Bài giảng nhau bong non

NHAU BONG NON BS Ngũn Kim Giang I ĐẠI CƯƠNG Nhau bong non: theo Oyelese & Ananth -Biến chứng sản khoa không thường gặp -Chiếm 1% thai kỳ -Nguyên nhân XH nửa sau thai kỳ (từ tuần 20) -nh hưởng thên thai phụ tuỳ thuộc độ nặng xuất huyết -nh hưởng lên thai nhi tuỳ thuộc mức độ XH tuổi thai thời điểm XH  Cần phải chẩn đoán sớm, xử trí khẩn trương * Định nghóa: Nhau bong non trường hợp bám vị trí bị bong sớm trước sổ thai * Các thể lâm sàng bong non: (thể ẩn) Không triệu chứng Chẩn đoán hồi cứu thấy có khối máu tụ nhỏ sau bánh I (thể nhẹ) ± XH ( có lợi Nếu việc truyền dịch tích cực không làm cải thiện tình trạng thiểu niệu  đo CVP trước tiếp tục truyền thêm dịch  theo dõi thêm dấu hiệu khó thở, ho rale phổi Nếu xung huyết phổi xảy dùng Furosemide có lợi - Nếu có vô niệu kéo dài 24 – 48 giờ: truyền nhanh dd Mannitol TTM Furosemide (đã bù đủ thể tích) Nếu không hiệu  chạy thận nhân tạo/thẩm phân phúc mạc X TIÊN LƯNG & DỰ PHÒNG Tiên lượng phụ thuộc:  Thể lâm sàng  Thái độ xử trí thầy thuốc  Phương tiện gây mê, hồi sức Dự phòng: chưa rõ nguyên nhân nên chưa có pp phòng bệnh hữu hiệu  Tổ chức mạng lưới khám thai, đăng ký quản lý thai nghén tốt  Phát sớm TSG, viêm thận mạn, cao huyết áp để điều trị tốt  Để giảm tỉ lệ tử vong mẹ cần chẩn đoán xử trí sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Sản phụ khoa Nhà xuất TP Hồ Chí Minh 2007; taäp 1: trang 335 – 341 Oyelese, Yinka; Ananth, Cande V Placental Abruption,, Obstetrics&Gynecology: Oct 2006, 108 (4):10051016, doi: 10.1097/01.AOG.00000239439.04364.9a Ananth CV, Berkowitz GS, Savitz DA, Lapinski RH Placental abruption and adverse perinatal outcomes JAMA 1999; 282: 1646 Pritchard JA, Mason R, Corley M, Pritchard S. Genesis of severe placental abruption. Am J Obstet Gynecol 1970; 108: 22–27 Cunningham FG, Hollier LM Fetal death In: Williams Obstetrics, 20 th ed (Suppl 4) Norwalk, CT Appleton & Lange August/September, 1997 Egley CC Abruption placentae and placenta previa In: Clinical maternal fetal medicine The Parthenon Publishing Group, New York, London, 2000: 47 – 54 Williams Obstetrics, 21st ed Cunningham FG, Gilstrsp LC, Gant NF, Hauth JC, Leveno KJ, Wenstrom KD McGraw HILL Medical Publishing Division, 2001: 621 – 630 TÀI LIỆU THAM KHAÛO Abdella, Thomas N.; Sibai, Baha M Relationship of Hypertensive Disease to Abruptio Placentae Obstetrics&Gynecology; 63(3), Mar 1984 Cande V, Ananth, Morgan R Peltier Chronic hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by the ischemic placental disea? American Journal of Obstetrics and Gynecology, (197:3), Sep 2007, pp 273.e1 – 273.e7 doi 10.1016/j.ajag.2007.05.047 10 11 Voelker R Focus on maternal death JAMA 1997; 277:1105 Hoskins Iffath A., Friedman Deborah M, Young Bruce K Relationship between antepartum cocaine abuse, abnormal umbilical artery doppler velocimetry, and placental abruption, Obstetrics & gynecology, Vol (78:2), Aug 1991, pp 279 12 JohnYanson Modified from University Health Care at the University of Utah High-risk pregnancy: Bleeding in pregnancy/placenta previa/placental abruption Available at http://uuhsc.utah.edu/healthinfo/pediatric/hrpregnant/bleed.htm ... chết, có chảy máu chảy máu ? ?Nhau bong non phối hợp bất đồng nhóm máu mẹ ? ?Nhau bong non tái diễn ? ?Nhau bong non + tiền đạo (20%): có dấu hiệu tiền đạo, sau dấu hiệu bong non, chảy máu nhiều, thai... (1999) báo cáo tần suất bong non tăng gấp lần người có cao huyết áp mãn tăng lần có TSG nặng  bong non bệnh lý trên, đâu nguyên nhân, đâu hậu quả? - Theo Williams: Nhau bong non hậu TSG TSG nặng... lệ TSG tỉ lệ bong non không giảm   lâm sàng cần lưu ý, không thiết phải có TSG chẩn đoán bong non, không bỏ qua trường hợp đáng tiếc 3 Ối vỡ non - Gonen cs (1989): 5.6% bong non xảy 143 thai