CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN

Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh bệnh viện Ngày 28-9-1928, Alexander Fleming phát kháng sinh Penicilin mở bước ngoặt lớn lịch sử y học nhân loại giúp chữa lành cứu sống hàng triệu người mắc bệnh nhiễm khuẩn Kháng kháng sinh - Vấn đề Thế giới Lựa chọn kháng sinh liều lượng Người bệnh Phụ thuộc yếu tố Vi khuẩn gây bệnh Lựa chọn kháng sinh liều lượng (tt)  Cập nhật tình hình kháng kháng sinh  Với kháng sinh mới, phổ rộng: hạn chế cho trường hợp có chứng kháng sinh dùng bị kháng Lựa chọn kháng sinh liều lượng (tt) - Liều dùng kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: tuổi người bệnh, cân nặng, chức gan - thận, mức độ nặng bệnh - Kê đơn không đủ liều >thất bại điều trị tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc - Với kháng sinh có độc tính cao, phạm vi điều trị hẹp (ví dụ: aminoglycosid, polypeptide), phải bảo đảm nồng độ thuốc máu theo khuyến cáo để tránh độc tính, vậy, việc giám sát nồng độ thuốc máu nên triển khai Sử dụng kháng sinh dự phòng Kháng sinh dự phòng (KSDP) việc sử dụng KS trước xảy nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa tượng KSDP nhằm giảm tần suất nhiễm khuẩn vị trí quan phẫu thuật, khơng dự phịng nhiễm khuẩn tồn thân vị trí cách xa nơi phẫu thuật CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH DỰ PHÒNG Phẫu thuật KSDP cho số can thiệp ngoại khoa nặng, ảnh hưởng tới sống cịn chức sống (phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật tim mạch máu, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật nhãn khoa)) Phẫu thuật - nhiễm Phẫu thuật nhiễm phẫu thuật bẩn KSDP • Kháng sinh trị liệu Lựa chọn kháng sinh dự phịng  KS có phổ tác dụng phù hợp  KS khơng gây tác dụng phụ, độc tính  KS khơng tương tác với thuốc dùng để gây mê Lựa chọn thay cho nhiễm trùng nặng, MRSA Người lớn >18 tuổi Co500/125 mg x3 làn/ amoxiclav ngày uống 1.2.g x3 lần/ngày tiêm (Không dị ứng ngày Penicillin) Cefuroxime 750 mg -1.5 g x3-4 lần/ngày tiêm 150 - 300 mg x4 600 mg-2.7 g lần/ngày (có thểngày chia 2-4 lần tiêm Clindamycin tăng lên 450 mg x 4nếu cần thiết tăng lên lần/ngày)uống trong4.8 g ngày (tối đa ngày lần 1.2 g) Ceftriaxone gx1 lần/ ngày tiêm Lựa chọn thay cho nhiễm trùng nặng, MRSA • • Coamoxiclav (Khơng dị • ứng Penicillin) • Trẻ em 1-11 tháng: 0.25 ml/kg hỗn dịch 125/31 x lần/ ngày Hoặc 1-5 tuổi: 5ml hỗn dịch • - tháng: 30 125/31 x lần/ ngày mg/kg x2 lần/ 0.25 ml/kg hỗn dịch ngày tiêm; 125/31 x lần/ ngày • tháng - 17 - 11 tuổi: ml 250/62 x tuổi, 30 mg/kg lần/ ngày 0.15 ml/kg x lần/ngày 250/62 x lần/ ngày tiêm (tối đa 1.2 12 - 17 tuổi: 250/125 mg x g x lần/ngày) lần/ ngày 500/125 mg x lần/ ngày Lựa chọn thay cho nhiễm trùng nặng, MRSA Trẻ em tháng- 17tuổi: 20 mg/kg x lần/ ngày tiêm IV (tối Cefuroxime đa 750 mg lần), tăng lên 50 - 60 mg/kgx 3-4 lần /ngày tiêm (tối đa 1.5 g lần) tháng- 17tuổi; - mg/kg x Clindamycin lần/ngày (tối đa lần 450 mg) ngày tháng -17 tuổi: 3.75- 6.25mg/kg x4 lần/ ngày tiêm, cần thiết tăng lên 10 mg/kg x lần/ngày tiêm đe dọa tính mạng (tối đa lần 1.2 g); tổng liều ngày chia làm lần (tối đa lần 1,2 g) Kháng sinh thêm vào nhiễm MRSA Vancomycin Teicoplanin Linezolid 15 - 20 mg/kg x 2-3 lần/ ngày tiêm (tối đa g/lần), điều chỉnh theo nồng BNFC độ Vancomycin huyết Khởi đầu tiêm mg/kg 12 x lần, sau tiêm mg/kg x lần/BNFC ngày uống 600mg tiêm 600mg x BNFC x lần/ ngày lần/ngày Kháng sinh đầu tay nhiễm trùng nặng sử dụng đường tiêm 48h đầu Flucloxacillin KẾT HỢP/ ĐƠN ĐỘC Gentamicin HOẶC Metronidazole uống g x lần/ngày - g x lần/ ngày tiêm TM Khởi đầu 5- mg/kg tiêm TM x lần/ngày, chỉnh liều theo nồng độ Gentamicin huyết 400 mg x 500 mg x lần/ngày uống lần/ngày tiêm TM Kháng sinh đầu tay nhiễm trùng nặng sử dụng đường tiêm 48h đầu (tt) Co-amoxiclav 500/125 mg x3 1.2 gx3 lần/ ngày KẾT HỢP/ lần/ ngày uống tiêm TM ĐƠN ĐỘC Khởi đầu 5- mg/kg tiêm TM x lần/ngày, chỉnh liều theo nồng độ Gentamicin Gentamicin huyết Co-trimoxazole (nếu dị ứng 960 mg x2 lần/ ngày 960 mg x2 lần/ tiêm TM (có thể tăng lên Penicillin) KẾT ngày uống HỢP/ ĐƠN 1.44 g x2 lần/ ngày) ĐỘC Kháng sinh đầu tay nhiễm trùng nặng sử dụng đường tiêm 48h đầu (tt) Khởi đầu 5- mg/kg tiêm TM x lần/ngày, Gentamicin chỉnh liều theo nồng độ Gentamicin huyết VÀ/HOẶC 400 mg x3 lần/ 500 mg x3 lần/ ngày Metronidazole ngày uống tiêm Ceftriaxone KẾT g x1 lần/ ngày tiêm HỢP 400 mg x3 lần/ 500 mgx3 lần/ ngày Metronidazole ngày uống tiêm Bổ sung thêm kháng sinh nghi ngờ xác định nhiễm Pseudomonas aeruginosa Piperacillin tazobactam Clindamycin KẾT HỢP 4.5 g x3 lần/ ngày tiêm (có thể tăng lên đến 4.5 g x4 lần/ ngày 150 - 300 600 mg -2.7 g mgx4 lần/ngày ngày đường TM chia 2-4 uống (có thể lần, cần thiết tăng đến 4.8 g tăng lên đến ngày đe dọa tính 450 mg x4 lần/ mạng (tối đa lần 1.2 g) ngày) Bổ sung thêm kháng sinh nghi ngờ xác định nhiễm Pseudomonas aeruginosa Ciprofloxacin 500 mg x lần/ 400 mg x 2-3 lần/ VÀ/HOẶC ngày uống ngày TM Khởi đầu 5-7 mg/kg tiêm TM x lần/ngày, chỉnh liều theo nồng độ Gentamicin Gentamicin huyết Bổ sung kháng sinh nghi ngờ xác định nhiễm MRSA 15-20 mg/kg x2-3 lần/ ngày tiêm (tối đa g Vancomycin /lần), điều chỉnh theo nồng độ Vancomycin huyết Khởi đầu tiêm mg/kg mỗi12 x lần, Teicoplanin sau tiêm mg/kg x lần/ ngày uống 600 mg x tiêm 600 mg x2 Linezolid lần/ngày lần/ngày Kết luận Để điều trị thành công nhiễm khuẩn phụ thuộc nhiều yếu tố, bao gồm: - Tình trạng bệnh lý - Vị trí nhiễm khuẩn - Sức đề kháng người bệnh Kết luận Các kiến thức phân loại KS, PK/PD: - Giúp cho việc lựa chọn KS - Xác định lại chế độ liều tối ưu cho nhóm KS - Cơ sở để thực nguyên tắc sử dụng KS hợp lý - Kiểm soát nhiễm khuẩn giám sát quan trọng ◦ Quản lý sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng tất nhà thực hành lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế(2025) Hướng dẫn sử dụng kháng Ban hành theo định 708/QĐ-BYT ngày 02/03/2015 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh thực hành lâm sàng để quản lý bệnh nhiễm khuẩn thường gặp (Viện y tế NICE - Năm 2019) ... hợp có chứng kháng sinh dùng bị kháng Lựa chọn kháng sinh liều lượng (tt) - Liều dùng kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: tuổi người bệnh, cân nặng, chức gan - thận, mức độ nặng bệnh - Kê đơn không... ý nguy sử dụng KSDP  Dị ứng thuốc  Sốc phản vệ  Tiêu chảy kháng sinh  Nhiễm khuẩn vi khuẩn Clostridium difficile  Vi khuẩn đề kháng kháng sinh  Lây truyền vi khuẩn đa kháng Sử dụng KS... (trẻ em) (tt)  Kháng sinh sử dụng thêm nghi ngờ xác định nhiễm MRSA (kết hợp với kháng sinh tiêm trên)  Vancomycin tháng-11 tuổi: 1 0-1 5 mg/kg x4 lần/ngày;1217 tuổi: 1 5-2 0 mg/kg x 2-3 lần/ ngày