Hình ảnh học bàn chân tiểu đường

Hình ảnh học bàn chân tiểu đường BS CK2 Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR Bàn chân tiểu đường Nhiễm trùng Bệnh lý Chấn thương xương khớp thần kinh Bệnh lý mạch máu Các kỹ thuật hình ảnh đánh giá bàn chân tiểu đường XQ qui ước Siêu âm CT Xạ hình PET-CT MRI Khả tiếp cận ++++ +++ ++ ++ + ++ Tia xạ +++ - ++++ +++ ++++ - Đánh giá tủy xương ++ - +++ ++ +++ ++++ Đánh giá mô mềm + +++ ++ + +++ ++++ Độ phân giải không gian + ++ +++ + +++ ++++ Thuốc tương phản - +/- +/- + + +/- Thông tin chức - + - ++ +++ ++++ Diabetic Foot & Ankle 2013, 4: 21884 Dày mờ mô mềm không đặc hiệu Nhiễm trùng X quang qui ước • Là phương tiện tầm sốt ban đầu • Cho thơng tin giải phẫu gợi ý chẩn đoán, loại trừ bệnh lý khác đưa manh mối cho tình trạng bệnh lý bên • Viêm mơ tế bào dày mờ mơ mềm khơng đặc hiệu • Hoại thư hoại tử da thấy bọt khí da Bọt khí da Viêm xương tủy xương: Phá hủy cấu trúc xương Viêm xương tủy xương X quang qui ước • Mất khống hóa, phản ứng màng xương phá hủy cấu trúc xương, trình khoảng tuần khống 30-50% • Kém đặc hiệu Dương tính giả bệnh lý khớp thần kinh • Độ nhạy 52% đặc hiệu 67% viêm xương tủy xương 1, độ nhạy 40%-75% độ đặc hiệu 60%-90% nhiễm trùng Bệnh lý khớp tk gây teo xương, có nhiều vùng khuyết xương Fridman et al, Clin Podiatr Med Surg 31 (2014) 43–56 Peterson et al, Foot & Ankle International, 2017, Vol 38(1) 86–95 Mất khoáng hóa Khí mơ mềm Peterson et al, Foot & Ankle International, 2017, Vol 38(1) 86–95 Siêu âm • Khơng xâm lấn, có sẵn hạn chế nhiễm trùng bàn chân tiểu đường • Đánh giá abscess • Giúp định vị dị vật hướng dẫn chọc abscess tụ dịch • Đánh giá gân Xạ hình xương • Sử dụng chất đánh dấu phóng xạ để xác định vị trí hình thành xương hoạt tính, giúp chẩn đốn viêm xương tủy xương • Các chất thường dung technetium-99m gắn bisphosphonates Tc-99m methylene diphosphonate (MDP) Tc-99m hydroxy diphosphonate • Các chất đánh dấu ngấm phụ thuộc dịng máu vùng hoạt tính tạo xương Fridman et al, Clin Podiatr Med Surg 31 (2014) 43–56 Viêm xương tủy xương CT • Có thể cần thiết để nhận thay đổi khu trú xương mảnh xương tù, phá hủy vỏ xương phản ứng màng xương • CT khơng phân biệt tụ mủ, mơ hạt viêm, viêm xơ • CT khơng khuyến cáo hình ảnh đơn độc cho nhiễm trùng bàn chân tiểu đường có MRI xạ hình • CT hữu ích phát khí mơ mềm viêm cân mạc họai tử Viêm cân mạc hoại tử CT thâm nhiễm mỡ kèm tụ dịch khí phân tách dọc theo mặt phẳng cân mạc Loét da viêm mô tế bào MRI • Rất nhạy phát viêm mô tế bào, abscess mơ mềm viêm xương tủy xương • MRI có lẽ phương tiện đơn độc tốt để nhận diện nhiễm trùng xương Viêm xương Fridman et al, Clin Podiatr Med Surg 31 (2014) 43–56 Bệnh xương khớp thần kinh mạn T1 T2 FS Loét gan bàn chân T2 FS Mòn xương sụn khớp cổ bàn chân T1 Bệnh xương khớp thần kinh kèm viêm xương tủy xương * * * * Viêm xương tủy xương Bệnh xương khớp thần kinh mạn Bệnh xương khớp thần kinh vs bệnh khớp thần kinh nhiễm trùng • Có thể gặp khó khăn chẩn đốn nhiễm trùng cấp chồng lên bệnh xương khớp thần kinh • Khơng thể sử dụng phân bố tổn thương làm dấu điểm phân biệt, thường xảy khớp cổ-bàn chân • Các đặc điểm cho bệnh xương khớp thần kinh nhiễm trùng • • • Phù tủy xương lan tỏa Mất nang xương sụn Dấu hiệu “bóng ma” MRI* • Các bờ xương “biến mất”trên T1W “xuất lại” trở nên rõ rệt T2W T1W sau tiêm • Điểm chính: Nhiễm trùng mô mềm lan đến bàn chân cần nghi ngờ có nhiễm trùng chồng lên * Schweitzer ME, Morrison WB MRI imaging of the diabetic foot Radiol ClinNorth Am 2004;42(1)61-71 Dấu hiệu “bóng ma” Bờ xương bàn chân rõ T1W nhìn rõ STIR Dấu hiệu “bóng ma” gặp bệnh nhân tiểu đường lâu, cho thấy bệnh xương khớp thần kinh có viêm xương tủy xương T1W STIR Bệnh xương khớp thần kinh nhiễm trùng * * T2 FS T1 + Gd Abscess (*) mô mềm cạnh chỗ loét da ( ) thông thương trực tiếp với khớp cổ-bàn chân ( ) Nhiễm trùng mô mềm lan đến bàn chân giữa, dấu hiệu phù hợp với bệnh xương khớp thần kinh nhiễm trùng T1 + Gd STIR Viêm xương hộp đơn độc bệnh xương khớp thần kinh mạn tính * * Bàn chân Charcot có mịn xương sụn giảm tín hiệu T1, phù hợp với bệnh xương khớp thần kinh Xương hộp giảm tín hiệu hợp lưu T1 (*)kèm lt mơ mềm ( ) gan bàn chân bên dưới, phù hợp với viêm xương Viêm khớp nhiễm trùng kèm viêm xương tủy xương • Thường lan từ nhiễm trùng kế cận, có thơng thương trực tiếp khớp đường rị xoang • Khớp liên quan điển hình cạnh vị trí lt thơng thường* • • Lt mặt sau ngón chânviêm khớp gian đốt Lt mặt ngồi bàn chânviêm khớp bàn ngón • Đặc điểm MRI viêm khớp nhiễm trùng tràn dịch khớp phức tạp bắt thuốc dày bao hoạt dịch • Thường có phù tủy xương phản ứng • Viêm xương tủy xương chồng lên xác định hình ảnh T1: giảm tín hiệu T1 lan bên xương sụn giảm tín hiệu hợp lưu lan tỏa liên quan cao với viêm xương tủy xương *Donovan A, Schweitzer ME Current Concepts in Imaging Diabetic Pedal Osteomyelitis Radiol Clini N Am 2008;46:1105-1124 Viêm khớp nhiễm trùng kèm viêm xương tủy xương T1 Tràn dịch khớp chày sên phù tủy xương giảm tín hiệu T1/tang tính iệu STIR xương chày xương sên Ghi nhận tín hiệu T1 lan xa viền xương sụn xương chày xương sên ( ), hợp lưu, phù hợp với viêm xương tủy xương STIR Viêm khớp nhiễm trùng kèm viêm xương tủy xương T1 FS trước tiêm T1 FS sau tiêm Viêm khớp nhiễm trùng kèm đường rò xoang viêm xương STIR Loét mô mềm gan bàn chân ngón kèm đường rị xoang * lan đến khớp gian ngón ( ) Tràn dịch khớp ( thuốc dày bao hoạt dịch ( * ) kèm bắt ) phù hợp với viêm khớp nhiễm trùng Giảm tín hiệu T1 hợp lưu đốt gần đốt xa (*)phù hợp với viêm xương T1 T1 sau tiêm Viêm xương tủy xương kèm gãy xương gót * * Trong trường hợp viêm xương tủy xương, xương bị yếu gãy Viêm xương gót giảm tín hiệu hợp lưu T1 tăng tín hiệu STIR (*) kèm gãy xương gót ( ) Giảm tín hiệu đường gãy, phù hợp với khí liên tục với loét da Viêm xương tủy xương kèm abscess xương T1 Loét gót chân ( T2 FS ) Đường lan trực tiếp từ chỗ loét đến xương gót Trong xương gót có ổ tụ dịch ( phù hợp với abscess xương kèm phù tủy xương xung quanh ) giới hạn rõ, Tóm tắt điểm MRI bàn chân tiểu đường • MRI chẩn đốn viêm xương cần có bất thường tín hiệu tủy xương hợp lưu T1W • Loét da kế cận nhiễm trùng mô mềm chiếm > 90% trường hợp viêm xương • Bất thường tủy xương tăng tín hiệu T2 /STIR khơng kèm giảm tín hiệu T1W gợi ý phù tủy xương phản ứng • Bệnh xương khớp thần kinh bệnh khớp, thường gặp khớp cổ-bàn chân khớp gian cổ chân ảnh hưởng đến xương sụn, viêm xương bệnh xương thường loét/nhiễm trùng mô mềm kế cận • Cần đánh giá cẩn thận mơ mềm đường rị xoang định vị abscess mơ mềm Tài liệu tham khảo Toledano TR, Fatone EA, Weis A, Cotton A, Beltran J MRI Evaluation of Bone Marrow Changes in the Diabetic Foot: A Practical Approach Semin Musculoskelet Radiol 2011; 15(3)257-268 Baker JC, Demertzis JL, Rhodes NG, Wessell DE, Rubin DA Diabetic Musculoskeletal Complications and their Imaging Mimics Radiographics2012;32:1959-1974 Roug IK, Pierre-Jerome C MRI spectrum of bone changes in the diabetic foot Eur J of Radiol 2012: 81:1625-1629 Tan Pl, Teh J MRI of the diabetic foot: differentiation of infection from neuropathic change British J of Radiol 2007; 80:939-48 Donegan R, Sumpio B, Blume PA Charcot foot and ankle with osteomyelitis Diabetic Foot & Ankle 20134:21361 Collins MS, Schaar NM, Wenger DE, Mandrekar JN T1-Weighted MRI Characteristics of Pedal Osteomyelitis, Am J Roetgenol 2005;185(2):386-393 Donovan A, Schweitzer ME Current Concepts in Imaging Diabetic Pedal Osteomyelitis Radiol Clinics N Am 2008;46:1105-1124 Schweitzer ME, Morrison WB MRI imaging of the diabetic foot RadiolClin North Am 2004;42(1)61-71 Peterson et al, Diagnostic Imaging of Diabetic Foot Disorders, Foot & Ankle International, 2017, Vol 38(1) 86–95 10 McCarthy et al, MR Imaging of the Diabetic FootMagn Reson Imaging Clin N Am, February 2017, Volume 25, Issue 1, Pages 183–194 11 Fridman et al, Imaging of Diabetic Foot InfectionsClin Podiatr Med Surg 31 (2014) 43–56 12 https://dps2015.rsna.org/exhibit/?exhibit=MK237-ED-SUA9 13 https://dps2015.rsna.org/exhibit/?exhibit=MK260-ED-X&rel=MK237-ED-SUA9 .. .Bàn chân tiểu đường Nhiễm trùng Bệnh lý Chấn thương xương khớp thần kinh Bệnh lý mạch máu Các kỹ thuật hình ảnh đánh giá bàn chân tiểu đường XQ qui ước Siêu âm CT Xạ hình PET-CT MRI... xảy khớp cổ -bàn chân gian cổ chân ảnh hưởng đến xương sụn Viêm xương bệnh xương nằm vùng loét /đường dị xoang/abscess, thường gặp ngón chân, đầu xương bàn xương gót hiến phần bàn chân Tan Pl,... xương mảnh xương tù, phá hủy vỏ xương phản ứng màng xương • CT khơng phân biệt tụ mủ, mô hạt viêm, viêm xơ • CT khơng khuyến cáo hình ảnh đơn độc cho nhiễm trùng bàn chân tiểu đường có MRI xạ hình