NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ Thuốc kháng sinh gì? Kháng sinh chất chiết xuất từ vi sinh vật, nấm, tổng hợp bán tổng hợp Kháng sinh có khả tiêu diệt vi khuẩn kìm hãm phát triển vi khuẩn cách đặc hiệu Nó tác dụng lên vi khuẩn cấp độ phân tử Kháng sinh thường tác động lên vị trí quan trọng vi khuẩn hay phản ứng trình phát triển vi khuẩn Phân loại kháng sinh Phân loại vào tác dụng điều trị Kháng sinh kháng khuẩn Kháng sinh trị nấm Kháng sinh chống ung thư Kháng sinh kháng khuẩn sử dụng rộng rãi với số lượng nhiều so với nhóm kháng sinh khác Phân loại kháng sinh kháng khuẩn theo chế tác dụng: Ức chế tổng hợp vách tế bào vi khuẩn Làm rối loạn chức màng bào tương Ức chế trình tổng hợp protein Ức chế trình tổng hợp acid nucleic Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 3.1 Chỉ dùng kháng sinh mắc bệnh vi khuẩn gây Các bác sĩ vào kết xét nghiệm kết thăm khám để định có cho bệnh nhân sử dụng kháng sinh hay không Không dùng kháng sinh cho bệnh virus gây cúm, sởi… thể suy nhược, thiếu máu, dị ứng, bướu cổ… 3.2 Lựa chọn kháng sinh liều lượng Lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào hai yếu tố: người bệnh vi khuẩn gây bệnh Về người bệnh: cần xem xét yếu tố liên quan sau: lứa tuổi, tiền sử dị ứng, chức gan – thận, tình trạng suy giảm miễn dịch… Đặc biệt, cần lưu ý tới phụ nữ có thai, cho bú để cân nhắc lợi ích/nguy sử dụng kháng sinh Lựa chọn kháng sinh liều lượng Về vi khuẩn: loại vi khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn độ nhạy với kháng sinh vi khuẩn Liều dùng kháng sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như: tuổi người bệnh cân nặng chức gan – thận mức độ nặng bệnh Do đặc điểm khác dược động học, liều lượng thuốc kháng sinh dùng cho trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ người già khác có hướng dẫn riêng Với kháng sinh có độc tính cao, phạm vi điều trị hẹp (aminoglycoside, polypeptide), phải đảm bảo nồng độ thuốc máu theo khuyến cáo để tránh độc tính, phải ln giám sát nồng độ thuốc máu Sử dụng kháng sinh điều trị dựa theo kinh nghiệm Sử dụng kháng sinh điều trị dựa theo kinh nghiệm theo kinh nghiệm cho trường hợp bệnh nhân nặng Nếu khơng nhanh chóng, bệnh nhân tử vong Việc lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm dựa vào yếu tố vị trí nhiễm khuẩn tiền sử bệnh Các kháng sinh phổ rộng bác sĩ định trường hợp chưa rõ loại vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm nhiều loại vi khuẩn lúc Nếu khơng có chứng vi khuẩn sau 48 điều trị, cần phải đánh giá lại lâm sàng trước định tiếp tục sử dụng kháng sinh Lựa chọn kháng sinh dựa vào độ nhạy cảm vi khuẩn Kết xét nghiệm vi khuẩn học kết kháng sinh đồ định hướng cho việc lựa chọn kháng phù hợp, có hiệu điều trị 3.3 Lựa chọn đường đưa thuốc Căn vào vị trí nhiễm khuẩn mức độ nhiễm khuẩn, bác sĩ định dùng kháng sinh dạng tiêm hay dạng uống Kháng sinh đường uống thường sử dụng cho nhiễm khuẩn nhẹ, điều trị ngoại trú Do có ưu kinh tế, kháng sinh đường uống cân nhắc sử dụng điều trị nhiễm khuẩn nặng Đối với bệnh nhân nhập viện, ban đầu cần sử dụng kháng sinh đường tiêm, sau nên chuyển qua đường uống Đối với bệnh nhân nhập viện, ban đầu cần sử dụng kháng sinh đường tiêm, sau nên chuyển qua đường uống Tuy nhiên, với kháng sinh Amyloglycoside, Vancomycine, Amphotericin B gần khơng hấp thu qua đường tiêu hóa, cần dùng đường tĩnh mạch để đạt hiệu điều trị Ngồi ra, kháng sinh đường tiêm cịn định trường hợp như: cần nồng độ kháng sinh máu cao trường hợp viêm màng não, màng tim, xương khớp nặng… Hạn chế sử dụng kháng sinh chỗ Việc sử dụng kháng sinh chỗ gây dị ứng tượng kháng kháng sinh Chỉ nên dùng kháng sinh chỗ trường hợp nhiễm khuẩn mắt Nên dùng thuốc sát khuẩn nhiễm khuẩn da 3.4 Lựa chọn thời gian dùng kháng sinh Độ dài điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẫn, vị trí nhiễm khuẩn sức đề kháng người bệnh Các trường hợp nhiễm khuẩn thông thường, dùng kháng sinh từ 7-10 ngày Với trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập (viêm màng não, viêm màng tim…), bệnh lao thời gian dùng kháng sinh dài hơn, nhiều tháng Hạn chế điều trị kéo dài để tránh kháng thuốc, tăng tỷ lệ xuất tác dụng không mong muốn 3.5 Số lần dùng thuốc Việc chia liều kháng sinh dùng ngày dựa dược lực học dược động học thuốc Ba đặc tính quan trọng để định việc chia liều kháng sinh: tác dụng diệt khuẩn kháng sinh phụ thuộc nồng độ (amyloglycoside, Daptomycine) thời gian (glycopeptide, macrolide, clindamycine, linezonid) thuốc có tác dụng hậu kháng sinh PAE (Aminoglycoside, Fluroquinolone) 3.6 Sử dụng kháng sinh dự phòng hợp lý Chỉ nên dùng kháng sinh dự phòng khi: Phòng bội nhiễm can thiệp thủ thuật, phẫu thuật nha khoa Trong vùng có dịch bệnh Sử dụng kháng sinh dự phịng bừa bãi dẫn tới bội nhiễm kháng thuốc, sử dụng hạn chế trường hợp lợi ích đem lại vượt trội so với nguy 3.7 Phối hợp kháng sinh thật cần thiết Nhiễm khuẩn thông thường, nên sử dụng kháng sinh đặc hiệu cho loại vi khuẩn nhiễm Tuy nhiên, phối hợp kháng sinh cần thiết cho số trường hợp điều trị lao, phịng, viêm màng tim, Brucellosis Ngồi ra, phối hợp kháng sinh cho trường hợp như: bệnh nặng mà khơng chuẩn đốn vi sinh khơng chờ kết xét nghiệm, người suy giảm sức đề kháng, nhiễm nhiều loại vi khuẩn khác Tác dụng khơng mong muốn độc tính sử dụng kháng sinh Tất kháng sinh gây tác dụng khơng mong muốn, cần cân nhắc nguy cơ/lợi tích trước định sử dụng Nếu lạm dụng kháng sinh gây vấn đề nghiêm trọng sức khỏe Dị ứng kháng sinh Phản ứng mẫn, dị ứng với kháng sinh chất chuyển hóa xảy thường xun Ví dụ: Penicillin an tồn, gây phản ứng mẫn nghiệm trọng, từ mần đay tới sốc phản vệ Gây độc tế bào thể Nồng độ kháng sinh cao gây độc trực tiếp lên tế bào thể Ví dụ: Vancomycine gây độc tính thận tai Suy giảm chức gan – thận Gan thận quan thải trừ thuốc, suy giảm chức quan dẫn tới giảm khả thải trừ kháng sinh, kéo dài thời gian lưu thuốc thể, làm tăng nồng độ dẫn tới tăng độc tính Do đó, thận trọng kê đơn kháng sinh cho người cao tuổi, người suy giảm chức gan – thận Cần hiệu chỉnh liều lượng khoảng cách dùng thuốc bệnh nhân suy giảm chức gan – thận