Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị ung thư thực quản bằng phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng

Mục tiêu nghiên cứu của luận án là: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư thực quản được phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng. Đánh giá kết quả điều trị ung thư thực quản bằng phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN C ỨU KHO A HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒ HỮU AN NGHIÊN C ỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC Q UẢN BẰNG PHẪU THUẬT NỘ I SO I NGỰC PHẢI KẾT HỢ P MỞ BỤNG Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62720125 TĨ M TẮT LUẬN ÁN TIẾN S Ĩ Y HỌC Hà Nội - 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HO ÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN C ỨU KHO A HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Triệu Triều Dương TS Nguyễn Thế Trường Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện vào hồi: ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 ĐẶT VẤN Đ Ề Ung thư thực quản đứng thứ tư bệnh lý ung thư đường tiêu hóa, với tỷ lệ mắc ngày tăng Năm 2005 có 497700 trường hợp mắc tỷ lệ tăng lên 140% vào năm 2025 Đây bệnh lý gây tử vong cao với 416500 người chết năm 2005 Mỹ Điều trị ung thư t hực quản theo đa mơ t hức bao gồm phẫu thuật, hóa chất xạ trị, đó, phẫu thuật đóng vai quan t rọng Phẫu thuật cắt thực quản qua đường ngực (theo Lewis MckeownAkiyama) hay cắt t hực quản qua khe hoành (theo Orringer) phương pháp phổ biến thực để điều trị ung thư thực quản T uy nhiên, phương pháp mổ mở t ruyền thống có t ỷ lệ t biến biến chứng cao 23 - 40%, tỷ lệ tử vong 1,2 – 8,8% Với phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi t rong gần hai thập kỷ qua, cắt thực quản nội soi ứng dụng phát triển nhanh chóng với lợi ích như: giảm t ỷ lệ tai biến biến chứng đặc biệt biến chứng hô hấp, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí cho người bệnh Một số báo cáo gần chứng minh tính an toàn khả thi phẫu thuật T uy nhiên, cịn nhiều tranh luận tính an tồn, khả thi kết điều trị ung thư học phẫu thuật nội soi t rong điều trị ung thư t hực quản Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản triển khai t năm 2003 Trung tâm lớn Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện TWQĐ 108 T uy nhiên đến nay, chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết xa phương pháp Xuất phát từ vấn đề thực đề tài: “ Nghiên cứu điều trị ung thư thực quản phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng” với mục tiêu Mô t ả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư thực quản phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng Đánh giá kết điều t rị ung thư thực quản phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng NHỮNG ĐÓ NG GÓP MỚ I CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu tiến hành 71 BN ung thư thực quản PT NS ngực phải kết hợp mở bụng Bệnh viện T rung ương Quân đội 108 từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2017 Về số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: T riệu chứng thường gặp nuốt nghẹn (81,7%) sụt cân (80,3%) T hể u sùi t hường gặp chiếm 67,6% Ung thư t ế bào vảy chiếm 97,2% Vị trí u 1/3 57,1% 1/3 47,9% Độ nhạy độ đặc hiệu CLVT T 1, T2, T3 (38%; 95%), (50%; 79%) (74%; 75%) Tỷ lệ di hạch 33,8% (24/71), Số hạch di trung bình 2,8 ± 2,6 (113) Ung thư giai đoạn chiếm 4,2%, giai đoạn I 14,1%, giai đoạn II 59,2%, giai đoạn III 22,5%, giai đoạn IV 0% Về kết phẫu thuật - Kết mổ:T hời gian phẫu thuật trung bình 193,9 ± 49,3 phút, số lượng hạch vét trung bình 10,1 ± 8,6 Tỷ lệ chuyển mổ mở 1,4% Tai biến 7,0% - Biến chứng sớm: viêm phổi 12,9%, suy hơ hấp 7,1%, rị miệng nối 11,4%, rò dưỡng chấp 4,3%, tử vong 0% - Kết xa: Thời gian t heo dõi xa 21,7 ± 19,4 tháng Tỷ lệ t phát chung sau PT 33,3%, tỷ lệ tái phát xa 24,6% Tỷ lệ sống toàn sau năm, năm, năm, năm 79,7%, 62,3%, 52,3%, 43,6% Kết nghiên cứu có đóng góp mới, khẳng định t ính an tồn, khả thi, hiệu quả, giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng đảm bảo nguyên t ắc ung thư học phẫu thuật nội soi ngực phải kết hợp mở bụng điều t rị bệnh lý ung thư thực quản CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 123 trang: đặt vấn đề trang, tổng quan 36 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 trang, kết nghiên cứu 26 trang, bàn luận 38 trang, kết luận trang cơng trình nghiên cứu, 39 bảng, 07 biểu đồ, 22 hình ảnh 133 tài liệu tham khảo, t rong 13 tài liệu tiếng Việt, 120 tài liệu tiếng nước Chương TỔ NG Q UAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU THỰC Q UẢN - DẠ DÀY 1.1.1 Hình thể 1.1.2 Cấu trúc Thành thực quản (T Q) có bốn lớp t ngồi vào trong, lớp vỏ ngoài, lớp cơ, lớp hạ niêm mạc niêm mạc 1.1.3 Liên quan 1.1.4 Mạch máu thần kinh T Q cung cấp máu nguồn động mạch (ĐM): ĐM giáp dưới, ĐM phế quản, ĐM vị trái (55%) ĐM hoành trái Các dây thần kinh phế vị (thần kinh X) đảm nhiệm chức phân bố dây thần kinh T Q Phần t rên T Q chi phối nhánh dây thần kinh quặt ngược quản 1.1.5 Hệ bạch huyết Dưới niêm mạc T Q chứa mạng lưới kênh bạch huyết chủ yếu theo hướng dọc Từ mạng lưới bạch huyết dẫn lưu mạch bạch huyết lớn sau t ạo đám rối bề mặt T Q đến hạch dọc TQ 1.1.6 Mạch máu dày: Các ĐM cấp máu cho dày xuất phát từ động mạch thân tạng bao gồm vòng mạch bờ cong nhỏ, ĐM vị ngắn, ĐM vùng đáy vị tâm vị 1.2 CHẨN ĐO ÁN 1.2.1 Lâm sàng Các t riệu chứng thường gặp: Nuốt nghẹn, nôn, đau sau xương ức, khàn tiếng, gầy sút, suy dinh dưỡng, da sạm, khô 1.2.2 Cận lâm sàng: Chẩn đốn giai đoạn trước điều trị có ý nghĩa quan t rọng bệnh lý UTTQ T uy nhiên việc chẩn đoán giai đoạn trước mổ UTTQ nhiều thách thức Do vậy, để có chẩn đốn xác khơng áp dụng phương pháp mà phải phối hợp phương pháp khác 1.2.2.1 Nội soi: Nội soi TQ kết hợp với sinh thiết có độ nhạy lên đến 96% Với ưu điểm: Chí phí t hấp, áp dụng rộng rãi kể sở y t ế t uyến dưới; khơng xâm lấn, thực can thiệp điều trị cắt niêm mạc cắt niêm mạc ung thư giai đoạn sớm 1.2.2.2 Siêu âm nội soi: Là phương pháp cận lâm sàng có giá t rị để đánh giá xâm lấn khối u đặc biệt xâm lấn thành T Q 1.2.2.3 Chụp cắt lớp vi tính: Là thăm khám cận lâm sàng quan trọng để đánh giá mức độ xâm lấn trung thất, tình trạng di hạch phát di xa Đây phương pháp đánh giá toàn diện để chẩn đoán giai đoạn bệnh trước phẫu thuật 1.2.2.4 Chụp cộng hưởng từ: Với cải tiến mặt kỹ thuật, kết hợp quét T2W DWI cho tỷ lệ phát cộng hưởng từ đánh giá mức độ xâm lấn T1 33%, T2 58%, T3 96% T4 100% 1.2.2.5 Chụp PET/CT: Nghiên cứu đa phân tích cho thấy độ nhạy đặc hiệu FDG-PET phát di hạch chỗ 51% [95% CI, 34%–69%] 84% (95% CI, 76%–91%) Các nghiên cứu cho thấy FDG-PET có độ nhạy phương pháp khác chụp CLVT , siêu âm, xạ hình xương việc xác định di xa Luketich nhận thấy FDG-PET có độ nhạy 88% (7/8) độ đặc hiệu 93% (25/27) phát di xa 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH VÀ GIAI ĐO ẠN BỆNH 1.3.1 Giải phẫu bệnh 1.3.1.1 Hình ảnh đại thể: UTT Q có hình thái bản: Dạng sùi chiếm 60%, dạng loét (20 - 30%), dạng thâm nhiễm gặp chiếm khoảng 10% 1.2.1.2 Hình ảnh vi thể: Theo phân loại tổ chức Y tế giới (WHO) năm 1977 bao gồm: Ung thư tế bào vảy (chiếm 90%), Ung thư biểu mô t uyến (~ 9%), Ung thư t ế bào hắc t ố, Sarcom (rất gặp, chiếm khoảng l%) 1.3.2 Phân loại giai đoạn bệnh: Có nhiều cách phân loại khác Hiệp hội UT t hế giới đưa ra, t uy nhiên cách phân loại Hiệp hội phòng chống UT quốc t ế (UICC) Ủy ban ung thư Mỹ (AJCC) phân loại áp dụng rộng rãi Việc phân chia giai đoạn UTT Q dựa vào yếu tố T (u nguyên phát), N (di hạch vùng) M (di xa) 1.4 ĐIỀU TRỊ 1.4.1 Lược đồ điều trị ung thư thực quản 1.4.2 Phẫu thuật Các phương pháp cắt T Q qua khe hoành, Ivor-Lewis (qua ngực) qua đường rạch phương pháp thực phổ biến nước Bắc Mỹ, t rong cắt T Q vét hạch mở rộng (3 trường) thực phổ biến nước Châu Á như: Nhật Bản, Hàn Quốc * Cắt T Q theo Akiyama: Năm 1971, Akiyama đưa kỹ thuật mở ngực cắt TQ t rước mở bụng tạo ống dày, mở cổ thực miệng nối P hương pháp thực qua đường: ngực, bụng đường cổ trái - Ưu điểm: Vét hạch rộng t rung thất, bụng cổ; cắt T Q t ương đối cao đảm bảo an toàn diện cắt, miệng nối thực cổ: dễ xử lý xảy rò miệng nối, tỷ lệ trào ngược thấp - Nhược điểm: Miệng nối t hực cổ có t hể tăng nguy rị miệng nối hẹp miệng nối sau phẫu thuật 1.4.3 Chất liệu thay thực quản Vật liệu tạo hình T Q phân chia thành loại: mô tự thân (dạ dày, ruột non, đại tràng), vật liệu tổng hợp(composite kết hợp collagen, ống plastic) Thay T Q dày xem kĩ thuật thuận t iện với nhiều kiểu tạo hình khác nhau, lí dày cấp máu tốt, đủ dài để làm miệng nối ngực cổ có miệng nối thời gian mổ ngắn Nhược điểm thay dày viêm hẹp thực quản trào ngược dịch a xít dịch mật 1.4.4 Phẫu thuật nội soi PT NS điều t rị UTT Q thực rộng rãi với ưu điểm: Đường mổ nhỏ, lượng máu mổ ít, giảm biến chứng sau mổ, thời gian chăm sóc tích cực nằm viện ngắn hơn, phục hồi chức hô hấp sau mổ tốt 1.4.5 Vé t hạch phẫu thuật ung thư thực quản Năm 1994, hội nghị đồng thuận hiệp hội quốc t ế bệnh thực quản (ISDE) tổ chức t ại Munich (Đức) đưa khái niệm phạm vi vét hạch T heo thuật ngữ vét hạch vùng dùng cho vét hạch ổ bụng hạch t rung thất t rong t huật ngữ vét hạch vùng dùng cho vét hạch ổ bụng, trung thất hạch cổ 1.4.6 Điều trị bổ trợ 1.4.6.1 Tia xạ 1.4.6.2 Hoá chất 1.4.6.3 Điều trị phối hợp tia xạ hoá chất 1.5 NGHIÊN C ỨU KẾT Q UẢ CẮT THỰC Q UẢN NỘI SO I 1.5.1 Thế giới Năm 1992, Dallemagne B cs mô tả phương pháp kết hợp nội soi ngực nội soi ổ bụng cắt TQ điều trị UTTQ với miệng nối ống dày T Q cổ Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh PT NS ngực cắt TQ phương pháp an toàn khả thi điều trị UTTQ: Thời gian PTNS t hì ngực từ 90- 281 phút Lượng máu trung bình 200 - 536 ml Số hạch vét ngực: - 29 hạch Tỷ lệ chuyển mổ mở ngực - 20% Các nghiên cứu cho thấy kết đạt sau PT NS ngực phải cắt TQ khích lệ với việc giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật, đặc biệt biến chứng hô hấp Bảng 3: Biến chứng phẫu thuật theo nghiên cứu Biến chứng sau PT Các tác giả Smit her Jakhmola Kinjo Kubo n=309 n=48 n=34 n=28 Biến chứng chung (%) 62% ? 58% ? Biến chứng hô hấp (%) 35,4% 38% 17,8% Rò ống ngực (%) Tổn thương T KQN Rò miệng nối (%) Thời gian nằm viện 5,5% 13 2,1 % ? 6,3% ? ? 8,8% 32 10,7% 25% 3,5% ? T vong 2,3% 6,3% 0 1.5.2 Việ t Nam Nghiên cứu PT NS điều trị UTT Q t ác giả Nguyễn Minh Hải (2003), Triệu T riều Dương (2003), Phạm Đức Huấn (2006), Lê Lộc (2017) với cỡ mẫu từ 20 - 150 BN cho kết quả: Thời gian PT trung bình 330 - 395 phút Thời gian nằm ICU trung bình ngày Biến chứng sau mổ 10 - 20% Các tác giả kết luận rằng: PTNS cắt T Q qua đường ngực có phẫu trường rộng, quan sát rõ hơn, cầm máu tốt có t hể t hực an toàn trung tâm y khoa có trang bị t ốt gây mê hồi sức PT viên thành thạo PT NS Ngồi ra, PTNS có t hể nạo vét hạch trung thất cho bệnh nhân UTT Q cắt bỏ, trường hợp ung thư cắt bỏ u xâm lấn rộng di t hì PTNS ngực góp phần chẩn đốn xác giai đoạn bệnh UT , tránh việc mở ngực không cần thiết Chương ĐỐ I TƯỢ NG VÀ PHƯƠ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 THỜ I GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN C ỨU Nghiên cứu thực t ại Bệnh viện T rung Ương Quân Đội 108 từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2017 2.2 ĐỐ I TƯỢ NG NGHIÊN C ỨU 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - BN chẩn đoán UTTQ 1/3 dưới, PTNS ngực phải kết hợp mở bụng - BN chẩn đoán UTTQ đoạn ngực giai đoạn I-III - BN có ASA ≤ 3, khơng có chống định gây mê nội khí quản 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những BN mổ cắt T Q theo phương pháp khác - BN có bệnh lý ác tính phối hợp, BN không đủ hồ sơ bệnh án 2.3 PHƯƠ NG PHÁP NGHIÊN C ỨU 2.3.1 Thiế t kế nghiên cứu - Nghiên cứu theo phương pháp mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu •Nhóm hồi cứu: BN PT từ 1/2010 đến 12/2014 •Nhóm tiến cứu: BN PT từ 1/2015 đến 12/2017 - Chỉ định PT UTTQ giai đoạn I-III - Chỉ định hóa xạ trị áp dụng theo Van Hagen [54] - Đánh giá giai đoạn bệnh theo AJCC - 2010 - Lấy giải phẫu bệnh t iêu chuẩn vàng cho chẩn đoán - Theo dõi đánh giá kết sớm t rong vòng 30 ngày sau mổ Hẹn tái khám gọi điện đánh giá kết xa thời điểm tháng, tháng, năm, năm, năm - T hu thập số liệu theo bệnh án nghiên cứu thống 2.3.2 Sơ đồ nghiên cứu 2.3.3 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tối thiểu tính theo cơng thức, với độ tin cậy 95% Số BN nhóm tiến cứu 60 BN 2.3.4 Quy trình thực nghiên cứu 2.3.4.1 Quy trình phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực phải * Chuẩn bị bệnh nhân dụng cụ phẫu thuật * Tư BN vị trí kíp phẫu thuật * Các bước tiến hành phẫu thuật - T hì ngực: Phẫu thuật nội soi ngực phải Phẫu tích thực quản trung thất sau Phẫu tích di động thực quản phía t rên u, vét hạch Đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải - T hì bụng – cổ: Mở bụng làm ống dày Vét hệ thống hạch tầng ổ bụng 11 Bảng 3.1: Tỷ lệ di hạch Hạch di Hạch di Hạch không di Tổng n % n % n % Trung thất 17 23,9 54 76,1 71 100 Ổ bụng 13 18,3 58 81,7 71 100 Di hạch chung 24 33,8 47 66,2 71 100 Nhận xét: 24 BN (33,8%) BN có di hạch, tỷ lệ di hạch trung thất 23,9%, di hạch bụng 18,3% - Tình trạng di hạch giải phẫu bệnh: T ỷ lệ pN0, pN1, pN2, pN3 66,2%, 21,1%, 11,3 % 1,4% Số hạch di trung bình 2,8 ± 2,6 (1-13) Bảng 3.2 Giai đoạn bệnh Hóa xạ - PT PT Tổng (n =17) (n =54) (n =71) Giai đoạn n % n % N % GĐ I 17,6 13,0 10 14,1 GĐ II 52,9 33 61,1 42 59,2 GĐ III 11,8 14 25,9 16 22,5 GĐ IV 0 0 0 Không thấy tế 17,6 4,2 bào u hạch Tổng 17 100 54 100 71 100 Nhận xét: Nhóm khơng hóa xạ tiền phẫu: BN giai đoạn II chiếm nhiều (61,1%) Nhóm hóa xạ t iền phẫu: chủ yếu giai đoạn I, II (64,7%), có BN (17,6%) khơng cịn tế bào u sau hóa xạ trị 3.3 KẾT Q UẢ ĐIỀU TRỊ Bảng 3.3 Điều trị Điều trị Số lượng (n) Tỷ l ệ (%) Phẫu thuật 29 40,9 Phẫu thuật + điều t rị bổ trợ sau PT 24 33,8 12 Hóa xạ trị tiền phẫu + PT 17 23,9 Mất thông tin * 1,4 Tổng 71 100 Nhận xét: Có 23,9% BN điều trị hóa xạ trị tiền phẫu + phẫu thuật, 40,9% BN phẫu thuật đơn 3.3.1 Kế t hóa xạ trị tiền phẫu - Đánh giá xâm lấn u trước sau hóa xạ trị tiền phẫu:  Tỷ lệ giảm độ xâm lấn sau hóa xạ trị cT2 66,7% (2/3) BN  Tỷ lệ giảm độ xâm lấn sau hóa xạ trị cT3 83,3% (10/12) BN  Tỷ lệ giảm độ xâm lấn sau hóa xạ trị cT4 100% (2/2) BN - Đánh giá đáp ứng mô học khối u sau hóa xạ trị tiền phẫu theo Ryan cs: Có BN (17,6%) đáp ứng hồn tồn, 8/17 (47,1%) BN đáp ứng trung bình, 23,5% BN đáp ứng hạn chế BN (11,8%) không đáp ứng với hóa xạ trị tiền phẫu 3.3.2 Kế t mổ Trong 71 BN có BN chuyển mổ mở nên không đưa vào đánh giá kết PT NS - Số lượng trocar (thì ngực): Có 53 BN (75,7%) sử dụng trocar, 17 BN (24,3%) sử dụng trocar - Thời gian PT trung bình 193,9 ± 49,3 phút, thời gian ngực 74,8 ± 29,5 phút Khơng có khác biệt thời gian PT nhóm hóa xạ tiền phẫu khơng hóa xạ tiền phẫu (p>0,05, t test) - Tai biến phẫu thuật: Tỷ lệ t biến chung 7,0% bao gồm BN (1,4%) chảy máu, BN (2,8%) tổn thương ống ngực, BN (1,4%) tổn thương khí quản BN (1,4%) tổn thương nhu mơ phổi, BN (1,4%) chuyển mổ mở Khơng có khác biệt tỷ lệ tai biến nhóm hóa xạ tiền phẫu nhóm khơng hóa xạ tiền phẫu - T số hạch vét trung bình 10,1± 8,6, lớn 40 hạch Số hạch trung thất trung bình vét 5,5± 5,5, lớn 33 hạch Số hạch ổ bụng vét 4,5 ± 4,6.Tổng số hạch vét trung bình 13 nhóm tiến cứu cao so với nhóm hồi cứu có ý nghĩa thống kê (12,0 ± 9,4 so với 7,4 ± 6,7, p < 0,05) 3.3.3 Kế t sớm - Biến chứng sớm: Tỷ lệ viêm phổi 12,9%, suy hơ hấp 7,1%, tràn khí màng phổi 7,1%, rị miệng nối 11,4%, rò dưỡng chấp 4,3%, chảy máu 2,9%, tổn thương dây thần kinh quặt ngược 18,6% Không BN tử vong 30 ngày đầu sau mổ Khơng có khác biệt nhóm hóa xạ t iền phẫu khơng hóa xạ tiền phẫu tỷ lệ biến chứng sau mổ (p > 0,05) Bảng 4: Thời gian nằm hồi sức, rút dẫn lưu hậu phẫu (n=70) Kế t Trung bình Nằm hồi sức (ngày) Rút dẫn lưu ngực (ngày) 1,4 ± 1,6 6,5 ± 2,0 Ngắn nhất- Dài -8 - 14 Rút dẫn lưu ổ bụng (ngày) 6,1 ± 1,7 - 14 Rút dẫn lưu cổ (ngày) 10,3 ± 5,6 – 30 Hậu phẫu (ngày) 16,4 ± 6,2 - 40 3.3.4 Kế t xa số yếu tố liên quan Có 70 BN thực PT NS thành cơng, q t rình theo dõi xa có BN bị thơng tin BN không đánh giá kết xa, t hời gian sống thêm xem sống (theo phương pháp Kaplan Meier) - Thời gian theo dõi trung bình: 21,7 ± 19,4 tháng - Biến chứng xa: T ỷ lệ hẹp miệng nối theo dõi sau tháng 23,2% (16/69), tổn thương thần kinh quặt ngược 15,9% (11/69), 1,4% BN tắc ruột sau mổ - Tái phát chỗ tái phát xa: Tỷ lệ t phát chung sau PT 33,3% tỷ lệ tái phát t ại chỗ 10,1% gặp tái phát hạch cổ 4,3%, hạch trung thất ổ bụng 5,8%, không BN t phát miệng nối T ỷ lệ t phát xa 24,6% vị trí hay gặp phổi chiếm 7,2% 14 Bảng 3.5 Thời gian sống thêm Đặc điểm Khả sống thêm Thời gian theo dõi năm năm năm năm 79,7% 62,3% 52,3% 43,6% (CI: 95%, 67,5-87,7) (CI:95%, 47,5-74,0) (CI:95%, 36,2-66,2) (CI:95%, 26,7-59,4) Thời gian sống 45,7 tháng (CI:95%, 35,9- 55,4) thêm trung bình Thời gian theo 21,7± 19,4 tháng (1,9 – 81,8) dõi t rung bình Nhận xét: Thời gian sống thêm trung bình 45,7 tháng (CI:95%, 35,955,4) T ỷ lệ sống sau năm, năm, năm, năm 79,7%, 62,3%, 52,3%, 43,6% Biểu đồ 3.1 Thời gian sống thêm theo mức độ xâm lấn Nhận xét: Thời gian sống thêm mức độ xâm lấn khác nhau, khác có ý nghĩa thống kê với χ -= 11,92, p=0,0179