CẮT TỬ CUNG TRONG CẤP CỨU SẢN KHOA

CẮT TỬ CUNG TRONG CẤP CỨU SẢN KHOA ĐẠI CƯƠNG Là phẩu thuật bỏ TC phải làm tức  Tùy tình điều kiện chọn lựa cắt hoàn toàn TC hay bán phần TC  Tùy tổn thương, tùy độ tuổi người bệnh chọn lưu, bảo tồn hay cắt phần phụ   Vì CHỈ ĐỊNH chảy máu: + Đờ TC sau điều trị nội khoa không kết + Lộn TC + Vỡ TC phức tạp + Nhau bám bất thường: Nhau tiền đao Nhau cài lược + Rối loạn đông máu Nhau bong non thể nặng Bệnh máu +U xơ TC to gây chảy máu, ứ dịch, hoại tử hay người không còn nhu cầu sinh đẻ CHỈ ĐỊNH (TT.)  Vì Nhiễm trùng:  Nhiễm trùng ối nặng  Nhiễm trùng huyết sau sanh, sau mổ lấy thai  Nhiễm trùng TC nặng sau mổ lấy thai  Viêm phúc mạc  U xơ TC hoại tử sau sanh sau mổ CHÚ Ý ĐẶC BIỆT Có định cắt TC cấp cứu mà người bệnh tình trạng chống  Phải ưu tiên hồi sức  Mới phẩu thuật CHUẨN BỊ I Tư vấn: Người bệnh gia đình _ Lý phẩu thuật _ Những việc làm _ Lắng nghe, hiểu mối quan tâm sản phụ, gia đình Trả lời câu hỏi _ Thống _ Ký giấy mổ 4 CHUẨN BỊ (TT.) _ Phẩu thuật viên: BS Chuyên khoa sản hay BS có kinh nghiệm với kỹ cắt TC tốt _ Phương tiện, dụng cụ: +Thuốc hồi sức, dịch truyền, máu +Bộ dụng cụ cắt TC: đầy đủ 4 CHUẨN BỊ (TT.) II Chuẩn bị trước mổ _ Đánh giá cẩn thận tình trạng mẹ con, tình trạng phức tạp bệnh lý, tình trạng đơng máu… _ Thực trùn máu nếu cần 5 KỸ THUẬT Những điểm cần lưu ý: Kỹ thuật cắt TC SK có nhiều điểm khác: Nhiều mạch máu tăng sinh, kính mạch máu tăng 8-10 lần TC lớn, mềm nên thao tác khó Mơ phù nề, dễ vỡ, dễ tuột buộc Dính BQ-TC, thành BQ phù nề dễ tổn thương Thành ÂĐ phù nề dễ rách CTC xóa hồn tồn, mỏm cắt thường sót CTC, hay lấn sâu vào ÂĐ 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 1: Mở thành bụng _ Đường dọc rốn _ Chèn gạc cách ly ổ bụng _ Đặt van để cách ly BQ _ Đặt van mở rộng ổ bụng 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 2: Kiểm tra TC tạng chung quanh _ Cặp góc TC đưa lộ TC ngồi _ Hay cặp vết mổ TC vừa lấy thai pince để tránh chảy máu hay sản dịch tràn ổ bụng _ Nếu chảy máu nhiều  Cặp vùng ĐMTC _ Nếu thủng TC  Kiểm tra quai ruột mạc nối chung quanh 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 3: Cặp cắt dây chằng trịn _ Cặp dây chằng tròn cách xa TC 2-3 cm _ Khâu cột, cố định bên Thì 4: Tách phúc mạc TC – BQ _ Mở phúc mạc di động phía trước sang bên dây chằng rộng _ Ra phía sau 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 5: Cặp cắt dây chằng TC-Buồng trứng _ Mở sau dây chằng rộng bên _ Nếu cắt toàn phần TC: cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng Thì 6: Cặp cắt động mạch TC _ Ơm TC kéo lên cao lộ ĐM _ Cặp pince nơi đoạn lấn vào TC _ Hai bên Khâu buộc cẩn thận Lưu ý tránh vùng niệu quản KỸ THUẬT (TT) Thì 7: Cắt tử cung _ Bán phần: cắt ngang đoạn (dưới đường rạch MLT CTC) _ Toàn phần: xác định CTC Mở đầu trước  sang trái sau sang phải _ Lấy TC 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 8: Đóng mỏm cắt TC hay mỏm ÂĐ _ Khơng để tổ chức niêm mạc lộn ÂĐ để tránh nhiễm trùng chảy máu _ Khâu tiêu số qua lớp tổ chức niêm mạc niêm mạc ÂĐ mũi góc phải trái 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 9: Phủ phúc mạc mỏm cắt _ Tùy quan điểm phẩu thuật viên 10 Thì 10: Kiểm tra Đóng bụng _ Các nốt buộc ? _ Có chảy máu khơng ? _ Vùng niệu quản ? _ Đủ gạc ? _ Đóng bụng lớp 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ Chảy máu lại _ Nguyên nhân: Do tuột nơi cuống mạch Khâu mỏm cắt không tốt, chảy máu góc ĐMTC Do rối loạn đơng máu _ Xử trí: Tùy trường hợp Cột lại cuống mạch Thắt ĐM hạ vị Cắt phần phụ liên quan 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Tổn thương đường tiết niệu _ Bàng quang: dễ tổn thương Do tách BQ khỏi CTC hay tách BQ dính với ÂĐ Xử trí: Tháo khâu phục hồi lớp tan Dẫn lưu cố định BQ -7 ngày Cắt phần phụ liên quan nếu cần _ Niệu quản: kẹp hay cắt phải niệu quản Ở bộc lộ ĐMTC không tốt, không mở phúc mạc dây chằng rộng bên, niệu quản lạc chỗ… Xử trí: (slide tiếp) _ Rò BQ – ÂĐ hay niệu đạo – ÂĐ 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Xử trí: _ Nếu lỡ buộc hay kẹp phát kịp thời theo dõi vài phút di động niệu quản, màu sắc nếu tốt đặt dẫn lưu đặt stent NQ – ngày _ Nếu NQ bị vết cắt nhỏ hay xuyên kim qua NQ khâu 5.0 dẫn lưu bên cạnh tổn thương _ Nếu NQ bị cắt đứt hoàn toàn nối tận-tận cắm NQ vào BQ tùy vị tri tổn thương _ Nếu phát kỳ hậu phẩu, thăm dò sonde NQ ngược dòng, nếu không mở NQ da 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Nhiễm khuẩn: _ Viêm phúc mạc sau cắt tử cung Tùy tình xử trí Điều trị kháng sinh liều cao – phù hợp KS đồ Mổ lại - rửa bụng - dẫn lưu Tắc ruột Viêm tắc tỉnh mạch: Tùy tình xử trí Chân thành cảm ơn BS Trương Thị Ngọc Bích ... (TT) Thì 7: Cắt tử cung _ Bán phần: cắt ngang đoạn (dưới đường rạch MLT CTC) _ Toàn phần: xác định CTC Mở đầu trước  sang trái sau sang phải _ Lấy TC 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 8: Đóng mỏm cắt TC hay... (TT.) _ Phẩu thuật viên: BS Chuyên khoa sản hay BS có kinh nghiệm với kỹ cắt TC tốt _ Phương tiện, dụng cụ: +Thuốc hồi sức, dịch truyền, máu +Bộ dụng cụ cắt TC: đầy đủ 4 CHUẨN BỊ (TT.)... sau 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 5: Cặp cắt dây chằng TC-Buồng trứng _ Mở sau dây chằng rộng bên _ Nếu cắt toàn phần TC: cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng Thì 6: Cặp cắt động mạch TC _ Ôm TC kéo