CÁC BẤT THƯỜNG ĐỘNG MẠCH VÀNH▶ Bất thường nguyên ủy: Xuất phát cao Xuất phát từ xoang không vành hay thay đổi vị trí xuất phát từ xoang vành phải hoặc xoang vành trái Động mạch vành độc nhất: động mạch vành phải độc nhất, động mạch vành trái độc nhất.
Động mạch vành trái xuất phát bất thường từ động mạch phổi: ALCAPA Động mạch vành phải xuất phát bất thường từ động mạch phổi: ARCAPA
▶ Bất thường đường đi:
Cầu cơ tim: cầu cơ tim nông, cầu cơ tim sâu Động mạch vành kép:
+ Dual LAD: LONG-LAD và SHORT-LAD gồm bốn týp ( phân loại cũ 1983) + RCA1 và RCA2 hay nhánh trước ( A.RCA) và nhánh sau (P.RCA).
Trang 7ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI XUẤT PHÁT CAO
RCA
Trang 11LM VÀ RCA XUẤT PHÁT BẤT THƯỜNG
RCA LM
LAD
Trang 13LM VÀ RCA XUẤT PHÁT BẤT THƯỜNG
Trang 22XUẤT PHÁT BẤT THƯỜNG ĐỘNG MẠCH VÀNH
RCA
Trang 24CẦU CƠ TIM ( MYOCARDIAL BRIDGE)
▶ Bệnh cầu cơ tim là bất thường bẩm sinh, được đề cập đến từ năm 1737 bởi Rayman, nhưng được phân tích kỷ qua khám nghiệm tử thi và được báo cáo vào năm 1951 bởi Geiringer và cộng sự.
▶ Bình thường các động mạch vành đi trong lớp thượng tâm mạc, là lớp mỡ nằm ngoài lớp cơ tim.▶ Khi một đoạn mạch vành đi vào trong lớp cơ thì được gọi là cầu cơ tim
▶ Cầu cơ tim chia thành hai loại: cầu cơ tim nông và sâu:
•Cầu cơ tim nơng khi bề dày lớp cơ tim trên đoạn mạch vành < 5mm
•Cầu cơ tim sâu khi bề dày lớp cơ tim trên đoạn mạch vành > 5mm.
Trang 25CẦU CƠ TIM NÔNG
LAD
Trang 28CẦU CƠ TIM SÂU
Trang 32ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI KÉP (DOUBLE RCA)
- Dị tật bẩm sinh động mạch vành nói chung chiếm khoảng 1% dân số.
- Báo cáo đầu tiên về bất thường bẩm sinh RCA kép trong y văn là của Barthe và cộng sự.
Trang 36ĐỘNG MẠCH LIÊN THẤT TRƯỚC KÉP (DUAL LAD)
▶ Lịch sử:
Dual LAD được mô tả lần đầu tiên vào 1939 bởi Waterson và cộng sự
Năm 1983, Spindola-Franco và các cộng sự công bố phân loại biến thể của dual LAD.
Trãi qua nhiều công bố bổ sung, gần đây (2020) các dual LAD đã được Pandey và cộng sự công bố LAD kép loại XII (13)
▶ Phân loại 1983: Có 4 týp chia động mạch liên thất trước thành LONG-LAD và SHORT-LAD Týp I, II và II: LONG-LAD và SHORT-LAD xuất phát từ động mạch vành trái chính.
Trang 37SƠ ĐỒ DUAL LAD
Trang 46ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘC NHẤT ( SINGLE CORONARY ARTERY: SCA)
▶ Lịch sử:
Động mạch vành độc nhất là bất thường bẩm sinh hiếm gặp, chiếm khoảng 0,0024-0,4% Được mô tả lần đầu từ 1559 bởi Columbus và Thebesius 1716.
▶ Xếp loại động mạch vành độc nhất:
Type L: RCA xuất phát từ LM, đi giữa động mạch chủ và động mạch phổi Type R: Hệ động mạch vành trái xuất phát từ RCA:
- Intype R/I: RCA, LAD và LCX xuất phát từ xoang Valsalva phải.
- Intype R/II: LM xuất phát từ đoạn gần của RCA và đi trước động mạch phổi R/II/A hoặc sau động mạch phổi R/II/P.
Trang 50ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI ĐỘC NHẤT
Trang 52ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI ĐỘC NHẤT
Trang 54ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI ĐỘC NHẤT
AO
LM
Trang 61HỘI CHỨNG ALCAPA▶ Động mạch vành trái xuất phát từ động mạch phổi là bất thường bẩm sinh hiếm gặp (Hội chứng ALCAPA) ▶ Xảy ra ở 1/300000 trẻ sinh sống và thường xảy ra riêng lẻ Một số trường hợp kết hợp với thông liên nhĩ, còn ống động mạch, hẹp eo động mạch chủ.
▶ Hội chứng ALCAPA được mô tả lần đầu vào năm 1865 bởi Wilhelm Krause.
▶ Mô tả lâm sàng đầu tiên kết hợp với kết quả khám nghiệm tử thi được Bland và cộng sự giới thiệu vào năm 1933, vì vậy bất thường này còn gọi là hội chứng Bland- Wihte-
Trang 62HỘI CHỨNG ALCAPA
Trang 64HỘI CHỨNG ARCAPA
Trang 65DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH ( CORONARY ARTERY FISTULA)
▶ Dò động mạch vành nằm trong nhóm bệnh bất thường tận cùng của động mạch vành Dò động mạch vành là bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải.
▶ Động mạch vành phải và trái xuất phát ở vị trí bình thường nhưng có một hoặc nhiều nhánh dò vào buồng tim hay mạch máu lớn ở gần tim như: động mạch phổi, xoang vành, tĩnh mạch chủ hay tĩnh mạch phổi.
Trang 67DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: DÒ NHÁNH VÁCH VÀO THÂN ĐỘNG MẠCH PHỔI
LA
Trang 78DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: TỪ NHÁNH LAD TẠO TÚI PHÌNH, CĨ ĐĨNG VƠI VÀ DỊ VÀO MÕM THẤT PHẢI
ANEURYSM
Trang 79TÀI LIỆU THAM KHẢO
▶ Mohammadreza Zarisfi MD, Sina Tavakoli MD.PhD Double right coronary artery diagnosed by computed
tomographic angiography: A case report and systematic review of the literature Volume 17,Issue 6, June 2022,Pages
2058-2062.
▶ Yusuf Sslcoki, Omer Caglar Yilmaz, Okan Er, and Beyhan Eryonucu Double right coronary artery: a report of two
cases Clinics ( Sao Paulo) 2010 Apr; 65 (4): 449-451.
▶ Shinichiro Fujimoto,MD,PhD Takeshi Kondo,MD,PhD, FJCC Tadaaki Orihara,MD Akitsugu Oida, MD, PhD
Junichi Yamazaki, MD, PhD, FJCC Shinichi Takase, MD Prevalence of anomalous origin of coronary artery
detected by multi-detector computed tomography at one center (1-2011) P69-76.
▶ ThS, Bs Dương Phi Sơn “ Atlas hình ảnh về CT tim mạch”, 2007.
▶ Bs Ck2 Nguyễn Xuân Trình, TS Nguyễn Tuấn Vũ, Bs Phan Thanh Hải (2012)” Động mạch vành trái độc nhất được
mô tả bởi chụp cắt lớp xoắn ốc 64 lát cắt”, tạp chí Phân hội Tăng Huyết Áp Việt Nam, thuộc Hội Tim Mạch Việt Nam.
▶ ThS Dương Phi Sơn” Cập nhật chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán bệnh lý tim mạch” Thời sự Y Học TP HCM,
chuyên đề chẩn đoán hình ảnh , tháng 4, năm 2019.
Trang 80TÀI LIỆU THAM KHẢO
▶ JonathanD Dodd, Maros Ferencik, Richard R, Liberthson, Ricardo C, Udo Hoffmann, Thomas J, Brady
and Suhny Abbara Show less Congenital Anomalies of Coronary Artery Origin in Adults: 64- MDCT
American Journal of Roentgenology, February 2007, Volume 188, Number 2.
▶ Marc Dewey Coronary CT Angiography ( 2009) Springer.
▶ Maksim Zagura, Sa Tran, Sujal Desai Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary
trunk Published online 2016 Apr 7 BMJ Case Reports.
▶ Joachim Feger, Radiopaedia, Dual right coronary artery, Org On 14 Dec 2021.
▶ Yusuf Selcoki, Omer Caglar Yilmaz, Okan Er and Beyhan Eryonucu, Double right coronary artery a report
of two cases Elsevier 2010 Apr.
▶ Coronary Artery Fistula, Encyclopedia of Cardiovascular Research and Medicine, 2018
▶ Vijay ShekarP, Sudheera Polavarapu and Rajeev Sai Moarm.” Dual LAD Anatomy, Classification and Clinical
Significance: A Review” (2022) Volume 10 Issue 2.
▶ Stephan Wicky Jlnvasive Cardiol 14(0):328-330, 2002.