QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ SUNG BẢO HIỂM BẢO TOÀN THU NHẬP TOÀN DIỆN VỚI PHÍ BẢO HIỂM ĐƯỢC PHÂN BỔ

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ SUNG BẢO HIỂM BẢO TỒN THU NHẬP TỒN DIỆN VỚI PHÍ BẢO HIỂM ĐƯỢC PHÂN BỔ (tham gia kèm Hợp đồng bảo hiểm Liên kết chung bảo vệ toàn diện, bảo hiểm Liên kết chung có thời hạn (2014) bảo hiểm Liên kết đơn vị) (Theo công văn số ngày Bộ Tài chính) Quy tắc Điều khoản phần tách rời Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung văn Hợp đồng bảo hiểm Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm có kèm theo Quyền lợi bảo hiểm bổ sung “Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ” Quy tắc Điều khoản bao gồm thỏa thuận bổ sung Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm bổ sung quyền lợi bảo hiểm cụ thể vào Hợp đồng bảo hiểm Sản phẩm bảo hiểm bổ sung áp dụng theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung với Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm quy định Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung ưu tiên áp dụng Các quy định chung thủ tục bảo hiểm, thủ tục giải quyền lợi bảo hiểm giải tranh chấp áp dụng tương tự nêu Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Điều 1: CÁC ĐỊNH NGHĨA 1.1 Người bảo hiểm: Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, ghi tên Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bên mua bảo hiểm người khác có quyền lợi bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm 1.2 Độ tuổi bảo hiểm: độ tuổi bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung từ 18 (mười tám) đến 65 (sáu mươi lăm) tuổi tính theo sinh nhật vừa qua Người bảo hiểm xét vào Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung Tuổi tối đa Người bảo hiểm kết thúc sản phẩm bảo hiểm bổ sung 70 (bảy mươi) tuổi 1.3 Thời hạn bảo hiểm: từ 05 (năm) năm đến 25 (hai mươi lăm) năm Thời hạn bảo hiểm cụ thể sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) 1.4 Thời hạn đóng phí: Thời hạn bảo hiểm Thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định cụ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) khơng vượt q thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm 1.5 Ngày có hiệu lực: ngày Dai-ichi Life Việt Nam định chấp thuận bảo hiểm ngày ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 1/22 sung (nếu có) với điều kiện Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm sống hoạt động hợp pháp (nếu Bên mua bảo hiểm tổ chức) vào thời điểm Dai-ichi Life Việt Nam cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm 1.6 Số tiền bảo hiểm: số tiền mà Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận bảo hiểm cho sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm thỏa thuận sửa đổi bổ sung có liên quan khác (nếu có) 1.7 Phí bảo hiểm: số tiền Bên mua bảo hiểm toán cho Dai-ichi Life Việt Nam để tham gia bảo hiểm bổ sung vào ngày đến hạn nộp phí Phí bảo hiểm tính tốn dựa tuổi, giới tính Người bảo hiểm, Số tiền bảo hiểm, Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung định thẩm định Dai-ichi Life Việt Nam 1.8 Thương tật toàn vĩnh viễn: trường hợp: a) Người bảo hiểm bị mất, liệt hoàn toàn phục hồi chức của:       Hai tay; Hai chân; Một tay chân; Hai mắt; Một tay thị lực mắt; Một chân thị lực mắt Trong trường hợp này, hồn tồn khơng thể phục hồi chức của: tay tính từ cổ tay trở lên, chân tính từ mắt cá chân trở lên, mắt hiểu hẳn mắt mù hoàn toàn Việc chứng nhận Người bảo hiểm bị hoàn toàn (các) phận thể (tay, chân mắt) thực sau kiện bảo hiểm xảy Việc chứng nhận Người bảo hiểm bị liệt hồn tồn khơng thể phục hồi chức (các) phận thể phải thực sau 180 (một trăm tám mươi) ngày kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm từ ngày bệnh lý chẩn đoán xác định Hoặc: B) Người bảo hiểm bị thương tật từ 81% trở lên vào trước Ngày kỷ niệm năm hợp đồng sau Người bảo hiểm đạt 65 (sáu mươi lăm) tuổi, theo xác nhận quan y tế/ Hội đồng giám định Y khoa cấp tỉnh Sự kiện Thương tật toàn vĩnh viễn Người bảo hiểm Điều 1.8 tính kể từ ngày quan y tế/ Hội đồng giám định Y khoa cấp tỉnh xác nhận tình trạng Thương tật tồn vĩnh viễn 1.9 Bệnh hiểm nghèo: bệnh định nghĩa Phụ lục đính kèm Quy tắc Điều khoản Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 2/22 1.10 Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo: chẩn đoán xác định sau hay nhiều Bệnh hiểm nghèo phải có điều trị y khoa cần thiết thực bác sĩ chuyên khoa bệnh viện sở y tế thuộc cấp trung ương, cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo phải đáp ứng định nghĩa Bệnh hiểm nghèo theo Phụ lục đính kèm Quy tắc Điều khoản này, Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận dựa kết xét nghiệm y khoa Hồ sơ điều trị y khoa Người bảo hiểm người nhận quyền lợi bảo hiểm cung cấp Dai-ichi Life Việt Nam có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành khám xét nghiệm y khoa sở y tế theo định Dai-ichi Life Việt Nam cần thiết Khi đó, chi phí cho việc tiến hành khám xét nghiệm y khoa theo yêu cầu Dai-ichi Life Việt Nam Dai-ichi Life Việt Nam chịu Dai-ichi Life Việt Nam người nhận quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo kết chẩn đoán 1.11 Bác sĩ: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo quy định pháp luật Bác sĩ không đồng thời vợ, chồng, cha, mẹ, con, anh/ chị/ em ruột Người bảo hiểm và/ Bên mua bảo hiểm 1.12 Thời hạn loại trừ: thời gian 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận bảo hiểm ngày khôi phục hiệu lực gần sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, tùy theo ngày xảy sau Điều 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 2.1 Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, xảy 01 (một) kiện bảo hiểm sau đây: 2.2 Sau Thời hạn loại trừ theo quy định Điều 1.12, Người bảo hiểm mắc phải đáp ứng điều kiện thời gian 01 (một) 51 (năm mươi mốt) Bệnh hiểm nghèo thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản theo kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo quy định Điều 1.10; 2.3 Người bảo hiểm tử vong; 2.4 Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn; hàng năm, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả khoản tiền với Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi bổ sung (nếu có) sau trừ khoản nợ (nếu có) Việc chi trả quyền lợi bảo hiểm bắt đầu kể từ Ngày kỷ niệm năm hợp đồng sau Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận chi trả quyền lợi bảo hiểm chấm dứt kiện sau xảy ra: Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 3/22 2.5 Hết Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Điều hiểu rằng, kỳ chi trả quyền lợi bảo hiểm cuối vào ngày kết thúc Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung này; 2.6 Quyền lợi bảo hiểm Điều 2.2 chấp thuận chi trả Trong trường hợp, quyền lợi bảo hiểm quy định Điều 2.1 Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận chi trả cho 01 (một) kiện bảo hiểm xảy Người bảo hiểm Kể từ ngày đến hạn nộp phí quyền lợi bảo hiểm Điều 2.1 chấp thuận chi trả, Dai-ichi Life Việt Nam ngừng thu Phí bảo hiểm sản phẩm bổ sung ngừng khấu trừ Phí bảo hiểm rủi ro sản phẩm bảo hiểm bổ sung từ Giá trị tài khoản hợp đồng 2.7 Sau Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều 2.1: (a) Nếu Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm tử vong bị Thương tật toàn vĩnh viễn, Daiichi Life Việt Nam chi trả lần số tiền lớn giữa: Điều 3: 200% phần quyền lợi bảo hiểm phát sinh theo quy định Điều 2.1 chưa toán; Ñieàu 4: 500% Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung (a) Nếu Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực hiệu lực kiện khác (theo quy định sản phẩm bảo hiểm chính) ngồi kiện Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm tử vong bị Thương tật tồn vĩnh viễn, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả lần số tiền tỷ lệ phần trăm phần quyền lợi bảo hiểm phát sinh theo quy định Điều 2.1 chưa toán theo Bảng Tỷ lệ phần trăm quyền lợi bảo hiểm Bảng Tỷ lệ phần trăm quyền lợi bảo hiểm tương ứng theo số năm lại Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung này: Số năm lại Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung Dưới năm Từ năm đến 10 năm Từ 10 năm đến 15 năm Từ 15 năm đến 20 năm Từ 20 năm đến 25 năm Quyền lợi bảo hiểm chi trả (tỷ lệ % phần quyền lợi bảo hiểm phát sinh theo quy định Điều 2.1 chưa toán) 75% 60% 50% 40% 30% Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 4/22 Điều 5: CÁC QUY ĐỊNH LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM 5.1 Loại trừ bảo hiểm trường hợp Bệnh hiểm nghèo Dai-ichi Life Việt Nam không chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm bị mắc Bệnh hiểm nghèo hậu nguyên nhân sau gây ra: a Bệnh hiểm nghèo tồn trước Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung ngày khôi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bệnh hiểm nghèo xem tồn trước nếu:  Tình trạng bệnh Người bảo hiểm Bác sĩ tư vấn, khám, chẩn đoán điều trị;  Tình trạng bệnh tiền sử bệnh ghi nhận bệnh án Hồ sơ y tế bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Người bảo hiểm tự kê khai;  Các dấu hiệu triệu chứng có liên quan đến bệnh ghi nhận bệnh án/ sổ khám bệnh/ phiếu khám bệnh/ phiếu định/ đơn thuốc tài liệu theo ghi nhận nhân viên y tế b Bệnh hiểm nghèo hay triệu chứng bệnh xảy tự bộc phát chẩn đốn vịng 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận bảo hiểm ngày khôi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung dù Người bảo hiểm và/hoặc Bên mua bảo hiểm biết không biết; c Người thụ hưởng hay Bên mua bảo hiểm gây Người bảo hiểm; d Tự gây thương tích cố gắng tự gây thương tích Người bảo hiểm dù trạng thái tinh thần bình thường hay trí; e Nhiễm HIV, bị AIDS hay bệnh có liên quan đến HIV/AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát; f Việc nhiễm chất phóng xạ; g Tham gia môn thể thao nguy hiểm loại hình đua tốc độ cao (ngoại trừ chạy bộ), săn bắn, leo núi có dây thừng có hướng dẫn, lặn, nhảy dù, biểu diễn không, …, tham gia với tư cách vận động viên chuyên nghiệp loại hình thể thao khác; h Hành động cố ý hay vô ý công vũ khí ngun tử, vũ khí hóa học vũ khí sinh học; i Các hoạt động quân phục vụ quân ngũ; j Việc sử dụng rượu, chất có cồn, chất độc, khí độc chất tương tự dựa vào chứng chứng y khoa, sử dụng ma túy sử dụng trái phép chất Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 5/22 gây nghiện/ dược chất gây nghiện theo danh mục chất gây nghiện/ dược chất gây nghiện quy định pháp luật Việt Nam; k Việc tặng cho, hiến phần toàn nội tạng, phần thân thể 5.2 Loại trừ bảo hiểm trường hợp tử vong Dai-ichi Life Việt Nam không chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm tử vong hậu nguyên nhân sau gây ra: a Hành động tự tử vòng 02 (hai) năm kể từ Ngày có hiệu lực ngày khơi phục hiệu lực gần (nếu có), tính theo ngày đến sau cùng; b Hành vi cố ý Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng Người bảo hiểm; c Bị thi hành án tử hình; d Hành vi phạm tội cố tình tham gia vào hành vi phạm tội, hành vi vi phạm pháp luật mà pháp luật hình quy định tội phạm chống lại việc bắt giữ quan có thẩm quyền Người bảo hiểm; e Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS, bệnh có liên quan đến AIDS hay vi rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát; f 5.3 Sử dụng ma túy sử dụng trái phép chất gây nghiện/ dược chất gây nghiện theo danh mục chất gây nghiện/ dược chất gây nghiện quy định pháp luật Việt Nam Loại trừ bảo hiểm trường hợp Thương tật toàn vĩnh viễn Dai-ichi Life Việt Nam không chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn hậu nguyên nhân sau gây ra: a Theo trường hợp loại trừ quy định Điều 3.2; b Tình trạng Thương tật toàn vĩnh viễn xảy trước Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung ngày khôi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung (nếu có) Điều 6: PHÍ BẢO HIỂM Phí bảo hiểm sau khấu trừ loại phí tham gia đầu tư tích lũy Quỹ đầu tư sản phẩm bảo hiểm Giá trị tích lũy chung Giá trị tài khoản hợp đồng sản phẩm bảo hiểm chi trả theo quyền lợi sản phẩm Dai-ichi Life Việt Nam thay đổi mức Phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng tương lai với chấp thuận Bộ Tài mức Phí bảo hiểm Dai-ichi Life Việt Nam thông báo trước Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 6/22 03 (ba) tháng cho Bên mua bảo hiểm văn trước việc thay đổi mức Phí bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực Mức Phí bảo hiểm áp dụng Hợp đồng bảo hiểm có yêu cầu khôi phục hiệu lực Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm không chấp nhận việc thay đổi mức Phí bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm thơng báo văn cho Dai-ichi Life Việt Nam yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Sau thời hạn 01 (một) tháng kể từ ngày Daiichi Life Việt Nam gửi văn thông báo việc thay đổi mức Phí bảo hiểm, Daiichi Life Việt Nam khơng nhận u cầu nêu xem Bên mua bảo hiểm chấp nhận việc thay đổi mức Phí bảo hiểm Điều 7: CÁC KHOẢN PHÍ BẢO HIỂM 7.1 Phí ban đầu Phí ban đầu khấu trừ từ Phí bảo hiểm đóng vào, tùy thuộc vào Năm phí bảo hiểm tính tỷ lệ phần trăm Phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Tỷ lệ Phí ban đầu sản phẩm bảo hiểm bổ sung tỷ lệ Phí ban đầu sản phẩm bảo hiểm 7.2 Phí bảo hiểm rủi ro Phí bảo hiểm rủi ro khấu trừ hàng tháng vào Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng từ Giá trị tài khoản hợp đồng Mức Phí bảo hiểm rủi ro tính dựa độ tuổi, giới tính, tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm thời gian lại Thời hạn bảo hiểm Phí bảo hiểm rủi ro điều chỉnh theo tuổi đạt Người bảo hiểm tương ứng với Số tiền bảo hiểm Tỷ lệ Phí bảo hiểm rủi ro thay đổi sau phê chuẩn Bộ Tài thơng báo cho Bên mua bảo hiểm 03 (ba) tháng trước áp dụng tỷ lệ Phí bảo hiểm rủi ro Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm không chấp nhận việc thay đổi tỷ lệ Phí bảo hiểm rủi ro, Bên mua bảo hiểm thơng báo văn cho Dai-ichi Life Việt Nam yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Sau thời hạn 01 (một) tháng kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam gửi văn thông báo việc thay đổi tỷ lệ Phí bảo hiểm rủi ro, Dai-ichi Life Việt Nam không nhận yêu cầu nêu xem Bên mua bảo hiểm chấp nhận việc thay đổi tỷ lệ Phí bảo hiểm rủi ro Điều 8: CHẤM DỨT HIỆU LỰC CỦA SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG NÀY Sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt hiệu lực kiện sau xảy ra: 8.1 Người bảo hiểm tử vong thuộc quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm; 8.2 Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực; 8.3 Sản phẩm bảo hiểm bổ sung kết thúc Thời hạn bảo hiểm; Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 7/22 8.4 Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực Bên mua bảo hiểm khơng nộp đủ phí sau thời gian gia hạn đóng phí theo quy định sản phẩm bảo hiểm thời điểm kể từ phát sinh quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều 2.1; 8.5 Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Điều 9: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 9.1 Thứ tự ưu tiên nhận quyền lợi bảo hiểm 9.2 Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm Điều 2.1 theo thứ tự ưu tiên sau: a Bên mua bảo hiểm; b (Những) Người thụ hưởng; trường hợp Người thụ hưởng chết trước Người bảo hiểm, Người thụ hưởng lại có quyền tồn hợp đồng theo tỷ lệ thụ hưởng tương ứng Người thụ hưởng này; c (Những) Người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm 9.3 Quyền lợi bảo hiểm Điều 2.2 chi trả cho người nhận quyền lợi bảo hiểm Điều 2.1 9.4 Hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm Để yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm, chi phí mình, Người nhận quyền lợi bảo hiểm phải: 9.5 Điền đầy đủ, xác nộp cho Dai-ichi Life Việt Nam đơn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 9.6 Cung cấp thông tin giấy tờ hồ sơ cần thiết, bao gồm:  Bộ Hợp đồng bảo hiểm Nếu Hợp đồng bảo hiểm bị mất, người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải thông báo cho Dai-ichi Life Việt Nam theo mẫu có sẵn;  Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm điền đầy đủ xác theo mẫu Dai-ichi Life Việt Nam;  Bản giấy tờ tùy thân Người nhận quyền lợi bảo hiểm (Chứng minh nhân dân/ Hộ chiếu/ Thẻ cước công dân/ Giấy phép lái xe/ Giấy khai sinh);  Tài liệu chứng minh quyền nhận quyền lợi bảo hiểm (nếu có) giấy tờ chứng minh mối quan hệ với Người bảo hiểm, văn thỏa thuận phân chia tài sản thừa kế;  Bằng chứng kiện bảo hiểm hồ sơ y khoa cần thiết, kết Chẩn đoán cận lâm sàng theo định nghĩa Bệnh hiểm nghèo (ví dụ: Kết giám định y khoa, Bệnh án, kết tế bào học, xét nghiệm máu, MRI, CTscan, ECG, chụp mạch vành, FEV1, siêu âm, nuôi cấy vi khuẩn/ virus, nghiệm pháp đo thính lực); giấy khai tử giấy tờ khác cấp Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 8/22 quan có thẩm quyền (tùy trường hợp) (ví dụ: trích lục chứng tử, biên khám nghiệm tử thi, biên giám định pháp y);  Giấy đồng ý cho phép Dai-ichi Life Việt Nam thu thập chứng từ y tế, thông tin sức khỏe Người bảo hiểm Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 9/22 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO Với chấp thuận Bộ Tài chính, Dai-ichi Life Việt Nam có quyền điều chỉnh định nghĩa và/ danh sách Bệnh hiểm nghèo Các điều chỉnh, có, thơng báo văn đến Bên mua bảo hiểm 03 (ba) tháng trước ngày áp dụng Bệnh ung thư nghiêm trọng Khối u ác tính bao gồm tế bào ác tính phát triển khơng kiểm sốt, xâm lấn phá hủy mơ bình thường Chẩn đốn phải có chứng mơ học tính chất ác tính với xâm lấn di tế bào ung thư bác sĩ chuyên khoa ung bướu bác sĩ chuyên khoa bệnh học xác nhận Các bệnh sau bị loại trừ:  Các khối u ung thư chỗ khối u có kết mô học tiền ung thư không xâm lấn, bao gồm không giới hạn ung thư vú chỗ, loạn sản cổ tử cung CIN-1, CIN-2, CIN-3  Tăng sừng hóa, ung thư da tế bào vảy tế bào đáy, ung thư hắc tố nhỏ 1,5mm theo độ dày Beslow, nhỏ Clark mức độ 3, có chứng di  Ung thư tuyến tiền liệt có kết mô học phân loại theo TNM T1a T1b, ung thư tuyến tiền liệt có phân loại tương đương thấp hơn, ung thư vi thể dạng nhú tuyến giáp giai đoạn T1N0M0 có đường kính nhỏ 01 (một) cm, ung thư vi thể dạng nhú bàng quang bệnh bạch cầu mãn dòng lympho giai đoạn RAI 03 (ba);  Tất loại khối u kèm với diện nhiễm HIV Nhồi máu tim cấp Chết phần tim thiếu máu nuôi vùng tim Chẩn đốn phải thỏa 03 (ba) 05 (năm) tiêu chuẩn phù hợp với đau tim mới:  Tiền sử đau ngực điển hình phải nhập viện;  Những thay đổi Điện tâm đồ (ECG) nhồi máu;  Chẩn đoán tăng men tim CK-MB;  Chẩn đoán tăng Troponin T > 1mcg/L (1ng/ml) AccuTnI > 0,5ng/ml ngưỡng tương đương với phương pháp Troponin I khác;  Phân suất tống máu thất trái (EF) thấp 50% đo sau 03 (ba) tháng Loại trừ hội chứng mạch vành cấp tính, bao gồm không giới hạn đau thắt ngực không ổn định, tổn thương tim vi thể nhỏ Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 10/22 Bệnh động mạch vành nặng Hẹp tối thiếu 60% lúc 03 (ba) động mạch vành bao gồm: động mạch vành phải (RCA), động mạch liên thất trước (LAD) động mạch mũ (không bao gồm nhánh nó) Chẩn đốn kết chụp động mạch vành (loại trừ kỹ thuật chẩn đốn khơng xâm lấn khác) Hẹp 60% thân chung động mạch vành trái xem hẹp động mạch liên thất trước động mạch mũ Quyền lợi bảo hiểm chi trả cho bệnh chưa có can thiệp phẫu thuật Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Đã thực phẫu thuật mở lồng ngực để chỉnh sửa chỗ hẹp xử trí chỗ tắc nghẽn hay nhiều động mạch vành mảnh ghép bắc cầu Phải có chứng chụp mạch máu cho thấy có tắc nghẽn động mạch vành 50% chuyên gia tim mạch định Loại trừ chỉnh hình mạch máu phương pháp đưa ống stent vào mạch máu tất kỹ thuật khác có đưa catheter vào bên động mạch, kỹ thuật dùng laser Tai biến mạch máu não (Đột quỵ) Tai biến mạch máu não bao gồm nhồi máu mô não, xuất huyết não màng nhện, thuyên tắc não huyết khối não Chẩn đoán phải thỏa tất điều kiện sau:  Bằng chứng tổn thương não vĩnh viễn gây di chứng sau: - Mất chức vận động hoàn toàn vĩnh viễn 01 (một) chi - Mất khả nói vĩnh viễn tổn thương trung khu ngôn ngữ não - Vĩnh viễn khơng có khả tự thực 03 (ba) 06 (sáu) động tác sinh hoạt hàng ngày - Bằng chứng phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác nhận sau kiện 06 (sáu) tuần;  Phù hợp với kết chẩn đoán tai biến mạch máu não hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT), kỹ thuật chẩn đoán đáng tin cậy khác Loại trừ trường hợp sau: - Cơn thiếu máu não thoáng qua tổn thương thần kinh thiếu máu phục hồi khác; - Tổn thương não tai nạn, chấn thương từ bên ngoài, nhiễm trùng, viêm mạch, bệnh viêm nhiễm đau nửa đầu; - Bệnh mạch máu làm ảnh hưởng mắt thần kinh thị; - Các rối loạn thiếu máu hệ thống tiền đình Phẫu thuật van tim hở Đã thực trải qua phẫu thuật tim hở để thay van sửa chữa chỗ bất thường van tim hậu bệnh lý mà điều trị kỹ thuật dùng catheter nội mạch Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 11/22 Việc chẩn đoán van tim bất thường phải chuyên gia tim mạch ghi nhận dựa kết thông tim siêu âm tim Phẫu thuật động mạch chủ hở Đã thực phẫu thuật mở lồng ngực bụng để điều trị chỗ phình, hẹp, tắc nghẽn bóc tách động mạch chủ Trong định nghĩa này, động mạch chủ bao gồm động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, khơng bao gồm nhánh Loại trừ phẫu thuật để điều trị chấn thương thủ thuật xâm lấn tối thiểu nội soi động mạch Điếc hồn tồn (Mất thính lực hồn tồn) Mất khả nghe hồn tồn khơng thể phục hồi xảy hai tai bệnh lý tai nạn Chẩn đoán phải dựa vào kết thính lực đồ nghiệm pháp đo ngưỡng cảm nhận âm chuyên gia tai mũi họng thực xác nhận Mất khả nghe hoàn toàn hiểu “mất khả nghe cường độ âm 80 (tám mươi) decibel tần số” (có khơng có dụng cụ hỗ trợ) Bệnh phổi giai đoạn cuối Bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mãn tính Việc chẩn đốn phải có tất chứng sau đây: - Thể tích thở gắng sức 01 (một) giây đầu (FEV1) ln 01 (một) lít khí; - Trị liệu oxy hỗ trợ kéo dài hạ oxy máu; - Áp lực riêng phần oxy máu động mạch nhỏ 55mmHg (PaO2 ≤ 55mmHg); - Khó thở lúc nghỉ ngơi Việc chẩn đốn phải bác sĩ chun khoa hơ hấp xác nhận 10 Phẫu thuật ghép tạng chủ Là nhận cấy ghép tạng người tạng sau: thận, gan, tim, phổi, tụy suy giảm chức giai đoạn cuối hồi phục tạng liên quan Loại trừ trường hợp cấy ghép tế bào gốc, tế bào tiểu đảo tuyến tụy, cấy ghép phần quan 11 Suy thận mãn giai đoạn cuối Suy thận hai bên mãn tính, khơng hồi phục cần phải lọc thận (thẩm phân màng bụng, lọc máu) thường xuyên, vĩnh viễn phải cấy ghép thận 12 Bỏng nặng Bỏng độ ba (toàn chiều dày da) từ 20% diện tích da tồn thân trở lên theo bảng tính diện tích da Lund & Browder việc điều trị đòi hỏi phải ghép da Bỏng độ ba nghĩa bỏng mà tất cấu trúc phần da bị phá hủy toàn tổn thương ăn sâu xuống lớp mô da Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 12/22 13 Suy gan giai đoạn cuối Suy gan giai đoạn cuối có tất tiêu chuẩn sau: - Vàng da kéo dài; - Báng bụng; - Bệnh não gan Loại trừ bệnh gan thứ phát rượu lạm dụng thuốc 14 Viêm gan bạo phát Tình trạng hoại tử phần tồn gan vi-rút viêm gan gây ra, dẫn đến suy chức gan đột ngột Chẩn đoán phải thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Giảm kích thước gan nhanh chóng; - Hoại tử tồn tiểu thùy, lại khung mạng lưới; - Kết xét nghiệm chức gan xấu nhanh; - Vàng da đậm; - Bệnh lý não gan 15 Tăng áp động mạch phổi nguyên phát Tăng áp động mạch phổi nguyên phát có dãn thất phải đáng kể, xác định dựa vào kết thông tim, bệnh dẫn đến suy yếu thể lực kéo dài độ IV theo Phân độ suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New York (NYHA) Bảng phân loại suy tim theo NYHA: - Độ I: không giới hạn hoạt động thể lực Hoạt động thể lực thơng thường khơng gây mệt, khó thở hay đau ngực - Độ II: giới hạn nhẹ hoạt động thể lực Hoạt động thể lực bình thường có gây số triệu chứng - Độ III: giới hạn đáng kể hoạt động thể lực Khỏe lúc nghỉ ngơi, hoạt động nhẹ có triệu chứng - Độ IV: Không thể tham gia hoạt động thể lực Có thể có triệu chứng lúc nghỉ ngơi 16 Hôn mê sâu – 96 (chín mươi sáu) Tình trạng nhận thức kéo dài 96 (chín mươi sáu) Chẩn đốn phải có chứng tất điều kiện sau: - Khơng đáp ứng với kích thích bên nhu cầu thể; - Các biện pháp hỗ trợ sinh tồn cần thiết để trì sống 96 (chín mươi sáu) giờ; - Tổn thương não gây di chứng thần kinh vĩnh viễn dẫn đến khả thực 03 (ba) 06 (sáu) động tác sinh hoạt hàng ngày khơng có hỗ trợ người khác thời Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 13/22 gian từ 30 (ba mươi) ngày trở lên kể từ bắt đầu hôn mê Loại trừ hôn mê trực tiếp rượu lạm dụng thuốc 17 Mù hoàn toàn hai mắt Mất thị lực hồn tồn khơng hồi phục 02 (hai) mắt (có khơng có thiết bị hỗ trợ) bệnh tật tai nạn Tình trạng mù phải bác sĩ nhãn khoa xác nhận 18 Bệnh lý tim Chẩn đoán xác định bác sĩ chuyên khoa tim mạch bệnh lý tim gây suy chức tâm thất, có điện tâm đồ bất thường gợi ý xác định chắn siêu âm tim để tìm nguyên nhân Bệnh lý dẫn đến suy yếu thể lực vĩnh viễn từ độ III trở lên theo bảng phân loại suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New York (NYHA) - Độ III – giới hạn đáng kể hoạt động thể lực - bệnh nhân cảm thấy thoải mái lúc nghỉ ngơi cần hoạt động nhẹ gây triệu chứng Suy tim sung huyết - Độ IV – khơng có khả thực hoạt động thể lực Triệu chứng suy tim sung huyết diện lúc nghỉ ngơi Khi có tăng hoạt động thể lực lên xuất khó thở, mệt Loại trừ bệnh lý tim sử dụng rượu 19 Bệnh Parkinson giai đoạn muộn Chẩn đoán xác định bệnh liệt rung tự phát phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực Chẩn đốn phải có tất tiêu chuẩn sau đây: - Bệnh kiểm sốt thuốc; - Có dấu hiệu suy yếu tiến triển; - Người bảo hiểm, khơng có người khác giúp đỡ, khả thực 03 (ba) 06 (sáu) động tác sinh hoạt hàng ngày thời gian liên tục từ 06 (sáu) tháng trở lên Loại trừ bệnh Parkinson thuốc độc chất 20 Liệt/ Cụt hai chi Mất hồn tồn khơng thể hồi phục chức 02 (hai) chi chấn thương, cắt cụt chi bệnh lý Tình trạng phải xác nhận bác sĩ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trường hợp tự ý gây thương tật 21 U lành não Một u não lành tính cần thỏa tất điều kiện sau: Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 14/22 - Đe dọa tính mạng; - U gây tổn thương cho não; - Đã trải qua phẫu thuật loại bỏ hoặc, phẫu thuật được, u gây nên di chứng thần kinh kéo dài, liên tục từ 06 (sáu) tháng trở lên; - Sự diện u não xác định chuyên gia thần kinh bác sĩ phẫu thuật thần kinh phải có biểu hiệu hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện tốn (CT) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tin cậy khác Các tình trạng sau bị loại trừ: - Nang, U bướu dạng nang; bao gồm: U nang màng nhện (arachnoid cyst), U nang dạng bì (dermoid cyst), U nang dạng biểu bì (epidermoid cyst), U nang tuyến tùng (pineal cyst ), U nang dạng keo (colloid cyst); Áp xe; - U hạt; - Dị dạng mạch máu; - Khối máu tụ; - U tuyến yên tủy sống; U thần kinh thính giác 22 Viêm khớp dạng thấp nặng Tổn thương khớp lan rộng với biến dạng khớp lâm sàng 03 (ba) khu vực khớp sau: - Bàn tay; - Cổ tay; - Khuỷu tay; - Cột sống cổ; - Gối; - Mắt cá chân; - Các khớp thuộc bàn chân Chỉ trường hợp viêm khớp dạng thấp nặng chi trả Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa Cơ Xương Khớp thực bác sĩ Cơng ty định đồng ý, đồng thời phải có đủ tiêu chuẩn sau: - Cứng khớp buổi sáng; - Viêm khớp đối xứng; - Có u hạt thuộc bệnh thấp khớp xuất da; - Xét nghiệm yếu tố thấp (RF) tăng; - Thể tình trạng phá hủy khớp nặng phim X quang 23 Thiếu máu bất sản Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 15/22 Tình trạng suy tủy mãn tính gây thiếu máu, giảm bạch cầu giảm tiểu cầu cần điều trị theo hai phương pháp sau: - Truyền máu - Thuốc kích thích tủy - Thuốc ức chế miễn dịch - Ghép tủy Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa huyết học xác định 24 Nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch người (HIV) nghề nghiệp nhân viên y tế Chỉ áp dụng cho Người bảo hiểm nhân viên y tế Nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp q trình thực thi nhiệm vụ thơng thường với kết xét nghiệm HIV chuyển sang dương tính vịng 06 (sáu) tháng kể từ lúc tai nạn Bất kỳ tai nạn dẫn đến khả yêu cầu bồi thường phải báo cáo cho Cơng ty vịng 30 (ba mươi) ngày xảy tai nạn phải có kết xét nghiệm HIV âm tính vịng 07 (bảy) ngày sau tai nạn Nhân viên y tế bao gồm: bác sĩ, y tá, điều dưỡng, y cơng, kỹ thuật viên phịng xét nghiệm, bác sĩ nha khoa, nha tá, nha công, nhân viên cấp cứu làm việc trung tâm y khoa, bệnh viện, phòng khám, phòng nha Việt Nam 25 Bệnh hiểm nghèo giai đoạn cuối Chẩn đoán xác định Người bảo hiểm tử vong vòng 12 (mười hai) tháng Người bảo hiểm khơng cịn điều trị tích cực mà áp dụng biện pháp giảm đau Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa ghi nhận văn phải bác sĩ Công ty chấp thuận 26 Nhiễm HIV truyền máu Nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch người (HIV) qua truyền máu phải thỏa tất điều kiện sau: - Truyền máu thật cần thiết cho việc điều trị; - Truyền máu thực Việt Nam sau Hợp đồng hiệu lực; - Nguồn nhiễm phải xác định rõ từ nơi truyền máu xác định nguồn gốc máu bị nhiễm HIV; - Người bảo hiểm không bị bệnh máu khó đơng (Hemophilia); - Người bảo hiểm khơng thuộc nhóm nguy cao bao gồm khơng giới hạn người sử dụng thuốc đường tiêm tĩnh mạch 27 Cấy ghép tủy xương Trường hợp nhận cấy ghép tủy xương người kỹ thuật sử dụng tế bào gốc có khả tạo máu thực sau tách bỏ toàn tủy xương 28 Lupus đỏ hệ thống có biến chứng viêm thận Lupus Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 16/22 Một rối loạn tự miễn, đa hệ thống, đa nhân tố đặc trưng xuất kháng thể tự miễn chống lại loại kháng nguyên tự thân khác Theo hợp đồng này, Lupus đỏ hệ thống giới hạn dạng Lupus có tổn thương thận (Viêm cầu thận Lupus loại III đến V, dựa kết sinh thiết thận phù hợp với phân loại WHO) Chẩn đoán cuối phải bác sĩ chuyên khoa thấp khớp học miễn dịch học xác định Phân loại Viêm thận bệnh Lupus WHO: - Loại I: Viêm thận cầu thận bệnh Lupus có thay đổi tối thiểu - Loại II: Viêm thận cầu thận mô kẽ bệnh Lupus - Loại III: Viêm thận cầu thận tăng sinh phần cục bệnh Lupus - Loại IV: Viêm thận cầu thận tăng sinh lan tỏa bệnh Lupus - Loại V: Viêm thận cầu thận màng bệnh Lupus 29 Bệnh nang tủy thận Bệnh lý thận di truyền tiến triển đặc trưng diện nhiều nang phần tủy thận, teo ống thận xơ hóa mơ trung gian Biểu lâm sàng thiếu máu, đa niệu natri qua thận, dẫn đến suy thận mãn tính Chẩn đốn phải dựa sinh thiết thận 30 Hội chứng urê huyết tan máu Hội chứng urê huyết tan máu đặc trưng tam chứng: thiếu máu huyết tán vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận cấp Chẩn đoán phải thực bác sĩ chuyên khoa Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Cấy phân phát nhiễm E coli sinh độc tố shiga; - Tiểu cầu giảm 50.000/uL có chứng mảnh vỡ hồng cầu phết máu ngoại biên; - Urê/ BUN creatinin huyết tăng đáng kể việc lọc máu thực suy thận cấp; - Được truyền trao đổi huyết tương hàng ngày (là trình lọc huyết tương phối hợp với việc thay huyết tương tươi đông lạnh) 31 Bệnh Still Một dạng viêm khớp mãn tính tuổi thiếu niên đặc trưng sốt cao dấu hiệu bệnh hệ thống tồn vài tháng trước khởi phát viêm khớp Tình trạng bệnh bao gồm triệu chứng sau: sốt cao dao động hàng ngày, ban đỏ mau bay, viêm khớp, lách to, viêm hạch, viêm màng dịch, sụt cân, tăng bạch cầu đa nhân, tăng protein pha cấp, xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) yếu tố thấp (RF) âm tính Chẩn đốn phải bác sĩ chuyên khoa khớp – tim mạch nhi xác định có chứng văn bệnh kéo dài 06 (sáu) tháng Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 (mười tám) tuổi chẩn đoán Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 17/22 32 Xơ cứng bì tiến triển Bệnh lý mạch máu – chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ cứng lan tỏa tiến triển da, mạch máu quan nội tạng Chẩn đoán phải rõ ràng dựa vào sinh thiết có chứng huyết học rối loạn chắn ảnh hưởng đến tim, phổi thận Loại trừ trường hợp sau: - Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì tuyến tính morphea); - Viêm cân tăng bạch cầu ưa acid; - Hội chứng CREST 33 Viêm cân mạc hoại tử Là nhiễm khuẩn lớp sâu da lan qua lớp cân mạc vào mô da, phá hủy da vùng tổn thương Chẩn đoán phải bác sĩ ngoại khoa xác định Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Phẫu thuật cắt lọc diện rộng để điều trị; - Tổn thương phải ảnh hưởng đến diện rộng thể (như toàn cẳng tay, cẳng chân, toàn thành bụng); - Có phá hủy lan rộng mơ mềm gây tình trạng chức tồn vĩnh viễn vùng bị tổn thương; - Người bệnh phải nằm phịng hồi sức tích cực bệnh viện 03 (ba) ngày liên tục giai đoạn cấp tổn thương; - Cấy vi trùng có chứng rõ ràng nguồn gốc vi khuẩn bệnh Trường hợp viên cân mạc hoại tử có kèm nhiễm HIV bị loại trừ 34 Hội chứng Reye Hội chứng Reye đặc trưng bệnh não khơng viêm cấp tính suy gan cấp tính Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Bệnh não cấp tính khơng viêm với mức độ thay đổi nhận thức giai đoạn theo Lovejoy (mất ý thức, hôn mê, gồng cứng vỏ không đáp ứng với kích thích có hại) nặng hơn; - Xét nghiệm dịch não tủy loại trừ viêm não; - Rối loạn chức gan cấp với sinh thiết gan thể biến đổi chất béo nặng điển hình cho hội chứng Reye; - Đã loại trừ bệnh liên quan đến phù não cấp bất thường gan 35 Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát mãn tính Chẩn đốn phải xác nhận hình ảnh chụp đường mật cho thấy tiêu hủy ống dẫn mật Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập toàn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 18/22 Chẩn đốn phải bác sĩ tiêu hóa xác định tình trạng bệnh phải tiến triển tới mức vàng da kéo dài Quyền lợi bảo hiểm chi trả bệnh cần phải điều trị ức chế miễn dịch, điều trị thuốc cho chứng ngứa dai dẳng cần phải nong đường mật bóng đặt stent đường mật Loại trừ xơ đường mật hay tắc nghẽn mật di chứng phẫu thuật đường mật, sỏi mật, nhiễm trùng, viêm ruột lắng đọng thứ phát khác 36 Suy tuyến thượng thận mãn tính nguyên phát (Bệnh Addison) Rối loạn tự miễn gây phá hủy từ từ tuyến thượng thận dẫn đến phải điều trị thay mineral corticoid glucocorticoid kéo dài Chẩn đoán suy tuyến thượng thận mãn tính (bệnh Addison) phải bác sĩ nội tiết xác định đồng ý bác sĩ Cơng ty định phải có kết nghiệm pháp kích thích ACTH hỗ trợ Chỉ suy tuyến thượng thận mãn tính rối loạn tự miễn gây hưởng quyền lợi bảo hiểm Loại trừ suy tuyến thượng thận nguyên nhân khác 37 Viêm tụy tái phát mãn tính Được chẩn đốn bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có đủ tất đặc điểm sau: - viêm tụy cấp tái phát thời gian 02 (hai) năm; - có chứng hình ảnh tích tụ vơi tụy; - suy giảm chức tụy mãn tính gây hấp thu chất béo ruột non (lượng mỡ cao phân) tiểu đường qua kết xét nghiệm máu phân Loại trừ bệnh gây rượu 38 Xơ cứng rải rác Bệnh xơ cứng rải rác xảy rõ ràng Chẩn đoán phải chuyên gia thần kinh thỏa tất tiêu chuẩn sau đây: - Xác định chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tin cậy khác phải xác nhận rõ ràng bệnh Xơ cứng rải rác; - Tổn thương thần kinh phục hồi xảy giai đoạn liên tục 06 (sáu) tháng; - Có tiền sử rõ ràng kịch phát lui bệnh triệu chứng tình trạng tổn thương thần kinh nêu Loại trừ nguyên nhân tổn thương thần kinh khác Lupus đỏ hệ thống (SLE) HIV 39 Bệnh loạn dưỡng Một nhóm bệnh lý thối hóa di truyền xảy bắp đặc trưng yếu teo tiến triển Chẩn đoán bệnh loạn dưỡng phải rõ ràng bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện, xác nhận dựa vào xét nghiệm thần kinh chuyên biệt Điện đồ (EMG) Tình trạng bệnh làm cho Người bảo hiểm khả thực 03 (ba) 06 Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 19/22 (sáu) động tác sinh hoạt hàng ngày khơng có trợ giúp thời gian liên tục từ 06 (sáu) tháng trở lên 40 Bệnh Alzheimer (Sa sút trí tuệ trầm trọng) Suy giảm tiến triển trí đánh giá lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, xuất phát từ bệnh Alzheimer rối loạn quan nội tạng hồi phục, đưa đến suy giảm đáng kể chức tâm thần xã hội, mà Người bảo hiểm cần phải giám sát chăm sóc liên tục Chẩn đốn tình trạng phải dựa vào xác nhận lâm sàng từ phía bác sĩ chuyên khoa bác sĩ Công ty định Các tình sau bị loại trừ: - Các bệnh lý quan nội tạng bệnh loạn thần kinh, bệnh tâm thần; - Rối loạn chức não liên quan đến thuốc rượu rối loạn chức não có khả hồi phục bệnh lý quan nội tạng gây 41 Bệnh tế bào thần kinh vận động Bệnh thần kinh vận động đặc trưng thối hóa tiến triển bó vỏ não tủy sống tế bào sừng trước tế bào thần kinh ly tâm hành tủy, biểu teo tủy sống, liệt hành tủy tiến triển, xơ cứng cột bên teo xơ cứng cột bên nguyên phát Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định bệnh tiến triển dẫn đến suy giảm chức thần kinh vĩnh viễn 42 Viêm não Viêm mô não nghiêm trọng (bán cầu đại não, cuống não tiểu não) nhiễm vi-rút dẫn đến thiểu thần kinh vĩnh viễn Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định suy giảm chức thần kinh vĩnh viễn phải ghi nhận thời gian từ 06 (sáu) tuần trở lên Loại trừ viêm não HIV 43 Bệnh bại liệt Bệnh bại liệt phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán rõ ràng với điều kiện sau: - Xác định nguyên nhân vi-rút bại liệt (Poliovi-rút); - Biểu liệt chi hô hấp kéo dài từ 03 (ba) tháng trở lên 44 Viêm màng não vi khuẩn Nhiễm trùng gây viêm nặng màng não tủy sống, đưa đến suy giảm chức thần kinh vĩnh viễn khả hồi phục Thiểu thần kinh phải kéo dài từ 06 (sáu) tuần trở lên Chẩn đoán xác định dựa vào: - Sự diện vi khuẩn dịch não tủy nhờ chọc dò tủy sống; - Do bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định Loại trừ viêm màng não vi khuẩn bệnh cảnh nhiễm HIV 45 Mất khả sống tự lập Là hậu bệnh, chấn thương mà Người bảo hiểm khả thực (dù có Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo toàn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 20/22 hỗ trợ hay khơng) 03 (ba) 06 (sáu) động tác sinh hoạt hàng ngày, thời gian 06 (sáu) tháng liên tục Tình trạng phải bác sĩ công ty định xác nhận Loại trừ bệnh lý thực thể bệnh loạn thần kinh bệnh tâm thần 46 Hội chứng Apallic Hoại tử toàn vỏ não cuống (thân) não nguyên vẹn Chẩn đoán xác định chắn phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực bệnh viện có uy tín có chun khoa sâu Tình trạng bệnh lý phải ghi nhận hồ sơ y tế từ tháng trở lên 47 Phẫu thuật não Phẫu thuật não có gây mê tồn thân có mở hộp sọ Loại trừ trường hợp sau: a Thủ thuật khoan sọ (burr-hole), thủ thuật thao tác qua xương bướm (transphenoidal) thủ thuật xâm lấn khác; b Phẫu thuật não tai nạn 48 Bệnh bò điên (Creutzfeldt-Jakob Disease) Là bệnh thần kinh, bệnh não xốp gây tử vong kèm theo dấu hiệu triệu chứng của: - Co thắt không kiểm sốt run; - Chứng trí tiến triển nặng; - Rối loạn chức tiểu não; - Athetosis Việc chẩn đoán phải thực chuyên gia thần kinh học; phải vào kết điện não đồ (EEG) dịch não tủy (CSF), chụp cắt lớp (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI) 49 Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) Là rối loạn tự miễn đặc trưng yếu tự ý mãn tính, xác nhận bác sĩ chuyên khoa thần kinh chứng minh xét nghiệm Tensilon điện đồ (EMG) Phải có chẩn đoán bác sĩ chuyên khoa bệnh án thể bệnh toàn thể dù điều trị tích cực phẫu thuật thuốc Người bảo hiểm thực 03 (ba) 06 (sáu) động tác sinh hoạt hàng ngày (có khơng có hỗ trợ) thời gian 06 (sáu) tháng Loại trừ bệnh nhược bệnh tuyến giáp bệnh nhược mắt 50 Câm Mất khả nói hồn tồn khơng có khả hồi phục chấn thương thực thể bệnh lý dây âm Mất khả nói phải xảy vòng 12 (mười hai) tháng liên tục Việc chẩn đốn phải có chứng y khoa từ chuyên gia tai mũi họng Loại trừ tất nguyên nhân liên quan đến tâm thần Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 21/22 51 Bệnh bạch hầu Bạch hầu định nghĩa bệnh cấp tính độc tố trung gian Corynebacterium diphtheriae gây Chẩn đoán phải có xác nhận bác sĩ Quyền lợi bảo hiểm chi trả thỏa tất tiêu chí sau: - Bệnh đường hơ hấp có biểu sốt cao, hình thành giả mạc (ở hầu họng, a-mi-đan quản) hạch cổ; - Phải thở máy; - Cấy vi khuẩn họng, mẫu màng giả xác định Corynebacterium diphtheriae; - Được định kháng độc tố; - Kết xét nghiệm chứng tỏ có độc tố bạch hầu ĐỊNH NGHĨA: 06 (SÁU) ĐỘNG TÁC SINH HOẠT HÀNG NGÀY: (1) Tắm: khả tắm bồn tắm vòi/chậu nước (bao gồm vào bồn buồng tắm) tắm cách khác; (2) Mặc quần áo: khả mặc vào, cởi ra, cài nút buộc kéo dây kéo quần áo, dây đai, chi giả, dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật; (3) Dời chỗ: khả di chuyển từ giường đến ghế xe lăn ngược lại; (4) Lưu động: khả di chuyển nhà từ phòng sang phòng khác bề mặt phẳng; (5) Đi vệ sinh: khả sử dụng nhà vệ sinh kiểm soát tiêu tiểu để giữ vệ sinh thân thể; (6) Ăn: khả tự ăn thức ăn chế biến sẵn Quy tắc Điều khoản Bảo hiểm bổ sung – Bảo hiểm Bảo tồn thu nhập tồn diện với Phí bảo hiểm phân bổ 22/22 ... Phẫu thuật não Phẫu thuật não có gây mê tồn thân có mở hộp sọ Loại trừ trường hợp sau: a Thủ thuật khoan sọ (burr-hole), thủ thuật thao tác qua xương bướm (transphenoidal) thủ thuật xâm lấn khác;