Bài giảng Ối vỡ sớm ối vỡ non

ỐI VỠ SỚM - ỐI VỠ NON • • Kỹ thuật xác định ối rỉ: cần nêu rõ kỹ thuật làm theo dõi thi hay bị hỏi phần Chọn lựa kháng sinh ối vỡ nhiễu trùng ối (cần nêu cụ thể kháng sinh nào) MỤC TIÊU  VAI TRÒ CỦA MÀNG ỐI VÀ NƯỚC ỐI  ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN ỐI VỠ  HẬU QUẢ ỐI VỠ  CHẨN ĐỐN  XỬ TRÍ VAI TRÒ CỦA MÀNG ỐI VÀ NƯỚC ỐI 1.1 Vai trò màng ối  Màng ối màng mỏng suốt, bóng, bền, gồm năm lớp Màng ối hình thành từ tuần thứ ba phơi, xuát phát từ tế bào trung mô  Bao bọc quanh xoang nước ối, mặt thai nhi nhau, phủ lên bánh bao quanh dây rốn  Khơng có mạch máu thần kinh 1 VAI TRỊ CỦA MÀNG ỐI VÀ NƯỚC ỐI 1.2 Vai trò nước ối  Nước ối môi trường giàu chất dinh dưỡng, có khả tái tạo trao đổi  Giữ vai trò quan trọng sống phát triển thai nhi Trong thai kỳ: Nước ối nuôi dưỡng phôi thai Nước ối giữ phần biến dưỡng nước chất khác bảo đảm cho sống phát triển thai Nước ối bảo vệ cho thai tránh va chạm, sang chấn nhiễm trùng Nước ối tạo môi trường cho thai phát triển hài hịa bình chỉnh tốt trước sanh Trong chuyển dạ: Nước ối tiếp tục bảo vệ thai nhi tránh sang chấn nhiễm trùng Thành lập đầu ối nong cổ từ cung tạo thuận lợi cho xóa mở cổ tử cung Sau ối vỡ,tính nhờn nước ối bôi trơn ống sinh dục giúp thai dễ sanh 2 ĐỊNH NGHĨA  Ối vỡ sớm ối vỡ lúc chuyển trước cổ tử cung mở trọn  Ối vỡ non ối vỡ trước có chuyển Nếu sau ối vỡ mà chuyển chưa tự khởi phát gọi ối vỡ non  Ối vỡ lúc ối vỡ cổ tử cung mở trọn  Tỷ lệ ối vỡ non vào khoảng 12% tổng số thai kỳ  Ối vỡ non thai non tháng ối vỡ trước tuần thứ 37 thai kỳ Nó chiếm 3% tổng số thai kỳ ba nguyên nhân gây sanh non, liên quan đến 20% tử vong chu sinh 3 Yếu tố nguy Những thai phụ có nguy cao gây ối vỡ non bao gồm:  Đời sống kinh tế xã hội thấp  Hút thuốc  Hiền nhiễm trùng sinh dục  Tiền sanh non Nguyên nhân  Tất yếu tố cản trở bình chỉnh tốt ngơi thai như: thai bất thường (ngôi ngang, mông, đầu cao), khung chậu hẹp, tiền đạo, đa thai, đa ối  Hở eo tử cung  Viêm màng ối thường nhiễm trùng âm hộ, âm đạo  Một số trường hợp khơng tìm ngun nhân 5 HẬU QUẢ ỐI VỠ  Sau thời điểm ối vỡ  chuyển tự nhiên Từ ối vỡ đến bắt đầu chuyển dạ, thai kỳ đủ tháng thường < 24 (thai kỳ non tháng kéo dài hơn)  NT ối thường VK thường trú từ AH, AĐ ngược dòng (Beta hemolytic Streptococci)  Tỷ lệ NT ối cao thời gian ối vỡ kéo dài  NT ối dẫn đến NT hậu sản với nhiều mức độ, nặng gây nhiễm trùng huyết, suy thận đông máu nội mạch lan tỏa Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng ối:  Nhiệt độ > 37,80C  Mạch >100 lần/phút  Tim thai >169 lần/phút  Bạch cầu đa nhân trung tính >15000 con/mm3  Nước ối  Căng đau tử cung HẬU QUẢ ỐI VỠ       Sanh non Sa dây rốn Thiểu ối Ngôi bất thường Thiểu sản phổi Suy thai 6 CHẨN ĐỐN 6.1 Chẩn đốn xác định:  Hỏi bệnh sử tính chất nước: đột ngột nước AĐ, nước lỗng, màu lợn cợn, máu lỗng AĐ Kèm sốt hay khơng sốt  Đặt mỏ vịt: nước ối đọng lại túi sau hay âm đạo Nếu không thấy nước ối rõ bảo sản phụ ho, thấy dịch loãng chảy từ lỗ cổ tử cung  Khám AĐ cổ tử cung mở, cịn màng khơng cịn màng, thấy nước ối chảy theo tay khám Cận lâm sàng  Chứng nghiệm Nitrazine: ối vỡ làm pH AĐ kiềm hóa  giấy thử màu vàng cam  màu xanh Có thể sai lệch AĐ có lẫn nước tiểu, máu  Chứng nghiệm kết tinh hình dương xỉ: phết mẫu thử lên lampe, để khô quan sát KHV Sự diện estrogen làm kết tinh tinh thể muối NaCl  HA giống dương xỉ  Soi buồng ối cổ tử cung mở 2-3 cm  Siêu âm lượng nước ối 6.2 Chẩn đốn phân biệt:  Són tiểu  Dịch nhầy cổ tử cung  Rách màng đệm 7 XỬ TRÍ Hỏi bệnh sử ( khám âm đạo,đặt mỏ vịt) Cận lâm sàng ( Nitrazine test, siêu âm,xác định tuổi thai,…) Ối không vỡ non XV (tim thai tốt gò (-)) 24 – 31w Kháng sinh Corticosteroids Đến 34w cho sanh Hoặc sanh lúc 31 – 33w (nếu phổi trưởng thành) Ối vỡ Sanh (NT ối, tim thai rớt, sa dây rốn, gò (+)) 32 – 33w Kháng sinh Corticosteroids Cân nhắc chọc dò màng phổi KPCD lúc thai 34w 34 – 36w Kháng sinh (Beta Streptococcus) KPCD ...  Ối vỡ sớm ối vỡ lúc chuyển trước cổ tử cung mở trọn  Ối vỡ non ối vỡ trước có chuyển Nếu sau ối vỡ mà chuyển chưa tự khởi phát gọi ối vỡ non  Ối vỡ lúc ối vỡ cổ tử cung mở trọn  Tỷ lệ ối. .. MÀNG ỐI VÀ NƯỚC ỐI  ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN ỐI VỠ  HẬU QUẢ ỐI VỠ  CHẨN ĐỐN  XỬ TRÍ VAI TRÒ CỦA MÀNG ỐI VÀ NƯỚC ỐI 1.1 Vai trò màng ối  Màng ối màng mỏng suốt, bóng, bền, gồm năm lớp Màng ối. .. cung mở trọn  Tỷ lệ ối vỡ non vào khoảng 12% tổng số thai kỳ  Ối vỡ non thai non tháng ối vỡ trước tuần thứ 37 thai kỳ Nó chiếm 3% tổng số thai kỳ ba nguyên nhân gây sanh non, liên quan đến 20%