Luận án đã khảo sát các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh và mối liên quan các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi; đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi theo các phương pháp hiện tại.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂN ĐỨC MINH LÝ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CÁC BƢỚU XƢƠNG VÀ TỔN THƢƠNG DẠNG BƢỚU ĐẦU GẦN XƢƠNG ĐÙI Chuyên ngành: Chấn thương Chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 Cơng trình hồn thành tại: Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS TS CAO THỈ PGS TS LÊ CHÍ DŨNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Nghiên cứu bướu xương nói chung bướu xảy đầu gần xương đùi nói riêng lĩnh vực chuyên khoa sâu cần thiết ngành Chấn thương Chỉnh hình Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu bướu xương bệnh viện tập trung vào số bệnh lý cụ thể như: ―bướu đại bào xương, sarcôm tạo xương, ung thư di xương, loạn sản sợi…‖ Tương tự theo y văn giới, nghiên cứu báo cáo bướu xương thường tập trung nghiên cứu cá thể loại bệnh Trong đó, vùng đầu gần xương đùi có tầm quan trọng đặc biệt vị trí giải phẫu học, góp phần đảm nhiệm sinh học khớp háng, vai trò chức quan trọng việc chịu trọng lực phần thể, đảm nhận việc lại, chạy nhảy, leo trèo, cân tư thế… Bướu xương tổn thương dạng bướu bệnh lý gặp sang thương nguyên phát tổn thương thứ phát sau chấn thương vùng Các nghiên cứu chuyên sâu bướu xương vị trí cịn ít, tập trung vào kỹ thuật mổ hay cá thể loại bướu, sang thương Vì vùng chịu trọng lực đặc biệt; tầm quan trọng ảnh hưởng đến chức lại chi thẩm mỹ, toàn vẹn hình dáng thể nên cần có nghiên cứu đánh giá cụ thể, hệ thống hóa lại đặc điểm loại bướu xương tổn thương dạng bướu vùng đầu gần xương đùi phương pháp phẫu thuật điều trị tương ứng Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh mối liên quan bướu xương tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bướu xương tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi theo phương pháp 2 Tính cấp thiết đề tài Đặc điểm bướu xương vùng đầu gần xương đùi gây tạo hay hủy xương vùng cổ mấu chuyển xương đùi, tổn thương lan rộng đe dọa gãy hay gãy xương bệnh lý thật gây đau nên ảnh hưởng nhiều đến chức lại tác động không nhỏ lên khả lao động chất lượng sống bệnh nhân So với vị trí hay xảy bướu xương thể, bướu xương tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi có đặc điểm bật riêng biệt? Việc chẩn đốn điều trị bướu xương vị trí trước thực mang lại kết nào? Theo y văn chưa có nghiên cứu cho thấy tranh tổng thể phân bố loại bướu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải phẫu bệnh phương pháp điều trị bướu xương tổn thương dạng bướu vùng Do đề tài thật cần thiết khơng trùng lắp, có ý nghĩa khoa học thực tiễn Những đóng góp luận án - Đề tài công phu với cở mẫu tương đối lớn loại tổn thương Kết nghiên cứu cho thấy tranh toàn cảnh loại bướu thường gặp vùng với số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải phẫu bệnh đặc trưng, góp phần giúp chẩn đốn bệnh Điều trị phẫu thuật mang lại kết khả quan chức chất lượng sống - Kết kết luận luận án có ý nghĩa khoa học đóng góp cho chuyên ngành Chấn thương Chỉnh hình: hệ thống áp dụng phương pháp điều trị cho loại bướu xương vùng đầu gần xương đùi Bố cục luận án Luận án có 148 trang, 45 bảng, biểu đồ, lưu đồ, sơ đồ, 81 hình Có 99 tài liệu tham khảo bao gồm 20 tài liệu tiếng Việt, 79 tài liệu tiếng Anh gồm: Mở đầu trang, Tổng quan tài liệu: 36 trang, Đối tượng PPNC 27 trang, Kết 33 trang, Bàn luận 48 trang, Kết luận trang Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng đầu xƣơng đùi sinh học khớp háng Vùng đầu (đầu gần) xương đùi giới hạn từ chỏm đến cổ xương đùi qua vùng liên mấu chuyển đến nơi tiếp nối 1/3 thân xương đùi Chỏm xương đùi bao lớp sụn khớp, lớp sụn có tác dụng ―bức tường thành‖ ngăn chặn tế bào bướu xâm lấn qua cấu trúc khớp đối xứng cịn lại Khớp háng có vai trị quan trọng hoạt động ngày hoạt động thể dục thể thao liên quan đến chi chạy, nhảy, đá truyền lực thể lên chi Việc giữ lại khớp háng nói riêng tồn vẹn chi nói chung khơng bảo đảm tồn vẹn chi thể mặt thẩm mỹ, mà cịn có ý nghĩa tâm sinh lý vô quan trọng người bệnh Trước đây, phẫu thuật (PT) tháo khớp háng nửa khung chậu tổn thương ác tính lớn đầu gần xương đùi phương pháp (PP) điều trị kinh điển Cả hai PT để lại tàn phế mặt chức sang chấn tâm lý nặng nề cho người bệnh 1.2 Tổng quan bƣớu xƣơng vùng đầu gần xƣơng đùi 1.2.1 Đại cương, xuất độ bướu xương đầu gần xương đùi Đầu gần xương đùi vị trí xảy phổ biến sang thương xương lành tính bọc xương, bọc phình mạch xương, nghịch sản sợi trẻ em người trưởng thành tổn thương ác tính phổ biến vị trí sarcôm xương nguyên phát, khối u di carcinơm 1.2.2 Các phương tiện giúp chẩn đốn điều trị bướu xương a) Các đặc điểm lâm sàng bướu xương: khối u sờ thấy khối sưng dấu hiệu khối bướu xương (BX); nhiên, đau dai dẳng gia tăng dấu hiệu phổ biến Nếu bướu xảy gần khớp háng gây sưng đau khớp háng, có tuần hồn bàng hệ, gãy xương bệnh lý (GXBL) chức chi b) Hình ảnh học bướu xương - Xquang qui ước: phương tiện chẩn đốn hình ảnh học (HAH) thường qui, giúp ích cho chẩn đốn xác định chẩn đoán phân biệt; đánh giá mức độ lành/ ác, cơng/khơng cơng; xác định vị trí tính chất xâm lấn Có phân độ Xquang thường sử dụng phổ biến độ Xquang theo Lodwick độ Xquang theo Hudson có tương quan rõ rệt độ Xquang độ mô học bướu xương - Xquang cắt lớp điện toán (CT Scan): cho biết đặc tính mức độ phát triển lan rộng bướu xương, tủy xương, xương, gãy xương vi thể giúp ích phân giai đoạn bướu chọn lựa loại phẫu thuật - Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI): Cho biết đặc tính bướu mức độ lan rộng mô mềm, giúp đánh giá phát triển chỗ khối bướu Cùng với CT scan, MRI chủ yếu nhằm phân giai đoạn khâu thiếu điều trị bướu xương; thứ yếu phát định tính bướu, theo dõi sau điều trị c) Giải phẫu bệnh, hóa mơ miễn dịch Sinh thiết (ST) – giải phẫu bệnh (GPB) giúp chẩn đốn loại bướu độ mơ học bướu, giữ vai trị yếu chọn lựa phương pháp điều trị Trong đó, kỹ thuật hóa mơ miễn dịch (HMMD) sử dụng cho trường hợp ung thư tế bào trịn, sarcơm tế bào hình thoi số carcinôm di xương mà kết GPB chưa định danh rõ ràng nên cần thiết cho việc chẩn đoán xác định trước điều trị 1.2.3 Chẩn đoán gãy xương bệnh lý yếu tố tiên đoán Thang điểm Mirels hệ thống tính điểm có trọng số để định lượng nguy bị gãy xương bệnh lý dựa đặc điểm kết hợp yếu tố nguy qua hình ảnh Xquang lâm sàng như: vị trí giải phẫu học, tính chất, kích thước tổn thương đau; yếu tố vị trí GPH đặc biệt nhấn mạnh đến vị trí vùng quanh mấu chuyển giữ vai trị chịu lực đặc biệt vùng đầu gần xương đùi Mỗi số biến cho điểm từ - tùy thuộc vào đặc điểm tìm thấy tổng điểm ≥ có định kết hợp xương (KHX) dự phòng 1.2.4 Nguyên tắc điều trị bướu xương Phẫu thuật: có vai trị quan trọng điều trị bướu xương, việc cắt bỏ khối bướu khỏi thể, phẫu thuật giúp phục hồi lại khuyết hổng thể vị trí khối bướu vừa cắt bỏ Tùy thuộc chất mô học khối bướu lành tính – giáp biên ác – ác tính nguyên phát hay tổn thương xương di mà chọn lựa hình thức cắt bỏ mơ bướu thích hợp Ngoài phẫu thuật phương pháp điều trị ngoại khoa yếu, cịn có phương pháp điều trị hỗ trợ sau: Hóa trị: Cũng loại ung thư khác, hóa trị có vai trị đặc biệt điều trị bệnh lý ác tính hệ Cơ – Xương – Khớp (CXK) Do đặc điểm biệt hóa, tăng trưởng nhanh nên tế bào ung thư bướu có độ ác cao nhạy với thuốc kháng ung thư Xạ trị: Là biện pháp sử dụng tia xạ để làm tổn thương tế bào ung thư ngăn chúng phát triển, thường kết hợp với PT khối bướu nhạy xạ trị Xạ trị đặc biệt hữu ích cho sarcơm sụn khơng đáp ứng hóa trị 1.3 Các phƣơng pháp cắt nạo bƣớu: phẫu thuật phương pháp điều trị nhằm mục đích cắt bỏ hết mơ bướu xương tổn thương dạng bướu Các phương pháp phẫu thuật bướu xương thông dụng sau: 1.3.1 Nạo bướu: nạo bướu, gọi cắt tổn thương Đường mổ cắt qua vỏ bao lấy bỏ tổn thương Phẫu thuật cắt tổn thương áp dụng cho tổn thương dạng bướu bướu lành xương 1.3.2 Phẫu thuật cắt trọn khối bướu: phẫu thuật với bờ cắt trọn áp dụng cho bướu lành Loại bướu điển hình phù hợp cho loại phẫu thuật bướu sụn xương 1.3.3 Phẫu thuật cắt rộng khối bướu Cắt bỏ khối bướu khoang vỏ bao giả vùng phản ứng giữ lại phần khoang Đường mổ nằm mơ bình thường xung quanh tổn thương PT gọi cắt ―trọn khối‖, áp dụng cho bướu độ ác thấp khơng đủ cho bướu độ ác cao để sót tổn thương nhảy cóc phần chừa lại khoang 1.3.4 Phẫu thuật cắt triệt để hay cắt rộng tận gốc Phẫu thuật lấy bỏ bướu toàn khoang chứa bướu, áp dụng cho sarcôm độ ác cao Đối với bướu ác đầu xương đùi, phẫu thuật cắt triệt để có hình thức tháo khớp háng hay tháo nửa khung chậu lựa chọn tùy thuộc vào vị trí tổn thương, độ xâm lấn mơ mềm đặc điểm giải phẫu bệnh mô bướu 1.4 Các phƣơng pháp lấp khuyết hổng, tái tạo cấu trúc xƣơng sau cắt nạo bƣớu Phẫu thuật phương pháp điều trị để loại bỏ hết bướu xương Sau đó, cần tái tạo lại phần cấu trúc xương bị lấy bỏ cách ghép xương, kéo dài cal thay khớp nhân tạo Các phương thức tái tạo cấu trúc sau cắt bỏ khối bướu xương thường áp dụng là: 1.4.1 Ghép xương bướu xương Sau cắt bướu tổn thương dạng bướu, cần phải lấp đầy lỗ xương khuyết hổng đoạn tạo điều kiện cho xương tái tạo Ghép xương phương cách thường sử dụng để đạt mục đích nói Các loại xương ghép sử dụng: - Xương ghép tự thân: xương mào chậu (xương xốp - vỏ), xương mác - Xương ghép đồng loại đông khô, xương tổng hợp dạng khống 1.4.2 Kết hợp xương dự phịng điều trị gãy xương bệnh lý Phẫu thuật cố định cho bệnh nhân gãy xương bệnh lý định để giảm đau, ngăn ngừa biến chứng thần kinh trì khả lại Bên cạnh đó, phẫu thuật cố định dự phòng áp dụng cho trường hợp dọa GXBL điểm Mirels ≥ có tác giả khuyến cáo nên KHX dự phòng trường hợp hủy xương di đầu gần xương đùi điểm Mirels ≥ 1.4.3 Sử dụng xi măng xương lấp khuyết hổng Xi măng xương vật liệu tổng hợp thể dung nạp tốt, chịu lực nén ép lớn có khả diệt tế bào bướu cịn sót lại sau nạo bướu nên dùng lấp khuyết hổng khối lớn sau nạo bướu xương 1.5 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới Các tổn thương xương lành tính ác tính vùng quanh khớp háng cịn thách thức chẩn đốn điều trị ngành Ung bướu học Chỉnh hình giới Có nhiều báo cáo y văn thể quan điểm chưa thống việc điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật, PT bảo tồn khớp háng hay thay khớp nhân tạo tác giả nước giới Ở nước phát triển, khớp háng nhân tạo tái tạo chuyên biệt cho vị trí sau cắt bỏ khối bướu đưa vào từ năm 1980 Tuy nhiên Việt Nam, kỹ thuật chưa ứng dụng phổ biến triển khai rông rãi tuyến bệnh viện chuyên khoa sâu Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả dọc, tiến cứu 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân bướu xương tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi điều trị nội trú thời điểm nghiên cứu, thăm khám, chẩn đốn phẫu thuật điều trị thích hợp bệnh viện 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: từ tháng 08/2015 - 04/2018 - Địa điểm: Địa điểm nghiên cứu Khoa Chấn thương Chỉnh hình (CTCH) - Bệnh viện (BV.) Chợ Rẫy 2.4 Cỡ mẫu 2.4.2 Tiêu chí chọn mẫu - Tiêu chí đưa vào: Bệnh nhân xác định có sang thương xương đầu gần xương đùi nguyên phát di căn; phát chẩn đốn, xử trí từ sở y tế khác chuyển đến Bệnh nhân thăm khám, chẩn đoán phẫu thuật điều trị thích hợp bệnh viện thời gian nghiên cứu - Tiêu chí loại ra: Bệnh nhân có vấn đề tâm thần kinh, không theo dõi được, không đủ kiện yêu cầu không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.4.3 Cở mẫu nghiên cứu Đây mặt bệnh tương đối gặp, nhiên để đảm bảo số liệu thống kê có tính thuyết phục cho nghiên cứu khoa học, chọn cỡ mẫu tối đa trường hợp thu thập lâm sàng 2.5 Quy trình nghiên cứu 2.5.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh bướu xương đầu gần xương đùi Tiếp cận, chẩn đoán bệnh nhân bướu xương: với biểu lâm sàng sưng đau biến dạng khu vực đầu gần xương đùi kết hợp với đặc điểm tuổi, giới, vị trí khối bướu… cơng việc chẩn đốn điều trị khối bướu xương tổn thương dạng bướu (TTDB) vùng đầu gần xương đùi xuất phát từ khâu tiếp nhận - Về lâm sàng (LS): ghi nhận triệu chứng, tình trạng khối bướu đại thể… - Về hình ảnh học (HAH): xác định tổn thương xương X-quang qui ước, áp dụng phân độ theo Lodwick: gồm độ I (A, B, C), II, III 11 2.6 Y đức nghiên cứu Đảm bảo tính bí mật thơng tin cá nhân cần thiết đảm bảo quyền lợi người tham gia nghiên cứu cách giải thích rõ ràng trước tiến hành nghiên cứu Đề cương trình thông qua trước Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ngày 12/12/2016 Chƣơng 3: ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh 3.1.1 Các đặc điểm lâm sàng - Tỷ lệ nam nữ mẫu nghiên cứu tương đương với tỷ lệ 52% 48% Nhóm tuổi từ 21 - 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao chiếm 40% Đa số bệnh nhân nhập viện đau vị trí khối bướu - Tỷ lệ 50% bệnh nhân (BN) mẫu nghiên cứu có thời gian từ có triệu chứng tới thời điểm khám tuần - Gần ½ BN có khối u biểu da (chiếm 48%) Trong số 24 BN có khối u biểu ngồi da, có 70,8% BN có khối u với mật độ chắc, 16,7% khối u mật độ cứng lại 12,5% mật độ mềm - Về giới hạn khối u: giới hạn không rõ chiếm đa số với tỷ lệ 87,5%; 12,5% bệnh nhân có khối u có giới hạn rõ 3.1.2 Các đặc điểm hình ảnh học - Về vị trí tổn thương phim X-quang, tổn thương đầu xương đùi chiếm nhiều 42%, vị trí cổ - mấu chuyển; mấu chuyển cổ xương đùi với tỷ lệ 32%, 18% 8% - Hầu hết trường hợp BN có tổn thương xương kiểu hủy xương chiếm 94%, tổn thương kiểu tạo xương chiếm tỷ lệ thấp 6% Ở 12 bệnh nhân có tổn thương kiểu hủy xương, hủy xương kiểu khối (đơn) chiếm tỷ lệ cao 51,1%; kiểu phối hợp mối ăn - thâm nhiễm 23,4%; kiểu hủy xương khối – mối ăn 17,0% thấp kiểu hủy xương mối ăn (đơn) thâm nhiễm (đơn) với tỷ lệ 4,3% - Bệnh nhân có kết phân độ X-quang theo Lodwick độ IB chiếm cao với 31,9%; độ II chiếm 25,5%; độ III chiếm 23,4%; lại IC IA với tỷ lệ 14,9% 4,3% - Hơn ½ bệnh nhân có GXBL chiếm 58%; 34% bệnh nhân có dọa gãy 8% khơng GXBL Điểm Mirels trung bình nhóm bệnh nhân có dọa gãy 9,29 ± 1,05 điểm 3.1.3 Các đặc điểm sinh thiết - giải phẫu bệnh - Tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh sinh thiết Trong đó, 88% bệnh nhân sinh thiết đầu, tỷ lệ bệnh nhân mổ sinh thiết lần lần chiếm tỷ lệ tương đương 48% 50%, có bệnh nhân sinh thiết thực lần Đa số trường hợp cho kết phù hợp chẩn đoán LS – HAH - GPB chiếm 96% - Có gần 1/3 BN có thực hóa mơ miễn dịch chiếm 26%, tất bệnh nhân thực có kết có ý nghĩa chẩn đốn 3.1.4 Chẩn đốn theo loại bướu giai đoạn bướu - Có 30% bệnh nhân tổn thương dạng bướu, 28% bệnh nhân bướu ác di căn, 18% bệnh nhân bướu ác nguyên phát, 16% bệnh nhân bướu giáp biên ác 8% bướu lành không hóa ác - Trong loại mơ phân mơ rõ, tỷ lệ mô tủy chiếm 28,6%; mô xương mô sợi chiếm tỷ lệ 14,3% Tỷ lệ mô sụn mạch máu chiếm thấp Ngoài ra, chiếm tỷ lệ tương đối lớn nguồn gốc tạo mô chưa rõ 33,3% 13 3.2 Các đặc điểm phẫu thuật điều trị 3.2.1 Kết phương pháp phẫu thuật nạo bướu - Hơn 2/3 bệnh nhân phẫu thuật bướu nạo bướu; 15,1% phẫu thuật cắt rộng; 6,1% tháo khớp háng 9,1% bệnh nhân cắt trọn khối bướu - Về nạo bướu, đa số thực nạo muỗng nạo chiếm 95,6% 3.2.2 Kết phương pháp lấp khuyết hổng, tái tạo cấu trúc xương - Trong 18 BN ghép xương: ¾ BN ghép tự thân chiếm 77,8% - Về phương tiện bổ sung: 66,7% bệnh nhân có xương khống tổng hợp; 33,3% lại dùng xi măng lấp khoảng trống - Về phương pháp cố định: dùng nẹp DHS chiếm 46,4%; đinh chốt chiếm 25%, nẹp vít khóa 10,8% khớp háng nhân tạo 17,8% 3.2.3 Kết phương pháp điều trị bướu lành TTDB - Trong nhóm bướu lành có trường hợp bướu sụn xương mổ cắt trọn khối bướu, trường hợp bướu lành mạch máu cổ xương đùi mổ nạo bướu ghép xương, kết hợp xương - Trong nhóm tổn thương dạng bướu có trường hợp loạn sản sợi nhiều nơi điều trị bảo tồn; trường hợp lại tất điều trị bảo tồn khớp háng phương pháp nạo bướu, ghép xương KHX dự phòng điều trị GXBL 3.2.4 Kết phương pháp điều trị bướu ác, giáp biên ác - Nhóm giáp biên ác: cắt rộng khối bướu thay khớp cho bệnh nhân Xquang độ IC kèm GXBL bệnh nhân bướu tái phát sau nạo bướu KHX thất bại Có bệnh nhân bảo tồn khớp háng mổ nạo bướu ghép xương KHX thành công, bệnh nhân lành xương tốt lấy dụng cụ KHX Một trường hợp bướu đại bào kèm bọc phình mạch xương tái phát nhanh chóng, hủy xương tiến tiển phải phẫu thuật tháo khớp háng - Nhóm bướu ác chiếm 46%; phẫu thuật cắt khối bướu, thay khớp háng KHX nâng đỡ chất lượng sống thực trường hợp đáp ứng hóa trị liệu; trường hợp lại bệnh ưng thư giai đoạn cuối định phẫu thuật chuyển điều trị hóa chất kết hợp giảm nhẹ 14 3.2.5 Kết điều trị chung toàn mẫu - Về kết điều trị: tính chung bướu lành bướu ác có 58% bệnh nhân lành bệnh Tuy nhiên, có 20% BN khơng giảm bệnh, 6% BN diễn biến nặng thêm 16% bệnh nhân tử vong tiến triển bệnh ung thư - Về kết đánh giá chức chung theo Enneking: 48% BN có chức Rất tốt với điểm số chức cao từ 27 - 30 điểm sau điều trị Chiếm 40% BN có kết chức Kém; tỷ lệ bệnh nhân có chức phân loại mức Rất tốt 48%, Tốt 10% Khá chiếm 2% - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị nhóm có phẫu thuật điều trị nhóm khơng phẫu thuật điều trị sau sinh thiết Cụ thể, nhóm khơng mổ điều trị tiếp sau ST có tỷ lệ tử vong 35,2% cao nhóm có mổ điều trị (6,07%) tỷ lệ lành bệnh thấp rõ rệt (11,8%) so với nhóm mổ điều trị tiếp tục (81,9%) (Biểu đồ 3.1) - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị nhóm bướu ác nhóm bướu lành Cụ thể, tỷ lệ lành bệnh nhóm bướu lành cao chiếm 96,3%, cao so với tỷ lệ lành bệnh nhóm bướu ác 13% Trong đó, tỷ lệ tử vong nhóm bướu ác 34,8%, bướu lành 0% 3.2.6 Các biến chứng trình điều trị phẫu thuật - Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng mổ 3,03% (1 ca gãy tách dọc đầu xương đùi); 15,15% bệnh nhân có biến chứng sau mổ (gồm ngắn chi, gãy xương đùi nẹp, trật khớp háng nhân tạo) Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng muộn 21,2% (gồm trồi vít, hủy xương tiến triển, ngắn chi, can lệch, bướu tái phát) 3.2.7 Các kết thời gian theo dõi - Thời gian theo dõi trung vị nhóm bướu lành dài so với thời gian ghi nhận nhóm bướu ác Cụ thể 50% BN nhóm bướu lành theo dõi bình thường tới tháng thứ 24; đó, 50% BN nhóm bướu ác cịn theo dõi tới tháng thứ 18, tỉ lệ sống cịn tồn 15 tháng 12 30% trì mức theo thời gian, đường sống Kaplan - Meier giảm dần theo thời gian ổn định sau năm theo dõi 3.3 Mối liên quan loại bƣớu với đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh 3.3.1 Mối liên quan loại bướu với đặc tính dân số nghiên cứu - Có khác biệt nhóm tuổi hai nhóm bướu ác nhóm bướu lành Tỷ lệ BN nhóm tuổi 41 - 60 tuổi nhóm cao tuổi > 61 tuổi nhiều nhóm bướu ác tỷ lệ 43,5% 39,1%, nhóm tuổi 40 ghi nhận nhiều nhóm bướu lành (66,7%) - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhập viện GXBL hai nhóm bướu (p0,05) 3.3.3 Mối liên quan loại bướu với đặc điểm hình ảnh học - Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê loại bướu với vị trí tổn thương xương phim Xquang, với hình thái tổn thương xương gãy xương bệnh lý (p > 0,05) - Có khác biệt độ X-quang theo Lodwick kiểu hủy xương với loại bướu với p 0,05) - Trong ca bướu ác, 4/7 ca điều trị nạo bướu, nhóm bướu lành có 19/26 ca điều trị nạo bướu Tỷ lệ nạo bướu nhóm bướu ác thấp so với nhóm bướu lành khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 3.3.7 Mô tả điểm số chức theo thang đo Enneking qua thời điểm Bảng 3.32 Mô tả điểm số chức theo thang đo Enneking qua thời điểm Điểm số thang đo chức Thời điểm tháng n = 48 Thời điểm tháng n = 31 Thời điểm tháng n = 21 Thời điểm 12 tháng n = 27 Thời điểm 24 tháng n = 21 Giá trị P phân tích dọc Đau 2,14 ± 1,25 ± 1,88 4,05 ± 1,12 4,11 ± 1,58 4,62 ± 0,59 p< 0,001 Chức 2,39 ± 1,16 2,87 ± 1,38 4,14 ± 1,01 4,18 ± 1,52 4,61 ± 0,67 p< 0,001 2,25 ± 1,14 2,84 ± 1,46 4,33 ± 1,02 3,96 ± 1,40 4,38 ± 0,92 p< 0,001 0,48 ± 1,22 1,38 ± 1,89 3,33 ± 2,01 4,11 ± 1,83 4,76 ± 0,88 p 40 chiếm tỷ lệ cao (56%), điều phù hợp với tỷ lệ cao bệnh carcinôm di xương so với NC khác - Lý nhập viện: Đau gãy xương bệnh lý lý nhập viện Đặc điểm chung bướu xương tổn thương dạng bướu gây sưng, u, đau; gần khớp gây sưng đau khớp, ảnh hưởng chức chi Tính chất đau khối bướu GXBL chức chi lý yếu đưa người bệnh đến khám nhập viện điều trị - Các đặc điểm khối bướu: tất trường hợp có tổn thương thực thể xương vùng đầu gần xương đùi, biểu da lại khác Khối bướu tiến triển dần xương gây đau, hạn chế chức khơng biểu ―u‖ da Nakamura nhận thấy NC tổn thương lành tính vị trí BN có triệu chứng phàn nàn đau tái phát có kiểu dáng bất thường khối bướu xem xét điều trị phẫu thuật 18 4.1.2 Các đặc điểm hình ảnh học Xquang qui ước: nghiên cứu cho thấy có khác biệt độ Xquang theo Lodwick kiểu hủy xương với loại bướu với p