LÂM SÀNG • Bệnh nhân: Y, 47 tuổi, Nữ. • ID: 7124379 ĐT: 039 • Địa chỉ: Bà Rịa Vũng Tàu. • Nghề nghiệp: Làm nông. • Vào phòng khám ngày 07112022. • Lý do đến khám: Đau ngực trái. • Tiền sử: Đau ngực, có đi khám nhiều nơi, có cả bệnh viện lớn với kết quả bình thường LÂM SÀNG • Bệnh nhân: Y, 47 tuổi, Nữ. • ID: 7124379 ĐT: 039 • Địa chỉ: Bà Rịa Vũng Tàu. • Nghề nghiệp: Làm nông. • Vào phòng khám ngày 07112022. • Lý do đến khám: Đau ngực trái. • Tiền sử: Đau ngực, có đi khám nhiều nơi, có cả bệnh viện lớn với kết quả bình thường
MEDIC BS ĐỒN XN DUNG Phịng CT-MRI LÂM SÀNG • • • • • • • Bệnh nhân: Y, 47 tuổi, Nữ ID: 7124379- ĐT: 039 Địa chỉ: Bà Rịa Vũng Tàu Nghề nghiệp: Làm nơng Vào phịng khám ngày 07/11/2022 Lý đến khám: Đau ngực trái Tiền sử: Đau ngực, có khám nhiều nơi, có bệnh viện lớn với kết bình thường PHIẾU KHÁM BỆNH VÀ CÁC CHỈ ĐỊNH CẬN LÂM SÀNG TẠI HÒA HẢO KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM MÁU KẾT QUẢ ECG XQUANG TIM PHỔI THẲNG-NGHIÊNG Không phát bất thường XQUANG BLONDEAU-HIZRT XQUANG CỔ CHÂN PHẢI THẲNGNGHIÊNG SIÊU ÂM TIM TẠI HÒA HẢO MSCT MẠCH VÀNH AO PA LM XUẤT PHÁT TỪ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH PHỒI VÀ CĨ TUẦN HỒN BÀNG HỆ GIỮA LAD VÀ RCA LM XUẤT PHÁT TỪ THÂN ĐỘNG MẠCH PHỔI DÃN NHÁNH LAD: D#8,8MM DÃN NHÁNH LCX LCX: D # 6,5MM DÃN NHÁNH RCA VÀ CĨ NỐT VƠI HĨA DÃN RCA: D # 13MM HẬU QUẢ CỦA BỆNH Vơi hóa dây chằng trụ trước bên van hai SƠ LƯỢC 1.Động mạch vành trái xuất phát từ động mạch phổi bất thường bẩm sinh gặp động mạch vành ( Hội chứng ALCAPA), xảy 1/300 000 ca sinh sống thường xảy riêng lẻ Một số trường hợp kết hợp với thơng liên thất, cịn ống động mạch, hẹp eo động mạch chủ Hội chứng ALCAPA mô tả lần vào năm 1865 Wilhelm Krause Mô tả lâm sàng kết hợp với kết khám nghiệm tử thi Bland cộng giới thiệu vào năm 1933, bất thường cịn gọi hội chứng Bland-White-Garland Có hai thể hội chứng ALCAPA: Ở trẻ sơ sinh người lớn Hầu hết trẻ sơ sinh bị thiếu máu tim, dẫn đến nhồi máu tim suy tim sung huyết, khoảng 90% tử vong năm đời Ngồi ra, khơng can thiệp phẫu thuật sớm, bệnh có tiên lượng xấu Ở người lớn có biểu lâm sàng nhẹ thường có tuần hoàn bàng hệ động mạch vành phong phú HÌNH MINH HỌA ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI XUẤT PHÁT BẤT THƯỜNG TỪ ĐỘNG MẠCH PHỔI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Các biểu lâm sàng ALCAPA thiếu máu tim cục hậu q trình này: + Trẻ em có khó thở, chán ăn chậm phát triển ( theo Bland cộng mô tả từ 1933) + Đối với trẻ lớn người trưởng thành: bệnh nhân đau ngực gắng sức, khó thở, ngất số trường hợp tử vong liên quan đến gắng sức - Khám lâm sàng: thường thấy dấu hiệu tim lớn, nhịp nhanh, âm thổi hở van hai lá, dấu hiệu suy tim sung huyết PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN • Siêu âm tim: Khảo sát vị trí xuất phát kích thước động mạch vành gốc Khảo sát kích thước chức buồng tim Đánh giá vận động vùng thất trái, xơ hóa nội mạc, trụ, hở van hai Đánh giá áp lực động mạch phổi Đánh giá tổn thương phối hợp khác… • MSCT Tim-mạch vành: CT thường phương tiện đánh giá không xâm lấn ưu Cho chẩn đoán xác định bất thường động mạch vành cấu trúc lân cận, đánh giá biến chứng lên tim bệnh tim phối hợp • Chụp mạch vành can thiệp: Là tiêu chẩn vàng đánh giá bệnh động mạch vành Tuy nhiên gặp khó khăn trường hợp khảo sát tuần hoàn bàng hệ phức tạp Không khảo sát cấu trúc lân cận kỹ thuật xâm lấn nên thông dụng CT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (VỀ MẶT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH) - Dị động mạch vành: Thường xảy phân nhánh động mạch vành nhánh có dãn lớn Các nhánh gây dị hay gặp như: nhánh nón, nhánh vách, nhánh nút xoang… dị vào thân chung động mạch phổi Đơi siêu âm tim chụp mạch vành xâm lấn chẩn đốn nhầm hội chứng ALCAPA với trường hợp dị - CT Tim-mạch vành giúp chẩn đoán xác định PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ • Điều trị hội chứng ALCAPA chủ yếu phẫu thuật Điều trị nội khoa ổn định bệnh nhân cho phẫu thuật • Các phương pháp phẫu thuật gồm: - Chuyễn trực tiếp động mạch vành trái từ động mạch phổi qua gốc động mạch chủ - Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành KẾT LUẬN: • Hội chứng ALCAPA bất thường bẩm sinh gặp động mach vành • Nếu khơng điều trị, đa số trẻ khơng thể sống qua năm Một số trường hợp hiếm, bệnh nhân sống đến trưởng thành • Những trường hợp phát muộn, thường có biến chứng tim mạch nặng nề • Với trẻ phẫu thuật kịp thời, hầu hết bé phát triển tốt có sống gần bình thường 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Anomalous Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery https://emedicine.medscape.com › 893290-overview Aug 10, 2020 — Anomalous Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery Updated: Aug 10, 2020 Author: Mary C Mancini, MD, PhD Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery with patent ductus arteriosus: a must to recognize entity Neeraj Awasthy, Ashutosh Marwah, Rajesh Sharma, Bharat Dalvi European Journal of Echocardiography, Volume 11, Issue 8, September 2010, Page E31, https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq039 Published: 22 March 2010 A 69-year-old Woman with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery: Surgical Repair Using a Trap-door Flap Ju Yong Lim, M.D.,* Cheol Hyun Chung, M.D.,corresponding author* Dae Sung Ma, M.D.,* and Seung Hyun Lee, M.D Cardiac computed tomography of an asymptomatic 48-year-old woman with ALCAPA syndrome Science.gov (United States) Sajjadieh Khajouei, Amirreza; Samie-Nasab, Mohammadreza; Behjati, Mohaddeseh; Biederman, Robert W 201612-01 Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary (ALCAPA) diagnosed in children and adolescents Journal of Cardiothoracic Surgery Published: 12 May 2020 Zhang Jinmei, Ling Yunfei, Wang Yue & Qian Yongjun 27