CANG BAN CHAN

Cẳng chân Ths Bs Hoàng Minh Tú MỤC TIÊU  Mô tả giới hạn vùng lớp vùng cẳng chân, chức TK chi phối  Mơ tả bó mạch TK vùng cẳng chân  Vẽ thiết đồ ngang 1/3 cẳng chân ĐẠI CƯƠNG  Giới hạn: Ở phía đường vịng qua lồi củ chày Ở phía đường vòng qua hai mắt cá  Phân chia: Màng gian cốt cẳng chân Vách gian trước Vách gian sau cẳng chân Cẳng chân trước: khu trước Cẳng chân sau: khu sau VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: LỚP NÔNG  Da tổ chức da: Mỏng di động  Mạc nơng: liên tiếp với mạc đùi,  Phía bám sát mặt xương chày  Phía ngồi dính với vách gian trước sau  TK nông: TK hiển mác nông  TM nông:  TM hiển lớn: nhận nhiều nhánh TM nông vùng cẳng chân cho nhánh nối với TM hiển bé VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: LỚP SÂU CƠ KHU TRƯỚC   Động tác: duỗi bàn – ngón chân, nghiêng trong, nghiêng bàn chân  TK: TK mác sâu  Mạch máu: ĐM, TM chày trước  Tất qua cổ chân giữ mạc giữ gân duỗi VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: LỚP SÂU CƠ KHU TRƯỚC  Cơ chày trước: Nguyên ủy: LC x chày, 2/3 ngoài, màng gian cốt, mạc nông cẳng chân Bám tận: xương chêm trong, xương đốt bàn I Động tác: duỗi nghiêng bàn chân CƠ KHU TRƯỚC  Cơ duỗi ngón dài: Nguyên ủy: 1/3 mặt xương mác màng gian cốt Bám tận: chạy dọc theo cạnh chày trước đến đốt xa ngón Động tác: duỗi bàn chân, duỗi ngón CƠ KHU TRƯỚC  Cơ duỗi ngón chân dài: Ngun ủy: LC ngồi x chày, ¾ mặt x mác, màng gian cốt, vách gian trước mạc nông Bám tận: gân, gân chia làm trẽ: ○ Trước: đốt ○ Hai trẽ bên: đốt xa Động tác: duỗi bàn chân, duỗi ngón chân II, III, IV V, nghiêng ngồi bàn chân CƠ KHU TRƯỚC  Cơ mác ba: Nguyên ủy: 1/3 mặt x mác, màng gian cốt, vách gian trước Bám tận: xương đốt bàn chân V Động tác: duỗi bàn chân, nghiêng bàn chân CƠ KHU NGOÀI  cơ: mác dài mác ngắn  TK: mác nông chi phối  Mạch máu: nhánh ĐM chày trước VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: TK TK MÁC NÔNG  Nguyên ủy: TK mác chung  Đường đi:  Giữa duỗi ngón chân dài mác dọc đầu mác dài dần nông  Chi phối cảm giác cho phần khu cẳng chân trước mu chân  Phân nhánh:  Nhánh đến vận động hai mác  Nhánh tận: bì mu chân bì mu chân đến cảm giác da mu chân VÙNG CẲNG CHÂN SAU: LỚP NÔNG  Da tổ chức da: liên tục với vùng gối sau đùi sau, dày so với vùng cẳng chân trước  TK nơng TK bì đùi sau TK bắp chân  TM nông: TM hiển bé  Các mạch máu TK nằm lớp mạc nông cẳng chân LỚP SÂU: CƠ    Lớp nông:  Cơ tam đầu cẳng chân  Cơ gan chân Lớp sâu:  Cơ khoeo  Cơ gấp ngón dài  Cơ chày sau  Cơ gấp ngón chân dài Các lớp sâu trừ khoeo chạy sau mắt cá để xuống gan chân  Giữa hai lớp có ĐM chày, ĐM mác TK chày  Các vùng cẳng chân sau TK chày chi phối VÙNG CẲNG CHÂN SAU: LỚP SÂU CƠ  Cơ tam đầu cẳng chân:  Cơ bụng chân: ○ Nguyên ủy: hai đầu bụng chân bám vào hai LC quanh LC x chày ○ Bám tận: thớ hai đầu chụm lại thành tam giác hố khoeo dính với gân dép thành gân gót  Cơ dép: ○ Nguyên ủy: chỏm x mác, đường dép, cung gân dép ○ Bám tận: hợp với gân bụng chân thành gân gót hay gân Achillis Gân gót gân dày khỏe đến bám vào mặt sau xương gót  Động tác: gấp cẳng chân, bàn chân VÙNG CẲNG CHÂN SAU: LỚP SÂU CƠ  Cơ gan chân: Thường mảnh, khơng có Đi từ mép đường ráp xương đùi với đầu bụng chân Tận gân dọc theo cạnh gân gót để bám vào xương gót Động tác: gập bàn chân yếu VÙNG CẲNG CHÂN SAU: LỚP SÂU CƠ  Cơ khoeo Nguyên ủy: LC ngồi x đùi Bám tận: tỏa thành hình tam giác bám đường dép xương chày Động tác: gấp xoay cẳng chân CƠ  Cơ gấp ngón dài:  Nguyên ủy: 2/3 mặt sau x mác, màng gian cốt vách gian sau  Đường bám tận: chày sau gấp ngón chân dài, sau chéo vào tận gân mạc giữ gân gấp đến rãnh gân gấp ngón dài xương sên xương gót để xuống gan chân Ở gan chân, gân bắt chéo gân gấp ngón chân dài hai đầu gấp ngón ngắn, đến bám vào đốt xa ngón  Động tác: gấp ngón cái, gấp bàn chân nghiêng bàn chân VÙNG CẲNG CHÂN SAU: LỚP SÂU CƠ  Cơ gấp ngón chân dài:  Nguyên ủy: mép đường dép, nửa 1/3 mặt sau xương chày vách xơ ngăn cách với chày sau  Đường bám tận: lúc đầu phía chày sau trở thành gân bắt chéo phía sau gân chày sau 1/3 cẳng chân Tới cổ chân, phía sau mắt cá để vào gan chân lại bắt chéo gân gấp ngón dài để tỏa thành gân bám vào đốt ngón chân xa trừ ngón Một gân chọc qua gân gấp ngón ngắn nên gọi gân xun Vì gấp ngón chân dài chạy chếch từ ngồi gan chân nên có vng gan chân đến tăng cường bám vào cạnh ngồi gân để lập lại trục động tác cho dọc theo bàn chân  Động tác: gấp ngón chân trừ ngón cái, gấp xoay bàn chân vào Cịn có tác dụng giữ vịm gan chân VÙNG CẲNG CHÂN SAU: LỚP SÂU CƠ  Cơ chày sau:  Nguyên ủy: bám vào xương chày 1/3 mặt sau, xương mác mặt sau màng gian cốt  Đường bám tận: chạy chéo vào trong, bắt chéo gấp ngón chân dài sau mắt cá mạc gân gấp Ở mắt cá trong, chày sau trước gân gấp ngón chân dài gấp ngón dài Ở gan chân, dạng ngón che phủ đến bám tận củ xương ghe, xương chêm trong, giữa, xương đốt bàn ngón II, III, IV  Động tác: gấp nghiêng bàn chân ĐM CHÀY SAU  Nguyên ủy tận cùng: từ cung gân dép đến phía sau mắt cá chia nhánh tận ĐM gan chân ĐM gan chân  Đường đi: ĐM hai lớp vùng cẳng chân sau, mạc sâu cẳng chân Lúc đầu, ĐM hai xương chày mác, sau vào nơng Ở 1/3 dưới, ĐM cạnh gân gót Cùng có hai TM chày sau TK chày Trên da, ĐM chày sau theo đường thẳng vạch từ góc trám khoeo đến điểm mắt cá gân gót Có thể bắt mạch điểm VÙNG CẲNG CHÂN SAU: ĐM ĐM CHÀY SAU  Phân nhánh: nhánh cơ, ĐM chày sau cho nhánh bên nhánh tận: Nhánh bên ○ Nhánh mũ mác: vòng lấy chỏm mác đến nối với nhánh ĐM gối ○ ĐM mác ○ Các nhánh mắt cá ○ Các nhánh gót Nhánh tận: ○ ĐM gan chân ○ ĐM gan chân ĐM MÁC  Nguyên ủy: tách từ ĐM chày sau khoảng 2.5 cm bờ khoeo  Đường đi: chếch ngồi phía xương mác, lúc đầu nằm chày sau gấp ngón dài, sau lúc sâu màng gian cốt gấp ngón dài phủ phía sau ĐM mác khơng TK  Phân nhánh: ĐM mác cho nhánh:  Nhánh xuyên: xuyên qua vách gian đến khu trước  Nhánh nối: nối với ĐM chày sau  Các nhánh mắt cá đến mắt cá tạo thành mạng mạch mắt cá  Các nhánh gót xem nhánh tận ĐM mác đến gót để tạo nên mạng mạch gót VÙNG CẲNG CHÂN SAU: TK TK CHÀY  TK chày TK vùng cẳng chân sau  Đường đi: TK từ hố khoeo xuống, nằm khoeo Sau chui cung gân dép nằm hai lớp vùng cẳng chân sau Lúc đầu TK nằm ĐM chày sau, sau ngồi, dọc theo trục vùng cẳng chân sau Đến mạc giữ gân duỗi, TK chày chia hai nhánh tận TK gan chân TK gan chân  Phân nhánh: TK chày cho nhánh:  Các nhánh cho vùng cẳng chân sau  TK gian cốt cẳng chân màng gian cốt  TK bì bắp chân chi phối cảm giác vùng cẳng chân sau  Các nhánh gót đến cảm giác mặt mặt gót chân TÀI LIỆU THAM KHẢO  Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài giảng Giải phẫu học, tập I, NXB Y học  Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, tập I, NXB Y học  Drake, R.L., H Gray, W Vogl, and A.W.M Mitchell, Gray's anatomy for students 2nd ed 2010, Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone  Gray, H., S Standring, H Ellis, and B.K.B Berkovitz, Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice 39th ed 2005, Edinburgh ; Toronto: Elsevier Churchill Livingstone TỰ HỌC Mô tả cách xác định đường xác định vị trí bắt mạch chày trước, chày sau mạch mu chân Mô tả cấu tạo vùng mu chân gan chân: cơ, mạch, thần kinh