Bài viết phân tích mối liên quan giữa nồng độ thiamin huyết tương với một số biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 (BN ĐTĐT2). Đối tượng và phương pháp: 161 BN ĐTĐT2 thuộc nhóm nghiên cứu được định lượng nồng độ thiamin huyết tương bằng phương pháp ELISA và phân tích mối liên quan với một số thông số.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 LIÊN QUAN NỒNG ĐỘ THIAMIN HUYẾT TƯƠNG VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Nguyễn Thu Phương1, Hồng Trung Vinh2* Bệnh viện 199 – Bộ Công an; Học viện Qn y DOI: 10.47122/vjde.2021.49.8 TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích mối liên quan nồng độ thiamin huyết tương với số biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường típ (BN ĐTĐT2) Đối tượng phương pháp: 161 BN ĐTĐT2 thuộc nhóm nghiên cứu định lượng nồng độ thiamin huyết tương phương pháp ELISA phân tích mối liên quan với số thông số Kết quả: Khi xử lý đơn biến khơng xác định liên quan có ý nghĩa nồng độ thiamin với số thông số song xử lý đa biến xác định nồng độ thiamin tương quan nghịch với tuổi (β = -0,222, p=0,003), tương quan thuận với mức lọc cầu thận (MLCT) (β=0,0543, p=0,012) Kết luận: Nồng độ thiamin huyết tương BN ĐTĐT2 khơng có liên quan đơn biến với số khảo sát mà tương quan có ý nghĩa với tuổi, MLCT xử lý đa biến chứng tỏ có nhiều yếu tố gây giảm thiamin BN ĐTĐT2 Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, nồng độ thiamin, Tỷ số albumin/creatinin niệu, mức lọc cầu thận ABSTRACT Relationships between plasma thiamin level with some parameters in type diabetes mellitus patients Nguyen Thu Phuong1, Hoang Trung Vinh2* 199 hospital – Ministry of Public Security; Vietnam Military Medical University Objectives: To analyze relationships between plasma thiamine level with some clinical and subclinical manifestations in patients with type diabetes mellitus (T2DM) Subjects and methods: 161 T2DM patients in the study group were measured plasma thiamin level by ELISA method and analyzed the relationships with some parameters Results: univariate analysis could not find out any significant relations between thiamin level with some parameters, while multivariate analysis showed that thiamin level was negatively correlated with age (β = -0,222, p = 0.003), and positively correlated with glomerular filtration rate (GFR) (β = 0.0543, p = 0.012) Conclusions: Plasma thiamine level in T2DM patients was not correlated with any studied parameters when using univariate analysis, but significantly correlated with age, GFR when using multivariate analysis, which showed that there are many factors causing thiamin reduction in T2DM patients Keywords: Type diabetes mellitus, thiamin level, albumin/creatinine ratio, glomerular filtration rate Chịu trách nhiệm chính: Hồng Trung Vinh Ngày nhận bài: 02/6/2021 Ngày phản biện khoa học: 08/6/2021 Ngày duyệt bài: 29/07/2021 Email: hoangvinh.hvqy@gmail.com Điện thoại: 0903201250 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiamin nguyên tố vi lượng cần thiết cho thể song không tự tổng hợp mà phải nhận từ vào đường ăn uống Do nhiều nguyên nhân khác gây giảm nồng độ thiamin BN ĐTĐT2 Trong số nguyên nhân quan trọng làm giảm thiamin BN bao gồm lượng đưa từ ngồi vào khơng đầy đủ, rối loạn hấp thu, thiamin qua đường niệu tác động đối nghịch glucose với thiamin thể Tuy xác định đa số nguyên nhân nêu khó khăn lượng thiamin đưa vào lượng Liệu biểu khác có ảnh hưởng, gây giảm thiamin hay khơng nội dung cần khảo sát Đề tài nhằm mục tiêu: Phân tích mối liên quan nồng độ thiamin huyết 65 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 tương với số biểu lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐTĐT2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + 161 BN ĐTĐT2 khai thác bệnh sử, xét nghiệm số số, định lượng nồng độ thiamin huyết tương phương pháp ELISA theo quy trình chuẩn Đơn vị tính: pg/ml + Số liệu thu xử lý mối liên quan đơn biến đa biến KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 2.1 Liên quan nồng độ thiamin với số thông số Chỉ số Thiamin (pg/ml) Chỉ số khối thể (BMI) (kg/m2) Tăng huyết áp (THA) Rối loạn lipid (RLLP) ACR (tỷ số albumin/creatinin niệu)(n=22) MLCT (ml/phút) Glucose máu (mmol/l) HbA1c (%) < 23 (n= 77) 38,8 (33,3 – 42,9) ≥23 (n= 84) 37,9 (30,9 – 43,0) Khơng (n=54) 38,4 (34,0 – 42,8) Có (n=107) 38,2 (31,0 – 43,4) Không (n= 52) 39,5 (32,7 – 44,0) Có (n=109) 38,2 (30,6 - 42,2) Âm tính (n=15) 38,2 (38,2 – 42,9) Dương tính (n=7) 31,2 (30,6 – 45,7) < 60 (n=51) 37,6 (31,0 – 41,7) ≥ 60 (n=110) 38,6 (32,2 – 43,4) < 7,0 (n=53) 39,9 (34,0 – 44,0) ≥ 7,0 (n=108) 37,6 (30,8 – 42,9) 0,05 >0,05 > 0,05 >0,05 > 0,05 >0,05 >0,05 ≥7,5 (n=73) 38,2 (28,9 – 43,4) Nhận xét: Nồng độ thiamin liên quan khơng có ý nghĩa với số khảo sát Bảng 2.2.Tương quan đa biến nồng độ thiamin với số thông số Thông số β p Khoảng tin cậy 95% Tuổi (năm) -0,222 0,003 -0,0749: -0,3694 Giới -1,324 0,275 -3,7136: - 1,0647 Thời gian phát bệnh (năm) -0,1464 0,348 -0,4538: - 0,1609 MLCT (ml/phút) 0,0543 0,012 0,0123 – 0,0963 Tỷ số eo/hông -3,4670 0,756 -25,4913: - 13,5572 Chẩn đoán lần đầu 3,1995 0,174 -1,4244: - 7,8235 Nhận xét: Khi phân tích mối tương quan đa biến nhận thấy nồng độ thiamin liên quan có ý nghĩa với tuổi mức lọc cầu thận bệnh nhân Nồng độ thiamin huyết tương tương quan nghịch với tuổi bệnh nhân, tương quan thuận với mức lọc cầu thận 66 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” BÀN LUẬN Mặc dù thiamin gây ảnh hưởng lên nhiều phản ứng sinh học thể song điều khơng gây biến đổi nhiều nồng độ Chính phân tích liên quan đơn biến nồng độ thiamin huyết tương BN ĐTĐT2 với nhiều biểu lâm sàng, số xét nghiệm thu kết chung mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê Có lẽ mà số tài liệu tham khảo không thấy tác giả khảo sát mối liên quan đơn biến thiamin với số xét nghiệm ngoại trừ có vài tác giả phân tích đưa mối liên quan nồng độ thiamin huyết tương với MAU BN ĐTĐ [1], [2] Nix A cs năm 2014 khảo sát nồng độ hai loại vitamin nhóm B gồm B6 B1 nhận thấy nồng độ hai loại vitamin giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng khỏe mạnh Tác giả nhận thấy nồng độ vitamin B6 huyết tương liên quan có ý nghĩa với MAU BN ĐTĐT2, theo BN có MAU (+) nồng độ vitamin B6 thấp có ý nghĩa so với MAU (-), tương ứng 26,8 nmol/l 39,5 nmol/l Tuy khảo sát nồng độ thiamin huyết tương BN ĐTĐT2 tác giả lại nhận thấy mối liên quan khơng có ý nghĩa với MAU Theo BN ĐTĐT2 có MAU (+) nồng độ thiamin huyết tương 15,4 nmol/l (6,2 -83,4), cịn BN với MAU (-) nồng độ thiamin huyết tương tương đương (15,5 nmol/l: 8,3-55,3) Bên cạnh tác giả nhận thấy ĐTĐT2 có MAU (+) (-) nồng độ thiamin giảm tương ứng 43% 44% so với nhóm chứng khỏe mạnh Kết cho thấy đa số tác giả cho bệnh thận ĐTĐ mà MAU (+) biểu quan liên quan đến giảm nồng độ thiamin huyết tương song thực tế lại không thấy biến đổi nồng độ thiamin huyết tương có ý nghĩa mối liên quan với MAU [3] Khi phân tích tương quan đa biến thiamin huyết tương với số thông số lại nhận thấy có hai biến số cho tương quan có ý nghĩa tuổi BN MLCT Trong phần xử lý số liệu nồng độ tỷ lệ giảm thiamin BN ĐTĐT2 chưa nhận thấy mối liên quan có ý nghĩa song xử lý đa biến lại Số 49 - Năm 2021 nhận thấy tuổi BN tương quan nghịch có ý nghĩa với nồng độ thiamin huyết tương Kết có lẽ phù hợp logic Đều BN ĐTĐT2 song tuổi cao kèm với biến đổi nhiều tình trạng khác bệnh nặng hơn, giảm chuyển hóa hấp thu chất có nguyên tố vi lượng chủ yếu đưa từ ngồi vào bao gồm thiamin Chính BN cao tuổi nồng độ thiamin giảm nhiều [4], [5] Mann RH năm 2018 cho thấy BN ĐTĐ cao tuổi chưa bổ sung vitamin B1 điều trị tỷ lệ thiếu thiamin huyết tương 76,1% Mặc dù tỷ lệ giảm thiamin chưa mức cao so với cộng đồng BN ĐTĐ nói chung song kết cho thấy vai trị tuổi cao ảnh hưởng khơng có lợi lên nồng độ thiamin thể người bệnh [6] Tỷ lệ thiếu hụt thiamin BN ĐTĐ tương đương so với kết quan sát O’Keeffe ST cs năm 1994 Các tác giả khảo sát BN cao tuổi điều trị bệnh viện với nhiều thể bệnh khác cho thấy tỷ lệ BN thiếu thiamin lên đến 76% [7] Những kết cho thấy mối tương quan có ý nghĩa thiamin huyết tương với tuổi BN ĐTĐT2 song xuất xử lý tương quan đa biến Bên cạnh mối tương quan nghịch có ý nghĩa nồng độ thiamin huyết tương với tuổi xử lý tương quan đa biến cịn nhận thấy nồng độ thiamin huyết tương có tương quan thuận với MLCT Khi phân tích mối liên quan đơn biến nồng độ thiamin huyết tương với phân nhóm MLCT khác khơng nhận thấy liên quan có ý nghĩa Song phân tích tương quan đa biến nghĩa điều chỉnh đồng thời với số biến số khác lại cho kết liên quan có ý nghĩa Theo MLCT tăng nồng độ thiamin huyết tương cao ngược lại Kết bổ sung thêm chứng chế gây giảm thiamin huyết tương liên quan đến tổn thương thận BN ĐTĐT2 Khi MLCT giảm làm gia tăng thiamin qua nước tiểu dẫn đến giảm thiamin huyết tương Ngay BN ĐTĐ chưa có giảm MLCT song với nồng độ glucose máu cao dẫn đến tăng trình 67 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” diện protein vận chuyển thiamin tế bào biểu mơ ống thận sau theo với nước tiểu Đây chế trung gian dẫn đến thiếu hụt thiamin [8] KẾT LUẬN + Nồng độ thiamin liên quan khơng có ý nghĩa với BMI, THA, RLLP, ACR, MLCT, nồng độ glucose HbA1c phân tích mối liên quan đơn biến + Trong mối tương quan đa biến nồng độ thiamin huyết tương lại tương quan nghịch có ý nghĩa với tuổi bệnh nhân (β= -0,222; p=0,003); tương quan thuận có ý nghĩa với mức lọc cầu thận (β=0,0543; p=0,012) với khoảng tin cậy 95% 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hasan K, Aminul I, Moinul I, et al (2017) “Vitamins and Type Diabetes Mellitus” JCD, 4(1), pp.3-9 Roxana V, Laura L, Elina M, et al.(2015) “Vitamins and type Diabetes Mellitus” Endocr Metab Immune Disord Drug Targets, 15(1), pp/54-63 Nix A, Zirwes R, Bangert V, et al (2014) “Vitamin B status in patients with type diabetes mellitus with and without Số 49 - Năm 2021 incipient nephropathy” Diabetes Research and Clinical Practice, pp.157165 Hobara R, Ozawa K, Okazaki M, et al (1981) “Ralationship between thiamine and glucose levels in diabetes mellitus” Japan J Pharmacol, pp.1098-1100 Thornalley P, Babaei – Jadidi R, Ali A, et al (2007) “High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease” Diabetes and Endocrinology, 22, pp.1-4 Arora S, Lidor A, Abularrage J, et al (2006) “Thiamine (vitamin B1) improves endothelium – Dependent vasodilatation in the presence of hyperglycemia” Annals of Vascular Surgery, volume 20, pp.653658 O’Keeffe S.T, Tormey W.P, Glasgow R, et al (1994) “Thiamine deficiency in Hospitalized Elderly patients” Gerotology, 40, pp.18-24 Larkin JR, Zhang F, Godfrey L, et al (2012) “Glucose – Induced down regulation of thiamine transporters in the kidney proximal tubular epithelium produces thiamine insufficiency in diabetes” PloS One, 7(12), pp.e53175 ... >0,05 ≥7,5 (n=73) 38 ,2 (28 ,9 – 43,4) Nhận xét: Nồng độ thiamin liên quan khơng có ý nghĩa với số khảo sát Bảng 2. 2 .Tương quan đa biến nồng độ thiamin với số thông số Thông số β p Khoảng tin cậy... biến đổi nồng độ thiamin huyết tương có ý nghĩa mối liên quan với MAU [3] Khi phân tích tương quan đa biến thiamin huyết tương với số thông số lại nhận thấy có hai biến số cho tương quan có ý... bệnh nhân Nồng độ thiamin huyết tương tương quan nghịch với tuổi bệnh nhân, tương quan thuận với mức lọc cầu thận 66 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường? ?? BÀN LUẬN Mặc dù thiamin gây ảnh hưởng lên