Xuất huyết tử cung bất thường

XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG • Bs Phan Văn Quyền MỤC TIÊU  Hiểu XHTC bất thường  Hiểu chế  Chu kỳ bình thường  lúc mang thai  phân biệt CK có rụng trứng & không rụng trứng  Phân biệt CK bình thường & bất thường  Phân biệt XHTC  NN thực thể  NN chức  Biết nguyên tắc điều trị xuất huyết TC chức ĐẠI CƯƠNG  Xuất huyết TC bất thường  chảy máu từ TC kinh nguyệt bất thường, : – NN liên quan đến mang thai, – bệnh toàn thân, ung thư … – nhiều NN lúc  Cần xác định – có xuất huyết từ TC ? – NN thực thể trùng hợp với CK có rụng trứng ? – XH không rụng trứng ? Thống Thần kinh Nội Tiết Sinh Dục Hệ Thống Thần kinh Nội Tiết Sinh Dục Chu kỳ có rụng trứng Chu kỳ có rụng trứng & mang thai Chu kỳ không rụng trứng Năm Giai Đoạn Tuổi Của Phụ Nữ  Gđ 1: trước dậy < 12 tuổi  Gđ 2: dậy thì: # 9,1-17,7 tuổi (12,8)  Gđ 3: sanh đẻ từ # 16 tới 50  Gđ 4: tiền mãn kinh # 48-55 (51,4)  Gđ 5: mãn kinh > 51 tuổi Đặc Điểm Của Chu Kỳ Bình Thường  chu kỳ 24-35 ngày (28)  số ngày kinh 3-7 ngày (4,6)  lượng máu 20-60 ml (35 ml) Biểu đồ giới hạn khoảng cách chu kỳ theo tuổi theo Treolard a số năm sau có kinh lần đầu b lứa tuổi sinh sản Các Chu Kỳ Bất Thường CK bình thường Kinh thưa ( < tuần ) Đa kinh ( < tuần ) Cường kinh Thiểu kinh Rong kinh Rong huyết Xuất huyết CK NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân thực thể Cơ quan SD Tuyến nội tiết Bệnh toàn thân SDD, Béo phì Thuốc  Nguyên nhân chức – thăng hệ TK-NT – không NN thực thể NGUYÊN NHÂN THỰC THỂ  Cơ quan SD Viêm Bướu lành, ác Thai Chấn thương NGUYÊN NHÂN THỰC THỂ  Tuyến nội tiết  Bệnh toàn thân Gan, thận Bệnh huyết học  SDD, Béo phì  Thuốc Nội tiết Kháng đông Các nguyên nhân thường gặp theo tuổi Tuổi Nguyên nhân thường gặp Trước dậy Tổn thương ÂH-ÂĐ, Vật lạ, Bướu Dậy sớm Nguyên nhân chức Rối loạn đông máu Dậy Bướu Viêm Biến chứng mang thai Sanh đẻ Biến chứng mang thai Nguyên nhân chức U xơ TC Viêm SD, Polype, K Chấn thương Bệnh lý tuyến giáp Tỉ lệ > 50% 19% hieám +++ ++ + hieám Hieám hieám Các nguyên nhân thường gặp theo tuổi Tuổi Tiền mãn kinh Mãn kinh Nguyên nhân thường gặp Tỉ lệ Nguyên nhân chức K CTC K NMTC, K BT Viêm SD Biến chứng mang thai Bệnh lý tuyến giáp 40% 4-5% Hiếm - Dùng nội tiết estrogen Viêm teo NMTC/ÂĐ Ung thư NMTC Polype CTC, NMTC Tăng sinh NMTC K CTC, sarcoma TC, chấn thương, … 30% 30% 15% 10% 5% 10% CHẨN ĐOÁN  Tiền sử, bệnh sử  Lâm sàng: khám toàn thân, phụ khoa  Cận lâm sàng – Pap’smear, Soi CTC, ST buồng TC – Soi buồng tử cung, Soi ổ bụng – Chụp buồng TC-tai vòi – Thử thai, XN nội tiết – Siêu âm – NGFL,Hct, yếu tố đông máu, … – Chức gan, thận CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT – chảy máu đường niệu – chảy máu trực tràng ĐIỀU TRỊ  Điều trị – XH NN thực thể điều trị theo NN – XH NN chức • Nguyên tắc điều trị Cầm máu Ngừa tái phát hay tái tạo chu kỳ  Điều trị nâng đỡ – truyền dịch, truyền máu – kháng sinh – khác ĐIỀU TRỊ Tuổi dậy  Tùy lượng máu  máu ít, vừa • (tổng trạng TB, Hct > 30%) – cầm máu: 24-72 với progesterone – tái tạo chu kỳ: với thuốc ngừa thai » viên phối hợp 1-3 tháng ĐIỀU TRỊ Tuổi dậy  máu nhiều (có thiếu máu, Hct < 25%) cầm máu: với estrogen 24-72 – ngày 1: 25mg Premarin TM/30’ x – ngaøy 2: 2,5 mg Premarin x uoáng – hay Benzogynoestryl mg TBx2/ngày x 2-3 ngày tái tạo CK: thuốc ngừa thai phối hợpx 36tháng  Nếu cầm máu thất bại ( # 5%) – nạo buồng TC → cầm máu & ∆ mô học ĐIỀU TRỊ Tuổi dậy  Tái phát: điều trị tương tự 2-3 đợt  tái phát  θ kích thích rụng trứng với Clomiphene  Nếu thất bại – tìm NN thuộc tầng trục TK - NT SD đo LH/FSH, chụp khung xương chứa tuyến yên các stress dời sống bn ĐIỀU TRỊ Tuổi sanh đẻ  loại trừ sang thương thực thể  θ tương tự nhóm dậy  # 50% cần sinh thiết NMTC  θ nội tiết thất bại, có thiếu máu nặng  Đốt NMTC (Thermachoice, NS buồng TC)  PT: bn trẻ, chưa đủ con: thắt ĐM TC & hạ vị bn > 40, đủ con: cắt TC ĐIỀU TRỊ Tuổi TMK  loại trừ K sinh dục  > 40 nên ST kênh CTC, NMTC, trước θ nội tiết  Chắc chắn K  θ nội tiết,  θ estrogenes theo dõi chặt chẽ  θ progesterone – từ ngày 15-25 – không hiệu → từ ngày 5-25 hay liên tục 3-6 tháng – Tái phát nhiều lần PT cắt TC phần phụ  ...  NN thực thể  NN chức  Biết nguyên tắc điều trị xuất huyết TC chức ĐẠI CƯƠNG  Xuất huyết TC bất thường  chảy máu từ TC kinh nguyệt bất thường, : – NN liên quan đến mang thai, – bệnh toàn...MỤC TIÊU  Hiểu XHTC bất thường  Hiểu chế  Chu kỳ bình thường  lúc mang thai  phân biệt CK có rụng trứng & không rụng trứng  Phân biệt CK bình thường & bất thường  Phân biệt XHTC ... lần đầu b lứa tuổi sinh sản Các Chu Kỳ Bất Thường CK bình thường Kinh thưa ( < tuần ) Đa kinh ( < tuần ) Cường kinh Thiểu kinh Rong kinh Rong huyết Xuất huyết CK NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân thực