Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh tự kỷ tại bệnh viện tâm thần trung ương i năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN ĐẠI QN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN ĐẠI QUÂN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2021 Chuyên đề: Điều dưỡng Tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN BSCKII TRẦN VĂN TRƯỜNG NAM ĐỊNH 2021 i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.4 Các test tâm lý đánh giá tự kỷ trẻ em: số test tâm lý hay dùng khoa Tâm lý lâm sàng –Vật lý trị liệu: 14 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Nghiên cứu trẻ tự kỷ giới 15 1.2.2 Nghiên cứu trẻ tự kỷ Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 22 2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ tự kỷ khoa Tâm lý lâm sàng-Phục hồi chức 25 2.3 Nghiên cứu trường hợp cụ thể 25 2.4 Các ưu điểm 37 2.5 Các nhược điểm 38 CHƯƠNG III 40 BÀN LUẬN 40 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 40 KẾT LUẬN 43 ĐỀ XUẤT 44 3.1 Đối với nhân viên y tế : 44 3.2 Đối với gia đình người bệnh : 44 3.3 Đối với Khoa TLLS-VLTL Bệnh viện tâm thần trung ương I : 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, tồn thể thầy giáo Trường Đại học điều dưỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý giá, tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Viện, cán y tế Khoa tâm lý – Phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn BSCKII Trần Văn Trường - Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I, khóa vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng hướng dẫn Thầy Trần Văn Trường Các kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Xin chân thành cảm ơn người Nam Định, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Trần Đại Quân iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TK Tự kỷ TLLS - VLTL Tâm lý lâm sàng – Vật lý trị liệu BN Bệnh nhân ĐH Đại học BSCKI Bác sỹ chuyên khoa I BSCKII Bác sỹ chuyên khoa II ĐẶT VẤN ĐỀ Tự kỷ chứng rối loạn phát triển đặc trưng khiếm khuyết mặt quan hệ nhân sinh, giao tiếp ngôn ngữ, giao tiếp phi ngôn ngữ hành vi sở thích hạn chế lặp lặp lại Cha mẹ thường nhận thấy dấu hiệu bệnh hai năm đầu đời Những dấu hiệu thường phát triển dần dần, vài trẻ mắc chứng tự kỉ đạt mốc phát triển với tốc độ bình thường sau giảm dần Tiêu chuẩn chẩn đoán yêu cầu triệu chứng trở nên rõ rệt thời thơ ấu, thường trước tuổi [20] Trong năm trở lại đây, số lượng trẻ Việt Nam mắc chứng tự kỷ gia tăng đáng kể trở thành vấn đề xã hội đáng quan tâm Trong nhận thức gia đình, cộng đồng, xã hội hội chứng cịn thiếu đầy đủ, chí sai lệch; điều gây nhiều khó khăn cho trẻ tự kỷ việc tiếp cận, thụ hưởng dịch vụ y tế, giáo dục sách an sinh xã hội Trước hết, phải nói rằng, Việt Nam có khung sách tiến nhằm cung cấp dịch vụ cho người khuyết tật nói chung, kể từ thực đổi mới, Chính phủ cắt giảm hỗ trợ dành cho hệ thống giáo dục y tế Vì vậy, chênh lệch việc tiếp cận sử dụng dịch vụ sức khỏe giáo dục Việt Nam gia tăng [13] Trên toàn cầu, tự kỷ ước tính ảnh hưởng đến 21.7 triệu người tính đến năm 2013 [19] Tính đến 2010, số lượng người bị ảnh hưởng bệnh ước tính khoảng 1-2/1000 tồn cầu Bệnh thường xuyên xảy bốn đến năm lần bé trai nhiều bé gái Khoảng 1.5% trẻ em Hoa Kỳ (một 68) chẩn đoán mắc ASD tính đến 2014, tăng 30% so với 88 năm 2012[15] Tỉ lệ tự kỷ người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên Vương quốc Anh 1.1% Số lượng người chẩn đoán bệnh gia tăng đáng kể từ thập niên 1980, phần thay đổi thực hành chẩn đốn thúc đẩy tài mà phủ trợ cấp ca chẩn đoán trên; câu hỏi liệu tỉ lệ thực tế tăng hay không chưa giải [21] Việc phát điều trị sớm trẻ tự kỷ giúp trẻ cải thiện đáng kể khiếm khuyết để hịa nhập với xã hội tốt năm đời Nó góp phần phát triển tiềm chưa khai phá trẻ Có trẻ tự kỷ phát điều trị sớm có thành tích đáng kể lĩnh vực nghệ thuật hội họa hay âm nhạc Tôi thực chuyên đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc trẻ tự kỷ bệnh viện tâm thần trung ương năm 2021” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc trẻ tự kỷ Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I năm 2021 Đưa giải pháp nhằm tăng cường công tác chăm sóc trẻ tự kỷ Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm Tự kỷ (TK) tập hợp rối loạn phát triển lan tỏa mức độ từ nhẹ đến nặng, khởi phát sớm từ trẻ nhỏ (thường trước tuổi) diễn biến kéo dài Biểu chung TK khiếm khuyết lĩnh vực: Tương tác xã hội, giao tiếp hành vi Bên cạnh trẻ thường có rối loạn cảm giác tăng động [5] Chẩn đoán TK lần bác sỹ người Áo nêu từ năm 1943 Những năm 1980 tỷ lệ TK gặp 3-4/100 trẻ, năm gần có xu hướng tăng lên với tần suất 1/100 trẻ, số TK điển hình (cịn gọi TK Kanner) chiếm 16,8% Trẻ trai bị TK nhiều trẻ gái từ đến lần [24] Bernald Rimland (1964) số nghiên cứu khác (thời kỳ 1960-1970) cho nguyên nhân TK thay đổi cấu trúc lưới bán cầu não trái, thay đổi sinh hóa chuyển hóa đối tượng Do đó, trẻ TK khơng có khả liên kết kích thích thành kinh nghiệm thân; khơng giao tiếp thiếu khả khái quát hóa điều cụ thể Quan niệm chuyên gia y tế chấp nhận bệnh lý thần kinh kèm với tổn thương chức não tận năm 1999 Hội nghị toàn quốc TK Mỹ Sau đó, chuyên gia cho nên xếp vào nhóm rối loạn phát triển lan tỏa [19] Những biểu trẻ TK đa dạng thường phát muộn trẻ vào lớp Có thể thấy trẻ TK có kỹ giao tiếp, kỹ xã hội hành vi lệch lạc can thiệp sớm trẻ học kỹ phát triển gần giống với trẻ bình thường Trừ trẻ chậm phát triển trí tuệ nặng TK nặng Như vậy, chất TK thiếu kỹ kể Theo phân loại Hội Tâm thần Mỹ, có chứng thuộc nhóm rối loạn phát triển lan tỏa kiểu TK, bao gồm [25]: Hội chứng Asperger TK Hội chứng Rett Hội chứng hòa nhập trẻ em Các rối loạn phát triển không đặc hiệu khác Trong chứng Asperger hội chứng TK với biểu nhẹ 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố Các nghiên cứu chưa thể khẳng định nguyên nhân xác rối loạn TK Một số giả thuyết cho TK có nguyên nhân từ yếu tố sinh học, môi trường hai, bao gồm yếu tố nhiễm khuẩn lúc mang thai, khiếm khuyết hệ thống miễn dịch, gen, bất thường hệ thần kinh [5] - Yếu tố di truyền: Những nghiên cứu gia đình anh, chị, em trẻ mắc rối loạn TK có tỷ lệ TK cao từ 50-200 lần so với quần thể chung Hơn nữa, kể không bị TK, anh, chị, em thường có nguy mắc rối loạn liên quan đến giao tiếp kỹ xã hội Trong nghiên cứu lớn cặp song sinh, tỷ lệ bị rối loạn TK 96% cặp trứng, 27% cặp khác trứng Gần đây, có nhiều nghiên cứu chứng cho thấy gen sở sinh học rối loạn TK - Yếu tố giải phẫu thần kinh: Cơ sở giải phẫu thần kinh rối loạn TK chưa biết rõ Một số nghiên cứu nghiên cứu MRI so sánh bệnh nhân TK nhóm chứng cho thấy có gia tăng thể tích chất xám số số vùng não định thùy chẩm, thùy đỉnh thùy thái dương Sự tăng thể tích xuất phát từ chế: phát triển tế bào thần kinh, giảm tế bào thần kinh chết tăng sản xuất mơ não, ví dụ tế bào thần kinh đệm mạch máu 33 Dùng âm nhạc tác động để tương tác với trẻ Giúp trẻ ngồi yên, nghe, nhìn khoảng thời gian ngắn cách sử dụng đồ chơi, trị chơi trẻ thích Sử dụng băng đĩa nhạc kích thích âm nơi trẻ Cho trẻ nghe tiếng kêu vật, khuyến khích trẻ bắt chước - Nhìn mặt đối mặt: Ngồi ngang tầm Đồ chơi có màu sắc hấp dẫn chơi thổi bóng kích thích trẻ nhìn, sờ Tạo khác biệt cho trẻ ý đội mũ hề, mỉm cười với trẻ trẻ nhìn Chơi ú ịa, chơi đuổi bắt khuyến khích trẻ nhìn Vỗ nhẹ vào trẻ để thu hút ý trẻ Nếu trẻ nhìn vật ta đưa ngang tầm trẻ để thu hút trẻ nhìn - Thu hút ý: Hãy làm cho trẻ thích thú hưởng ứng thích thú trẻ Chỉ cho trẻ vật đặc biệt, nói bạn nói tới Giúp trẻ hiểu cử chỉ, hành động Hãy chia sẻ với trẻ Khi trẻ có đồ chơi muốn khoe với bạn cầm lấy đồ vật nói: “Ồ, búp bê đẹp quá” trước trả lại trẻ - Bắt chước tạo âm thanh: Sử dụng đồ chơi phát âm ta tạo âm để chơi với trẻ, khuyến khích trẻ bắt chước âm Tập vận động môi trò chơi phun mưa, xe chạy Để khuyến khích trẻ sử dụng giọng nói, sử dụng trị chơi hành động, âm vẹt biết nói Hát thường xuyên, có dừng lại chờ trẻ đệm từ vào Sử dụng giọng nói linh hoạt: cao thấp, mạnh mẽ, êm ái, kích thích trẻ - Thể cách: Bắt đầu trị chơi với tính chất lời nói thân thiện nụ cười 34 Biểu vui thích hay giận bạn phù hợp giọng nói Cùng nhìn vào sách, tranh Cùng nhìn vào gương Mọi lúc nơi - Hiểu ngôn ngữ: Ghi nhận tình trẻ có phản ứng nghe nói, ví dụ “mẹ về”, trẻ quay đầu lại lần sau nói Trị chơi có lời Hát có động tác minh họa Cung cấp từ tình huống, lặp lặp lại nhiều lần - Sử dụng từ ngữ nhiều hơn: Khi trẻ gọi tên đồ vật phản ứng trẻ nói với bạn, ví dụ trẻ nói “bay”, nói “đúng máy bay màu đỏ” Chơi trò chơi đưa - lấy, tập xin - cho Khuyến khích trẻ nói từ thay dấu hiệu Bắt đầu nói với số hành động quen thuộc - Dạy từ có ý nghĩa gắn với tình huống: Bắt đầu từ trẻ quan tâm Tận dụng tình ngày Nói “khơng” khơng muốn Biết cách u cầu đặt câu hỏi - Sử dụng nhiều từ: Cùng chung phản ứng với trẻ Trẻ nói “nước”, nói “uống nước” Khuyến khích trẻ nói Các từ hành động - Thêm công cụ hỗ trợ kèm lời nói: Sử dụng hệ thống giao tiếp hình ảnh kèm chữ viết PECS Học từ, câu Thời khóa biểu 35 Câu chuyện xã hội Tăng cường sử dụng hệ thống giao tiếp hình ảnh Đảm bảo dinh dưỡng giấc ngủ cho trẻ: - Cân đối dinh dưỡng cho trẻ - Chế biến ăn trẻ yêu thích - Giúp trẻ tập nhai nhiều - Dùng hình thức khen thưởng, khích lệ hình ảnh giúp trẻ ăn ngon miệng - Tạo môi trường yên tĩnh để giúp trẻ ngủ Hướng dẫn cha mẹ chăm sóc dạy dỗ trẻ tự kỷ: Những trẻ tự kỷ thường thiếu khả bày tỏ tâm tư, tình cảm mình, em khơng thích bực bội, giận bị ép phải liên hệ mơi trường cộng đồng bên ngồi Vì xảy việc em thường im lặng rút vào giới bên Để chăm sóc điều trị bệnh tự kỷ cho trẻ cha mẹ cần giúp trẻ liên lạc với giới bên ngồi - Cần làm để giúp trẻ bị tự kỷ: Phần lớn bé mắc bệnh tự kỷ tiến lớn lên Tuy nhiên tiến đến mức nào? tiến sao? Thì lại phục thuộc vào mức độ rối loạn tự kỷ chất lượng chương trình chữa trị mà cha mẹ áp dụng Để chăm sóc dạy dỗ trẻ bị tự kỷ trước hết cần gia tăng chất lượng sống cho trẻ Cha mẹ cần bỏ thời gian nỗ lực thay đổi hành vi lo âu, mù mờ, không kết nối với sinh hoạt công việc hàng ngày để thay đổi hành vi kỳ cục em - Đối thoại tâm với con: Trẻ bị tự kỷ thường sử dụng nghĩa đen, em khó khăn bày tỏ tâm tư nguyện vọng mình, khơng bày tỏ nguyện vọng em dễ tức giận Gặp trường hợp cha mẹ làm công việc sau: + Cố gắng lời nói, hay giấy bút, cử chỉ, hành động để đối thoại, tâm với em 36 + Hãy dùng từ ngữ đơn giản mà rõ ràng yêu cầu hướng dẫn em làm điều Đầu tiên dùng chữ, nói câu dài hơn, phải rõ ý + Nói câu tích cực, nhẹ nhàng, tình cảm, khơng nên dùng từ trích “Mẹ muốn Trà My đứng lên” hay “Bố mong Trà My ăn hết cơm” không nên dùng “Trà My không ngồi chỗ này” hay “Bố ghét Trà My bỏ dư cơm” + Hãy lập cho thời khóa biểu ghi lại công việc phải làm hàng ngày đánh răng, rửa mặt, ăn uống, tắm rửa, học + Tránh làm trẻ bị xáo trộn mà xếp cơng việc theo trật tự, thói quen Để em dễ dàng đốn việc xảy - Tạo môi trường xã hội cho trẻ tự kỷ: Trẻ tự kỷ không diễn đạt tư tưởng tình cảm người khác, muốn tiếp xúc, trị chuyện hay chạm vào em làm cho em phải lo lắng Những lúc cha mẹ làm việc sau cho em: + Hướng dẫn trẻ giao ước xã hội trị chơi đóng giả vai vai + Khi trẻ có hành động khơng thích hợp cần phải có hình thức phạt rõ ràng thường xun + Tập cho trẻ cách ứng xử đắn chào hỏi, lễ phép qua tình khác + Khuyến khích cỗ vũ trẻ diễn đạt tình cảm với cha mẹ, gia đình, anh em lời nói, cử chỉ, ánh mắt - Thay đổi mơi trường sống: “Bé Thế Đan ngày đánh rửa mặt nhà sang bà ngoại bé định khơng làm cơng việc nữa” Đó biểu hầu hết trẻ tự kỷ Trẻ biết xảy môi 37 trường, lại mang “biết” vào môi trường khác Cha mẹ cần làm sau: + Hãy dạy trẻ kỹ nhiều môi trường khác + Cần báo chuẩn bị trước cho trẻ biết có thay đổi thói quen, mơi trường + Giải thích cho em biết điều em cần phải thực nhiều cách lời nói, hành động, hình ảnh, giấy bút + Hỏi trước lúc phải bắt đầu hay kết thúc sinh hoạt Ví dụ: “Chúng ta vừa đánh xong, làm nhỉ?” Nhìn chung trẻ bị tự kỷ, phương pháp cha mẹ áp dụng để dạy dỗ trẻ nhân tố quan trọng trình điều trị cho trẻ Về lâu dài, nỗ lực cha mẹ đáp trẻ thấy bệnh trẻ thuyên giảm 16h00: Bàn giao lại kíp trực tình trạng bệnh nhân y lệnh thực 2.3.4.5 Đánh giá - Trẻ bớt tăng động - Trẻ biết lắng nghe - Trẻ giao tiếp tốt - Trẻ ăn ngon miệng - Trẻ ngủ ngon giấc - Hợp tác tốt với thầy thuốc trình điều trị chăm sóc - Cha mẹ hiểu biết cách chăm sóc trẻ tự kỷ 2.4 Các ưu điểm 2.4.1 Đối với nhân viên y tế - Đội ngũ y tế trẻ, đồng đều, nhiệt huyết cố gắng công việc để hỗ trợ trẻ dạy trị liệu - Không ngừng đưa phương pháp dạy để áp dụng vào chuyên môn nghề nghiệp Nhân viên y tế cố gắng học phương pháp mới, chương trình đào tạo khung Bộ Y Tế 38 - Cơ sở vật chất cải tạo, đầu tư để phục vụ công tác dạy trẻ 2.4.2 Đối với người nhà người bệnh - Người nhà người bệnh nhận xét cảm thấy hài lịng với cơng tác dạy trẻ khoa TLLS-VLTL Phần khoa tạo dựng lịng tin với người nhà trẻ - Luôn cố gắng điều trị đủ liệu trình cho trẻ khoa, mong muốn cho tiến cách tốt 2.5 Các nhược điểm 2.5.1 Đối với nhân viên y tế - Tuy đội ngũ nhân viên y tế phân công nhiệm vụ cụ thể công việc với nhân viên dạy trẻ lại nặng Có nhân viên y tế phụ trách dạy trẻ, có điều dưỡng viên phụ trách dạy, cịn lại cử nhân tâm lý - Mỗi trẻ can thiệp 1,5 giờ/ngày thời gian ngắn với bé - Nhân viên y tế chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho trẻ - Cách viết điều dưỡng nhân viên tâm lý giống Điều dễ gây tâm lý chán nản điều dưỡng 2.5.2 Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình có trẻ bị TK họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực trẻ Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, khơng đưa viện - Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc trẻ, tâm lý sợ người xung quanh biết khơng thừa nhận bị bệnh nên thường điều trị giấu giếm, không cho trẻ tiếp xúc với bên - Chế độ dinh dưỡng trẻ TK cịn chưa gia đình người bệnh trú trọng Mà trẻ TK dinh dưỡng coi liệu pháp Liệu pháp xuất phát từ ý kiến cho nguyên nhân bệnh TK 39 rối loạn, không cân bằng, thừa chất ni dưỡng thể Ví dụ : sinh tố B tổng hợp bao gồm B12, B1, B2, Acid folic loại cần thiết cho điều hoà chức não sử dụng vừa phải Sinh tố C dùng cho trẻ TK với ý kiến cho giúp giảm thiểu hành vi rập khn - Một số gia đình khơng theo hết liệu trình dạy trẻ khoa, khơng có hiệu điều trị - Nhân viên y tế chưa giúp đỡ trẻ vượt qua khiếm khuyết thân để hoà nhập với xã hội 2.5.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 2.5.3.1 Nguyên nhân việc làm - Được quan tâm lãnh đạo bệnh viện khoa có sở vật chất khang trang đầy đủ - Đội ngũ nhân viên đồn kết, nhiệt tình, ln cố gắng hồn thành cơng việc giao - Người nhà trẻ hợp tác trình điều trị, động viên nhân viên y tế buổi trị liệu khiến tăng nhiệt huyết nhân viên y tế - Do nhân viên y tế hiểu đồng cảm với trẻ, khơng kì thị bệnh tật trẻ 2.5.3.2 Ngun nhân việc chưa làm - Đội ngũ điều dưỡng chưa phân công hợp lý công tác dạy trị liệu trẻ, đa số nhân viên làm cơng việc tiếp đón người nhà bệnh nhân - Thiếu khoá học chuyên ngành tâm lý cho điều dưỡng viên để luân phiên, hỗ trợ việc dạy trị liệu trẻ - Thiếu thời gian để dạy trẻ tiết học Vì nội dung truyền tải đến trẻ không nhiều chưa tạo hứng thú cho buổi học - Chưa có buổi họp riêng với phụ huynh trao đổi việc học, tình hình bệnh tật trẻ lưu ý chế độ ăn, học tập nhà 40 - Chưa thuyết phục phụ huynh trẻ bỏ dở trình trị liệu quay lại điều trị tiếp CHƯƠNG III BÀN LUẬN Bàn luận kết chăm sóc người bệnh Người bệnh đưa đến điều trị PHCN - VLTL Bệnh viện Tâm thần Trung ương I tình trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc hợp tác, gần trẻ chạy nhảy, nghịch ngợm nhiều trị vơ nghĩa, hay cằn cọc, đánh bố mẹ, cắn người xung quanh, bệnh ngày nặng Người bệnh tăng động khơng mục đích Người bệnh rối loạn cảm xúc Người bệnh rối loạn hành vi Người bệnh ăn kém, không tự chăm sóc thân Sau thời gian tuần điều trị (từ ngày 25/05/2021 đến ngày 7/06/2021) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy viện, thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn cơng tác điều điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viện [3] 41 Người bệnh vào Bệnh viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Bệnh viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Bệnh viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Bệnh viện NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: - Trẻ bớt tăng động - Trẻ biết lắng nghe - Trẻ giao tiếp tốt - Trẻ ăn ngon miệng - Trẻ ngủ ngon giấc - Hợp tác tốt với thầy thuốc trình điều trị chăm sóc - Cha mẹ hiểu biết cách chăm sóc trẻ tự Những can thiệp chuyên đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao q trình quản lý, theo dõi chăm sóc NB loạn thần sư dụng rượu Bệnh viện Tâm thần Trung ương I Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Lê Thị Phương 2020, thực trang chăm sóc trẻ tự kỷ khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa [8] Huỳnh Thị Thu Trang 2013, thực trạng chăm sóc giáo dục tự kỷ gai đình thành phố Đà Nẵng [7] 42 Đào Thị Thủy 2017, hướng dẫn nhận biết, chuẩn đốn chăm sóc trẻ tự kỷ [4] Owen, Amy McBeth 2020, Nursing care of patients with autism spectrum disorder [22] 43 KẾT LUẬN TK dạng bệnh nhóm rối loạn phát triển lan toả, ảnh hưởng đến nhiều mặt phát triển ảnh hưởng nhiều đến kỹ giao tiếp quan hệ xã hội’’ đặc biệt bệnh lại biểu sớm năm đầu đời trẻ Thật bệnh nguy hiểm hệ măng non đất nước Nó làm cho bố mẹ trẻ hoang mang ngày đẩy xa lánh với xã hội, khiến tình trạng bệnh ngày trầm trọng không hiểu biết đắn bệnh Do trách nhiệm chúng ta, người ngành Y, ngành đặc thù, phải giúp ngưởi dân hiểu bệnh, giảm bớt kỳ thị, để trẻ TK chung sống cộng đồng cách bình thường bao trẻ em khác Tiếp đến việc hỗ trợ, giúp đỡ trẻ khoá trị liệu tâm lý hay dạy trẻ kỹ để trẻ phát triển tốt hơn, đỡ gánh nặng cho xã hội Điều có thực vào quan có thẩm quyền, chức vào Khoa TLLS-VTTL bước đường đầy chông gai công trồng người, giúp đỡ, hướng dẫn trẻ TK phát triển tiềm năng, học kỹ sống Bên cạnh mặt tích cực mà khoa làm : - Tạo dựng lòng tin với trẻ TK người nhà trình trị liệu - Cơ sở vật chất-trang thiết bị tốt - Nhiệt huyết với công việc, cập nhật phương pháp trình dạy trị liệu Thì cịn số mặt cần phải cải thiện : - Tiếp tục đào tạo khoá chuyên khoa tâm lý cho điều dưỡng viên - Phân công hợp lý theo chức trách nhiệm vụ điều dưỡng khoa : số điều dưỡng viên tham gia dạy trẻ nhiều 44 ĐỀ XUẤT 3.1 Đối với nhân viên y tế : - Động viên, quan tâm giúp đỡ trẻ vượt qua mặc cảm bệnh tật - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh TK - Đối với trẻ phải dùng thuốc : Hướng dẫn người nhà cho trẻ uống đúng, đủ liều thuốc, không bỏ thuốc chưa có định bác sỹ - Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức năng, hướng dẫn phụ huynh dạy theo phương pháp dạy trẻ nhà Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý trẻ, giúp trẻ có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị, dần xố bỏ mặc cảm xã hội để hồ nhập cộng đồng - Giáo dục cho phụ huynh trẻ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người nhà yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.2 Đối với gia đình người bệnh : - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc trẻ TK khơng phải dựa vào trị liệu, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ trẻ hịa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm trẻ, tạo cho trẻ không gian tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, phát huy lực thân… Vì có trẻ TK chơi đàn hay vẽ tranh giỏi - Gia đình trẻ cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên cú sốc tâm lý, kỳ thị xã hội,… 45 - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc trẻ TK - Quản lý thuốc chặt chẽ cho trẻ uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chun khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên lo lắng, sợ người biết mắc bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa trẻ đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 3.3 Đối với Khoa TLLS-VLTL Bệnh viện tâm thần trung ương I : - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh TK gây ý thức bệnh để họ sớm đưa trẻ khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Đào tạo liên tục, đào lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt hơn, đặc biệt có lớp tập huấn cho điều dưỡng viên dạy, trị liệu trẻ TK - Đối với Khoa TLLS-VLTL, nên có phân cơng theo chun mơn, chức trách, nhiệm vụ cho điều dưỡng viên để giảm tải việc trị liệu trẻ cho nhân viên tâm lý 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt: Bệnh viện Tâm thần Trung ương (1997) Quyển tập hợp quy chế, quy định, nội quy, quy trình Bệnh viện Tâm thần Trung ương Ban hành ngày 19/9/1997 Bộ giáo dục Đào tạo ban hành Thông tư số 39/2009/TT-BGDĐT ngày 29/12/2009, quy định Giáo dục hịa nhập cho trẻ em có hồn cảnh khó khăn Bộ Y tế (2011) Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn công tác điều điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đào Thị Thủy(2017), hướng dẫn nhận biết, chuẩn đốn chăm sóc trẻ tự kỷ Học Viện Quân Y (2016), Bệnh Học Tâm Thần, NXB Quân Đội Nhân Dân Hà Nội http://wwww.tamlyhocthankinh.com, 29/10/2015 Huỳnh Thị Thu Trang 2013, thực trạng chăm sóc giáo dục tự kỷ gai đình thành phố Đà Nẵng Lê Thị Phương 2020, thực trang chăm sóc trẻ tự kỷ khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa Nguyễn Thị Hương Giang, Trần Thị Thu Hà (2008), “Nghiên cứu xu mắc số đặc điểm dịch tễ học trẻ tự kỷ điều trị bệnh viện nhi Trung ương giai đoạn 2000 đến 2007”, Y học thực hành, 4, tr 104-107.17 10 Nguyễn Thị Thanh Liên (2009), "Nghiên cứu thái độ cha mẹ có chứng TK" 11 Phan Thiệu Xuân Giang (2013), Tự kỷ từ phát sớm, chẩn đoán can thiệp cập nhật tiêu chí chẩn đốn theo DSM-5 12 Quách Thúy Minh(2014), “Bài giảng tự kỷ trẻ em” 13 Quốc Hội(2011), “Luật Người khuyết tật” 47 14 Trần Văn Cơng cộng sự(2020),“Giáo dục phát triển tồn diện thực trạng giải pháp xét từ bình diện Tâm lý học Giáo dục học” Tài liệu tiếng anh: 15 ASD Data and Statistics” CDC.gov Bản gốc lưu trữ ngày 18 tháng năm 2014 16 Asperger(1944), Autism disorder and Asperger syndrome Hans Asperger first described 17 Bernald Rimland (1964), Infantile autism: The syndrome and its implications for a neurobehavioral theory 18 Croline Cassels(2012), DSM-5 gets APA’s official stamp of approval Medscape Medical News Psychiatry 19 Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators (2015) “Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013” 20 Myers SM, Johnson CP (2007) “Management of children with autism spectrum disorders” 21 Newschaffer C.J etal(2007), “The epidemiology of autism spectrum disorders”(PDF) Annu Rev Public Health 28: 235–58 22 Owen, Amy McBeth(2020), Nursing care of patients with autism spectrum disorder 23 Schacter, Gilbert, Wegner (2011), Psychology 24 WHO(2018), The International Classification of Diseases (ICD-11) 25 William K Pranken Burg, Josian B Doss Alma W Fandal(1967), “Denver Developmental Screening Test Denver Developmental Screening Test” ... trẻ tự kỷ bệnh viện tâm thần trung ương năm 2021? ?? v? ?i mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc trẻ tự kỷ Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I năm 2021 Đưa gi? ?i pháp nhằm tăng cường cơng tác chăm sóc trẻ tự. .. Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN Đ? ?I QN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯ? ?I BỆNH TỰ KỶ T? ?I BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2021 Chuyên đề: ? ?i? ??u dưỡng Tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG... trị liệu quay l? ?i ? ?i? ??u trị tiếp CHƯƠNG III BÀN LUẬN Bàn luận kết chăm sóc ngư? ?i bệnh Ngư? ?i bệnh đưa đến ? ?i? ??u trị PHCN - VLTL Bệnh viện Tâm thần Trung ương I tình trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc