BÁO CÁO AN TOÀN ĐIỆN TRONG Y TẾ Đề tài PHÂN TÍCH AN TOÀN ĐIỆN CỦA DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ - VIỄN THƠNG BÁO CÁO AN TỒN ĐIỆN TRONG Y TẾ Đề tài: PHÂN TÍCH AN TỒN ĐIỆN CỦA DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN Giảng viên hướng dẫn: TS Phạm Mạnh Hùng Sinh viên thực hiện: Kiều Trung Nghĩa 20172718 K62 - ĐTVT 01 Phạm Hồng Sáng 20172786 K62 - ĐTVT 01 Hà Nội, 2021 LỜI MỞ ĐẦU Ngày nay, điện nguồn cung cấp lượng thiếu hầu hết lĩnh vực đời sống có lĩnh vực y tế nói chung thiết bị điện tử y tế nói riêng Các thiết bị điện tử y tế sử dụng việc chẩn đoán, điều trị, theo dõi đếu thiết kế để tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân Do yêu cầu an toàn điện thiết bị y tế vô quan trọng không xảy tai nạn dây nguy hiểm với người Vận dụng kiến thức học tập môn học, nhóm chúng em thực đề tài An tồn điện dao mổ điện cao tần Em xin trân thành cảm ơn thầy nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để em hồn thành đề tài Trong q trình thực tập khơng thể tránh khỏi thiếu sót, nhóm chúng em mong thầy nhiệt tình khuyết điểm để chúng em có thêm kinh nghiệm cho việc học tập làm việc sau Nhóm chúng em xin trân thành cảm ơn! i MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU i MỤC LỤC ii DANH MỤC HÌNH VẼ iv CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 An tồn điện y tế gì? 1.2 Các tác động sinh lý dòng điện lên thể người 1.3 Dao mổ điện cao tần y tế CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN .3 2.1 Giới thiệu dao mổ điện 2.2 Nguyên lý hoạt động 2.3 Các ứng dụng .4 2.4 Phân loại CHƯƠNG CÁC NGUY CƠ MẤT AN TOÀN ĐIỆN ĐỐI VỚI DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN .6 3.1 Các đối tượng liên quan 3.2 Nguy hoá chất .6 3.3 Nguy dao mổ đơn cực 3.3.1 Tiếp xúc trự tiếp 3.3.2 Tiếp xúc điện dung 3.3.3 Lớp cách điện bị bong tróc 3.3.4 Điểm điện cực thu hồi tiếp xúc không tốt với bệnh nhân 3.4 Nguy dao mổ lưỡng cực CHƯƠNG CÁC GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO AN TOÀN ĐIỆN ĐỐI VỚI DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN 10 4.1 Sử dụng hệ máy cách ly 10 4.2 Sử dụng hệ thống theo dõi chất lượng tiếp xúc điện cực thu hồi 10 4.3 Công nghệ điện áp tức thời (Tissue Instant Response) 11 4.4 Hệ thống theo dõi mũi dao (Active Electrode Monitoring) 11 4.5 Các giải pháp liên quan đến đào tạo, quản lý 11 KẾT LUẬN 13 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1Dao mổ điện cao tần Hình 2.2Các thành phần dao mổ điện cao tần thơng thường .4 Hình 2.3Dao mổ điện cao tần đơn cực(trái) lưỡng cực(phải) Hình 3.1Cháy phẫu thuật dao mổ điện có khí oxy Hình 3.2Cháy phẫu thuật dao mổ điện có sử dụng chất sát khuẩn có cồn .7 Hình 3.3Phẫu thuật viên chạm vào bệnh nhân Hình 4.1Máy nối đất(trái) máy cách ly(phải) 10 Hình 4.2Tấm điện cực thu hồi đại có hệ thống theo dõi 11 Hình 4.3Hệ thống theo dõi mũi dao 11 Hình 4.4 Máy kiểm tra, hiệu chuẩn dao mổ điện 12 CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 An toàn điện y tế gì? An tồn điện bảo vệ khỏi nguy hiểm vật lý thiết bị điện sử dụng điều kiện thường điều kiện dự báo An tồn điện y tế đề cập tới hạn chế tình nguy hiểm điện gây giật, cháy, nổ hay phá huỷ thiết bị Và an toàn điện y tế tình động cần thường xuyên quan tâm Nguy an toàn điện y tế gia tăng: - Do số lượng thiết bị, hoá chất ngày tăng, đối tượng liên quang ngày nhiều Quá trình điều trị làm giảm khả “kháng điện bệnh nhân” làm ẩm da, vết mổ, khả rút lui chủ động khỏi nguy hiểm bênh nhân Theo thống kê có tới 10,000 ca bị thương thiết bị Mỹ năm thấy vấn đề an tồn điện thiết vị y tế quan trọng An toàn điện y tế trách nhiệm nhân viên y tế bênh nhân 1.2 Các tác động sinh lý dòng điện lên thể người Để dòng điện tác động lên thể người dịng điện phải chạy qua thể, hay có chênh lệch điện hai điểm thể người Mức độ nguy hại dòng điện lên thể người phụ thuộc vào cường độ dòng điện phận mà dòng điện tác động: - Cường độ dòng điện lớn mức độ tác động lớn Dòng điện dù nhỏ tác động lên tim gây tử vong Các tác động dịng điện lên thể người gồm có: - Kích thích mơ thần kinh Tạo sinh kích thích phản ứng sinh hố Sinh nhiệt, làm nóng, bỏng, phá huỷ mơ Dịng điện tần số cao khơng gây giật mà có tác dụng sinh nhiệt nên Phân tích an tồn điện dao mổ điện cao tần chúng em chủ yếu phân tích nguy bỏng 1.3 Dao mổ điện cao tần y tế Dao mổ điện cao tần ngày phổ biến y tế Là phương tiện thiếu hầu hết loại phẫu thuật nói chung phẫu thuật nội soi nói riêng Trong tập phân tích an tồn điện chúng em xin chọn dao mổ điện cao tần để phân tích nguy đưa giải pháp CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN Năm 1920, Giáo sư, Tiến sỹ William Bovie Viện công nghệ Massachusetts khám phá tần số lớn 100kHz dịng điện khơng gây kích thích thần kinh thể sống Năm 1928, Tiến sĩ Harvey Cushing bác sĩ Bovie người sử dụng công nghệ phẫu thuật điện lĩnh vực lâm sàng bệnh viện Brigham Boston, Massachusetts 2.1 Giới thiệu dao mổ điện Dao mổ điện cao tần thiết bị phát dao động điện cao tần (có tần số F ~ 300 kHz trở lên) nhằm để tạo mức nhiệt độ khác tác động lên tổ chức thể bệnh nhân nhằm để thực chức hay nhiều tổ chức thể: - Cắt (Section) Làm đơng (Coagulation) Đốt cháy (Carbonisation) Hình 2.1Dao mổ điện cao tần Các phận dao mổ điện cao tần thường bao gồm: - Một hộp chứa thiết bị điện tử Chân bàn đạp (một hai chân tùy loại) sử dụng để kiểm sốt q trình phẫu thuật Một ống kim loại có cấu tạo phức tạp với mục đích đưa vào bên thể để truyền tải hình ảnh bên cho bác sĩ - Một điện cực trung tính Hình 2.2Các thành phần dao mổ điện cao tần thơng thường 2.2 Nguyên lý hoạt động Dòng điện tần số cao từ điện cực này, qua thể bệnh nhân trở lại điện cực thu hồi tạo thành vịng kín Với diện tích mà dịng điện chạy qua nhỏ, độ tập trung dòng điện cao, từ sinh nhiệt 2.3 Các ứng dụng Dao mổ điện cao tần ứng dụng nhiều phẫu thuật như: - Cắt đoạn qua niệu đạo tuyến tiền liệt Cắt bụng máu thủ thuật mở bụng Cầm máu giải phẫu thần kinh Trong phụ khoa, triệt sản nội soi ổ bụng Cắt bỏ màng treo ruột thừa phẫn thuật cắt bỏ ruột thừa Phẫu thuật túi mật phẫu thuật cắt bỏ túi mậtqua ống soi ổ bụng Phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm qua kính soi khớp - Phẫu thuật cắt bỏ tử cung 2.4 Phân loại Có nhiều loại dao mổ điện cao tần phổ biến dao mổ đơn cực dao mổ lưỡng cực Dao mổ đơn cực phải có thu hồi điện thường đặt chân bệnh nhân Còn dao mổ lưỡng cực điện cực thu hồi nằm đầu dao Hình 2.3Dao mổ điện cao tần đơn cực(trái) lưỡng cực(phải) CHƯƠNG CÁC NGUY CƠ MẤT AN TOÀN ĐIỆN ĐỐI VỚI DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN 3.1 Các đối tượng liên quan Các đối tượng liên quan bao gồm: - Các hoá chất : hoá chất nguyên nhân gây cháy nổ nhiệt sinh từ dao mổ điện Các thiết bị liên quan khác : điện cực máy theo dõi gắn người bệnh nhân, troca nội soi,… Bác sỹ, y tá, phẫu thuật viên… : cần phải đào tạo dao mổ điện, phát nguy Hơn họ vật dẫn điện Nhân viên kỹ thuật, nhân viên quản lý : kiểm tra, bảo dưỡng thiết bị; quản lý phòng , thiết bị, tổ chức đào tạo… 3.2 Nguy hố chất Khí Oxy gây cháy tiếp xúc với nhiệt từ dao mổ Khi có đường ống dẫn khí Oxy gây cháy bên thể bệnh nhân Nguyên tắc : không sử dụng dao mổ điện với phẫu thuật mở khí quản Hình 3.4Cháy phẫu thuật dao mổ điện có khí oxy Khi sử dụng chất sát khuẩn có cồn, cồn thấm vào đệm, tạo cồn Hơn lửa cháy vơ hình cồn khó để nhìn thấy Ngun tắc : Khơng sử dụng dao mổ điện sử dụng chất sát khuẩn có cồn Hình 3.5Cháy phẫu thuật dao mổ điện có sử dụng chất sát khuẩn có cồn 3.3 Nguy dao mổ đơn cực Dòng điện ln tìm đường ngắn để trở Khi xuất vật dẫn điện khác gây chệch hướng trở dịng điện, có tượng phẫu thuật bụng mà lại gây bỏng chân tay 3.3.1 Tiếp xúc trự tiếp Tiếp xúc trực tiếp gây chệch hướng dịng điện, từ gây bỏng Các trường hợp tiếp xúc trực tiếp : - Phẫu thuật viên chạm đầu dao điện vào dụng cụ khác Phẫu thuật viên để đầu dao gần dụng cụ dẫn điện hay kim loại khác Phẫu thuật viên chạm tay vào đầu dao bệnh nhân(ở tần số cao găng tay khơng có khả cách điện) Hình 3.6Phẫu thuật viên chạm vào bệnh nhân 3.3.2 Tiếp xúc điện dung Khi hai vật dẫn điện cách lớp cách điện, dòng điện tạo trường tĩnh điện vật dẫn Kết dịng điện vật dẫn điện tạo dịng điện vật dẫn điện thứ Ví dụ tiếp xúc điện dung trocar kim loại với dao mổ điện 3.3.3 Lớp cách điện bị bong tróc Lớp cách điện dụng cụ nội soi bị bong tróc gây bỏng cho bệnh nhân Lớp cách điện dụng cụ phẫu thuật bị bong gây bỏng cho phẫu thuật viên Chỗ bong tróc cảng nhỏ tổn thương gây nghiêm trọng 3.3.4 Điểm điện cực thu hồi tiếp xúc không tốt với bệnh nhân Gây bỏng trực tiếp vị trí gắn điện cực thu hồi Các dao mổ có hệ thống theo dõi vị trí tiếp xúc để tránh tượng 3.4 Nguy dao mổ lưỡng cực Dao mổ lưỡng cựu giải hầu hết vấn đề mà dao mổ đơn cực gặp phải điện cực thu hồi nằm dao, dòng điện từ cực phát qua mô kẹp trở điện cực thu hồi Khi mô bị sấy khơ, trở kháng tăng, dịng điện tìm đường có trở kháng bên dao mổ, gây tổn thương nhiệt cho bên dao Đối với hệ dao cũ máy khơng có hệ thống theo dõi phản hồi nhiệt/điện trở nên phải quan sát thật kỹ Các loại dao mổ lưỡng cực đại giải vấn đề CHƯƠNG CÁC GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO AN TOÀN ĐIỆN ĐỐI VỚI DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN 4.1 Sử dụng hệ máy cách ly Loại máy nối đất dịng điện khơng cách ly với dịng điện lưới, xảy trượng rẽ nhánh gây bỏng điện cực máy theo dõi, điểm tiếp xúc thể với bàn, cọc… Loại máy cách ly dòng điện phẫu thuật cách ly với điện lưới, loại trừ tượng rẽ nhánh đất Và hoạt động điện cực thu hồi tiếp xúc với bệnh nhân Hình 4.7Máy nối đất(trái) máy cách ly(phải) 4.2 Sử dụng hệ thống theo dõi chất lượng tiếp xúc điện cực thu hồi Các điện cựu thu hồi đại với hệ thống theo dõi có chất lượng dẫn điện/tiếp xúc tốt, giúp dịng điện có đường tốt để trở nguồn, tránh tượng bỏng vị trí khác Hệ thống theo dõi đưa cảnh báo/ngắt điện chất lượng tiếp xúc kém, tránh tượng bỏng âm cực Hình 4.8Tấm điện cực thu hồi đại có hệ thống theo dõi 4.3 Công nghệ điện áp tức thời (Tissue Instant Response) Liên tục đo trở kháng vị trí tiếp xúc (200 lần/giây), tạo đáp ứng tức thời trở kháng thay đổi Kiểm soát điện áp cực đại : - Giảm nguy hiểm tượng ghép điện dung ảnh hưởng đến máy móc theo dõi khác Giảm tượng phóng lửa 4.4 Hệ thống theo dõi mũi dao (Active Electrode Monitoring) Giúp giảm nguy hiểm cách điện hay ghép điện dung gây Theo dõi bảo vệ việc dòng điện khơng đường Hình 4.9Hệ thống theo dõi mũi dao 4.5 Các giải pháp liên quan đến đào tạo, quản lý Đào tạo sử dụng dao mổ điện cao tần vấn đề liên quan cho nhân viên y tế, bác sĩ,… Nhân viên kỹ thuật, nhân viên quản lý kiểm tra, bảo dưỡng thiết bị Hình 4.10 Máy kiểm tra, hiệu chuẩn dao mổ điện KẾT LUẬN Trong báo cáo an tồn điện này, nhóm chúng em trình bày số khái niệm thầy dạy lớp số kiến thức an toàn điện dao mổ điện cao tần mà nhóm tự tìm hiểu Qua báo cáo nhóm chúng em có thêm kiến thức an tồn điện, nguy biện pháp đảm bảo an toàn cho thân Báo cáo vẫn cịn sai sót nên em mong nhân thêm dẫn thầy để giúp nhóm chúng em hồn thiện, bổ sung thiếu sót kịp thời Chúng em xin cảm ơn tài liệu hướng dẫn thầy DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] http://hoiyhoctphcm.org.vn/wp-content/uploads/Data/picture/file/tintuc/ HoithaoGialai2012/Daodotphauthuat.pdf?fbclid=IwAR0bVHF4gCqryr5zWIitJO8dX9cg-N2fcT443T49Oi8ncXRYy0wUiEEVcM [2] http://bosvietnam.com/ly-thuyet-hoat-dong-cua-dao-mo-dien-cao-tan/? fbclid=IwAR3zGmx7LqKTdrLhwcGgBiPMVOL3KuWHkItsvV9kingy5b5fbO M8V7NHfV4 [3] https://tapdoanytevietnhat.com/dao-mo-dien.html