GIẢI PHẪU BỆNH HỌC. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI » HỌC ■ Y HÀ NỘI ■ BỘ• MÔN GIẢI PHẪU BỆNH ■ GIẢI PHẪU BỆNH HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH HỌC ■ ■ (Tái lần thứ ba có sửa chữa b ổ sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2005 Chủ biên: GS.TS NGUYỄN VƯỢNG Tham gia biên soạn: GS Vũ Công Hoè GS Vi H uyền Trác GS.TS N guyễn Vượng PGS.Trịnh Quang Huy PGS.TS Lê Đình Roanh PGS.TS Lê Đình Hoè PGS.TS Trần Văn Hợp BS Nguyễn Văn Phi Thư ký biên soạn: PGS.TS Lê Đình H LỜI NĨI ĐẦU Cuốn g i p h ẫ u bệnh học x u ả t n h ằ m p h ụ c uụ chương trìn h g iả n g y hai g ia i đoạn môn học từ niên khoá 1996 - 1997 cho sin h vièn y năm th ứ ba G iái p h ẫ u bệnh học khoa học ton thư ơng n h giáo sư Vũ Cơng Hịe đả nói: từ h ình thái học, p h ả i liên hệ, đối chiếu với lả m sà n g đê tìm hiếu chê sin h bệnh, góp phần n â n g cao chất lượng chân đoán, p h ò n g bệnh điều trị Với n h ữ n g kỹ th u ậ t k in h đ iên g iả i p h ẫ u bệnh học tê bào bệnh học, trang bị đủ n h ữ n g kiến thức m ơn học, có thê chán đoán 90% n hữ ng bệnh thường gặp V iệt N a m N h n g với sin h viên y n ă m th ứ ba, yêu cầu học tậ p khơng p h ả i đê chân đốn m đê có tư d u y khoa học n h ữ n g biến đoi tê bào m q trìn h bệnh lý, nhận rõ m quan hệ h ìn h th i chức năng, giữ a người m trường sơng, góp p h ầ n giả i thích n h ữ n g biểu lâ m sà n g cùa bệnh, biết đ n h giá kết chán đoán m ô bệnh học v /h o ặ c tê bào bệnh học đê có th ề ứng d ụ n g vào p h ò n g bệnh chữa bệnh sau L ần x u ấ t này, đa sô dã sửa chữa, bô su n g viết lại hồn toan, nhiều m a n g tín h cập n h ậ t có thê tài liệu th a m kh ả o k h ô n g ch ỉ cho sin h viên V khoa năm th ứ ba m cho nhiều đỏi tượng đào tạo lại M ột sơ chương hồn toan n h bệnh nhiễm k h u ẩ n , bệnh tuyến nước bọt, p h t sớm tê bào học ung th tử cung, chân đốn tê bào học m ột sô bệnh tu yến g iá p qua chọc h ú t k im nhỏ, bệnh tụy, u vú Đỏ n h ữ n g cô 'g ắ n g lớn tập th ể tác giả Song việc hoàn th n h tháo Lại p h ả i k h ả n trương, việc biên tập củng chưa n h m o n g m uốn, chắn tai liệu khó trá n h khỏi thiếu sót R t m ong bạn đọc g 'p ý đê lầ n tái bán tới, sách có ích GS TS NGU YỄ N VƯỢNG Trưởng m ôn g iả i p h ẫ u bệnh Đ ại học y H N ội PHẨN I GIAI PHÂU BỆNH ĐẠI CƯƠNG GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU BỆNH HỌC ■ ■ ■ ĐỊNH NGHĨA Giải p h ẫu bệnh học khoa học tổn thư ng, hay nói cách cụ thê hơn, mổ xẻ p h n tích bệnh tậ t vê m ặ t nghĩa đen nghĩa bóng, nghĩa m ặ t hình thái củng chế Do đó,ở nhiều nước, người ta khô ng gọi giải ph ẫu bệnh học mà gọi ngắn gọn bệnh học gồm m ô bệnh lẫn t ế bào bệnh Tổn thư ơng n hữ ng biên đổi gây nên bệnh tật, biên đổi khơng vê hình th i mô tả qua giác quan, mà hoá học, men học, hiến vi điện tử học, v.v biểu rối loạn chức Hình thái đặc điểm p h t mô t ả qua qu an s t giác quan, mắt, có thê giác q u a n khác Khi nhìn m ắ t thường gọi đại thê Nhìn với kính hiển vi gọi VI Với kính hiển vi điện tử gọi sicu vi thể', có thê đến mức độ phâ n tử: bệnh học p h â n tử Cơ chế gồm hai yếu tô bệnh nêu lên nhủng nguyên n h â n gây bệnh viêm, u, 1’ôi loạn chuyển hoá, nội tiết, miễn dịch, di truyền, bãm sin h r a tơn thương Q TRÌNH PHÁT TRIÊN CỦA MÔN GIAI PHAU bệnh học Giải p h ẫ u bện h học, chuyên khoa, tách ròi khỏi y học nước nh y học t h ế giới, qua nhiều giai đoạn trước tiến triển không ngừng C hú n g ta làm tròn số để tính giai đoạn cách tương đơi 2.1 Trước n ă m 1850 giai doạn y học kinh nghiệm Khoảng n h ữ n g năm 50 t h ế kỷ XIX Pasteur bác học đương thời p h t va tụ cầu khuấn nhiều vi k h ủ n gày bệnh, chấm dứt giai đoạn mò m ẫm nêu lên nh ững nguyên n h â n cụ thể gây bệnh mà người ta cần điều trị đế tiêu diệt: dó V học diều trị học bệnh căn, mà cho đên ngày van giữ mơt giá tri gần tu y ệt dối Đó kiểu đ n h giặc biết qu ân thù 2.2 Từ 1850 đến 1900 y học bệnh căn, dem lại nhiều k ế t tốt hdn khơng nh ữn g tron g điểu trị mà cịn phòng bệnh Tuy J e n n e r có sá n g kiến c h ủ n g đậu cho người vào t h ế kỷ XVIII nh ưn g ý thức biện p h p rộng rãi khoa học bá t đẩu vào thời kỳ (1850-1900) với vaccin phòng dại Pa steur khơng để phịng bệnh nhiêm kh u â n đặc hiệu, ma đe phong nhiễm k h u ẩ n phẫu t h u ậ t phương pháp diệt k h u â n vổ kh u â n nên (là cho phép ngành ph ẫu t h u ậ t phát triển cách an tồn Đó CUY1 £ t h n h công nhà vi sinh học thòi 2.3 Từ 1900 đến 1950: bệnh càn khơng phái tìm thấy, dù có tìm thấy ngưịi ta có hướng nghĩ đến nguyên nh ân gây bệnh mà quên người bệnh, "chỉ có bệnh, khơng có bệnh nhân" Đó m ặt bệnh học Nguyên nhân tìm thấy mơi trường, c ầ n phải thăm dị nội người bệnh Người ta dùng khăn vải để nghe tim nghe phổi, Laennec dã sá ng chê ống nghe Cái búa tìm ph ản xạ phát minh Một số ph ản ứng sinh học cho phép hiểu biết vê người bệnh, lẫn nguời khoỏ mạnh Đó giai đoạn V hoc kinh điển, y học nghệ thuật 2.4 Từ 1950 đến 1975: yêu cầu phải sâu vê người Năm 1950 đánh dấu bước nhảy vọt khoa học, coi bắt dầu sjiai đoạn cách mạng khoa học kỹ t h u ậ t thứ hai tiêp theo cách mạng khoa hoc kỹ th u ật thứ n h ấ t thê kỷ XIX Phát minh DNA, siêu ly tâm, tự chụp phóng xạ, hiển vi điện tử chụp nhấp nháy, chụp siêu âm chụp nhiệt, chụp Irip (scanner), âm hưởng từ trường nhân (résonnance magnétiqe nuoléaire), miễn dịch, lai tế bào, ghép gen, điều khiển vi khuẩn điều khiển thuốc, mang tới tận tê bào bia phản tử thuốc mối vaccin mới, phương pháp đo lường đến tận nanogam, nanomet, v.v cho phép thăm dò "mổ xẻ" cho người sống Người ta gần cướp quyền tạo hoá, điều khiển chất I)NA chế sinh vật Đó V học khoa học 2.5 Từ 1975, nổn y học khoa học hóa cao độ phan tư t h ế ký không phai vạn trở thành máy móc theo oa n^hìa đen lần nghía hóng Vì q tin taring vào máy móc nhiều người ta làm cho người bệnh phụ thuộc nhiều vao thăm dò, tốn nhiều kế t khơng phai ý muốn Cịn có nhừng nhóm bệnh mà ta chưa hiếu rõ nguyên chưa biết điều trị cách triệt tỉổ bênh un" thu’, bệnh xơ vữa dộng mạch Nhung y học hai đường: - Theo hướng y học phân tử, tìm hiểu, phân tích bệnh tật tỏi mức ph-in tử - Theo hướng bệnh học mơi trường dịch tễ học tìm hiểu bênh sử tư nhiên bệnh tật dể tìm cách bao vệ phòng ngừa diều tri Theo hướng phat triển y học nói chung, giAi phau bệnh học cũn* có giai đoạn tương tự: a) Giai phẫu bệnh học kinh nghiệm (trước năm 1850) chi mô t'\ mà khônơ hiểu ý nghĩa tổn thương (ì b) Giải p h ẫ u bệnh học bảrijbắt đầu tìm hiểu nguyên n h â n chê tổn thương (1850-1900) c) Giải p hẫu bệnh học kinh điển, t h ă m dị thơ sơ (1900-1950) báng phường tiện kinh điển (cắt nhuộm thông thường, hiển vi qu ang học ) d) Giải p h ẫ u bệnh học đại^thăm dò sâu sắc bằ ng nh ữ n g phương pháp đại, b ắ t đầu sau chiến t r a n h t h ế giới th ứ hai, kêt thúc vào n ă m 1975 (1950-1975) e) Giải p h ẫ u bệnh tại, việc kê thừ a nh ữn g kiên thức giai đoạn trước, phải tìm hiểu chê hình ả n h bệnh lý, qua cấu trúc p hân tử hoàn cảnh tác động môi trường xung quanh NỘI DUNG CỦA MÒN GIAI PHAU bệnh học Kinh điển, người ta chia giải phẫu bệnh học t h n h hai phần: 3.1 Giải p h ẫ u bệnh học chung hay đại cương, học n hữ ng tổn thương ch ung cho bệnh t ậ t co' quan, vả bao gồm tương ứng với nhóm bệnh : - Viêm - Ư hay bướu - Chuyên hóa, dinh dưỡng, nội tiết, miễn dịch; - Bệnh di truyền, bẩm sinh 3.2 Giải p h ẫ u bệnh học p h ận hay quan, học n h ữ n g tổn thương riêng q u a n hay máy , máy hô hấp, máy t h ầ n kinh v.v mà nh ữn g bệnh nằm bơn nhóm bệnh giải p h ẫ u bệnh dại cương Đê sát với thực t ế có th ể học giải p h ẫ u bệnh học theo nhóm TCYTTG vừa gồm nhóm bệnh (nhóm I, II, III XIX) lẫn nhóm bènh xếp theo quan Các nhóm cịn lại khơng liên quan đến hai loại trên, bệnh liên qu an đến chửa đẻ (nhóm XI), triệ u chứng khơng rõ ràn g (nhóm XVI), bệnh trẻ sơ sinh (nhóm XV), tai n n đủ loại, từ tai n n giao thông đến ngộ độc thuốc, tự sát, tai n n (nhóm XVIII) v.v CHỨC NĂNG CỦA MÔN GIAI PHAU BỆNH HỌC Như n g n h chuyên khoa y học, giải p h ẫ u bệ nh học có n h ữ n g chức n ăn g sau đây: - Góp p h ầ n ch ăm sóc bệnh nhân, bảo vệ sức khoẻ, phục vụ địi sơng sản xuất, chiến đấu - G iản g dạv, tạo cán - Nghiên cứu khoa học - Xây dựng, quản lý ngành chuyên khoa để đóng góp vào việc xây dựng ngành V nói chung - Một nhiệm vụ gần nêu lên sức khoẻ công cộng, y học môi trường, vấn đê đặt cách gay gắt nước công nghiệp ph t triển, nhửng nước phát triển, khơng phải thê mà lãng PHƯƠNG PHÁP CỦA MÒN GIAI PHAU bện h học Đê đảm bảo nội dung thực chức kể trên, giải p h ẫ u bệnh học có biện pháp sau đây: 5.1 Công tác đại thể, khám nghiệm tử thi mô tả tổn thương phát mắt không Nhưng khơng phải có thê, giải phẫu bệnh học có nhiệm vụ phát mơ tả, chẩn đốn bệnh phâm đại thể phòng phẫu t h u ậ t nhà làm khoa học gửi đên Nhiều người làm giải phẫu bệnh học phải khám xét bệnh n h â n khoa lâm sàng giới thiệu, mô tả đặc điểm hình thái, giúp ích cho việc chẩn đoán trước làm sinh thiết hay tê bào học Trên t h ế giói người ta có hướng làm tử thiết (khám nghiệm tử thi) sinh thiết t ế bào học Nhưng ưu điểm Có thiếu sót bất ngờ mà khơng phương pháp th ăm dị nào, bệnh n h â n cịn sơng cho phép phát được, mà khám nghiệm tử thi qu an sát đượe khai thác đầy đủ chi tiết hồn chỉnh có lợi cần th iế t cho việc rú t kinh nghiệm chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu khoa học Không khám nghiệm tử thi để kiểm tử vong nói chung thiếu sót 5.2 Sinh thiết hay cơng tác vi thể, tiến h n h độc lập hay tiếp tục công tác đại thể Chuẩn bị tiêu để quan sát qua kính hiển vi bao giị lả q trình phức tạp khó kh ăn đòi hỏi thời gian, khéo léo phẩm nhuộm hóa chất phần nhiều phải nhập ngoại nên hạn chế k nă ng xét nghiệm tôn kém, n hấ t thực phương pháp đặc biệt tê bào học, hóa mơ, hóa tế bào Những kỹ t h u ậ t đại chủ yếu k h â u va cho phép sâu vào đời sông tế bào từ hình thái đến sinh lý, đến mức phân tử 5.3 Công tác t ế bào học, gần sát nh ập vào công tác giải phẫu bệ nh học, gọi môn giải phẫu tế bào bệnh học, mơ có bệnh tê bào có bệnh.và ngược lại Hai phương pháp giải ph ẫu bệnh học tê bào bệnh học bổ sung cho nhau, kiểm tra lẫn nhau, thúc đẩy lẫn nh au , để dạt kết n h a n h chóng xác Đơn giản dễ thực hiện, đỡ tốn kém, làm t ế bào học để chẩn đốn bệnh Có thể nói có kh ả chẩn đốn dược bệnh ngồi da p h t băng m a t thương bệnh nhiều quan nằm sâu băng phương ph ap chọc h u t kim nhỏ 5.4 Hóa mơ, hóa tê bào, men học, miễn dịch học cho phép sâ u tìm hiểu đời sơng tê bào, làm chẩn đốn p h â n biệt m hình th i thơng thường khơng cho phép, Hiện đại hóa giải p h ẫ u b ệ n h học k h â u 5.5 Công tác minh họa (bảo tàng, t r a n h ảnh, dương ), không n hữn g cần th iết cho việc đào tạo, nghiên cứu khoa học trước m vể lâu dài mà tư liệu quý giá góp ph ần xây dựng truyền thông ng n h giải p h ẫ u bệnh học nói riêng, n hư ngành y nói chung, có bệnh cịn phổ biến mai không gặp nước ta tr ê n thê giới 5.6 Giải p hẫu bệnh học thực nghiệm, nhiều cần t h iế t để xác minh vi k h u ẩ n gây bệnh, góp ph ần vào chẩn đốn phịng bệnh; để chứng minh tác dụn g tốt hay xấu vị thuốc liều lượng; để nghiên cứu khoa học m ặt lâm sà ng n hư ĐẶC ĐIỂM CỦA GIẢI PHAU • b ệ• n h h ọ• c Như giải p h ẫ u thường, giải p h ẫ u bệnh học coi n h sở chuyên khoa y học, giải p h ẫ u bệnh học coi n h sở chuyên kh o a lâm sàng Nói chung, có người bệnh, phải có giải p h ẫ u b ện h học Vì có tổn thương giải p h ẫ u bệnh học có triệu chứng lâm sàng Do giải p h ẫ u bệnh học có n hữ n g đặc điểm sau đây: - Tính cụ thể: sở "vật chất" bệnh t ậ t tổn thương mô tá võ ràng, đẩy đủ, giải phẫu bệnh - Tính xác: khó sai lầm, từ vị trí p h t m ắ t khơng, đến chi tiết trơng th qua kính hiển vi - Tính khách quan: thường bị suy nghĩ chủ q uan làm sai lạc - Tính tổng hợp: đầy đủ khám nghiệm tử thi cách tồn diện, ph ân tích thơng tin đại thể, vi thể, thông tin khác lâm sàng, cận lâm sàng, để đến chẩn đoán dứt khoát MỤC TIÊU CỦA GIẢI PHAU • b ệ• n h h ọ• c Như bấ t môn học lâm sàng hay cận lâm sà n g nào, giải p h ẫ u bệnh học có n hữ ng yêu cầu m ặt ứng dụng thực t ế là: 7.1 Chẩn đoán: giải ph ẫu bệnh học chẩn đoán bệnh b ằn g n h ữ n g phương pháp đại thể, vi thể, t ế bào học, cân bằn g n h ữ n g phương pháp hóa mơ hóa t ế bào, thực nghiệm 7.2 Không th a m gia trực tiếp mà gián tiếp vào công tác điều trị nhiều vối vai trị định, việc chẩn đốn xác mơi có thê làm sinh thiết tê bào trước điều trị Một yêu cẩu phổ biến giải phẫu bệnh học t h a m gia kiêm t r a kết điều trị sinh thiêt tử thiêt tuỳ hoàn cảnh 7.3 Giải phẫu bệnh học số trường hợp có k h ả đóng góp vào việc phịng bệnh, phát bệnh lây mà gia đình thây thuốc chưa nghĩ đến 7.4 Giải phẫu bệnh học, chuyên khoa lâm sàng, t h a m gia giảng dạy chẩn đoán cụ thê bàn k h m nghiệm tử thi tiêu đại thê hay vi thê 7.5 Đóng góp phần tích cực vào nghiên cứu khoa học chuyên khoa cách minh họa để tài với phương pháp nghe, nhìn k h quen thuộc giải phẫu bệnh học LÝ DO CẦN KHÁM N G H IỆ M TỬ T HI Ở CÁC B Ệ N H V IỆ N Đê kết thúc phần giới thiệu môn giải ph ẫu bệnh học nêu lên lý mà nhiều tác giả ngành cho cần th iế t phải k h m nghiệm tử thi (giải phẫu bệnh học đại thể) bệnh viện; - Xác định nguyên nh ân tử vong bênh tiên phát - P h t bệnh kèm làm thay đổi lâm sàng, chẩn đoán, điều trị xét nghiệm làm bệnh n h â n sống - Xác định kết tốt hay xấu điều trị - Phát bệnh lây không điều trị - Cung cấp tư liệu để đánh giá chất lượng bệnh viện - Làm n lịng cha mẹ hay gia đình bệnh n h â n với nh ữn g chứng' khách quan vể nguyên nhân gâv tử vong - Chứng minh tử vong khơng sai sót c hẩn đốn, điều trị - Cung cấp thơng kê đáng tin cậy cho nghiên cứu, điều trị - Xác định tư liệu xét nghiệm thực thể, sinh học, X quang - Cung cấp tư liệu đề phòng nhiễm khuẩn - Cung cấp tư liệu phòng nghể nghiệp - Cung cấp tư liệu bệnh di t r u y ề n có k h ả n ă n g điều trị dự phịng GIỚI THIỆU VỀ CHẨN ĐỐN TÊ BÀO BỆNH HỌC Là ph ận hình th học vi thể, tê bào bệnh học có đơi tượng, mục tiêu chức tương tự giải p hẫu bệnh học, sử dụng hầu hết phương pháp giải ph ẫu bệnh học vi thể, song p h m vi nghiên cứu sâu vào lĩnh vực tê bào bào quan chúng Chẩn đoán tê bào (thường gọi chẩn đoán tê bào bệnh học) khoa hoc ứng dụng t ế bào bệnh học vào việc p h t xác định bệnh Nó có lịch sử lâu đời lịch sử kính hiển vi ứng dụng y học (hai t h ế kỷ) Nhưng đến t h ế kỷ 19 đầu t h ế kỷ 20, chẩn đoán t ế bào học trở t h n h chuyên ngành thực việc x uấ t phương ph áp cắt m ảnh mô học với kỹ t h u ậ t nh uộm thông thường nhiều phương pháp nhuộm đặc biệt P h m vi áp dụng chẩn đoán t ế bào học chủ yếu t ế bào học bong bệnh viện: t ế bào lấy từ hốc tự nhi ên thể (đờm, dịch âm đạo,v.v.) dịch tự nhiên (nước tiểu, nước não tủy, v.v ) hơn, dịch bệnh lý (nước 'cổ trướng, nước g phổi, nước màng ngồi timv.v ) Thời kỳ chưa có chẩn đoán sàng lọc cho h n g loạt người, kỹ t h u ậ t lấy bệnh phẩm, cơ* định nhuộm phiến đồ nói chung cịn đơn giản Từ năm 1943, mở đoán tê bào học bàng cung phiến đồ âm quốc tê đến biết đến đầu thời kỳ p h t triể n m ạn h chuyên khoa chẩn đời cn sách n h a n đề “chẩn đốn ung t h cổ tử đạo” Papanicolaou T r a u t biên soạn Giới y học phân loại tiếng Papanicolaou: Loại 1: phiến đồ bình thường Loại 2: phiên đồ bất thường chi viêm Loại 3: phiến đồ nghi ngờ ác tính Loại 4: phiến đồ ung thư, tê bào ác tính chưa nhiều Loại 5: phiến đồ chắn ung thư, dày đặc t ế bào ác tính Trải qua nửa t h ế kỷ kiên trì đối chiếu, so sá n h vối chẩn đốn mơ bệnh học diễn biên lâm sàng bệnh, chẩn đoán tê bào học dần dầ n có sở khoa học vững chắc, định nhiều tiêu ch u ẩn chẩn đốn có giá tri thưe tiễn Nhị đó, phương pháp t ế bào học không chi làm nh iệm vụ chẩn đoán cá thể tới tê bào học ph át bệnh, phương pháp t ế bào học có chuyển biên sâu săc, mang ý nghĩa xã hội to lớn: chăm sóc sức khỏe b an đầ u qua y t ế 11 cộng đồng Từ kỹ t h u ậ t tê bào học bong tới kỹ t h u ậ t áp, quêt, phêt mảnh sinh thiết hay tử thiết, bệnh p hẩm phẫu th uật, ngày người ta "với tới” hầu khắp tổn thương thể, kể tạn g sâu kỹ th u ậ t quét, hút, chải, rửa tê bào qua nội soi ông cứng, ông mềm bàng kỹ t h u ậ t chọc hú t tê bào với kim nhỏ Do việc thực ngày nhiều quy mô ngày rộng lớn (hàng triệu người bề ngồi bình thường, nhửng người có nguy cao với ung thư người đên khám bệnh viện có khôi sưng, tổn thương nghi u v.v ) vọng ba bôn chục n ă m qua nh ững kinh nghiệm tích lũy kh phong phú đủ đê nhiều n hà tê bào học đúc kẻt t hành tiêu chuẩn chẩn đoán cho phần lớn bệnh ung th hàng t răm bệnh thường gặp khác Do đó, phát chẩn đốn tế bào học có bước p há t triể n n h ảy vọt phạ m vi toàn t h ế giới, trở t h n h xét nghiệm thường lệ sở y tế, đồng thời giữ vai trị quan trọng chương trìn h p h t bệnh hàng loạt, đặc biệt ph t sớm ung thư Nó đă trở t h n h kỊioa học mũi nhọn phát hiện, chẩn đoán, theo dõi tiên triển, kết điều trị bệnh ung thư nhiều loại bệnh khác Ngày nay, xét nghiệm tê bào học khơng chì đơn t h u ầ n cơng việc riêng nhà t ế bào học mà nhờ dóng góp r ấ t quý báu nhà giải phẫu học nhà lâm sàng học nhiều tô chức xã hội chuyên khoa cận lâm sàng khác, tìm thấy hướng cà ỏ mơi trường ngồi bệnh viện Bên cạnh nhà tê bào học (hoặc t ế bảo bệnh học) chung, chẩn đoán bệnh cho nhiều chuyên khoa khác nhau, nhiều nước ph át triển, hình thành đội ngũ nhà tê bào học chuyên khoa sâu chuvên khoa (sàn phụ mắt tai mũi họng, tiêu hóa có xương khớp.v.v ) th ậ m chí từnơ tạng loại bệnh phẩm n hấ t định (chi chuyên xét nghiệm tê bào học phiến đồ ảm đạo ctờrn dịch não tủy đôi với tê bào học bong tronơ tê bào học chọc, chuyên gan, hạch, ph ần mềm, tuyến giáp, tuyến vú xươnơ tuyến tiền liệt, phôi, thận ) Nhìn chung, nay, chẩn đốn t ế bào học bong vần đảm nhiệm vai trò hàng đầu phát bệnh hàng loạt (sàng lọc) chẩn đoán t ế bào học qua chọc hút kim nhỏ, chủ yếu dành cho xác định bệnh tr ê n lâm sàng kiểm t r a lại trường hợp nghi ngờ cuả t ế bào học bong tê bào học bong không cho phép tiếp cận tổn thương Vì xét nghiệm t ế bào học chọc nhiều tác giả d àn h cho chuyên khoa “t ế bào học lảm sà ng” Việt Nam chẩn đoán t ế bào học tư dầu gán liền với nơành criảí 12 ph ẫu bệnh học (từ 1937) thực tế, coi p h ậ n giai p h âu bệnh học vi thể Xét nghiệm chủ yếu thuộc lĩnh vực tê bào học bong Sau 1954, nhiều chuyên khoa hình th n h dần huyết học, tai mũi họng, lao bệnh phôi có người làm cơng tác chẩn đoán tê bào học thuộc chuyên khoa sản phụ, huyết học, tai mủi họng, lao bệnh phổi mắt xương khớp Từ 1975, Bộ môn giải phẫu b ệ n h học Trường đại học Y Hà Nội thức đưa chẩn đốn tê bào học vào chương trìn h giảng dạy sau đại học Nhiều luận văn tốt nghiệp, bác sĩ chuyên khoa cấp I, phó tiến sĩ tiến sĩ y học ve chan đoán tê bào học qua chọc hút kim nhỏ đưọc bảo vệ t h n h công, nhiều trung tâm y tế, viện, bệnh viện lớn tr u n g ương tuyến tỉnh, sô trường đại học y, với truyền thống cũ, người làm công tác giải p h ẫ u bệnh học thường kiêm nhiệm việc chẩn đốn t ế bào học lâm sàng Ngồi xét nghiệm tê bào học thường lệ nước, số sở giải ph ẫu bệnh học Việt Nam cịn chẩn đốn tê bào học qua khám nghiệm tử thi (đơi chiếu tử thiết) chân đốn tê bào học tức phẫu th u ật (đôi chiếu mô bện h học bệnh phẩm phẫu thuật) Việc đưa chẩn đoán tê bào học vào điều t r a bản, p h t bệnh hàng loạt triể n khai bước đầu ta n ă m gần Kết chẩn đoán tê bào học phụ thuộc hai yếu tơ chính: kỹ t h u ậ t hồn t h n h phiến đồ (lấy bệnh phẩm, cô' định, nhuộm) kinh nghiệm người đọc T ế bào học bong có kinh nghiệm lâu dời, phong phú đặc biệt với định vị dễ tiếp cận cổ tử cung, song tê bào bong nhiều bị thối hóa Tê bào học - chọc thường cho biết kết tốt tê bào tươi hơn, lấy tập hợp t ế bào mản h mô nhỏ Một sô tác giả nước ngồi cơng bơ tỷ lệ chẩn đốn xác ung th vú, cổ tử cung, phổi đạt tới 90% qua đối chiếu mô bệnh học Nhờ có nội soi, siêu âm, "Scanner" dẫn đường, nhiều nước, người ta xét nghiệm tê bào học cho tổn thương sâu có đường kính 2cm, t h ậ m chí lcm, mở khả chửa khỏi hoàn toàn (restitutio ađ integrum) cho nhiêu loại ung thư Song tới nay, Hiệp hội quốc t ế chống ung th (UICC) Tổ chức Y tê thê giới đánh giá chẩn đoán tê bào học có hiệu nh ấ t chương trìn h phịng chống ung th tử cung, sau ung th vú Việt Nam, đạt kết chẩn đốn xác tê bào học từ tr ê n 80% - 90% - 96% tùy loại bệnh, tác giả, lặp lại xét nghiệm phôi hợp nhiều kỹ t h u ậ t tê bào học bệnh nhân Những kinh nghiệm thu th ập chủ yếu tập t r u n g vào tuyến giáp tuyên nước bọt, hạch, xương - khớp, p h ầ n mềm, âm đạo - cổ tử cung môt phẫn vú, phôi, vòm mủi họng 13 Soost H J chủ tịch Hội nghị quốc t ế lần th ứ t ế bào học đánh giá ngành t ế bào học lâm sàng “một khoa học tương lai đầy triể n vọng" Riêng với ung thư, chẩn đoán t ế bào học cho phép p h t bệnh giai đoạn tiền ung thư, giai đoạn r ấ t tổn thương di sản loạn sản (TCYTG coi loại sau ung thư nội biểu mô) nhắc đến nhiều ung th cổ tử cung ung thư phê quản vòng 30 năm Mặt khác nh ung thư học tiếng thông nhận định phương pháp tê bào học đáp ứng đầy đủ nh ất yêu cầu nghiệm pháp tôt đôi với ung thư: đơn giản, nhậy, tin cậy, có hiệu suất, tiết kiệm, đăc biệt p há t bệnh chủ động, định kỳ có hệ thơng cho hàng loạt người có nguy cao với ung th Nhược điểm chẩn đốn t ế bào học khơng khó thấy cấu trúc mơ học tổn thương Vì chẩn đốn tê bào học dương tính cần kiêm tr a mơ bệnh học có điều kiện Dẫu với hàng loạt ưu điểm nêu chẩn đoán tê bào học đáng TCYTTG khuyến nghị “đê cứu lấy đời cần cầu viện phiến đồ” 14 TỔN THƯƠNG Cơ BẢN CỦA TẾ BÀO VÀ MÒ MỞ ĐẦU Tổn thương tê bào hình thức p h ả n ứng khác n h a u tê bào đôi với tác n h ân xâm phạm làm biên đổi cân bằ ng sinh học bình thường t ế bào khiến ảnh hưởng đến sông tê bào 1.1 Tê bào đơn vị số n g củ a th ế Trong co' thể người sinh vật khác, tê bào có đầy đủ đặc điếm sơng có k năng: - Thích nghi với mơi trường bên ngồi - Thav cũ đơi - Sinh sản giơng để trì giống 1.2 C h u y ế n h o đ iể u k iệ n tấ t y ế u củ a sư s ố n g Đơn vị sơng cấu tạo chất hoá học, chủ yếu n hữ ng chất hữu Chúng khác vật chất sơng chỗ t h n h p h ầ n hố học ln ln vận động cách hài hoà theo t r ìn h t h a y cũ đổi mà ta gọi q trình chuyển hố Sự chuyển hố diễn biến qua q trình đơi lập nhung có quan hệ mật thiết với Đó là: Q t r ìn h đồng hố tức q tr ìn h hấp t h ụ tổng họp chất tiếp nhận từ bên vào biến t h n h chất t ế bào đảm bảo tồn phát triển Quá t r ì n h dị hố q trìn h ph ân giải từ họp chất t h n h đơn chất tr ìn h oxy hoá đê cung cấp lượng cho vật chất vận động, đồng thời t r ì n h đào thải chất thừa, chất cặn bã r a khỏi tê bào 1.3 Khả n ă n g t h íc h n g h i với m i trư n g Chuyên hoá điểu kiện t ấ t yếu sơng, đồng thịi có liên q u an r ấ t mật thiẽt với mơi trường bên ngồi Khi mơi trường bên ngồi th ay đổi sư chun hố phải thích nghi tồn Sự thích nghi dưa vào chức điều hoà tuần hoàn thê dịch T uần hoàn cung cấp c hất dinh dưỡng Oọ cho t ế bào mô, đồng thời vận chuyển COọ chất cặn bã r a khỏi t ế bào mơ T2-GPBH 15 Sự thích nghi cịn dựa vào chức điều hồ th ầ n k in h nội tiết Khi thiếu oxy ngưịi ta thở gấp Khi có thức ăn người ta tiêt nhiêu dịch tiêu hoá C huyển hố thích nghi với mơi trường tạo nên cân băng sinh học tê bào mơ Khi cân sinh học bị rịi loạn n hữ ng tác n h â n xâm phạm gây nên dẫn tới tổn thương tê bào mô TÁC NHÂN XÂM PHẠM Tác nhân xâm phạm nội sinh ngoại sinh 2.1 Tác n h â n nội sin h - Rối loạn chuyên hoá bẩm sinh: Thiếu men gluco-6-phosphatase bệnh Von Gierke gây nên tích tụ glycogen mức t ế bào gan, thận - Rôi loạn nội tiết Cường tuyến vỏ thượng th ận hội chứng Cushing gây nên phệ, cao huyết áp, vôi xương - DỊ dạng bẩm sinh Teo ống mật gây ứ m ật t ế bào gan 2.2 Tác n h â n n g o i sin h - Chất hoá học: acid kiềm - Chất vật lý: phóng xạ, nhiệt - Sinh vật: virus, vi khuẩn, ký sinh trùng MỨC ĐỘ TỐN THƯƠNG HAY MỨC ĐỘ PHAN ỨNG CỦA TẺ BÀO Tổn thương tế bào tuỳ thuộc vào tính chất, cường độ thòi gian tác động loại tác nhân Các tổn thương t ế bào chia làm mức độ khác nhau: - Tổn thư ơng khả hồi: Tê bào có khả tái hợp lại cân sinh vật bình thưịnu- tác nhân xâm phạ m yếu, tác động giai đoạn mẫn cảm Các bào quan chủ vêu cho sống t ế bào không bị xâm phạm - Tổn thư n g có ngu y gây ch ết t ế bào: Sự cân sinh học Y' rối loạn t r ầ m trọng, có k n ăn g phục hồi châm 16