Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế ở việt nam tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH PHẠM THỊ LAN ANH QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Tài - Ngân hàng Mã số: 9.34.02.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ HÀ NỘI - 2022 Cơng trình hồn thành Học viện Tài Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Văn Khoan TS Phạm Thị Hoàng Phương Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Học viện, họp Học viện Tài Vào hồi , ngày tháng năm 2022 Có thể tìm hiểu luận án Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Tài MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Sức khoẻ nhân tố có ý nghĩa quan trọng đến sống người, phát triển KTXH quốc gia tồn vong nhân loại Y tế sử dụng chìa khố để thực mục tiêu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho người Vì vậy, quốc gia giới nước phát triển hay phát triển xem y tế lĩnh vực đặc biệt quan tâm Ở Việt Nam, y tế lĩnh vực ưu tiên hàng đầu chiến lược phát triển KTXH quốc gia Đảng Nhà nước ta ưu tiên đầu tư ngân sách cho CSSK nhân dân, đảm bảo tăng tỷ lệ chi NSNN năm cho nghiệp y tế tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình quân chung NSNN, phấn đấu đạt 10% tổng chi NSNN dành cho y tế Trong nội dung chi NSNN cho y tế, chi thường xuyên NSNN cho y tế có ảnh hưởng trực tiếp đến phạm vi, nội dung cung cấp DVYT Nhà nước tác động đến chất lượng CSSK cho người dân Thời gian qua, chi thường xuyên NSNN góp phần tích cực thực nhiệm vụ ngành y tế bao phủ CSSK toàn dân, phịng bệnh, KCB, cung cấp DVYT có chất lượng ngày cao cho xã hội, đảm bảo công y tế đạt mục tiêu phát triển bền vững sức khỏe Bên cạnh kết đạt được, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế tồn số hạn chế phân bổ ngân sách chưa hợp lý YTDP KCB, YTCS chưa thực trọng phát triển, quản lý trang thiết bị y tế thiếu chặt chẽ,… Trước áp lực nguồn lực NSNN có hạn yêu cầu đổi chế, sách phù hợp với phương thức quản lý NSNN theo hướng đại, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế trọng tâm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế cần thiết, có ý nghĩa lý luận thực tiễn Vì vậy, tác giả lựa chọn đề tài “Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam” làm đề tài nghiên cứu cho luận án Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan tới đề tài luận án Các cơng trình nghiên cứu nước nước liên quan đến đề tài nghiên cứu nội dung quản lý chi NSNN, sách tài cho y tế quản lý tài y tế bệnh viên cơng Tuy nhiên, nghiên cứu cịn thiếu vắng cơng trình mang tính lý luận quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế thực tiễn quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam từ góc độ quan tài Các cơng trình nghiên cứu trước dù có thành cơng định chưa mang tính hệ thống, chuyên sâu toàn diện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam Vì vậy, lựa chọn đề tài “Quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam” có tính độc lập, khơng trùng lắp với cơng trình nghiên cứu nội dung, không gian, thời gian nghiên cứu Những tham khảo sở lý luận thực tiễn từ cơng trình nghiên cứu trước nghiên cứu sinh tiếp thu, kế thừa phát triển luận án đảm bảo tính khoa học, phù hợp với quy định hành Mục đích nghiên cứu nhiệm vụ nghiên cứu Mục đích nghiên cứu luận án xây dựng quan điểm, định hướng đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế có sở khoa học lý luận thực tiễn, có tính khả thi cao, góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế công hiệu Việt Nam Nhằm đạt mục đích nghiên cứu nêu trên, nhiệm vụ nghiên cứu cụ thể luận án sau: i) Hệ thống hoá làm rõ vấn đề lý luận y tế quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế; ii) Tổng kết kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế số quốc gia nhằm rút học tham khảo cho Việt Nam; iii) Tổng hợp, phân tích, đánh giá kết đạt được, hạn chế nguyên nhân thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam giai đoạn 2017 - 2020 iv) Xây dựng quan điểm, định hướng đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án vấn đề lý luận thực tiễn quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nội dung Luận án tập trung nghiên cứu nội dung: phân cấp quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế, lập dự toán, chấp hành dự toán, toán, kiểm tra đánh giá chi thường xuyên NSNN cho y tế từ góc độ quan quản lý tài NSNN nghiên cứu gồm NSTƯ NSĐP; “Y tế” nghiên cứu lĩnh vực y tế Phạm vi không gian thời gian Luận án nghiên cứu Việt Nam, thực trạng giai đoạn 2017 2020 Đây giai đoạn ổn định ngân sách theo Nghị số 266/2016/UBTVQH14, ngày tháng 10 năm 2016 Ủy ban thường vụ Quốc hội, Ban hành nguyên tắc, tiêu chí định mức phân bổ dự tốn chi thường xuyên ngân sách nhà nước năm 2017 Giai đoạn giai đoạn thực Luật NSNN 2015 Luận án xây dựng quan điểm, định hướng đề xuất giải pháp Việt Nam áp dụng đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030 Luận án nghiên cứu kinh nghiệm số nước giới gồm Vương quốc Anh, Singapore, New Zealand Đây quốc gia có cách thức quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế theo hướng đại có thành tựu tốt cung cấp DVYT, CCSK cho người dân Phương pháp nghiên cứu luận án Luận án sử dụng tổng hợp phương pháp, phương pháp vật biện chứng vật lịch sử phương pháp luận bản, đồng thời kết hợp phương pháp nghiên cứu cụ thể, bao gồm: phương pháp nghiên cứu tài liệu, phương pháp phân tích thơng kê mơ tả, phương pháp tổng hợp, so sánh, đối chiếu phương pháp phân tích logic Những đóng góp luận án Về mặt lý luận, luận án hệ thống hoá làm rõ lý thuyết quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế qua khía cạnh: khái niệm, mục tiêu, nguyên tắc, phương thức quản lý; nội dung quản lý; tiêu chí đánh giá nhân tố ảnh hưởng tới quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Về mặt thực tiễn, luận án đưa số học có tính thực tiễn áp dụng với Việt Nam quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế thông qua nghiên cứu kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế số quốc gia giới Luận án khái quát hệ thống y tế sở pháp lý chi thường xuyên NSNNN cho y tế Việt Nam Đồng thời, luận án phân tích rõ kết đạt hạn chế nguyên nhân hạn chế thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam giai đoạn 2017 - 2020 Về đề xuất kiến nghị, luận án đề xuất quan điểm, định hướng, giải pháp nhằm hồn thiện chế, sách quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030 dựa sở lý luận, đồng thời gắn với thực tế, phù hợp với xu hướng cải cách quản lý tài cơng theo hướng đại, phù hợp với yêu cầu CSSK người dân điều kiện bình thường Kết cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, nội dung luận án kết cấu gồm chương: Chương 1: Lý luận chung quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế kinh nghiệm quốc tế; Chương 2: Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam; Chương 3: Hoàn thiện quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ VÀ KINH NGHIỆM QUỐC TẾ 1.1 Y TẾ VÀ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ 1.1.1 Khái quát chung y tế 1.1.1.1 Khái niệm y tế Y tế việc chẩn đốn, điều trị phịng ngừa bệnh tật, thương tích, suy yếu thể chất tinh thần người; giúp cải thiện nâng cao sức khoẻ người thể chất lẫn tinh thần 1.1.1.2 Hoạt động y tế dịch vụ y tế Hoạt động y tế hoạt động ngành y tế tạo sản phẩm DVYT nhằm bảo vệ nâng cao sức khoẻ người dân Hoạt động y tế chia thành hai nội dung chính, phịng bệnh KCB 1.1.1.3 Đặc điểm dịch vụ y tế Thứ nhất, giá trị DVYT đem lại sức khoẻ người Thứ hai, nhu cầu CSSK khó đốn trước Thứ ba, u cầu đảm bảo công thụ hưởng DVYT cao Thứ tư, thông tin không cân xứng Thứ năm, chi phí DVYT có xu hướng gia tăng 1.1.1.4 Hệ thống y tế 1.1.2 Chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 1.1.2.1 Khái niệm vai trò chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Xét theo hình thức biểu hiện, chi thường xuyên NSNN cho y tế toàn khoản chi Nhà nước dự toán thực khoảng thời gian định quan nhà nước có thẩm quyền định để bảo đảm thực nhiệm vụ thường xuyên năm Nhà nước bảo vệ CSSK người dân Xét theo chu trình NSNN, chi thường xuyên NSNN cho y tế trình phân bổ sử dụng nguồn tài tập trung vào quỹ ngân sách nhà nước để đáp ứng nhu cầu chi thực nhiệm vụ thường xuyên năm Nhà nước bảo vệ CSSK người dân Vai trò chi thường xuyên NSNN cho y tế thể qua có khía cạnh sau: Thứ nhất, chi thường xuyên NSNN giúp giảm chi trả trực tiếp từ tiền túi người dân cho y tế, khoản đầu tư để giảm nghèo Thứ hai, chi thường xuyên NSNN giúp thực mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân Thứ ba, chi thường xuyên NSNN đảm bảo công hệ thống y tế, giảm tác động tiêu cực thị trường 1.1.2.2 Đặc điểm chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Thứ nhất, chi thường xuyên NSNN cho y tế mang tính ổn định Thứ hai, chi thường xuyên NSNN cho y tế có tính chất đầu tư phát triển Thứ ba, kết chi thường xuyên NSNN cho y tế khó đo lường 1.1.2.3 Phân loại chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Một là, phân loại theo cấp ngân sách Chi thường xuyên NSNN cho y tế bao gồm chi thường xuyên NSTƯ cho y tế chi thường xuyên NSĐP cho y tế Hai là, phân loại theo hoạt động ngành y tế Chi thường xuyên NSNN cho y tế bao gồm chi thường xuyên NSNN cho phòng bệnh chi thường xuyên NSNN cho KCB 1.2 QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ 1.2.1 Khái niệm, nguyên tắc, phương thức mục tiêu quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 1.2.1.1 Khái niệm quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế việc quyền cấp sử dụng công cụ phương thức quản lý thích hợp tác động vào q trình xây dựng, định kế hoạch, dự toán; tổ chức thực dự toán; toán; kiểm tra đánh giá việc thực nhiệm vụ chi thường xuyên năm Nhà nước bảo vệ CSSK nhân dân nhằm đạt mục tiêu quản lý 1.2.1.2 Mục tiêu quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Mục tiêu quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế bao gồm: Kỷ luật tài khoá, hiệu phân bổ hiệu hoạt động 1.2.1.3 Nguyên tắc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Nguyên tắc quản lý theo dự toán Nguyên tắc chế độ, tiêu chuẩn, định mức Nguyên tắc quản lý theo niên độ Nguyên tắc công khai minh bạch Nguyên tắc quản lý theo kết 1.2.1.4 Phương thức quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Phương thức quản lý theo đầu vào Phương thức quản lý theo kết 11 hạn, vậy, chi thường xuyên NSNN cho y tế nên tập trung vào DVYT CSSKBĐ, phòng bệnh; bảo vệ đối tượng dễ tổn thương trước nguy bệnh tật đói nghèo Thứ hai, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế cần thết phải đổi phương thức quản lý theo đầu ra, kết gắn liền với nâng cao chất lượng DVYT việc mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện công Thứ ba, đẩy mạnh phân cấp ngân sách quản lý chi NSNN quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế quyền trung ương quyền địa phương gắn với nhiệm vụ, trách nhiệm giao Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1 HỆ THỐNG Y TẾ VÀ CƠ SỞ PHÁP LÝ VỀ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1.1 Hệ thống y tế Việt Nam 2.1.2 Cơ sở pháp lý quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2 THỰC TRẠNG CHI VÀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.2.1 Thực trạng chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2.1.1 Quy mô tốc độ chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2.1.2 Cơ cấu chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 12 2.2.2 Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2.2.1 Bộ máy quản lý thực trạng phân cấp quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2.2.2 Thực trạng lập dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Cơ sở lập dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế cho tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Chi thường xuyên NSNN cho y tế năm phân bổ cho tỉnh, thành phố trưc thuộc trung ương xác định dựa số dân định mức phân bổ chi thường xuyên NSNN thời kỳ ổn định ngân sách Thủ tướng Chính phủ ban hành Định mức phân bổ dự tốn chi thường xuyên NSĐP cho y tế HĐND cấp tỉnh định định mức phân bổ chi thường xuyên phương án phân bổ ngân sách cho y tế địa phương cho giai đoạn ổn định ngân sách Định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên NSĐP cho y tế bao gồm: Định mức phân bổ NSĐP cho KCB, định mức phân bổ NSĐP cho YTDP, định mức phân bổ NSĐP cho TYT xã Xây dựng dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Thứ nhất, lập dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế đảm bảo quy trình, trần ngân sách; phát huy tính tự chủ cấp ngân sách đơn vị SDNS Thứ hai, độ tin cậy dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế mức cao 13 Thứ ba, vai trò quan quản lý y tế lập dự toán cịn hạn chế, thơng tin quản lý chi thường xuyên NSNN thiếu kết nối đầy đủ Thứ tư, lập dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế thiếu kết nối với chiến lược phát triển y tế quốc gia kế hoạch phát triển ngành; Lập KHTC - NS trung hạn cho y tế chưa hồn thiện 2.2.2.3 Thực trạng chấp hành dự tốn chi ngân sách nhà nước cho y tế Thực trạng phân bổ dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Phân bổ chi thường xuyên NSNN cho y tế cho tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương dựa định mức theo tiêu chí dân số kết hợp với số tiêu chí bổ sung hệ số định mức theo quy mô dân số, hỗ trợ đối tượng mua thẻ BHYT, bổ sung cho tỉnh có bệnh viện thuộc tỉnh làm nhiệm vụ vùng Thực trạng phân bổ dự toán chi thường xuyên NSNN hỗ trợ người nghèo đối tượng ưu tiên tiếp cận sử dụng DVYT Quỹ KCB cho người nghèo BHYT cho người nghèo, đối tượng ưu tiên có tác động làm giảm đáng kể chi tiêu tiền túi người bệnh, tăng tiếp cận với DVYT nhóm đối tượng này, mở rộng diện bao phủ BHYT số năm gần Đây thể sách cơng CSSK cho người dân nhân văn nước ta Thực trạng phân bổ dự toán chi thường xuyên NSĐP cho y tế Phân bổ chi thường xuyên NSĐP cho YTDP, KCB Tỷ lệ chi dự phòng tổng chi SNYT chưa đạt quy định tối thiểu 30% theo Nghị số 18/2008/QH12 Quốc hội Phân bổ chi thường xuyên NSĐP cho TYT xã 14 Tỷ lệ chi cho y tế xã dân số so với tổng chi SNYT theo đầu dân thấp Về bản, TYT xã đủ chi lương, chi hành trạm Thực trạng cấp kinh phí chi thường xun NSNN cho CSYT cơng lập NSNN cấp trực tiếp cho CSYT công lập (các bệnh viện/CSYT công) theo định mức gián tiếp thông qua chi trả BHYT cho đối tượng sách NSNN cấp trực tiếp cho CSYT cơng lập dựa yếu tố đầu vào Đối với sở KCB, ngân sách thường cấp theo số giường bệnh, số lượng biên chế bệnh viện, có hệ số khác theo loại, hạng tuyến bệnh viện bệnh viện tuyến cao nhận nhiều kinh phí tính theo số giường bệnh bệnh viện tuyến thấp nhận kinh phí Cơ chế tự chủ tài CSYT cơng lập Tự chủ tài giúp giảm gánh nặng chi trực tiếp từ NSNN cho CSYT, đảm bảo công hiệu sử dụng NSNN cho y tế, phù hợp đổi quản lý NSNN hướng dựa vào kết hoạt động tiêu đầu NSNN cấp gián tiếp cho CSYT công lập thông qua chi trả BHYT Đây thay đổi xu hướng phân bổ nguồn NSNN cho sở KCB, giảm cấp phát trực tiếp cho sở KCB sang phân bổ trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng thông qua BHYT Cách thức đảm bảo công y tế cho người dân, làm gia tăng phúc lợi cho xã hội 2.2.2.4 Thực trạng toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 15 Quyết toán chi thường xuyên ngân NSNN cho y tế tn thủ quy trình tốn Luật NSNN 2015 bao gồm bốn bước: lập báo cáo toán chi thường xuyên NSNN cho y tế; xét duyệt, thẩm định báo cáo toán chi thường xuyên NSNN cho y tế; tổng hợp báo cáo toán chi thường xuyên NSNN cho y tế; thẩm tra phê chuẩn toán chi thường xuyên NSNN cho y tế 2.2.2.5 Thực trạng kiểm tra, đánh giá chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việc kiểm tra chủ yếu kiểm tra từ bên quan KBNN, quan Tài quan quản lý cấp theo yếu tố đầu vào Kiểm tra, kiểm soát nội chưa trọng Bên cạnh đó, việc theo dõi, đánh giá chi NSNN cho y tế cịn rời rạc, mang tính riêng lẻ quan BHYT, CSYT, quan tài chính, quan quản lý nhà nước y tế Vì vậy, đánh giá phản ánh phần hoạt động riêng rẽ với NSNN, chưa phải tranh tổng quát hiệu chi NSNN cho y tế 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.3.1 Kết đạt Một là, phân cấp mạnh mẽ cho quyền địa phương quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Hai là, lập dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế đảm bảo kỷ luật tài khoá, đảm bảo độ tin cậy cao, minh bạch hướng tới mục tiêu công Ba là, chuyển đổi phương thức cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng DVYT; tập 16 trung phân bổ NSNN cho YTDP YTCS Bốn là, có tham gia phối hợp chặt chẽ với quan, đơn vị việc lập, tổng hợp, thẩm định báo cáo toán chi thường xuyên NSNN cho y tế Năm là, đảm bảo tính kỷ luật, tuân thủ kiểm tra đánh giá chi thường xuyên NSNN cho y tế 2.3.2 Những hạn chế bất cập Thứ nhất, phù hợp nguồn lực nhiệm vụ cấp quyền địa phương phân cấp quản lý chi thường thường ngân sách cho y tế chưa thực đảm bảo Thứ hai, lập dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế trọng theo yếu tố đầu vào, thiếu kết nối với chiến lược phát triển y tế quốc gia kế hoạch phát triển ngành, lập KHTC - NS trung hạn cho y tế chưa hoàn thiện Thứ ba, hiệu phân bổ quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế chưa cao Thứ tư, tốn chi thường xun NSNN cho y tế cịn phức tạp, chưa có gắn kết nguồn lực kết thực nhiệm vụ Thứ năm, kiểm tra đánh giá chi thường xuyên NSNN cho y tế mang tính rời rạc, thiếu kết nối quan 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế bất cập 2.3.3.1 Nguyên nhân khách quan Một là, cân đối nguồn lực nhu cầu chi tiêu ln tốn khó với quốc gia nào, cho dù quốc gia phát triển hay quốc gia có thu nhập thấp Chi NSNN cho y tế Việt Nam vậy, việc cân đối 17 NSNN cho y tế với nhiều nhu cầu chi khác đặt thách thức cho cấp quản lý ngân sách Hai là, đặc điểm y tế liên quan trực tiếp đến sức khoẻ người Chi phí cho y tế mang tính cần thiết, cấp bách Trong khi, thay đổi mơ hình bệnh tật ngun nhân làm cho Chính phủ khơng lường trước chi phí y tế phát sinh 2.3.3.2 Nguyên nhân chủ quan Thứ nhất, văn quy phạm pháp luật nói chung cịn hạn chế, chưa đáp ứng kịp thời đòi hỏi thay đổi thực tế Thứ hai, lực cán quan tài chính, quan y tế cịn hạn chế Thứ ba, ứng dụng công nghệ thông tin quản lý chi NSNN nói chung quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế nói riêng từ trung ương tới địa phương CSYT cơng cịn thiếu đồng Chương HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1 MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN Y TẾ VÀ ĐỊNH HƯỚNG HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM ĐẾN NĂM 2025, TẦM NHÌN ĐẾN NĂM 2030 3.1.1 Mục tiêu phát triển y tế Việt Nam 3.1.1.1 Mục tiêu tổng quát ngành Y tế tầm nhìn đến năm 2030 3.1.1.2 Mục tiêu cụ thể ngành Y tế 3.1.2 Quan điểm định hướng quản lý chi thường xuyên ngân 18 sách nhà nước cho y tế Việt Nam 3.1.2.1 Quan điểm quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam Thứ nhất, đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đầu tư cho phát triển Thứ hai, tiếp tục tăng chi thường xuyên NSNN cho y tế năm, tập trung phát triển YTDP, YTCS đối tượng sách, vùng sâu, vùng xa theo hướng cơng bằng, hiệu quả, phát triển Thứ ba, định hướng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế theo quản lý tài cơng đại 3.1.2.2 Định hướng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam Thứ nhất, tăng cường phân cấp quản lý chi NSNN cho y tế chi thường xuyên NSNN cho y tế theo hướng đảm bảo cam kết nguồn lực gắn với nhiệm vụ giao, nâng cao trách nhiệm giải trình cấp ngân sách quản lý chi thường xuyên cho y tế Thứ hai, tăng cường hiệu phân bổ quản lý chi thường xuyên NSNN theo mục tiêu, nhiệm vụ, thứ tự ưu tiên phát triển y tế Thứ ba, quản lý chi thường xuyên NSNN cho lĩnh vực y tế gắn với phương thức quản lý chi NSNN theo kết Thứ tư, tăng cường kiểm sốt, cơng khai, minh bạch quản lý chi NSNN chi thường xuyên NSNN cho y tế 19 3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.2.1 Giải pháp phân cấp quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 3.2.1.1 Hoàn thiện chế phân cấp ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Phân cấp chi thường xuyên NSNN cho y tế cần hoàn thiện theo hướng đảm bảo cam kết nguồn lực gắn với nâng cao trách nhiệm giải trình cấp ngân sách quản lý chi thường xuyên cho y tế NSTƯ đóng vai trị chủ đạo, đảm bảo tính chủ động NSĐP TTYT cấp huyện y tế cấp xã quan trọng, nên giao cho huyện, thành phố thị xã quản lý, Sở Y tế quản lý mặt chuyên môn 3.2.1.2 Quy định trách nhiệm cụ thể quan quản lý ngành y tế Vai trò quan y tế quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế cần quy định cụ thể đề cao vai trò quan quản lý y tế phối hợp với quan tài việc tính tốn, xây dựng định mức phân bổ, xây dựng phương án phân bổ ngân sách chi thường xuyên cho CSYT; kiểm tra, đánh giá thực ngân sách đảm bảo kèm với nhiệm vụ giao nguồn lực cam kết trách nhiệm giải trình cấp ngân sách 3.2.2 Giải pháp lập dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 3.2.2.1 Định mức phân bổ chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 20 Một là, định mức phân bổ chi thường xuyên NSNN cho y tế ưu tiên với vùng khó khăn đặc biệt khó khăn Hai là, đổi định mức phân bổ chi thường xuyên NSĐP cho y tế theo kết 3.2.2.2 Tăng cường gắn kết chặt chẽ lập dự toán chi thường xuyên NSNN cho y tế kế hoạch phát triển ngành Thứ nhất, mục tiêu ngành y tế cần thể rõ ràng, cụ thể, chi tiết năm kế hoạch; quán, hướng tới chiến lược phát triển dài hạn ngành chiến lược phát triển KTXH quốc gia Thứ hai, NSNN ưu tiên phân bổ để thực giải pháp theo thứ tự mục tiêu ưu tiên Thứ ba, tăng cường vai trò quan quản lý y tế xây dựng dự toán chi NSNN cho y tế Thứ tư, xây dựng khung kế hoạch khung dự toán ngân sách y tế thống cho địa phương 3.2.2.3 Nâng cao độ tin cậy kế hoạch chi ngân sách trung hạn năm ngành y tế Thứ nhất, tăng cường phối hợp quan tài quan y tế Thứ hai, phân định rõ nhiệm vụ cấp quyền từ trung ương tới địa phương Thứ ba, nâng cao độ tin cậy kế hoạch chi ngân sách trung hạn quan tài Thứ tư, tăng cường vai trị đạo, giám sát Quốc hội, Chính phủ, HĐND UBND cấp 21 3.2.3 Giải pháp chấp hành dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 3.2.3.1 Hoàn thiện chế phân bổ chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Thứ nhất, ưu tiên phân bổ ngân sách cho YTDP, đảm bảo tỷ lệ phân bổ tối thiểu Thứ hai, ưu tiên phân bổ ngân sách cho YTCS vùng, địa phương khó khăn Thứ ba, hồn thiện sách phân bổ, hỗ trợ NSNN KCB cho người nghèo 3.2.3.2 Hoàn thiện phương thức cấp kinh phí chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở y tế công lập Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng DVYT cần phải xây dựng sở yếu tố như: An toàn, hiệu quả, người bệnh trung tâm, kịp thời, hiệu suất công 3.2.4 Giải pháp toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Lập báo cáo toán cần phải thể đầy đủ phân tích, đánh giá, trình bày rõ kết thực nhiệm vụ đạt gắn với kết sử dụng NSNN phân bổ 3.2.5 Giải pháp kiểm tra, đánh giá chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 3.2.5.1 Tăng cường phối hợp kiểm tra, giám sát quan, đơn vị - Tăng cường kiểm tra, giám sát quan tài - Tăng cường tự kiểm tra tài đơn vị SDNS nội ngành y tế 22 3.2.5.2 Tăng cường theo dõi, đánh giá chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Đánh giá chi thường xuyên NSNN cho y tế cần đánh giá hiệu lực đánh giá hiệu Để đánh giá hiệu chi thường xuyên NSNN cho y tế theo kết thực nhiệm vụ cần xây dựng khung theo dõi, đánh giá dựa kết thực nhiệm vụ Đánh giá hiệu lực chi thường xuyên NSNN cho y tế xem xét tính nghiêm minh tổ chức thực văn quy phạm pháp luật liên quan đến chi thường xuyên NSNN cho lĩnh vực y tế 3.2.6 Nhóm giải pháp hỗ trợ khác 3.2.6.1 Tăng cường công khai, minh bạch chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 3.2.6.2 Khuyến khích xã hội hoá để tăng nguồn lực đầu tư cho y tế 3.2.6.3 Thay đổi sách tiền lương cán y tế 3.2.6.4 Áp dụng công nghệ 4.0 quan lý y tế 3.2.6.5 Tăng cường lực quản trị 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Kiến nghị với Quốc hội 3.3.2 Kiến nghị với Chính phủ 3.3.3 Kiến nghị với quyền địa phương 23 KẾT LUẬN Sức khoẻ tài sản quý giá người toàn xã hội Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp xã hội Chính vậy, y tế lĩnh vực ưu tiên hàng đầu Đảng, Nhà nước toàn xã hội Những năm qua cho thấy chi thường xun NSNN có vai trị quan trọng thực nhiệm vụ ngành y tế YTDP, CSSKBĐ, KCB cho người dân đảm bảo công y tế Tuy nhiên, thực tế cho thấy, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế tồn hạn chế định Trong bối cảnh nguồn lực NSNN có hạn, yêu cầu CSSK người dân thay đổi tình hình mới, hồn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế yêu cầu nhằm đảm bảo hệ thống tài y tế quốc gia bền vững, đảm bảo quyền sức khoẻ nâng cao chất lượng CSSK cho người dân Thông qua việc vận dụng phương pháp nghiên cứu nhằm hệ thống hoá lý luận phân tích, đánh giá thực tiễn quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế, luận án nghiên cứu giải nội dung sau: Một là, luận án hệ thống hoá vấn đề lý luận y tế, chi thường xuyên NSNN cho y tế quản lý chi thưòng xuyên NSNN cho y tế Trên sở kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế số quốc gia, luận án rút ba học quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam Hai là, luận án phân tích, đánh giá rút kết đạt tồn tại, hạn chế nguyên nhân tồn tại, hạn chế quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam giai đoạn 2017 - 2020 Các đánh giá thực sở nghiên cứu chế, sách, số liệu phân cấp quản lý ngân sách, lập dự toán, 24 chấp hành dự toán, toán, kiểm tra đánh gía chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam Ba là, sở tồn tại, hạn chế quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam kết hợp với mục tiêu phát triển y tế Việt Nam, luận án xây dựng quan điểm, định hướng 06 nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030 Đồng thời, luận án đề xuất số kiến nghị với quan Trung ương quyền địa phương nhằm đảm bảo tính thực tiễn hiệu cho giải pháp Những kết mà luận án nghiên cứu dựa tổng hợp, kế thừa cơng trình nghiên cứu trước vấn đề có liên quan đến luận án lý thuyết thực tiễn Những kết nghiên cứu phản ánh góc nhìn, nhận định, quan điểm cá nhân tác giả với đối tượng, phạm vi nghiên cứu lựa chọn luận án DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Thị Lan Anh (2019), Đồng chủ nhiệm đề tài cấp Học viện: “Quản lý chi ngân sách nhà nước cho y tế”, Học viện Tài chính, 12/2019 Phạm Thị Lan Anh (2020), “Phân bổ ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế - Những vấn đề đặt ra”, Tạp chí Nghiên cứu tài - kế tốn, số 7/2020, NXB Tài Phạm Thị Lan Anh (2020), “Chi ngân sách nhà nước hướng tới phát triển y tế bền vững Việt Nam”, Tạp chí Nghiên cứu tài - kế tốn, số 11/2020, NXB Tài ... QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.2.1 Thực trạng chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2.1.1 Quy mô tốc độ chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế. .. CƠ SỞ PHÁP LÝ VỀ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1.1 Hệ thống y tế Việt Nam 2.1.2 Cơ sở pháp lý quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế 2.2 THỰC TRẠNG CHI. .. thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam 6 Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ VÀ KINH NGHIỆM QUỐC TẾ 1.1 Y TẾ VÀ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC