bài giảng dọa đẻ non

Yếu tố nguy cơ... Yếu tố nguy cơ... Dự phòngKhâu eo TC nếu có hở eo Hướng dẫn sản phụ về các yếu tố nguy cơ Tầm soát và điều trị viêm CTC tư 24 – 28 tuần Nghỉ ngơi Khâu eo TC nếu có hở

Dọa sanh non

DỌA SANH NON

7% tổng số các thai kỳ

Không có thay đổi nhiều về tỷ lệ

sanh non hay trẻ nhẹ cân trong 4

thập kỹ (1950-1990)

Yếu tố nguy cơ

Yếu tố nguy cơ

Dự phòng

Khâu eo TC nếu có hở eo

Hướng dẫn sản phụ về các yếu tố nguy cơ

Tầm soát và điều trị viêm CTC tư 24 – 28 tuần

Nghỉ ngơi

Khâu eo TC nếu có hở eo

Hướng dẫn sản phụ về các yếu tố nguy cơ

Tầm soát và điều trị viêm CTC tư 24 – 28 tuần

Nghỉ ngơi

Giảm vận động

Chẩn đoán Đa số các nơi hiện nay tại Việt Nam

Chẩn đoán trong thời gian gần sắp tới

Cơn gò TC

Siêu âm đo chiều dài kênh CTC

Chiều dài kênh CTC < 25mm. Liên quan với Độ nhạy 47-82% và độ đặc hiệu 75-89% dự đoán sanh non (NEJM 346:250, 2002)

Ngoài ra còn quan sát hình dạng lỗ trong CTC

Tương quan kênh CTC và sanh non

Tiên lượng sanh non sắp tới

Đo chất Fetal fibronectin

• Fetal fibronectin là chất đệm vùng lỗ CTC (extracellular matrix)

• Bình thường nồng độ rất thấp, tăng khi > 50 ng/ml

Có triệu chứng dọa sanh non:

- Nếu FFN(-),99,2% sẽ chưa sanh trong 7 ngày

- Nếu FFN(+), 16,7% sẽ sanh trong 14 ngày

- Nếu FFN(+), 16,7% sẽ sanh trong 14 ngày

Không có triệu chứng dọa sanh non

- FFN(-), 93,9% sẽ không sanh trước 37 tuần

- FFN(+), 46,3% sẽ sanh trước 37 tuần

Điều trị

Steroids kích thích tế bào nhỏ ở

phế nang tiết surfactant

Tocolyse đến 36-37 tuần; Tối thiểu cũng nên đến 34 tuần

Steroids để kích thích trưởng thành phổi thai nhi

Dùng ở khoảng 24-34 tuần

Có thể làm tăng đường máu mẹ

Có thể không cần nhiều hơn 1 đợt

(Randomized trial done by D Guinn, reported at Soc for Mat-Fet Medicine, FP News 3/15/00)

Steroids to Accelerate Fetal Lung Maturity

Loại thường dùng :

Betamethasone (4 mg)

12 mg IM Q 24h x 2 Dexamethasone

6 mg IM Q 12h x 4

Các thuốc giảm gò

Beta-mimetic Agents Nifedipine

Magnesium Sulfate Indomethacin

Anti receptor oxytocin

Chống chỉ định của Magnesium Sulfate

• Hạ Can xi máu

• Suy thận

• Suy thận

• Nhược cơ nặng

Tác dụng phụ của giảm co

Hạ Kali máu Tăng đường máu

Hạ huyết áp Phù phổi Loạn nhịp Nhồi máu cơ tim

Tử vong mẹ

Tỷ lệ hiện mắc 1.7% trong tổng thai kỳ

Chiếm 20% tử vong chu sinh

Yếu tố nguy cơ

Sanh non

Biến chứng

Sa dây rốn Nhiễm trùng

Đa thai

nhiễm trùng ối Nhau bong non

Nhiễm trùng ối

1 Sốt > 38 o

2 BC tăng trong CTM, với tăng ĐNTT

3 Tim thai nhanh

4 Tử cung chạm đau

5 Dịch ối hôi

Kháng sinh trong nhiễm trùng ối

Sanh ngả âm đạo

Ảnh hưởng trẻ sơ sinh

↑ tỷ lệ tử vong gấp 4 lần

↑ tỷ lệ suy hô hấp 3 lần

↑ tỷ lệ suy hô hấp 3 lần Nhiễm trùng sơ sinh Xuất huyết nội sọ

Co giật trong 24 giờ đầu sau sanh Bại não (Cerebral palsy)

Chẩn đoán

4 Siêu âm

Hạn chế thăm cổ tử cung bằng tay

Kháng sinh

Ampicillin 1 g iv every 6 hrs X 2 days then

Amoxicillin (500 mg.) 1X3 or 1X4 / 5 days Erythromycin (500 mg.) 1X4 / 7 days

Quản lý

Tuổi thai > 34 tuần

• Xem xét khả năng chấm dứt thai kỳ

Khả năng sống tương quan tuổi thai