Bài giảng Dọa sinh non trình bày các yếu tố nguy cơ dọa sinh non; chẩn đoán dọa sinh non và tiêu chuẩn chẩn đoán; các yếu tố tiên lượng; xử trí dọa sinh non; các thuốc giảm ho; thuốc chẹn kênh Calci...
BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Thực hiện: Nhóm sinh viên Y6C Cán hướng dẫn: GV BS Hồ Thị Thúy Mai DỌA SINH NON TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Vào ngày 27/02/2015 sản phụ Nguyễn Thị T, 34 tuổi, Phú Vang – TT Huế, tuổi thai 34 tuần, mang thai lần đầu Theo sản phụ khai trình mang thai khám thai định kỳ ngày trước nhập viện không thấy dấu hiệu bất thường sức khỏe Sản phụ nhập viện nước âm đạo, nước khơng có máu Khám vào viện: Mạch: 84l/ph Nhiệt: 37oC Huyết áp: 100/60mmHg Cân nặng: 55 kg Chiều cao: 155 cm KKC: 09/7/2014 Ngày dự sinh: 16/4/2015 BCTC/VB: 26/88 cm Tim thai: 145 l/ph Ngôi đầu, (T), Go tử cung thưa, âm đạo có dịch trong, CTC hở lỗ ngồi TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Cận lâm sàng: CTM: WBC 14.95 K/ul NEU 83% RBC 3.47 M/ul HGB 119g/l PLT 258K/ul CTG: NCB 150 l/ph, TLCB 20 mmHg, go/10ph, TL go 50 mmHg Siêu âm: AFI: 11 cm, TL thai: 2300+/- 200 gram, Chiều dài CTC 32 mm •Chẩn đoán: ??? DỌA SINH NON Đinh nghĩa: Theo WHO, đẻ non chuyển xảy từ tuần 22 đến trước tuần thứ 37 thai kì tính từ ngày kì kinh cuối Trẻ nhẹ cân (LBW) BW < 2500 g Rất nhẹ cân (Very LBW) BW < 1500 g Cực nhẹ Extremely LBW BW điểm: Nguy đẻ non cao - Nếu Bishop > điểm: Chắc chắn chuyển Cộng điểm cho trường hợp rạ Trừ điểm cho trường hợp so CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ðo dộ dài CTC siêu âm qua đường tầng sinh mơn: Đặt đầu dị siêu âm hai mơi lớn, quan sát CTC vị trí lỗ lỗ ngoài, đo chiều dài ống CTC Chiều dài ống CTC ≤ 26 mm, có gần 9/10 truờng hợp ÐN * Giá trị tiên đoán đẻ đủ tháng kết hợp số Bishop < diểm độ dài CTC > 26 mm có độ nhậy 88,0% độ đặc hiệu 95,5% [2] Atosiban (Tractocile) Liều dùng khuyến cáo Atosiban Atosiban dùng đường tĩnh mạch bước liên tiếp nhau: Khởi đầu tiêm Bolus tĩnh mạch chậm 6,75mg 0,9 ml vòng phút Tiếp tục truyền tĩnh mạch với tốc độ 24ml/giờ Tiếp tục truyền tĩnh mạch với tốc độ 8ml/ 45 Tổng thời gian điều trị không vượt 48 Trong trường hợp go tái diễn, lặp lại chu kỳ điều trị, khuyến cáo không nên lặp lại chu kỳ điều trị suốt thai kỳ Tuy nhiên, lợi ích việc sử dụng thuốc giảm go nhằm thực Corticosteroid chuyển thai phụ đến trung tâm chuyên khoa tuyến việc xác minh vai trò lặp lại chu kỳ điều trị khó khăn THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Chẹn kênh calci (Nifedipin) làm giảm calci nội bào cách ngăn cản dòng calci qua màng Thường sử dụng dễ uống chi phí thấp Bài tổng quan 10 thử nghiệm, gồm 1.029 thai phụ, so sánh uống Nifedipin với đồng vận beta Ritodrin, Nifedipin cho hiệu việc trì hỗn sinh nở trước 34 tuần thai trì hỗn ngày sinh (RCOG 25, 26 ) với tác dụng phụ thấp so với chất chủ vận beta Một tổng quan Cochrane (King et al, 2003 ) cho thuốc chẹn kênh calci (Nifedipin ) cho kết lâm sàng sơ sinh tốt có ý nghĩa thống kê tác dụng phụ mẹ thuốc giảm gò khác THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Liều dùng khuyến cáo Nifedipin - Liều khởi đầu: 20mg - Sau liều tiếp theo, với liều 20 mg 30 phút tiếp diễn go - Liều trì 20-40mg (uống) vịng 48 (khơng vượt q160mg/24giờ) Liều Nifedipin 60mg gây tăng tác dụng phụ nghiêm trọng 3-4 lần (hạ huyết áp), nên thận trọng sử dụng Tác dụng phụ Nifedipin Các tác dụng phụ sau báo cáo 1% số bệnh nhân: Táo bón, tiêu chảy, chóng mặt hoa mắt, bừng mặt, nhức đầu, buồn nôn Tác dụng phụ gặp: Thay đổi dẫn truyền tim, giãn mạch da, viêm gan thuốc, giữ nước, hạ calci máu, hạ đường huyết, hạ huyết áp, thay đổi lưu lượng máu tử cung-nhau thai, nhịp tim nhanh NIFEDIPINE HAY ATOSIBAN? Thuốc giảm go không cho thấy hiệu cải thiện kết cục thai nhi Việc chọn lựa thuốc giảm go đầu tay có đủ mức độ an toàn, hiệu giá thành phù hợp Thuốc giảm go lý tuởng trì hỗn sinh mà không gây tác dụng phụ thai phụ thai nhi, đồng thời có giá thành thấp Rất khơng may chưa có thuốc thỏa mãn hết điều kiện Ưu điểm Nifedipine dùng đường uống, giá thành thấp có hiệu giảm bệnh suất sơ sinh Atosiban an toàn thai phụ thai nhi; nhiên, dùng đường tĩnh mạch, giá thuốc cao THUỐC GIẢM GO KHÁC Đồng vận beta Ritodrin, làm giảm nhạy cảm với calci tổng nồng độ calci nội bào, làm giãn tử cung, thuốc sử dụng phản ứng bất lợi - đánh trống ngực, run, tim đập nhanh, phù phổi, thiếu máu tim cục bộ, tăng đường huyết Thiếu chứng hỗ trợ việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) Indomethacin để ngăn ngừa sinh non Đang tồn mối quan tâm liên quan đến việc đóng ống động mạch sớm, thiểu ối, viêm ruột hoại tử, xuất huyết não thất sử dụng NSAID tháng cuối thai kỳ Miếng dán Nitroglycerin (một chất cho “Nitric oxide”) đề xuất sử dụng chuyển sinh non thử nghiệm ngẫu nhiên, có hiệu tương tự Ritodrin THUỐC GIẢM GO KHÁC Magne sulphat có vai trị thuốc giảm go ức chế tử cung co bóp sử dụng rộng rãi Bắc Mỹ cho định chuyển sinh non Tuy nhiên có q liệu cho thấy hiệu giảm sinh non đáng kể kết chu sinh (Doyle et al, 2009) Do đó, Magne sulphat thường khơng sử dụng thuốc giảm gò Châu Âu Ngược lại, có chứng thuyết phục khẳng định sử dụng Magne sulfat trước 32 tuần thai có tác dụng bảo vệ thần kinh thai nhi đáng kể Việc sử dụng làm giảm tỷ lệ mắc mức độ nghiêm trọng bệnh bại não THUỐC GIẢM GO KHÁC Cách sử dụng: Liều công: 4g MgSO4 + 250ml Ringer lactate CTM 15-30 phút Liều trì: 40g MgSO4 + 1000ml Ringer lactate CTM 50ml/giờ Duy trì điều trị 24-48 Nồng độ ức chế go tử cung 4-8mg/ml LIỆU PHÁP CORTICOSTEROID Những trẻ đẻ non có khuynh hướng phát triển hội chứng suy hô hấp hay bệnh màng thiếu chất surfactant Thông thường phổi đạt trưởng thành thai 35 tuần Gặp 1% tất trẻ sơ sinh, vào khoảng 10% tất trẻ sơ sinh đẻ non, đặc biệt lên đến 50% trẻ đẻ non trước 30 tuần thai Liệu pháp corticoid phương tiện điều trị cho thấy cải thiện tỉ lệ sống sót trẻ đẻ non cho sản phụ có dọa đẻ non với tuổi thai tuần thứ 24 đến 34 thai kỳ LIỆU PHÁP CORTICOSTEROID Betamethasone định tuổi thai 33 tuần, tỉ lệ Leucithin/Sphingomyelin 38oC BC tăng CTM, với tăng ÐNTT Tim thai nhanh Tử cung chạm đau Dịch ối hôi Kháng sinh Sinh đường âm đạo Ampicillin Gentamicin Sinh mổ Thêm Metronidazole DỰ PHÒNG Khâu eo TC có hở eo Hướng dẫn sản phụ yếu tố nguy Tầm soát điều trị viêm CTC từ 24 – 28 tuần Nghỉ ngơi, giảm vận động KHÂU VÒNG CỔ TỬ CUNG Kỹ thuật khâu theo phương pháp Mc-Donald Khâu chủ động, tập trung tuổi thai 12-14 tuần cho thai phụ có tiền sử sảy thai, sinh non Khâu vòng cổ tử cung phương pháp điều trị tích cực, chủ động, hiệu giữ thai cao: Sinh từ 28 tuần đến đủ tháng 94,12%, sơ sinh sống 93,67% Khâu vòng cổ tử cung theo phuong pháp Mc.Donald thời diểm thai 12 - 14 tuần thực đơn giản, an tồn, tỉ lệ khơng tai biến 95,48% Đây thực phương pháp đơn giản, an tồn hiệu quả, áp dụng rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt: - Sách sản phụ khoa tập – ĐHYD TPHCM - Tạp chí sản phụ khoa Tiếng anh: - Clinical practice guideline Tocolytic treatment in pregnancy Institute obstetricians & gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland And Directorate of Strategy and Clinical Care Health Service Executive 2013 - Management of Preterm Labor (2012) ACOG Practice Bulletin No 127 Obstet Gynecol Jun 2012 (48) ... ng/ml Đánh giá: Có triệu chứng dọa sinh non: -Nếu fFN(-): 99,2% chưa sinh ngày -Nếu fFN(+): 16,7% sinh 14 ngày Khơng có triệu chứng dọa sanh non: -fFN(-): 93,9% không sinh trước 37 tuần -fFN(+):... nhóm B, BV ) Tiền sử mẹ (sinh non, sẩy thai to, sinh cực non) DO THAI & PHẦN PHỤ Ối vỡ non, ối vỡ sớm Nhiễm trùng ối Đa thai Đa ối Rau tiền đạo Rau bong non CHẨN ĐOÁN Cơ năng: ... liều liều cách TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG TRONG DỌA SINH NON Các nghiên cứu vi sinh học nhận thấy rằng, nhiễm trùng tử cung chiếm từ 25-40% truờng hợp sinh non; đặc biệt tỷ lệ thật cao khả phát phương