm Ở New Hampshire, đường bị tuyết phủ tháng năm Nhưng cuối cô phải trải qua lần phẫu thuật nghẽn động mạch, cô thay đổi ý kiến. Gần lúc ấy, Astra Zeneca đề nghị vào điều trị thử nghiệm thuốc Loại thuốc này, lúc có tên ZD4522, hay rosuvastatin, dự kiến đưa thị trường vào tháng năm 2002 với tên thương phẩm Crestor Đây loại superstatin, nhóm với thuốc statin khác Zocor Lipitor, có tác dụng làm giảm mức LDL cholesterol mạnh nhiều Nó tỏ có mức độ an tồn tác dụng phụ không khác với thuốc statin Tôi đề nghị Catherine chọn lựa việc tham gia điều trị thử nghiệm loại thuốc này, với dự tính khơng có tác dụng tốt, chúng tơi tiến hành thực LDL apherisis. Sau tuần lễ điều trị Crestor với liều 80 mg ngày, mức cholesterol Catherine sau: (Đơn vị tính mg/dl) Mức kiểm tra Mức mong muốn Cholesterol tổng số 179 < 150 Triglyceride 132 < 100 LDL cholesterol 113 < 100 HDL cholesterol 40 > 45 Bạn nhận thấy mức triglyceride Catherine tăng nhẹ Tơi khơng tin điều có liên quan đến thuốc Crestor. Hiện chúng tơi có 35 bệnh nhân điều trị Crestor, kết khả quan Mặc dù số 35 bệnh nhân cho biết qua phần tác dụng loại thuốc, tốt khoan đưa kết luận có số đơng người điều trị với thuốc này. Và chứng ngày nhiều tác dụng tích cực Crestor Tháng năm 2001, nghiên cứu điều trị thử nghiệm với Crestor 1.700 bệnh nhân báo cáo kết họp American College of Cardiology Orlando, Florida Kết nghiên cứu khả quan Những liều thấp Crestor, liều mg làm giảm mức LDL cholesterol đến 41%, liều 10 mg làm giảm 47% Những liều dùng cao Crestor, liều 40 mg làm giảm mức LDL cholesterol đến 55%, liều 80 mg làm giảm 65% Crestor làm giảm mức triglyceride đến 19% Trong đó, tác động đến mức HDL lại khác biệt hơn, làm tăng khoảng từ 7% 15%. Crestor loại thuốc superstatin điều trị thử nghiệm Sankyo bắt đầu thử nghiệm loại thuốc khác có tên NK-104 Thuốc có nhiều hứa hẹn làm giảm mạnh mức LDL cholesterol. Đôi việc điều trị kết hợp loại thuốc mang lại kết tốt không việc dùng thuốc superstatin Schering-Plough Merck phát triển loại thuốc có tên Ezetimbe Đây loại thuốc ức chế hấp thụ cholesterol có chọn lọc, có nghĩa gây tác dụng cách ngăn cản hấp thụ cholesterol ruột non Liều dùng 10 mg Ezetimbe cho thấy làm giảm mức cholesterol 20%. Trong kết tự khơng ấn tượng, kết hợp với Zocor, Mevacor Lipitor, tác dụng thuốc tăng vọt đáng kể Một số nghiên cứu thực đề tài này. Trong nghiên cứu, liều dùng 10 mg Ezetimbe kết hợp với 10 mg Zocor, làm giảm đến 52% mức LDL cholesterol Khi 20 mg Ezetimbe kết hợp với 20 mg Zocor, bệnh nhân điều trị thử nghiệm giảm đến 59% mức LDL cholesterol. Kết hợp 10 mg Ezetimbe với 40 mg Mevacor làm giảm mức LDL cholesterol đến 56% Và cuối cùng, kết hợp 10 mg Ezetimbe với 10 mg Lipitor làm giảm đến 56% mức LDL cholesterol. Khơng có nghiên cứu số nghiên cứu vừa kể dùng đến kết hợp liều cao thuốc Zocor, Mevacor hay Lipitor Rất nghiên cứu thực Bởi Ezetimbe tỏ loại thuốc an tồn, kết hợp liều cao có khả dẫn đến làm giảm mức LDL cholesterol từ 65% đến 70% Trong tương lai, Ezetimbe kết hợp với số thuốc superstatin Các thuốc có chế tác động khác nhau, nên người ta dự đốn kết hợp có khả làm giảm đến 80% mức LDL cholesterol. Hãng Kos Pharmaceuticals phát triển loại thuốc kết hợp, gọi Advicor Mặc dù hãng Kos kết hợp hai loại thuốc hành lovastatin (Mevacor) Nispan, Cơ quan Quản lý Thực Dược phẩm Hoa Kỳ xem loại thuốc đòi hỏi phải có điều trị thử nghiệm Cho đến nay, loại thuốc kết hợp chưa tỏ có tác dụng phụ khác lạ (nghĩa tác dụng phụ mà hai loại thuốc trước khơng thấy có) dễ dung nạp Hãng Kos dự kiến loại thuốc kết hợp làm giảm mức LDL cholesterol đến 45%, giảm mức triglyceride đến 38%, làm tăng mức HDL cholesterol đến 29% Những kết có từ kết hợp 2.000 mg Niaspan 40 mg lovastatin Cần nhớ rằng, Niaspan làm giảm mức lipoprotein(a), tác nhân gây bệnh tim Advicor bán thị trường vào cuối năm 2001 đầu năm 2002. Để đối phó với triglyceride, có nhóm thuốc: nhóm fibric acid derivative (Lopid Tricor) niacin (Niaspan) Tôi có loại thuốc nhằm điều trị triglyceride phát triển hay không, tất thuốc statin có khả làm giảm phần mức triglyceride Các thuốc superstatin làm giảm mức triglyceride đến 19% – tỷ lệ có lẽ cịn cao với người có mức triglyceride cao bắt đầu điều trị Các loại fibric acid derivative khác có bán châu Âu, tương lai hẳn có mặt Hoa Kỳ Những thuốc bao gồm bezafibrate ciprofirate. Nếu vấn đề bạn mức HDL cholesterol, bạn nên biết có phát triển ạt liệu pháp vòng năm tới Mặc dù mức HDL cholesterol đơi cải thiện đáng kể với niacin (Niaspan) fibric acid derivative (Lopid hay Tricor), kết không xuất với tất trường hợp Một phần đó, yếu việc làm nâng cao mức HDL cholesterol thiếu hiểu biết trọn vẹn chuyển hóa HDL May mắn thay, hiểu biết năm qua hoàn thiện đáng kể. Vào năm 1996, thụ thể HDL đầu tiên, vốn tìm thấy chủ yếu tế bào gan, nhận dạng bác sĩ Susan Acton, Monty Krieger đồng nghiệp Viện Công nghệ Massachusetts (Massachusetts Institute of Technology – MIT), kết hợp với bác sĩ Helen Hobbs Katherinr Landschultz Trung tâm Y khoa phía Nam thuộc trường đại học Texas Thụ thể này, gọi class B scavenger receptor hay SR-BI, cho phép cholesterol từ HDL đưa vào gan, nơi kết hợp với acid mật chuyển sang ruột non, để cuối theo phân. Vào tháng năm 1999 có khám phá đáng ý Các bác sĩ Angela Brooks-Wilson, Michael Hayden đồng nghiệp Vancouver, British Columbia khám phá gen ABC1 xác định vai trò việc chuyển hóa HDL Bác sĩ Brooks-Wilson đồng nghiệp bà biết chức gen ABC1 cách nghiên cứu người có gen bị khiếm khuyết. Bệnh Tangier chẩn đoán lần bác sĩ Donald Fredrickson, làm việc National Institute of Health, em bé trai tuổi đảo Tangier, Virginia đưa đến bệnh viện ơng Em bé có hạch amidan to cam, tích tụ cholesterol bên hạch, có vấn đề dây thần kinh bàn tay bàn chân, gây tích tụ cholesterol, mức HDL khơng thể xác định Cả cha mẹ em bé có mức HDL thấp, từ 20 mg/dl đến 25 mg/dl. Bác sĩ Fredrickson xác định trường hợp rối loạn di truyền ẩn Cả cha mẹ em bé có gen gây bệnh này, khơng phát triển bệnh cịn có gen bình thường khác Em bé nhận gen bất thường từ cha mẹ mình, phát triển bệnh Tangier. Đảo Tangier nơi khởi đầu bệnh di truyền ẩn Đây đảo nhỏ, nằm khoảng vịnh Chesapeake, nhóm nhỏ người Anh gia đình đến định cư vào năm thập niên 1680 Có người rời khỏi đảo từ nơi khác đến Kết là, tất cư dân đảo mang họ người đến nơi Có thể chấp nhận lý giải rằng, với điều kiện di truyền chật hẹp vậy, số rối loạn di truyền xảy ra. Mặc dù khơng nghi ngờ việc Tangier bệnh di truyền, đột biến gen xác xảy cịn điều khó hiểu, bác sĩ Brooks-Wilson đồng nghiệp bà xác định khiếm khuyết gen ABC1 nguyên nhân dẫn đến bệnh Tangier. Điều bác sĩ Brooks-Wilson khám phá là, khơng có gen ABC1 có chức hồn chỉnh, cholesterol khỏi tế bào Điều dẫn đến tích tụ lại cholesterol, tích tụ xảy với tế bào thành động mạch tim, nguy bệnh tim tăng vọt. Trong điều thơng thường, gen ABC1 có chức hoàn chỉnh, cholesterol đẩy khỏi tế bào, chẳng hạn tế bào thành động mạch, tự bám vào phân tử nhỏ hình đĩa máu Cholesterol bọc vào bên trong, phân tử nhỏ hình đĩa trở thành phân tử HDL hoàn chỉnh Phân tử HDL mang cholesterol gan để cuối thải khỏi thể Tồn q trình biết vận chuyển cholesterol ngược lại. Như bạn thấy được, khơng có gen ABC1 có chức hồn chỉnh cholesterol nằm lại tế bào, HDL khơng hình thành, q trình vận chuyển ngược cholesterol khơng rời khỏi điểm xuất phát, nguy mắc bệnh tim mạch gia tăng nhanh. Những người mắc bệnh Tangier có gen ABC1 bất thường có nguy mắc bệnh tim cao Người ta biết rằng, có gen ABC1 bất thường, trường hợp cha mẹ cậu bé tuổi vừa nói trên, dẫn đến làm gia tăng nguy mắc bệnh tim mạch. Bệnh Tangier có, tồn giới chẩn đốn thảy 40 trường hợp Tuy nhiên, khiếm khuyết nhẹ loại gen phổ biến Nếu bạn có mức HDL cholesterol thấp khoảng từ 20 mg/dl đến 25 mg/dl, bạn có khiếm khuyết gen ABC1. Hiện có số cơng ty cơng nghệ sinh học tích cực nghiên cứu loại thuốc nhắm đến làm tăng khả hoạt động gen ABC1 Trong số công ty này, đáng ý CV Therapeutics, cộng tác với Incyte Genomics trường đại học California San Francisco Aventis Merck công ty lớn khác tích cực theo đuổi mục tiêu Cuộc nghiên cứu quan trọng, tơi hồn tồn khơng nghi ngờ việc khoảng hay năm tới có loại thuốc để giúp điều trị cho người có khiếm khuyết nhẹ nặng chức gen ABC1. Tuy nhiên, tất trường hợp có bất thường HDL cholesterol gen ABC1 gây Sự chuyển hóa HDL phức tạp Điều xảy gen ABC1 bạn có chức hồn tồn tốt bạn có mức HDL cholesterol thấp Một phân tử HDL cholesterol hình thành, mang cholesterol đến cho gan, mang cholesterol đến cho phân tử lipid khác máu Các phân tử khác mang nhiều cholesterol hơn, cuối trở thành phân tử LDL. Các phân tử LDL mang cholesterol đến cho gan Nhưng tất phân tử thực điều nên làm Một số phân tử LDL bị biến đổi cấu trúc hóa học, hay ơ-xy hóa Những phân tử khơng cịn bị thu hút gan Thay vậy, chúng thải cholesterol thành động mạch Điều xảy với người có mức LDL cholesterol cao, với người hút thuốc lá, với người bị bệnh tiểu đường Ngược lại, phân tử HDL khơng bị biến đổi cấu trúc hóa học hay ơ-xy hóa. Khi phân tử HDL trực tiếp mang cholesterol đến gan, phải tương tác với thụ thể bề mặt tế bào gan Để HDL “nhả” cholesterol đây, phân tử HDL buộc phải tương thích với thụ thể Bạn hình dung điều giống chìa khóa ổ khóa Phân tử HDL (chìa khóa) mang nhiều cholesterol để “nhả ra”, thụ thể tiếp nhận (ổ khóa) lại khơng hoạt động bình thường – bị khiếm khuyết, chìa khóa chẳng làm được. Như nói đoạn trước, nhóm nghiên cứu bác sĩ Susan Acton Massachusetts Institute of Technology khám phá thụ thể class B scavenger, hay SR-BI SR-BI thụ thể tiếp nhận HDL Một số nhóm nghiên cứu ý đến SR-BI mục tiêu để tác động vào chuyển hóa HDL, với hy vọng làm giảm trường hợp bệnh tim mạch. Các phân tử HDL, nói, đơi lại tương tác với phân tử lipid khác, “nhả” cholesterol cho chúng Nhưng để phân tử HDL làm chuyện này, cần phải có diện chaperone Chaperone loại protein gọi cholesterol Ester Transfer protein (CETP). Tại Nhật Bản, có số gia đình bị khiếm khuyết CETP Kết họ có mức HDL cholesterol cao, nguy mắc bệnh tim mạch thấp Vì số lý do, nhà nghiên cứu tin CETP cố ý làm cho khiếm khuyết đi, mức HDL cholesterol gia tăng, nguy bệnh tim mạch giảm thấp Hiện có cơng ty, Avant Immuno-therapeutics Pfizer, tích cực phát triển loại thuốc ức chế CETP Trong nghiên cứu sơ khởi, Pfizer thấy loại thuốc nghiên cứu họ – có tên CP-529,414 – làm tăng mức HDL cholesterol lên nhiều đến 70%. Nâng cao mức HDL cholesterol không thiết có nghĩa nguy bệnh tim mạch giảm thấp Trong thực tế, vài người Nhật với khiếm khuyết CETP mức HDL cholesterol cao mắc bệnh tim mạch Nhưng dù vậy, thuốc ức chế CETP tỏ có triển vọng. Một điều làm tác động đến HDL trình vận chuyển ngược cholesterol mà không cần thiết phải nâng cao mức HDL cholesterol Esperion Therapeutics công ty dược phẩm sinh học tập trung ý vào việc khám phá phát triển liệu pháp định hướng HDL Tháng 11 năm 2000, Esperion hồn tất giai đoạn chương trình điều trị thử nghiệm mang tên LUV (Large Unilamellar Vesicles) Công ty thực giai đoạn điều trị thử nghiệm AIM (Apo A-I Milano) Những điều trị thử nghiệm giai đoạn thường điều trị thử nghiệm nhỏ nhằm nắm tính an tồn chung loại thuốc Loại thuốc thử nghiệm dùng số người khỏe mạnh tình nguyện tham gia. Trong giai đoạn điều trị thử nghiệm LUV, người khỏe mạnh tình nguyện tham gia cho dùng liều nhiều liều LUV LUV phân tử hình cầu tạo từ lipid, quanh động mạch tách lấy cholesterol máu tế bào thành động mạch Sau đó, LUV vận chuyển số cholesterol đến gan để xử lý đây. Nếu LUV tách lấy cholesterol từ động mạch, động mạch tim, chúng đẩy lùi bệnh tim – khơng có gia tăng mức HDL. Cuộc điều trị thử nghiệm AIM thực việc tiêm AIM vào tĩnh mạch Đây biến thể Apo A-I, thành phần HDL bình thường Apo A-I Milano có diện nhóm nhỏ người miền Bắc Ý Những người có mức HDL thấp, không phát triển bệnh tim mạch Người ta hy vọng AIM bảo vệ chống lại bệnh tim mạch cách trích lấy cholesterol từ thành động mạch vận chuyển gan để thải bỏ bên thể Trong giai đoạn thử nghiệm, Apo A-I nhại theo giống chức HDL Giai đoạn điều trị thử nghiệm nói bắt đầu Khơng nghi ngờ vài ba năm tới có liệu pháp khả quan cho người có mức HDL thấp. Trong phần vừa qua, tơi nhấn mạnh vai trị HDL việc vận chuyển ngược cholesterol Mặc dù vai trị quan trọng HDL, có lẽ khơng phải cách mà HDL bảo vệ chống lại bệnh tim mạch. HDL biết có số tác động chống ơ-xy hóa Trong trường hợp bệnh tim mạch, vai trị chất chống ơ-xy hóa ngăn cản không phân tử LDL cholesterol bị ơ-xy hóa Ơ-xy hóa tiến trình hóa học xảy máu Khi phân tử LDL cholesterol bị ơ-xy hóa, trở nên dễ vào thành động mạch hơn, bám trụ lại đó, góp phần làm phát triển tượng xơ vữa động mạch Để LDL vào thành động mạch, phải tự bám vào tế bào màng thành động mạch Để thực điều cách dễ dàng nhất, LDL bám vào phân tử bám dính khác HDL dường ngăn cản xuất phân tử bám dính tế bào màng động mạch Điều giúp tạo thêm rào cản, làm cho LDL khó vào thành động mạch hơn. HDL ngăn cản tiểu cầu, tế bào có chức làm đơng máu, khơng cho chúng tụ lại với Bởi đau tim thường kết mảng cholesterol tích tụ lại khối máu đông bên nó, nên ngăn cản đơng máu quan trọng việc phòng ngừa đau tim. Tầm quan trọng tương đối tác dụng vừa kể HDL chưa biết rõ, nghiên cứu tìm hiểu vài năm đến. Cho dù mức cholesterol bạn nữa, vài ba năm tới liệu pháp hoàn thiện áp dụng Nhưng điều quan trọng cần phải nhớ là, chế độ ăn uống thích hợp rèn luyện thể lực tảng chắn việc điều chỉnh mức cholesterol Không chế độ ăn uống thích hợp rèn luyện thể lực giúp bạn tránh bệnh tim hay đột quỵ, chúng thiết yếu việc phòng chống nhiều bệnh kinh niên khác Nhưng có trường hợp mà chế độ ăn uống việc rèn luyện thể lực khơng thể giúp điều chỉnh hồn tồn mức cholesterol Trong trường hợp đó, đừng e ngại việc sử dụng loại thuốc men đại Điều giúp cứu sống bạn Nội dung tải từ website Rộng mở tâm Việc sử dụng nội dung vào mục đích khai vi phạm đạo đức pháp luật Chúng tơi khuyến khích việc phổ biến mục nguồn thơng tin trích dẫn khơng tùy tiện có hồn: http://rongmotamhon.net thác lợi nhuận hình thức đích lợi tha Xin vui lòng ghi rõ sửa chữa, thêm bớt vào nội dung Làm để giảm cholesterol Phần 9: KẾT LUẬN Nguyễn Minh Tiến dịch Tôi hy vọng bạn có vui thích đọc sách Tôi dám bạn hẳn ngạc nhiên thấy có nhiều điều để nói cholesterol Nhưng điều với hầu hết lãnh vực khác hay sao? Bạn biết nhiều, có nhiều điều để biết Trong việc làm hồn thiện mức cholesterol bạn, tơi người tin tưởng chắn vào việc biết nhiều tốt Nói cho cùng, thể thể bạn, bạn người có mức cholesterol cần phải cải thiện Bạn xứng đáng để biết nhiều tốt Nếu bạn đọc kỹ sách này, vào lúc có lẽ bạn có hiểu biết cholesterol với – khơng nói – hầu hết bác sĩ điều trị. Tôi hy vọng thông tin trình bày sách giúp bạn xác định thay đổi cần phải thực nếp sống Khi bạn thực thay đổi này, nhớ bạn từ bỏ thói quen cũ, thói quen khó từ bỏ – mà người ta gọi chúng thói quen! Nếu bạn phạm sai lầm chế độ ăn uống, việc rèn luyện thể lực, uống rượu bia, hay hút thuốc – đừng q nghiêm khắc với Và quan trọng hết, đừng bỏ Hãy phân tích cẩn thận xảy ra, xác định kết hợp để ngăn ngừa điều không xảy lần Bạn làm điều đó. Nhiều người nói với tơi họ cảm thấy thất bại họ phải cần đến loại thuốc làm giảm cholesterol Tuy nhiên, bạn có bệnh tim mạch, làm cho yêu cầu mức cholesterol trở nên khắt khe, hay có rối loạn bất thường mức cholesterol gen di truyền, laọi thuốc làm giảm cholesterol vơ cần thiết Nếu cần phải dùng thuốc, dùng cách thật xác kiên trì Điều cứu sống bạn. Đối với người có rối loạn mức cholesterol, tương lai chưa khả quan Chúng ta biết nhiều chế độ ăn uống, việc rèn luyện thể lực, loại dinh dưỡng phương thức trị liệu bổ sung Và có loại thuốc tốt để làm giảm cholesterol, với triển vọng ngày tốt Hãy sử dụng bạn đọc thấy sách đưa định tích cực hơm để sống sống lâu dài hạnh phúc. Nội dung tải từ website Rộng mở tâm Việc sử dụng nội dung vào mục đích khai vi phạm đạo đức pháp luật Chúng tơi khuyến khích việc phổ biến mục nguồn thơng tin trích dẫn khơng tùy tiện có hồn: http://rongmotamhon.net thác lợi nhuận hình thức đích lợi tha Xin vui lòng ghi rõ sửa chữa, thêm bớt vào nội dung