TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phản vệ(PV) là một loại phản ứng dị ứng nguy hiểm, có thể đe dọa đến tính mạng người bệnh(NB) nếu không được xử lý, cấp cứu sớm và đúng cách. Những năm gần đây vấn đề phản vệ ngày càng được quan tâm nhiều hơn do tính chất nguy hiểm của nó và người ta cũng nhận thấy tình trạng PV ngày càng gia tăng. Bộ Y tế ban hành Thông tư 512017TTBYT hướng dẫn phòng, chuẩn đoán và xử trí PV quy định các bác sĩ, điều dưỡng (ĐD) phải nắm vững phác đồ cấp cứu PV để xử lý kịp thời khi phát hiện NB có biểu hiện của PV nhằm hạn chế thấp nhất các tai biến cho NB. Tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang cũng đã triển khai thông tư 512017TTBYT cho nhân viên y tế tại Bệnh viện, nhằm đảm bảo cập nhật kiến thức để xử trí đạt hiệu quả tốt nhất khi phát hiện NB có biểu hiện PV. Mục tiêu: .Xác định tỷ lệ kiến thức đúng và xác định tỷ lệ thái độ đúng về việc phòng, xử trí PV của ĐD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2020. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích được thực hiện trên 196 đối tượng là ĐD các khoa lâm sàng trực tiếp chăm sóc NB tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang từ 032020 đến tháng 72020. Kết quả: Hơn 90% ĐD có kiến thức đúng về nguyên nhân gây sốc phản vệ, các biện pháp dự phòng và cách xử trí. 100% ĐD biết rằng PV đặc trưng trên lâm sàng bằng đặc điểm: xảy ra đột ngột, không báo trước, tình trạng nguy kịch, có thể hồi phục hoàn toàn nếu phát hiện sớm và điều trị đúng. Hơn 90% ĐD biết rằng Adrenalin dung dịch 11000(ống 1ml =1mg) tiêm bắp ngay sau khi xuất hiện PV với liều người lớn 05 1 ống. Có 91.83% ĐD biết những thiết bị tối thiểu theo dõi NB bị PV và cần khai thác tiền sử dị ứng trước khi dùng thuốc. Có 73.97 %ĐD biết tất cả các người bệnh PV cần được theo dõi đến ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định. Tuy nhiên có đến 43.43% ĐD chưa biết được tác dụng phụ của thuốc adrenalin và 30.62% ĐD chưa biết thời gian tiêm nhắc lại adrenalin và thời gian theo dõi tối thiểu bệnh nhân sau khi huyết áp đã ổn định.
THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ PHỊNG, XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2020 Bùi Thị Ngọc Điệp Hướng dẫn: Đặng Văn Thạch TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phản vệ(PV) loại phản ứng dị ứng nguy hiểm, đe dọa đến tính mạng người bệnh(NB) không xử lý, cấp cứu sớm cách Những năm gần vấn đề phản vệ ngày quan tâm nhiều tính chất nguy hiểm người ta nhận thấy tình trạng PV ngày gia tăng Bộ Y tế ban hành Thơng tư 51/2017/TT-BYT hướng dẫn phịng, chuẩn đốn xử trí PV quy định bác sĩ, điều dưỡng (ĐD) phải nắm vững phác đồ cấp cứu PV để xử lý kịp thời phát NB có biểu PV nhằm hạn chế thấp tai biến cho NB Tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang triển khai thông tư 51/2017TT-BYT cho nhân viên y tế Bệnh viện, nhằm đảm bảo cập nhật kiến thức để xử trí đạt hiệu tốt phát NB có biểu PV Mục tiêu: Xác định tỷ lệ kiến thức xác định tỷ lệ thái độ việc phịng, xử trí PV ĐD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2020 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích thực 196 đối tượng ĐD khoa lâm sàng trực tiếp chăm sóc NB Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang từ 03/2020 đến tháng 7/2020 Kết quả: Hơn 90% ĐD có kiến thức nguyên nhân gây sốc phản vệ, biện pháp dự phịng cách xử trí 100% ĐD biết PV đặc trưng lâm sàng đặc điểm: xảy đột ngột, khơng báo trước, tình trạng nguy kịch, hồi phục hoàn toàn phát sớm điều trị Hơn 90% ĐD biết Adrenalin dung dịch 1/1000(ống 1ml =1mg) tiêm bắp sau xuất PV với liều người lớn 05- ống Có 91.83% ĐD biết thiết bị tối thiểu theo dõi NB bị PV cần khai thác tiền sử dị ứng trước dùng thuốc Có 73.97 %ĐD biết tất người bệnh PV cần theo dõi đến 24 sau huyết áp ổn định Tuy nhiên có đến 43.43% ĐD chưa biết tác dụng phụ thuốc adrenalin 30.62% ĐD chưa biết thời gian tiêm nhắc lại adrenalin thời gian theo dõi tối thiểu bệnh nhân sau huyết áp ổn định Từ khóa: kiến thức thái độ phịng , xử trí phản vệ điều dưỡng REAL SITUATION OF KNOWLEDGE AND ATTENTION OF PREVENTION AND MANAGEMENT INTERPRETATION OF NUTRITIONAL HEALTH IN MULTIPLAYER HOSPITAL TIEN GIANG CENTER IN 2020 Bui Thi Ngoc Diep Instructions: Dang Van Thach SUMMARY Abstract: Anaphylaxis (PV) is a dangerous allergic reaction that can be lifethreatening for a patient (NB) if not handled and treated early and properly In recent years, the problem of anaphylaxis has been paid more and more attention due to its dangerous nature and it is also seen that the PV status is increasing The Ministry of Health issued Circular 51/2017 / TT-BYT guiding the prevention, diagnosis and management of PV, which stipulates that doctors and nurses (nurses) must master the first-aid regimen of PV to promptly handle Currently, the region has symptoms of PV in order to minimize the complications for the region At the Central General Hospital of Tien Giang province, Circular 51 / 2017TT-BYT has also been implemented for medical staff at the hospital, in order to ensure that knowledge is updated to handle the most effective when detecting a patient manifestation PV Objectives: Determine the rate of correct knowledge and determine the percentage of correct attitudes about the prevention and treatment of PV of the representative of the Central General Hospital of Tien Giang province by 2020 Methods: Cross-sectional studies with analysis were performed on 196 subjects who are representative of the clinical departments directly taking care of patients at the Central General Hospital of Tien Giang Province from March 2020 to July 2020 Results: More than 90% of respondents have correct knowledge about causes of anaphylaxis, preventive measures and how to handle them 100% of patients know that PV is clinically characterized by the following characteristics: sudden occurrence, no warning, critical condition, complete recovery if detected early and treated properly More than 90% of respondents know that Adrenalin 1/1000 solution (ampoule 1ml = 1mg) is injected intramuscularly immediately after the appearance of PV with adult dose of 05-1 ampoules There are 91.83% of respondents know the minimum equipment to monitor patients with PV and need to exploit history of allergy before taking drugs There are 73.97% of respondents know that all PV patients need to be monitored for at least 24 hours after blood pressure has stabilized However, up to 43.43% of patients not know the side effects of adrenalin drugs and 30.62% of respondents not know the time to repeat adrenalin injection and the minimum monitoring time of patients after blood pressure has stabilized Keywords: nursing knowledge and attitude to prevent anaphylaxisz 1.ĐẶT VẤN ĐỀ: Phản vệ(PV) loại phản ứng dị ứng nguy hiểm, đe dọa đến tính mạng người bệnh(NB) không xử lý, cấp cứu sớm cách PV xảy vòng vài giây vài phút sau tiếp xúc với dị nguyên thuốc, thức ăn, nọc sinh vật hay côn trùng [1] Những năm gần vấn đề phản vệ ngày quan tâm nhiều tính chất nguy hiểm người ta nhận thấy tình trạng PV ngày gia tăng.Có nhiều nguyên nhân gây phản vệ hay gặp thuốc uống, tiêm thuốc, truyền dịch, thức ăn nọc trùng ngun nhân dễ gây tình trạng PV Một số nguyên nhân khác gây PV bị máu nhiều, thể bị giập nát bị chấn thương, Tỷ lệ PV thay đổi theo nghiên cứu thay đổi theo khả thống kê quốc gia Tỷ lệ mắc PV châu Âu 4-5 trường hợp/10.000 dân, Mỹ 49,8/100000 người/ năm[6.]Tại Vương quốc Anh, tỷ lệ PV ước tính 8.4 100.000 người năm khoảng 10% trường hợp bị tụt huyết áp sốc, cần phải điều trị khẩn cấp [ ] Còn nước ta, Bộ Y tế chưa có thống kê cụ thể số ca PV sở y tế GS.TS Nguyễn Gia Bình, Chủ tịch Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam, nguyên Trưởng khoa Hồi sức tích cực (Bệnh viện Bạch Mai) cho rằng, số NB cấp cứu PV ngày gia tăng, bệnh viện Bạch Mai xu hướng tỷ lệ PV nhập viện năm từ năm 2009 (0.056%) đến năm 2013 0,07 % Theo nghiên cứu Tạ Thị Anh Thơ Bệnh viên K cho thấy: 60% điều dưỡng(ĐD) chưa nắm rõ biểu triệu chứng PV, 72,1% chưa biết nồng độ kháng sinh thử test [2] Một nghiên cứu khác Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2013 Nguyễn Thanh Vân cho kết quả: tỷ lệ ĐD liều dùng Adrenalin cho trẻ em có PV chiếm 38% có đến 8,8% ĐD cho khơng phải khai thác tiền sử dị ứng trước dùng thuốc [3] Bộ Y tế ban hành Thông tư 51/2017/TT-BYT hướng dẫn phịng, chuẩn đốn xử trí PV quy định bác sĩ, ĐD phải nắm vững phác đồ cấp cứu PV để xử lý kịp thời phát NB có biểu PV nhằm hạn chế thấp tai biến cho NB Tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang triển khai thông tư 51/2017TTBYT cho nhân viên y tế Bệnh viện, nhằm đảm bảo cập nhật kiến thức để xử trí đạt hiệu tốt phát NB có biểu PV Để đánh giá kiến thức thái độ phịng, xử trí phản vệ ĐD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang, thực đề tài nghiên cứu: “Thực trạng kiến thức thái độ phịng, xử trí phản vệ điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2020” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Xác định tỷ lệ kiến thức việc phịng, xử trí PV ĐD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2020 Xác định tỷ lệ thái độ việc phịng, xử trí PV ĐD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2020z 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ĐD viên trực tiếp chăm sóc người bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu - ĐD viên tự nguyện tham gia nghiên cứu - ĐD khoa lâm sàng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh 2.1.2Tiêu chuẩn loại trừ - ĐD viên không đồng ý tham gia nghiên cứu - Các ĐD viên làm công việc hành chính, khơng liên quan trực tiếp đến cơng tác chăm sóc NB - Các ĐD viên nghỉ chế độ (thai sản, ốm đau, nghỉ bù, ) 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Chọn mẫu: Chúng chọn công thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỉ lệ: N = Z21-α/2 p (1 − p) d2 Z: trị số phân phối chuẩn tương ứng 1,96 với α = 0,05 (xác suất sai lầm loại 1), độ tin cậy 95% p: tỷ lệ ước tính , p= 0.5 d: khoảng sai lệch với d = 0,07 N= 196 2.2.3 Cỡ mẫu Thực tế thu thập số liệu từ 196 ĐD lâm sàng trực tiếp chăm sóc NB Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 2.2.4 Thời gian địa điểm tiến hành Nghiên cứu tiến hành từ tháng 03/2019 đến tháng 7/2019 khoa Thận khu chạy thận yêu cầu Bệnh viện Đa Khoa Trung tâm Tiền Giang Xử lý phân tích số liệu: Số liệu sau thu thập kiểm tra tính phù hợp làm sạch, sau xử lý phần mềm excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi giới tính Bảng Phân bổ điều dưỡng theo tuổi giới Đặc điểm Giới Tuồi Số lượng Tỷ lệ % Nam 48 24.5 Nữ 148 75.5 45 39 20 Nhận xét: Bảng cho thấy đa số ĐD thuộc giới nữ (chiếm 75.5%), tỷ lệ phù hợp với đặc điểm chung giới ngành ĐD, lứa tuổi ≤35 chiếm tới 64.7% phản ánh lực lượng ĐD Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang đa số độ tuổi trẻ Trình độ Biểu đồ Phân bố điều dưỡng theo trình độ Nhận xét: Biểu đồ cho thấy tỷ lệ ĐD có trình độ đại học chiếm 27 %, cao đẳng chiếm 48.4% phản ánh BV coi trọng nhiều đến chất lượng nguồn nhân lực ĐD, BV có số lượng ĐD đại học , cao đẳng tỷ lệ tương đối cao Thời gian công tác Biểu đồ 2: Thời gian công tác đối tượng Nhận xét: biểu đồ cho thấy 50% đối tượng có thời gian cơng tác > năm Biểu đồ 3: Vấn để tập huấn vê phòng ngừa chăm sóc NB bị PV Nhận xét:Ghi nhận 50% ĐD (64.28%) tập huấn phòng ngừa chăm sóc NB bị PV Bảng 2: Thực tế tiếp xúc lâm sàng Có Chưa Từng chứng kiến NB bị PV Từng trực tiếp chăm sóc NB bị PV N 56 21 Tỷ lệ % 28.50% 10.70% N 140 175 Tỷ lệ% 71.50% 89.30% Nhận xét: Số ĐD chứng kiến NB bị PV chiếm 28.5% có 10.70% tổng số đối tượng nghiên cứu tham gia trực tiếp chăm sóc NB bị PV 3.2 Mức độ tự tin để xử trí người bệnh phản vệ Bảng 3: mức độ tự tin để xử trí PV Hoàn toàn thiếu tự tin Thiếu tự tin Tự tin Rất tự tin N % N % N % N % Biết hành động ban đầu cần phải xử trí NB có PV? 02 1.02 23 11.73 14 75.51 23 11.74 Có thể xác định bệnh có nguy bị phản vệ 20 10.2 26 13.26 13 69.38 14 7.16 Có thể xác định KHCS cấp cứu 56 phản vệ cho NB bị PV 28.57 32 16.32 82 41.83 26 13.28 Biết bước chuẩn bị, xác 00 định xác vị trí tiêm thuốc 00 15 7.65 56 28.57 125 63.78 Hành động sau tiêm thuốc PV 05 2.55 14 7.16 13 67.34 45 22.95 Nhận trường hợp NB bị phản vệ khẩn cấp 02 1.02 21 10.71 13 67.34 41 20.93 Xác định thuốc cần thiết để 10 điều trị NB có nguy PV 5.10 62 31.63 56 28.57 68 34.7 Thực xác kỹ thuật tiêm thuốc phản vệ 00 00 00 78 39.79 118 60.21 NỘI DUNG 00 Biết ảnh hưởng cùa thuốc epinephrine 32 16.32 10 54.08 25 12.75 33 16.85 Biết cần gọi đồng nghiệp giúp đỡ 00 00 00 00 14 73.97 51 26.03 Nhận xét: bảng cho thấy phần lớn diều dưỡng tự tin xác định người bệnh có nguy PV,biết hành động ban đầu cần phải xử trí NB bị PV, nhiên cón tỷ lệ lớn 28.57% điều dưỡng hồn tồn thiếu tự tin lập KHCS NB bị PV phù hợp với tỷ lệ điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh bảng Hơn 60% điều đưỡng tự tin với bước chuẩn bị, xác định vị trí tiêm 67.34% điều dưỡng tự tin với hành động sau tiêm thuốc PV 60.21% điều dưỡng tự tin, điều dưỡng hồn tồn thiếu tự tin thực kỹ thuật tiêm thuốc phản vệ 16.32% điều dưỡng hoàn toàn thiếu tự tin, 50.08% thiếu tự tin biết ảnh hưởng thuốc epinephrine 3.3 Kiến thức nguyên nhân, triệu chứng, cách phát , chăm sóc, điều trị người bệnh bị PV Biểu đồ 4: Kiến thức khái niệm phản vệ Nhận xét: biểu đồ cho thấy phần lớn điều dưỡng có kiến thức khái nhiệm PV Bảng 4: Kiến thức nguyên nhân, triệu chứng, cách phát NỘI DUNG Đúng Sai N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % Các nguyên nhân phổ biến gây PV bao gồm: dị ứng thực phẩm, thuốc, nọc côn trùng latex 178 90.81 18 9.19 PV đặc trưng lâm sàng đặc điểm: xảy đột ngột, khơng báo trước, tình trạng nguy kịch, hồi phục hồn tồn phát sớm điều trị 196 100 00 00 Tiêu chuẩn để xác định người bệnh bị PV gồm tổn 135 68.87 61 31.13 thương da hoạc tổn thương niêm mạc kết hợp với tiêu chuẩn sau: huyết áp tâm thu