BO GIAO DUC VA DAO TAO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HA NOI Ẽ VŨ THU THUỶ
writen BLOM LON | Ỉ BƯỚNG ttĐ tEU U YUNG |
nthe NS
[Fw view, 4 Lzs:.WV 2625/1 |
NGHIEN CUU TAC DUNG DIEU TRI CUA HOA DA TAI TAO HOAN DOI VOI
NHOI MAU BAN CAU DAI NAO SAU GIAI DOAN CAP
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HOC CHUYÊN NGÀNH:THÂN KINH
MÃ SỐ: 3.01.44
Người hướng dẫn khoa học
GS.TS LÊ ĐỨC HINH
Trang 2
Lei cam on
Loi đầu tiên tôi xin duoc bay to lòng Rink yéu tà biết on v6 han tới
Cố Gs.1s Nguyén Trung Chink nguyén Chi Tich Hoi hod sinh Viet Nam cung gia dink cua Bac da ngdy ngdy dong vitn nhắc nhỏ tôi, chắnh Bdc
da lua chọn cho tôi con đường từm đến Khoa học Thành công ngày hôm
nay tôi Xịn quyện nhó suốt đời |
Véi long Rinh trong vd biét on sdu sac, t61 xin chan thanh bay to lòng
cam on tot:
Gs.Ts Phan Chúc Dâm : Thày thuốc nhân dân, Cluủ tịch 2ội Thần Kịmh
học 'Việt Nam Thay đã tận tâm dành thời giờ quắ Báu của mình để giảng giải cho tơi hồn thiện luận uăn với lập luận chat ché nhdt
Gs.Ts LE Diic Hinh: Phd chi tich H6i Thần kinh hoc Viét Nam,
nguyên Trưởng Khoa Thén kinh Bénh vién Bach Mai la nguodi Thay vd cùng tận tình, chu đáo uà nhân hậu đã dạy dỗ và giúp đồ tối trong suốt thời gian học tập va nghién citu Thày đã trang đẨ cho tôi Kiến thức
cựuryên ngành, đạo đức của nười thày thuốc, giúp đồ tôi sửa cltữa thiếu sot trong ludn van
Xin chén thanh cam on Gs.Ts Dao Van Phan Chi nhiém BS mén Duoc by
trudng Dai Hoc YHa Noi, Thay da danh thoi gian hudng dén cho t6i lua chọn phương pháp Khoa học, fý luận dé ludn van cé logic ding nhdt
Gs.Ts Nguyén Nhuoc Kim Chit nhiém BG mén Y học cổ truyền trường Dai Hoc Y Ha Nội Thày fuôn luôn động viên nhắc nhỏ tôi cố gắng tìm
kiểu tài liệu, lựa chọn bệnh nhân Kết hợp điều trị đồng tây y để nâng cao hiéu qua diéu tri cho ngubi bénh
Gs.Ts LE Quang Cubng: Vu pho Vu diéu tri, Trudng BO mon Than Kinh
trudng Dai Hoc Y Ha Nội đã tận tâm củ báo, ựưóng cho tôi tung bước
để thu nhận Kiến thúc trong học tập, dẫn dắt nhắc thỏ tôi học tập tốt
Ts Nguyén Van Ligu - Pho trudng BS mon Thén Kink truong DHY Ha
Wột Thày đã đưa ra những Rink nghiém lâm sàng, 6ổ Xung những Kiến
Trang 3Gs.1s Ngô Đăng Thục Phó Giám đốc Trung tam dao tao BV Bach Mai,
Gidng vién BS mén Than Kắnh trường Dai Hoc Y Thay luôn quan tâm
nhắc nhỏ tơi hồn thiện luận ăn đúng Kế hoạch
Toi xin chan thanh cam on tdi:
BsCK2.Nguyén Cong Doanh Trudng khoa Y hoc cé truyén BV Bach Mai
1s Nguyên Đá Quang Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp ệệnh %Jiện Châm
Cúu TW,
Ts Vi Thường Sơn Trưởng Khoa nội (Bệnh Tiện Châm cứu TW
tà mưững người Thày, những nhà Khoa học đã quan tâm chỉ đân, giáp đỡ va đóng góp cho tôi những ý Kiến quá báu, sát tực, tạo diéu kién thu thập số liệu để mĩnh chứng cho luận van
đổi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:
Dang uy, Ban Gidm hiéu va Khoa sau ệĐại học Trường Dai Hoc VHN
ệan Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bénh vién cham ctu TW
ệộ môn % học cổ truyền ệệnh tiện ệạch Mai, tồn thể Bộ mơn Than Rinh trudng Dai Hoc Y Ha Noi va Khoa Than kinh Bénh vién Bach Mai
Thu vién Truong Dai hoc Y Ha Noi
Cấp uỷ, ệan lãnh đạo và tập thể cán bộ, nhân vién Trubng Dai hoc Diéu
đưỡng 'Y Nam ệịnh Đã tạo nhiều điểu Kiện cho tôi học tập
Toi giti loi cdm ơn chân tình tới Công 'Ty Được phẩm ệông A da quan
tâm giúp đồ tôi vé phuong tién vd tdi liệu để hodn thién luận uăn
Long ghi nhé céng on cdc C6 Gido đã thay tôi dạy đỗ cháu nhỏ để tôi yên
tâm lọc tấp
Khong thé quén cdc bạn học cùng nhóm đã cùng tôi lựa chọn điều đúng
tà sát thực nhất cho Bản luận ăn này
Giết ơn tất thiêu đến các bạn đè thân tình, đã dành cho tôi những tình cam qui bdu, niém tin va nghi luc vuot qua mọi Khó Khăn
T6i danh tinh cam tran trọng nhất cho bố mẹ, bà con cô 6ác đã động viên tôi cố gắng hoàn thành nga 0ụ
Hà Nội, ngày 1O thang 12 nam 2005
Trang 4Loi cam doan
T6i xin cam doan:
Day l2 công trình nghiên cứu của riêng tôi Cúc Kết qua liên cứu néu trong ludn van là trung thực uà chưa từng
được công bố trong bất Kỳ côn trình nào Khác
Ha Noi ngdy 22 thing 12 ndm 2005
Trang 5PUT VAT LE cece 1 somes x rvsonen ề sane s Ga 9 YRUTS ề maneen x worn uguwa HE: CHỢ van ssee ceeen 1
Chương I: Tổng quan - - - c c2 2222222222123 1 111111 5sxee 3
1.1 Đặc điểm về giải phẫu tuần hoàn não - - c2 c2 c2 3
1.2 Đặc điểm về sinh lý tuần hoàn não .- cc << 5< 4
1.3 Khái niệm về tai biến mạch máu não - -.5
1.4 Một số đặc điểm của tai biến nhồi máu não .- 7
1.5 Chẩn đoán nhồi máu não . -c-c-+ 2 10 1.6 Vấn đề điều trị và dự phòng nhồi máu não .- 12
1.7 Điều trị tai biến nhồi máu não bằng thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hoàn 16
Chương II: Đối tượng chất liệu và phương pháp nghiên cứu .23
2.1 Đối tượng nghiên cứỨu .- c2 Sàn vn re 23 2z2 PhướỉiE DHáP ựEHIếự GỨU nrssas sai grsnirebeki gpgd64 5 bế 0g Pees ees eee 26 2.3 Phương pháp thống kê và xử lý số liệu 32
2:4 M6 hinh:nghien GỨU ;¡:sse:zezsxigecczesis gsv55 6216055 810808133 tà 045 Ká 40533 1905 ậỌ 33 Chương HII: kết quả nghiên cứu 35
3.1 Một số đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35
3.2 Kết quả điều trị bằng Hoa Đà Tái Tạo Hoàn 42
3.3 Đánh giá kết quả điều trị ở hai nhóm bệnh nhân 48
3.4 Những tác dụng không mong muốn của thuốc . 53
ChữơnE.TY: HÃN ỳHỮN mac Lên chưng cone meen somes 2s pene 1 eos eemen # eee beeen 57 4.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57
4.2 Kết quả điều trị khi dùng Hoa Da Tái Tạo Hoàn 59
4.3 Tác dụng không mong muốn của thuốc . - 63
4.4 So với phác đồ điều trị thông dụng tại khoa . - 66
4.5 Bàn về cách sử dụng thuốc trong bệnh viện .Ề - 69
Kết luận .-. - SH ng n HH n ng nu n nh nà nh nh ke 71 Kiéin nghi 21 ssc cess seers cece i ẤT 72
Tài liệu tham khảo Q23 hinh the
Trang 61
DAT VAN DE
Tai biến mạch máu não là nguyên nhân quan trọng gây tử vong và tàn tật
phổ biến ở mọi quốc gia trên thế giới, là gánh nặng đối với gia đình và xã hội Nguyên nhân tử vong do tai biến mạch máu não rất cao, chiếm vị trắ hàng đầu
trong các bệnh thần kinh và đứng thứ ba sau tim mạch và ung thư Ngày nay
nhờ sự tiến bộ vượt bậc của y học, với phương tiện chẩn đoán và điều trị hiện đại, tỷ lệ tử vong do tai biến mạch máu não ngày càng giảm đi tuy nhiên tỷ lệ sống sót với nhiều di chứng ngày càng tăng lên Theo phân loại của Tổ chức Y
tế Thế giới [4I],[76], người bị tai biến mạch máu não thuộc loại đa tàn tật, ngoài giảm khả năng vận động còn bị giảm khả năng nhận thức, giao tiếp và các chức năng sinh hoạt hàng ngày khác Khiếm khuyết do tai biến mạch máu não làm cho bệnh nhân giảm hoặc mất khả năng độc lập, phải phụ thuộc vào người khác trong các chức năng sinh hoạt hàng ngày, làm giảm khả năng tái hội nhập xã hội của người bệnh Chi phắ cho điều trị bệnh nhân tai biến mạch
máu não hàng năm chiếm một số kinh phắ khá lớn [37],{45]
Nhồi máu não là bệnh lý thần kinh phổ biến trong tai biến mạch máu
não, chiếm 75 - 80% các trường hợp tai biến mạch máu não [45], [63] Chức
năng của bệnh nhân còn sống sau nhồi máu não thay đổi theo thời điểm đánh
giá, theo nguyên nhân và phân loại khác nhau Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng
đến kết quả điều trị của bệnh nhân như biểu hiện lâm sàng, kết quả cận lâm
sàng và tiến triển của bệnh theo thời gian Có rất nhiều thuốc và phương pháp điều trị được sử dụng trong điều trị tai biến nhồi máu não [49], [67] Việc lựa
chọn thuốc đem lại hiệu quả điều trị cho người bệnh là vấn đề chúng tôi thấy
Trang 7ti
Hoa Đà Tái Tạo Hoàn là một loại thuốc đông dược gần đây được sử
dụng tại nhiều bệnh viện lớn ở Trung Quốc[21],[22].Theo y văn thuốc đã
mang lại nhiều hiệu quả điều trị cho những bệnh nhân tai biến mạch máu não ở
Trung Quốc Thuốc cũng đã được cấp phép lưu hành tại Việt Nam và đang được sử dụng trong một số Bệnh viện Y Học cổ truyền cho những bệnh nhân
sau tai biến mạch máu não Tuy nhiên ở nước ta có lẽ chưa có một công trình nào khảo nghiệm tác dụng của loại thuốc này đối với bệnh nhân Việt Nam
Vì vậy, để góp phần lựa chọn thuốc điều trị cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não chúng tôi tiến hành đề tài:
ỘNghiên cứu tác dụng điều trị của Hoa Đà Tái Tạo Hoàn đối với nhỏi
máu vùng bán cầu đại não sau giai đoạn cấpỢ nhằm thăm dò hiệu quả và độ an
toàn của thuốc
Đề tài nhằm ba mục tiêu chắnh:
1 Đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hoàn đối với bệnh nhân nhồi máu vàng bán cầu đại não sau giai đoạn cấp
2 Nhận xét tác dụng không mong muốn của thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hoàn đối với bệnh nhân nhồi máu vùng bán cầu đại não
Trang 8Chuong I
TONG QUAN
1.1 DAC DIEM VE GIAI PHAU TUAN HOAN NAO [1], [9],[18]
1.1.1 Hệ thống động mạch nuôi não:
Não được hai hệ thống động mạch nuôi dưỡng:
Hệ thống động mạch cảnh trong ở phắa trước cấp máu cho phần lớn bán
cầu đại não
Hệ thống động mạch sống - nền ở phắa sau nuôi thân não, tiểu não và một
phần phắa sau của bán cầu đại não
Động mạch cảnh gốc bên phải bắt nguồn từ chỗ phân đôi của động mạch không tên; động mạch cảnh gốc trái xuất phát từ quai động mạch chủ Mỗi
động mạch cảnh gốc cho hai nhánh là động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong Động mạch cảnh trong cho hai nhánh tận là động mạch não trước và động mạch não giữa, cho một nhánh bên duy nhất là động mạch mắt, động
mạch cảnh trong cung cấp máu cho 2/3 trước bán cầu não
Hai động mạch đốt sống đi xuyên qua màng cứng hợp thành động mạch thân nền cho nhánh tận là động mạch não sau, cấp máu cho 1/3 sau của bán cầu não và thân não
Hai động mạch não sau nối thông với động mạch cảnh trong
1.1.2 Các hệ thống tiếp nối: Tưới máu não được đảm bảo an toàn nhờ tuần hoàn bàng hệ theo ba mức khác nhau:
Trang 9Ở mức thứ hai: sự nối thông giữa các động mạch ở nền sọ qua đa giác
Willis là hệ nối thống duy nhất trong cơ thể, nối các động mạch lớn ở não với
nhau; động mạch cảnh trong nối với động mạch sống- nền qua các động mạch thông trước và thông sau
Ở mức thứ ba: Sự nối thông được thực hiện nhờ các động mạch nhỏ hoặc mao mạch Trong điều kiện bình thường máu không qua các nối thông này và chỉ khi có sự suy giảm tưới máu nặng do hẹp hoặc tắc các động mạch thì những hệ thống trên mới hoạt động
Tuy nhiên giá trị chức năng điều hoà tuần hoàn não của ba hệ thống trên còn tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố như áp lực động mạch, khẩu kắnh lòng mạch, sự đàn hồi của thành mạch
Thần kinh chi phối hoạt động của các động mạch não gồm đám rối thần kinh của động mạch cảnh và đám rối động mạch sống- nền
1.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ TUẦN HOÀN NÃO¡[2], [15], [16]
Có nhiều yếu tố liên quan đến trạng thái chức năng của não như lưu lượng máu não, tốc độ tuần hoàn, sự tiêu thụ ôxy và Glucoza Lưu lượng máu não là yếu tố cơ bản liên quan đến trạng thái chức năng của não Lưu lượng máu não
là lượng máu qua não trong một đơn vị thời gian (phút); Bình thường một phút có khoảng 750ml máu qua não Theo Kety và Schmit (1977) lưu lượng máu não cho 100g não trong một phút là 50-52 ml/100g/phút
Lưu lượng máu ở chất xám cao hơn ở chất trắng và giữa các vùng cũng có
sự khác nhau: cao nhất ở vùng đỉnh và thấp nhất ở vùng chẩm Lưu lượng máu
não thay đổi theo tuổi, tuổi càng cao lưu lượng máu não càng giảm: ở trẻ dưới
15 tuổi lưu lượng máu não là 100ml/100g//phút; ở người 60 tuổi lưu lượng máu não là 3ómg/100g/phút Lưu lượng máu não tăng khi lao động chân tay, lao
Trang 10Huyết áp động mạch và sức cản của thành mạch là hai yếu tố chủ yếu ảnh
hưởng đến lưu lượng máu não Theo Ingvar và cộng sự, lưu lượng tuần hoàn não trung bình ở người lớn là 49,8+5,4 ml/100g não/phút; lưu lượng trong chất xám là: 79,7+10,7 ml/100g não/phút
Tai biến nhồi máu não sẽ xảy ra khi lưu lượng máu não giảm xuống dưới
18-20ml/100g não/ phút Trung tâm của ổ nhồi máu não là vùng hoại tử có lưu lượng máu từ 10 đến 15 ml/100g não/ phút, còn xung quanh vùng này có lưu lượng máu là 20-25 ml/100g não/phút; tuy các tế bào não vẫn còn sống nhưng
không hoạt động; điều trị tai biến nhằm hồi phục tưới máu cho vùng này, do vậy đây còn gọi là vùng điều trị
1.3 KHAI NIEM VE TAI BIEN MACH MAU NAO:
1.3.1 Đặc điểm chung của tai biến mạch máu não[9},[10], [15J, [20]
Định nghĩa: theo Tổ chức Y tế Thế giới (1989),Ợ tai biến mạch máu não là dấu hiệu phát triển nhanh trên lâm sàng của các rối loạn chức năng khu trú của
não kéo dài trên 24 giờ và thường do nguyên nhân mạch máu.Ợ
Có hai bệnh cảnh lâm sàng phổ biến là chảy máu não và nhồi máu não;
chây máu não có tỷ lệ từ 15 đến 20%, nhồi máu não có tỷ lệ từ 75 đến 80%
Có các nguyên nhân khác nhau gây ra tai biến mạch máu não cũng như có
nhiều yếu tố nguy cơ liên quan, trong số đó cần chú ý tới tăng huyết áp, đái
tháo đường, vữa xơ động mạch, rối loạn lipid máu V.V
1.3.2 Phân loại tai biến mạch máu não: [2], [20], [43],{ 78],[80]
Theo Phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD-X, 1992), tai biến mạch máu não gồm:
Trang 11WEL
1.62 Chay mau trong so khac khéng do chan thuong
1.63 Nhồi máu não
I.64 Tai biến mạch máu não không xác định là nhồi máu hay chảy máu 1.65 Tac va hep dong mạch trước não không gây nhồi máu
1.66 Tac va hep dong mạch não không gây nhồi máu
1.67 Các bệnh mạch máu não khác
I.68 Các rối loạn tuần hoàn não trong các bệnh phân loại ở phần khác I.69 Di chứng của bệnh mạch máu não
1.3.3 Một số yếu tố nguy cơ :[3],I[10], [20]
Số các yếu tố nguy cơ hiện nay có thể tác động nhờ điều trị cần chú ý tới: Tăng huyết áp động mạch
Tăng lipid máu Đái tháo đường
Các bệnh tim
Tiền sử tai biến mạch máu não cũ hay tai biến mạch máu não thoảng qua
Hẹp động mạch cảnh
Nghiện rượu, thuốc lá
Trong số các yếu tố nguy cơ khác không tác động được cần chú ý tới tuổi, giới
Trang 124.4 MOT SO DAC DIEM CUA TAI BIEN NHOI MAU NAO:
[5], (7], 1711221 [51], [56],[70]
Nhồi máu não xảy ra khi một mạch máu bị tắc một phần hoặc toàn bộ
Hậu quả của sự giảm đột ngột lưu lượng tuần hồn não khu vực khơng được
nuôi dưỡng sẽ bị huỷ hoại, nhữn ra
Vị trắ ổ nhồi máu thường trùng hợp với khu vực tưới máu của động mạch cho phép trên lâm sàng phân biệt được trường hợp tắc mạch thuộc hệ động
mạch cảnh hay động mạch sống- nền 1.4.1 Cơ chế nhồi máu não
Hai cơ chế cơ bản tham gia vào quá trình gây tai biến nhồi máu não là cơ chế nghẽn mạch và cơ chế huyết động
- Cơ chế nghẽn mạch: Cục tắc có thể xuất phát từ tim, từ những mảng xơ vữa của động mạch do sự kết dắnh của tiểu cầu Huyết khối xẩy ra ở những mạch có đường kắnh lớn ở ngoài sọ, hoặc trong sọ thường kết hợp với những bất thường của
' thành động mạch và vị trắ thường ở chỗ phân chia động mạch cảnh
- Cơ chế khác gây nghẽn mạch: Thường tổn thương tăng huyết áp kiểu thoái hoá mỡ - kắnh có thể là nguyên nhân gây nhồi máu não ổ khuyết xảy ra ở động
' mạch có đường kắnh dưới 200um Viêm động mạch hoặc phình động mạch cũng là
nguyên nhân tắc mạch
- Cơ chế huyết động: Khi động mạch hẹp trên 70% bề mặt và phần đường kắnh
lòng mạch còn lại dưới 2mm sẽ giảm rõ rệt lưu lượng máu não vùng hạ lưu Sự giảm tưới máu thường gặp ở vùng mạch bị dị dạng
Trang 13il
1.4.2 Lâm sàng của nhồi máu não
Nhồi máu não thường xẩy ra ở người trung niên và cao tuổi, có tiền sử
tăng huyết áp hoặc đái tháo đường Bệnh cảnh có thể xảy ra vào đêm về sáng
Triệu chứng thần kinh khu trú có thể đột ngột hoặc từ từ tăng dần Tuỳ theo
mạch máu nào trong não bị tắc mà trên lâm sàng sẽ có biểu hiện triệu chứng
thần kinh khu trú tại vùng mạch máu đó chi phối 1.4.2.1.Nhồi máu não thuộc hệ động mạch cảnh: * Nhỏi máu nhánh nông của động mạch não giữa:
- Rối loạn cảm giác, vận động, thị giác đối diện với bên bị tổn thương: liệt nửa người ưu thế tay - mặt, bán manh bên đồng danh hoặc bán manh góc, giảm
cảm giác nông hoặc sâu
- Các rối loạn thần kinh- tâm lý phụ thuộc vào bên tổn thương:
+ Tổn thương bán cầu ưu thế: Thất ngôn Broca hoặc Wernicke, thất dụng ý -
vận, hội chứng Gerstmamn
+ Tổn thương bán cầu không ưu thế: hội chứng Anton- Babinski, đôi khi có lú
lẫn, thờ ơ
* Nhồi máu nhánh sâu của động mạch não giữa: - Liệt hoàn toàn, đồng đều nửa người bên đối diện
- Thường không có rối loạn cảm giác, không rối loạn thị trường
- Đôi khi có thất ngôn dưới vỏ
* Nhồi máu toàn bộ của động mạch não giữa:
Sẽ có các triệu chứng nặng nề của cả hai loại nhồi máu nhánh nông và nhánh
Trang 14hư ra 9 * Nhồi máu của động mạch não trước: Thường tổn thương bị cùng với động mạch não giữa
- Liệt nửa người ưu thế ở chân, không nói được ở giai đoạn đầu
- Hội chứng thuỳ trán: rối loạn tâm trắ, phản xạ nắm * Nhồi máu của động mạch mạch mạc trước:
- Liệt hoàn toàn đồng đều nửa người - Mất cảm giác nửa người
- Bán manh bên đồng danh
1.4.2.2 Nhồi máu não khu vực hệ động mạch sống - nền: * Nhồi máu não của động mạch não sau:
- Tổn thương nhánh nông: triệu chứng thị giác nổi bật, nếu bị hai bên thì mù vỏ não
- Tổn thương nhánh sâu: xâm phạm vùng đồi thị + Gây hội chứng DéJerine- Roussy
+ Liệt nhẹ nửa người bên đối diện + Bán manh bên đồng danh đối diện
1.4.2.3 Nhồi máu não ổ khuyết:
Lâm sàng chỉ cần có một trong năm hội chứng ổ khuyết Bệnh nhân có thể chỉ là yếu vận động đơn thuần nửa người, hoặc có rối loạn ngôn ngữ kèm vụng về của bàn tay, có khi là rối loạn cảm giác ở một bên cơ thể
1.4.3 Các thể lâm sàng của nhồi máu não: Phân theo vị trắ có các thể :
Trang 1510 |
Nhồi máu não vùng tiểu não Nhồi máu não vùng thân não
Nhồi máu não ổ khuyết, nhồi máu não nhiều ổ
Phân theo tiến triển có: Thể nhồi máu não chảy máu
Nhồi máu não tái phát
1.5 CHAN DOAN NHOI MAU NAO
Chẩn đoán cần dựa vào lâm sàng và cận lâm sang [1], [4], [6], [17].[19]
1.5.1 Lâm sàng:
- Tắnh chất xuất hiện đột ngột của các triệu chứng thần kinh là yếu tố quan
trọng nhất để nghĩ đến một tai biến mạch máu não
- Các triệu chứng thần kinh khu trú:
Tuỳ theo động mạch bị tổn thương ( đã trình bày ở phần 1.4.2.) - Các triệu chứng khác về thần kinh:
Rối loạn ý thức ắt gặp, thường nhẹ, thoảng qua - Cơn động kinh gặp trong 5% trường hợp
- Tiền sử: thường có tăng huyết áp và thiếu máu não thoáng qua 1.5.2 Chẩn đoán cận lâm sàng:
+ Vai trò của chụp cắt lớp vi tinh so naéo:[6], [11],[17],[29],[30]
Chụp cắt lớp vi tắnh là thăm dò cận lâm sàng quan trọng nhất trong bệnh lý mạch máu não vì nó g1úp:
Chẩn đoán phân biệt chắc chắn giữa nhồi máu và chảy máu não
Trang 16
I1
Giúp xác định vị trắ, tắnh chất, độ lớn của tổn thương não do thiếu máu não Cho phép đánh giá ảnh hưởng của tổn thương não đến toàn bộ các cấu trúc
của não qua các hiện tượng phù não, hiệu ứng đè đẩy các não thất
Là thăm đò an toàn cho người bệnh, độ tin cậy cao trong chẩn đoán
Được chỉ định trong mọi trường hợp nghi ngờ tai biến mạch máu não, cần chụp sớm
Chụp cắt lớp vi tắnh giúp chẩn đoán phân biệt chảy máu não và nhồi máu
não, xác định vị trắ và kắch thước vùng tổn thương Dựa vào số do tỷ trọng
trung bình của mô lành người ta phân chia ra ba loại hình thái:
Tăng tỷ trọng : Tỷ trọng cao hơn mô lành Đồng tý trọng : Tỷ trọng như mô lành Giảm tỷ trọng : Tỷ trọng thấp hơn mô lành
Nhồi máu não thường có hình ảnh giảm tỷ trọng ở khu vực được tưới bởi
một mạch máu Tuỳ thuộc thời gian của nhồi máu não mà hình ảnh tổn thương trên chụp cắt lớp vi tắnh não có những biến đổi khác nhau
Trong nhồi máu não ổ khuyết, chụp cắt lớp vi tắnh thấy một hay nhiều ổ tổn thương giảm tỷ trọng dạng thiếu máu não cục bộ đường kắnh dưới 2cm khu trú ở khu vực chất trắng dưới vỏ và các nhân xám trung ương, đặc biệt là ổ giảm tỷ trọng dưới 2cm nằm cạnh não
+ Chụp cộng hưởng từ hạt nhân: - Chủ yếu là tăng tắn hiệu trong thì T2
- Có thể chụp cộng hưởng từ mạch não
+ Siéu dm Doppler mạch cảnh: Giúp phát hiện hẹp, tắc hoặc xơ vữa động mạch
Trang 17
12
đánh giá tình trạng lòng mạch, tình trạng rối loạn dòng máu do mảng xơ vữa và độ hẹp của lòng mạch
+ Siêu âm Doppler xuyên sọ:
Ưu điểm là đánh giá được tình trạng chức năng của các mạch máu não: Phát hiện tắc mạch não, thông động - tĩnh mạch, tăng áp lực trong sọ
1.6 VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG NHỔI MÁU NÃO: [10], [12], [24], [26],[49].[67]
1.6.1.Điều trị nội khoa: Trong giai đoạn cấp cần làm các xét nghiệm loại trừ các bệnh tổn thương não khác như tai biến chảy máu não, dị dạng mạch não
đánh giá nguyên nhân chủ yếu của thiếu máu não cục bộ, xác định các bệnh
phối hợp hoặc các biến chứng liên quan
Xét nghiệm chẩn đoán cấp cứu cần làm để phân biệt các loại tai biến:
Chụp cắt lớp vi tắnh sọ não là phương tiện chẩn đoán quan trọng khi nghỉ ngờ
tai biến mạch máu não Ngoài ra cần đánh giá sớm các thông số sinh lý, sinh
hóa máu và huyết học, chức năng tim, điện não đồ, chụp Xquang phổi Siêu âm tim và siêu âm Doppler xuyên sọ là cần thiết
Điều trị chủ yếu là đảm bảo chức năng sống cho người bệnh Bệnh nhân cần
được:
*Chăm sóc hô hấp và đường thở: Cung cấp đủ oxy là quan trọng, cải
thiện lượng oxy trong máu; tránh nguy cơ viêm phổi do hắt vào, nguy cơ tắc
đường thở do nôn, giảm trương lực cơ vùng hầu - họng bảo vệ đường thở bằng cơ học, chú ý giảm thông khắ do hô hấp bệnh lý
* Duy trì thăng bằng nước và điện giải, chuyển hóa Glucose Bệnh nhân
Trang 18Hib i 13 * Ổn định huyết áp, nhiệt độ: Tăng huyết áp thường hay thấy ở phần lớn tai biến mach máu não giai đoạn cấp Ở bệnh nhân có tăng huyết áp từ trước: Thì duy trì huyết áp: 180/100-105mmHg Nếu không có tiền sử tăng huyết áp:
Thi duy tri huyét ap: 160-180/90-100mmHg
Tránh và điều tri hạ huyết áp hoặc làm hạ huyết áp một cách đột ngột Chỉ định
hạ huyết áp khi bệnh nhân có suy tim, suy thận cấp, bệnh não tăng huyết áp
Vấn đề nhiệt độ nên điều trị khi trên 37,5ồC vì hậu quả của sốt ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh
* Theo dõi chức năng sống và chức năng thần kinh:
Theo dõi liên tục nhịp tim, tiêu thụ oxy
Theo dõi không liên tục: huyết áp, điểm Glasgow, các thang điểm
đánh giá chức năng thần kinh
* Chống bội nhiễm, loét do tỳ đè * Đảm bảo dinh dưỡng, nâng đỡ tâm lý
Thuốc điều trị theo phác đồ thông dụng tại khoa :
* Aspirin là thuốc điều trị chống huyết khối cấp tắnh, chống ngưng tập tiểu cầu
Liều dùng: 100-300mmg/ngày
Đặc tắnh là viên bao tan trong nước, hoạt chất là acid acetylsalicylic được giải phóng và hấp thu tại đoạn thứ hai của tá tràng, được thủy phân trong huyết
Trang 19aE
14
tiểu tang theo pH nước tiểu, thời gian bán huỷ từ 3 đến 9 giờ và tang theo liều
sử dụng
Chống chỉ định: Loét dạ dày, tá tràng, tiền căn nhạy cảm với salicylat, tất cả các dạng chảy máu do thể tạng hay do mắc phải Nguy cơ gây chảy máu đường
tiêu hoá
Tương tác thuốc: Thuốc kháng vi tamin K và heparin ( tăng tác dụng kháng
đông máu), tăng tác dụng hạ đường huyết
*Cerebrolysin: Thuốc bảo vệ thần kinh ngăn chặn các quá trình gay ton thương tế bào thần kinh, góp phần giảm tỷ lệ tử vong, tăng phục hồi chức năng, giảm tàn phế, rút ngắn thời gian điều trị nội trú Có tác dụng bảo vệ tế bào thần kinh trong vùng tranh tối tranh sáng theo nhiều cơ chế khác nhau, giúp tế bào thần kinh sống sót trong điều kiện thiếu oxy, chuyển hoá yếm khắ, nhiễm toan tế bào, cân bằng các rối loạn nội môi như nồng độ Ca"*, tăng glutamate, gốc tự Cerebrolysin là thuốc bảo vệ thần kinh và thuốc dinh dưỡng thần kinh duy nhất, tác dụng theo nhiều cơ chế khác nhau như trung hoà gốc tự do, ức chế tiếp nhận glutamat, giảm CaỢ đổ ồ ạt vào tế bào, ức chế các enzym ly giải tế bào và kắch hoạt chết tế bào
Cerebrolysin là sản phẩm công nghệ sinh học có chứa các peptid có trọng
lượng phân tử thấp hơn 10kD Thuốc được sử dụng dưới dạng tiêm truyền
Chỉ định cho những bệnh nhân tai biến mạch máu não Thuốc an toàn , không có tác dụng phụ nghiêm trọng
Liều dùng:
Giai đoạn cấp: 20-30ml/ 24h trong vòng 5-10 ngày đầu tiên
Trong thời gian phục hồi chức năng: 10-20ml/ 24h trong vòng 10-15 ngày
Trang 2015
*Giloba: Là sản phẩm ứng dụng công nghệ PHYTOSOME của viện bào chế
Indena- Italia
Dược lực: là thuốc trợ tắnh mạch va bảo vệ mạch máu kèm theo tắnh ức chế tại chỗ đối với vài hoá chất trung gian gây đau ( histamine, serotonine), giúp máu tĩnh mạc trở về tim phải
Chỉ định:
+ Suy tuần hoàn não và các biểu hiện chức năng: chóng mặt, nhức dầu, giảm trắ nhớ, giảm khả năng nhận thức, rối loạn vận động, rối loạn cảm xúc và nhân
cách
+ Di chứng tai biến mạch máu não và chấn thương sọ não
+ Các rối loạn tiền đình, ốc tai do nguyên nhân mạch máu: ù tai, chóng mặt
Chống chỉ định: Dị ứng với thành phần của thuốc, phụ nữ có thai, cho con bú
và trẻ em
Liều dùng: một viên mỗi ngày theo chỉ dẫn của thày thuốc
Trình bày: Vi 10 viên nang mềm, 3 vỉ được bọc bao nhôm trong hộp carton
* Nootropyl: Thuốc có hoạt tắnh trên sự chuyển hoá Giảm oxy huyết do thiếu máu cục bộ và thiếu oxy:
- Theo kinh nghiêm khảo sát trên động vật, piracetam làm tăng cường sự chịu
đựng của não đối với sự thiếu oxy huyết, chống lại các rối loạn chuyển hoá do thiếu máu cục bộ
- Thuận lợi cho chuyển hoá pentose và duy trì sự tổng hợp năng lượng ở não
Giảm sự tắc tụ glucose và acide lacticque Làm tăng nhanh sự bình thường hoá
sau chứng giảm oxy huyết thiếu oxy Có tác động rất nhiều trên chất dẫn truyền thần kinh
Thành phần thuốc: Piracetam
Trang 21
Dược động học: Thuốc được hấp thu nhanh và hoàn toàn Nồng độ tối đa đạt
được trong máu sau 45 phút và từ 2-ậh trong dịch não tuỷ Sự hấp thu thuốc vẫn
ổn định sau nhiều ngày
Thời gian bán huỷ từ 4-5 giờ trong máu và từ 6-8 giờ trong dịch não tuỷ Hầu hết thuốc được đào thải qua thận
Chỉ định: Điều trị sau cơn nhồi máu não, cải thiện một vài triệu chứng suy
giảm trắ tuệ, chứng chóng mặt
Liều dùng: Mỗi lần Iviên, 3lần trong ngày ( viên 800mg) Viên 400mg: mỗi lần 2viên, 3lần trong ngày
1.6.3 Điều trị phục hồi chức năng sau giai đoạn cấp:
Theo y học hiện đại và y học cổ truyền có thể dùng châm cứu kết hợp
dùng thuốc, xoa bóp, vật lý trị liệu
17 ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN NHỔI MÁU NÃO BẰNG THUỐC HOA ĐÀ TÁI TẠO HOÀN [6]{221{231, [21]
1.7.1 Sơ lược về thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hoàn:
Đây là bài thuốc mang tên danh y nổi tiếng của Trung Quốc đã trải qua hơn 200 năm thực tiễn lâm sàng
-Theo nhiều nghiên cứu dược lý lâm sàng của Đại học Y học Cổ truyền Bệnh viện Tây Uyển, Viện nghiên cứu Y học Cổ truyền Trung Quốc, Hoa Đà Tái
Tạo hoàn có tác dụng :
ỘHoạt huyết hố ứ, hố đàm, thơng lạc, hành khắ giảm đauỢ
Thành phần của thuốc gồm có:
Xuyên khung: 24g Tần giao: 24g
Trang 2217 Hồng sâm: 24g Ngô thù du:16g Ngũ vịtử: 24g Băng phiến:0,8g Bạchchỉ: 24g Tá dược Thuốc dạng bào chế: viên hồn nước mật cơ đặc có mùi thơm, vị đắng, màu đen Đóng lọ 80g có 500 viên Đặc tắnh của từng vị thuốc như sau: *Xuyên khung:
Tén khoa hoc: Rhizoma Ligustici wallichii
Tên khác: Còn gọi là Khung cùng, Tang ky Xuyên khung là thân rễ phơi hay sấy khô của cây Xuyên khung, thuộc họ hoa tán
Xuyên khung có vị cay, tắnh ôn, vào ba kinh can, đởm va tam bào có tác
dụng đuổi phong, giảm đau, hành khắ, hoạt huyết, dùng chữa kinh nguyệt không đều, đầu nhức, mắt hoa, bụng đầy chướng, bán thân bất toại, chân tay
co quắp, ung thư Dùng chữa chứng nhức đầu, hoa mắt, tăng huyết áp, phụ nữ
sau sinh nở bị rong huyết * Hồng sâm:
Tên khác: Nhân sâm, dã sâm
Tên khoa học: Panax giseng C.A.mey
Bộ phận dùng: Củ sắc vàng nâu mềm, vỏ màu vàng hoặc bộ phận rễ
Tắnh vị Ở Qui kinh: Vị ngọt, hơi đắng, tắnh ôn Vào kinh tỳ và phế, thông mười hai kinh lạc
Tác dụng: Chuyên trị các chứng: Thể trạng suy nhược, thần kinh suy nhược,
Trang 2318
trong mọi trường hợp ốm lâu nguyên khắ hư thoát, mới ốm khỏi cần khôi phục
nguyên khắ, thân thể cường kiện
Kiêng ky: chứng nội nhiệt, nhức xương, âm hư hoả động hoặc thương hàn mới
phát, đàn bà mới đẻ, thổ huyết * Ngô thù du:
Tên khác: Thù du, ngô vu
Tên khoa học: Evodia rutaecarpa Benth
Bộ phận dùng: Quả hình cầu đẹt, dùng khi chưa chắn, sắc xám, nhỏ, rắn,
thơm là tốt Dùng cả cây Rễ, thân, hoa, quả) cũng tốt (để trị bệnh thương hàn nhập ly) Vỏ lụa cây trị độc nhiệt
Tắnh vị - quy kinh: Vị cay, đắng tắnh ôn vào phần huyết của của bốn kinh tỳ,
vi, can va than
Tac dung: Khai uất, thu liễm, trừ phong, phát hãn, trấn đau, sát trùng Dùng
chữa chứng ăn uống không tiêu, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, cước khắ nhức
đầu Trường hợp mình tê đau, lung chân yếu mềm, cảm lạnh, đau răng , lở ngứa
Kiêng ky: Không phải hàn thấp cấm dùng Liều dùng: ngày 2 Ở 5 g
* Băng phiến:
Tên khác: Mai hoa băng phiến, Mai phiến, Long não hương, Mai hoa não,
Ngải nạp hương, Ngải phiến, Não tử, Từ bi
Tên khoa học: Bocneola, Borneocamphor, Borneol
Bộ phận dùng: Dùng búp và lá non để cất lấy Băng phiến Băng phiến có thể
Trang 24
Tinh vi Ở qui kinh: Vị cay dang tinh hoi lạnh vào kinh tâm, tỳ, phế
Tác dụng: Thông các khiếu, tan uất hoả Dùng chữa hôn mê, lạnh chân tay, co
giật, chữa đau bụng, đau ngực, ho lâu ngày, ngạt mũi, đau cổ họng, cảm gió,
cấm khẩu, đau răng
Kiêng ky: Phụ nữ có thai nên thận trọng Không có thực tà cấm dùng, không được uống với rượu vì thuốc sẽ bị hơi rượu dẫn mau quá sẽ sinh ngộ độc
Liều dùng: 0,1 Ở 0,2g chia làm nhiều lần uống dạng thuốc bột Dùng ngồi khơng kể liều lượng, thường phối hợp các vị thuốc khác
* Tần giao:
Tên khác: Tần cừu, tấn qua, Thanh táo
Tên khoa học: Gentiana dahurica Fisch
Bộ phận dùng: Rễ Ở Rễ sắc vàng, thơm đẻo dài độ 10 Ở 12 cm 1a tot
Tắnh vị - quy kinh:Vị đắng, tắnh bình vào bốn kinh vị, đại trường, can và
dom
Tác dụng: Thanh nhiệt, lợi tiểu, hoà huyết Trị nóng rét, phong tê, gân xương
co quắp, đại tiện ra huyết Liều dùng: Ngày dùng 6- 12g * Đương qui:
Tén khoa hoc: Radix Angelica sinénsis
Tên khác: còn gọi là Tần quy, Vân quy
Đương quy là rễ phơi hay sấy khô của cây Đương quy, thuộc họ Hoa tán vị ngọt, cay, tắnh ôn, vào ba kinh tâm, can, tỳ có tác dụng bổ huyết, hoạt
Trang 25đông y Nó là đầu vị trong thuốc chữa bệnh phụ nữ, đồng thời dùng trong nhiều đơn thuốc bổ và trị bệnh khác
Tên khác: Liêu ngũ vị, Sơn hoa tiêu, Bắc ngũ vị tử, Nam ngũ vị tử Tén khoa hoc: Schirandra chinénes Baill
Bộ phận dùng: Quả khô còn bột Thứ hột sắc đen là Bắc Ngũ vị tử tốt hơn thứ hột đỏ Nam Ngũ vị tử
Tinh vị Ở quy kinh: VỊ chua tắnh ôn vào hai kinh phế và thận
Tác dụng: Liễm phế, cố thận, cố tinh, trừ đờm, ắch khắ, trừ nhiêt, bổ ngũ tạng Liều dùng: 2 Ở 4g / ngày
* Bach chi:
Tên khác: Linh chỉ, chỉ hương, Hưng an bạch chỉ, Xuyên bach chi
Tên khoa học: Angelica dahurica Benth
Bộ phận dùng: Rễ hình dùi tròn có từng vành Phắa dưới chia rễ nhánh cứng,
ngoài vỏ vàng nâu nhợt, trong trắng ngà có từng đường vạch dọc, thơm cay
Tắnh vị Ở quy kinh: Vy cay, tắnh ôn Vào phần khắ của phế, vị và đại tràng, cũng vào phần huyết
Tác dụng: Tán phong, táo thấp, sinh cơ, phấn hưng được thần kinh làm cho
huyết toàn thân chạy mau chóng là thuốc thư gân, phát hãn, thông kinh nguyệt
Kiêng ky: chứng âm hư, hoả uất Liều dùng: 4 Ở 8g/ ngày
* Mach môn :
Trang 262 Se ee be tii li 21
Tinh vi- quy kinh: Vi ngot,hoi đắng, tắnh bình, vào ba kinh tâm, phế và vị
Tác dụng: Thanh tâm, nhuận phế Dùng chữa thổ huyết, ho ra máu,miệng khô
khát, bệnh nhiệt tân địch khô
Kiêng ky: Tỳ vị hư hàn, đại tiện tiết tả
Ky Khoản đông, Khổ sâm, Mộc nhĩ, Chung nhũ, Phục thạch
Liều dùng: 4 Ở 12g/ngay
1.7.2 Tác dụng dược lý của thuốc: ( theo nghiên cứu của 13 bệnh viện và viện nghiên cứu Y Học Cổ Truyền Trung Quốc)
1 Tác dụng chọn lọc làm tăng lưu lượng dòng mấu trong não
2 Ứ chế ngưng tập tiểu cầu và sự hình thành huyết khối
3 Nâng cao chức năng miễn dịch của cơ thể và khả năng chịu đựng sự
thiếu ôxy của tổ chức não khi xảy ra tai biến mạch máu não cấp, bảo vệ hình thái chức năng tế bào thần kinh khi thiếu máu não
4 Cải thiện tốc độ lưu thông ở não của bệnh nhân tai biến mạch máu não
5 Nhanh chóng làm tiêu các ổ máu tụ
6 Giảm tiêu thụ oxy, cải thiện chức năng tim, tăng cung lượng mau, tăng cấp máu
7 Tác dụng giãn mạch vành có tắnh chọn lọc, nâng cao chức năng tim
1.7.3 Hoa Đà Tái Hoàn ở Việt Nam:
*Thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hồn do Cơng ty Dược phẩm Kỳ Tinh Quảng Châu
sản xuất đã được Bộ Y tế cấp giấy phép cho lưu hành ở Việt Nam, quyết định
số85/QĐ - QLD của Cục quản lý Dược Việt Nam ngày 12/07/2004 ( TS Cao
Trang 27
* Mẫu thuốc cũng đã được Viện Kiểm nghiệm Bộ Y tế cấp phiếu kiểm nghiệm
số 191 TCH ngày 18/3/2004 ( GS.TS Trịnh Văn Quỳ)
* Tuy thuốc đã được sử dụng ở một số cơ sở nhưng tới nay mới thấy có báo cáo sơ bộ của Khoa Thần Kinh Bệnh viện Việt Tiệp ở Hải Phòng
Theo Bác sĩ Nguyễn Bá Bôi:
ỘQua điều trị cho gần 100 bệnh nhân cả hai thể tai biến chảy máu não và tai biến nhồi máu não đã không gặp bất cứ trắc trở nào có thể làm cho bệnh nhân lo lắngỢ, ( Báo cáo tại Hội thảo Hoa Đà Tái Tạo Hoàn ở Hà Nội tháng 12 nam2004)
* Trong một số bệnh viện tại Hà Nội, Hoa Đà Tái Tạo Hoàn đã và đang được sử dụng tại các Khoa Y học cổ truyền điều trị các bệnh nhân sau tai biến mạch máu não, trong đó có Khoa Y học Cổ Truyền Bệnh viện Bạch Mai Viện 103, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Viện Châm cứu Trung Ương, Bệnh viện
Trang 2823 Chuong II ĐỐI TƯỢNG, CHẤT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân mắc tai biến mạch máu não thể nhỏi
máu bán cầu đại não vào điều trị tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Thời
gian nghiên cứu và chọn bệnh nhân từ tháng 7 năm 2005 đến tháng II năm 2005
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
Bệnh nhân được lựa chọn theo các tiêu chuẩn sau: Ƒ
- Về lâm sàng: aL<+ maf _
Các bệnh nhân được xác định chẩn đoán wipro Khoa Than Kinh Bénh
Viện Bạch Mai là nhồi máu não bán cầu,
Triệu chứng chủ yếu về lâm sàng bệnh nhân có thiếu sót vận động nửa người
tuỳ mức độ tổn thương, kèm theo có liệt VII trung ương, có thể có rối loạn
ngôn ngữ, rối loạn cơ tròn, hoặc có rối loạn cảm giác, co giật, bán manh * Đánh giá bệnh nhân theo độ Rankin và chỉ số BarThel a6 KT
Theo độ Rankin lấy bệnh nhân có di chứng từ độ II đến độ IV, không lấy bệnh nhân có độ Rankin nặng là độ V
Theo chỉ số Barthel, chọn bệnh nhân có chỉ số ta, độ II đến độ II và IV
Trang 2924
.Giai doan cp trong vong 24 gid sau tai biến: các triệu chứng trên phim chụp cắt lớp chưa rõ ràng nên cần đọc kỹ để tìm các dấu hiệu sau:
Giảm tỷ trọng nhu mô não,tỷ lệ phát hiện tổn thương nhồi máu não trong 6giờ đầu là 56-92%
Tăng tỷ trọng của động mạch: là do có máu cục trong lòng mạch, thấy trong
1/3 các trường hợp ở ngay 90 phút đầu tiên sau tai biến Sau một tuần dấu hiệu này mất đi do lòng mạch được thông trở lại
Giai đoạn trung gian: ( sau 24-48 giờ):
Hình ảnh giảm tỷ trọng rõ, phát hiện dễ vị trắ, độ lan toả, hiện tượng pil va
2 2 + 2 2 Ộ4 te om
đè, đẩy các tổ chức khác của não Hình ảnh giảm tỷ trọng rõ nhất từ ngày thir x ậ
đén thứ tám, giảm đi từ tuần thứ hai đến tuần thứ ba sau đó giảm tỷ trọng lại
Ở=-
xuất hiện trở lại đo nhu mô não bị hoại tử
.Giai đoạn di chứng: Sau tuần lễ thứ năm, di chứng của ổ nhồi máu não là vĩnh viễn dưới dạng khoang, dịch hoá hoặc sẹo nhỏ
* Ở bệnh nhân nhồi máu vùng bán cầu đại não trên phim chụp cắt lớp vi tắnh có hình ảnh giảm tỷ trọng ở nhu mô não vùng bán cầu đại não tương ứng thường đối diện với bên liệt nửa người Vị trắ có thể là do ổ nhồi máu thuộc khu
vực động mạch não trước, khu vực động mạch não giữa, động mạch não sau
hoặc hình ảnh của nhồi máu đâu Ể ổ ,AỞ
các
Bệnh nhân được làm các xét nghiệm về máu và xét nghiệm sinh hoá được loại
trừ là không có bệnh cảnh đồng diễn
- Bệnh nhân trên 45 tuổi cả nam và nữ đã được điều trị qua giai đoạn cấp tối
thiểu sau 10 ngày
- Bệnh nhân đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu sử dụng Hoa Đà Tái
Trang 3025
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:
*Bệnh nhân chưa được chẩn đoán xác định là có tai biến nhồi máu vùng bán
cầu đại não
* Bệnh nhân thiếu phim chụp cắt lớp vi tắnh sọ não (hoặc phim chụp cộng
hưởng từ sọ não)
* Bệnh nhân không tự nguyện uống thuốc hoặc uống thuốc không đúng chỉ định của thày thuốc điều trị
* Những bệnh nhân có mẫn cảm với thuốc hoặc có biểu hiện không dung nạp
thuốc
* Loại trừ những bệnh nhân có bệnh cấp tắnh khác, bệnh rối loạn chuyển hoá,
bệnh tim mạch, bệnh dạ dày, bệnh về gan, thận
* Phụ nữ có thai
2.1.3 Chất liệu nghiên cứu:
Thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hồn của Cơng ty Dược phẩm Kỳ Tinh Quảng Châu Ở Trung Quốc do Công ty Dược phẩm Đông Á phân phối
Thuốc có dạng bào chế là viên hoàn có màu đen, vị đắng, mùi thơm, đóng lọ
nhôm 80g có 500 viên hoàn, kèm theo một thìa nhựa đếm thuốc, đựng trong
hộp giấy Hạn dùng ba năm kể từ ngày sản xuất
Từ năm 1985 đến nay, Hoa Đà Tái Tạo Hoàn đã được nghiên cứu dược lý và thử nghiệm lâm sàng tại các Trường Đại học, Bệnh viện, Viện nghiên cứu Y
học cổ truyền Trung Quốc
Tác dụng dược lý của thuốc:
Có bảy tác dụng dược lý (đã ghi ở phần 1.7.2.)
Trang 31
Boek
26
Tái Tạo Hoàn trong điều trị ỘTai biến mach máu não do thiếu máu nãoỢ thực hiện bởi Gs Sái Định Phương và các Gs khác trong bệnh viện thực hành Trung
Sơn Trường Đại học Phúc Đán Thượng Hải, Viện nghiên cứu Y học cổ truyền
kết hợp Tây Y Trường Đại học Phúc Đán Thượng Hải.[22]
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Đề tài được nghiên cứu theo phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng
2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu:
+ Các bệnh nhân đều được thăm khám lâm sàng toàn diện và thăm khám thần kinh có hệ thống theo mẫu bệnh án của Phòng Thần kinh mạch máu TI Khoa
Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai
+ Sử dụng một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất (xin xem Phụ lục), trong đó
ghi đầy đủ tiền sử, bệnh sử, các dấu hiệu thần kinh, bệnh nội khoa, kết quả
khám nghiệm và các xét nghiệm cần cho chẩn đoán bệnh
+ Phần hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và đánh giá kết quả xét nghiệm của các
bệnh nhân do chúng tôi nhận định tại Phòng TI Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai
+ Các xét nghiệm cận lâm sàng được thực hiện tại Bệnh viện Bạch Mai bao
gồm:
Xét nghiệm : Công thức máu tại Khoa Huyết học và Truyền máu Xét nghiệm cholesterol, triglycerid, creatinin,glucose, ure, SGOT, SGPT, tai Khoa Sinh
hoá, &M vệ ký ma [
ẹ + Chụp Xquang phối, chụp cất lớp vị tắnh sọ não, tại Khoa Shan đoán hình ảnh * an Ko! + Mỗi bệnh nhân được ghi nhận đầy đủ họ tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, chẩn
Trang 32
27
2.2.3 Các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng cần thu nhận
* Về lâm sàng: tuổi, giới, nghề nghiệp
Khai thác bệnh đây đủ: cách khởi phát, hoàn cảnh xảy ra bệnh, thời gian bị bệnh đến khi vào viện
Những triệu chứng lúc khởi bệnh và diễn biến tiếp theo
Về tiền sử: Chú ý tiền sử tăng huyết áp, tiền sử nghiện rượu, hút thuốc lá loại trừ luôn những bệnh nhân có tiền sử về bệnh tim mạch, bệnh về gan, thận, dạ
day
Thăm khám lâm sàng: Bệnh nhân được khám tuần tự toàn diện không bỏ sót
triệu chứng
*Khám toàn thân và nội khoa:
Nhận xét chung về thể trạng bệnh nhân, loại trừ bệnh nhân có viêm da, phù nề,
bệnh hệ thống, bệnh rối loạn chuyển hoá Phát hiện loại trừ bệnh tim, đái tháo đường, bệnh nội tiết Loại trừ bệnh đồng diễn nói chung Gửi khám chuyên khoa khi cần thiết
*Khám vận động:
Chủ yếu phát hiện mức độ liệt vận động kiểu liệt, liệt hoàn tồn hay khơng,
liệt mềm hay liệt cứng Đánh giá và nhận định bệnh nhân điều trị theo độ
Rankin và chỉ số BarThel Barthel,
+Cách đánh giá bệnh nhân theo dé Rankin:
Độ I: là những bệnh nhân sau điều trị được phục hồi hoàn toàn
Trang 33Độ II: Là những bệnh nhân sau điều trị di chứng về vận động ở mức vừa phải,đi
lại được nhưng còn ngượng,dáng đi còn lệch,tay có thể chưa vung theo thân mình, cầm nắm có lúc còn gượng, dơ tay lên cao còn khó khăn
Độ II: Di chứng sau điều trị ở mức vừa phải, bệnh nhân chưa thể tự đi lại một
mình, chỉ đứng được tại chỗ hoặc đi được vài bước nhỏ khi có trợ giúp, chưa
cầm nắm được đồ vật, xoè nắm bàn tay còn khó khăn, không dơ tay lên cao
Độ IV: Bệnh nhân có nhiều di chứng về vận động, chưa đi lại được chân co duỗi khó khăn, tay chưa nâng lên khỏi mặt giường, không xoè nắm bàn tay
được, không ngồi được
Độ V: Di chứng nặng chúng tôi không lựa chọn vào đây l
W,
+ Đánh giá bệnh nhân theo chỉ số BarThel:
Nghĩa là nhận định bệnh nhân dựa vào khả năng hoạt động độc lập của họ về
các chức năng hàng ngày như:
Khả năng độc lập hay phụ thuộc trong ăn uống, tự ăn được hay cần trợ giúp, có khả năng bưng được bát cơm, cầm đũa không
Bệnh nhân có tự ngồi dạy, có tự ngồi xe lăn, di chuyển từ xe lên giường Vệ sinh cá nhân tại chỗ hay tự vào được nhà tắm, công việc đánh răng rửa mặt hàng ngày
Có tự mặc quần áo hay phải trợ giúp
Di lại được trong phòng hoặc không đi lại được hay chỉ đứng được tại chỗ Bác sĩ nhận định từng chức năng độc lập của người bệnh và cho điểm để xếp
loại theo bảng đánh giá có sẵn theo chỉ số BarThel_ f axtul - Độ I: Tự lực hoạt động: 91 - 100 điểm
Trang 34
29
- DO Il: Tro gitip trung bình: 25 - 64 điểm - Độ IV: Phụ thuộc hoạt động: 0 - 25 điểm
*Các triệu chứng bệnh cảnh khác kèm theo: có liệt mặt trung ương kèm theo, có rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác, bán manh, rối loạn co tron
*Diễn biến bệnh nặng lên, dừng tiến triển hay tiến triển tốt lên, chú ý quá trình điều trị trước khi vào viện ,
*Khám trương lực cơ, khám cảm giác, khám các phản xạ, khám dinh dưỡng, khám cơ tròn
*Chúng tôi đã chọn được 75 bệnh nhân có chẩn đoán là tai biến nhồi máu bán
cầu đại não lần đầu vào điều trị tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai
Sau đó chia làm hai nhóm ngẫu nhiên:
Một nhóm điều trị theo phác đồ điều trị của Khoa Thần Kinh (nhóm I:37 bệnh nhân) Một nhóm điều trị bằng thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hoàn ( nhóm II : 38 bệnh nhân ) Các bệnh nhân được điều trị chia vào thời điểm 10 ngày sau giai đoạn khởi bệnh cấp
- Nhóm I: 37 bệnh nhân điều trị theo phác đồ thông dụng tại khoa có dùng thuốc Aspirin được theo dõi tại phòng TI Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai
Liệu trình tối thiểu 1 thang
- Nhóm II: Gồm 38 bệnh nhân điều trị bằng thuốc Hoa Đà Tái Tạo Hoàn tại Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch ceva khoa }Á BS CK II Nguyén
Công Doanh }va nà châm cứu Trung Ương |Giám đốc K Gs.Ts ae el 1424
THT a Ae tá de, se ca Sáy 4Ặ 93 Ộn ậ coe i
Trang 3530
Uống 48 viên buổi sáng, 48 viên buổi chiều
Uống 10 ngày liên tục nghỉ một ngày, một đợt điều trị là 30 ngày
- Bệnh nhân sẽ thông báo cho thày thuốc biết nếu có bất kỳ tác dụng không
mong muốn nào xảy ra trong suốt thời gian nghiên cứu
- Chúng tôi sẽ đánh giá tình trạng lâm sàng Theo dõi khám kiểm tra đánh gắa bệnh nhân cách 10 ngày một lần, kiểm tra lâm sàng toàn trạng: tiến triển về độ liệt, khả năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân theo các độ Rankin và chỉ số Barthel
- Bệnh nhân được theo dõi từ ngày thứ nhất đến ngày thứ 30 Bệnh nhân không được dùng thuốc cùng loại với Hoa Đà Tái Tạo Hoàn,
- Đánh giá kiểm tra sự tuân thủ của bệnh nhân: Do thày thuốc điều trị tại khoa
có đủ trình độ chuyên môn và có hiểu biết về thuốc
+ Thày thuốc xem bệnh nhân và người nhà đã thực sự hiểu về thuốc chưa,
bệnh nhân đã tự nguyên dùng hay vì lý do khác phải dùng
+ Ngày bệnh nhân thực sự bắt đầu dùng thuốc
+ Theo dõi bệnh nhân uống thuốc có đúng chỉ dẫn của thày thuốc điều trị : về thời gian dùng thuốc, liều lượng, cách uống và bảo quản thuốc
+ Ngày bệnh nhân dùng thuốc lần cuối cùng.Tổng số lượng thuốc đã dùng, thuốc cấp về điều trị tiếp
+ Bệnh nhân có phản ảnh gì về thuốc những tác động khác từ bên ngoài ảnh hưởng đến việc dùng thuốc của bệnh nhân, tư tưởng bệnh nhân khi dùng thuốc, bệnh nhân có bỏ dùng thuốc tại bệnh phòng hay không
+Thày thuốc đánh giá sự tuân thủ của bệnh nhân Le
+Thày thuốc đánh giá tiến triển điều trị cha bénh nhan sau 10 ngay, sau 20
ngày và sau 30 ngày điều trị
Trang 36Ở ma dã 31 2.2.4 Đánh giá sinh hoạt hàng ngày theo chỉ số Barthel Hoạt động Trước điều trị Sau điều trị 1 Nuôi ãn: 10 = Tự lực 5= Cần một số giúp đỡ o = Cần giúp đỡ 10 5 0 2 Di chuyển từ xe lăn 15 = tự lực
đến giường và ngược lại 10 = cần vài giúp đỡ
5 = có thể ngồi, phải nâng
0 = phải tại giường tã 10 | 5 3.Làm vệ sinh cá nhân 5 = Tự lực o = cần sự giúp đỡ 4 Đi vệ sinh: 10 = Tự lực , 5 = Cần sự giúp đỡ 0 = phải ở tại giường 5 Tự tăm rửa: 5 = Tự lực 0 = cần giúp đỡ Kì 6 Đi trên mặt phẳng 50m 15 = Tự lực 10 = Cần giúp đỡ 5 = không thể di bộ, có thể tự ngồi 0 = ngồi nhưng không di chuyển xe 15} 10}; 5 | 0 15 10 | S 7 Đi lên và xuống thang 10 = Tự lực 5 = Cần giúp đỡ 0 = không thể được 10 5 0 10 8 Mặc và thay quan do: 10= Tự lực 5 = Cần giúp 0 = phái nhờ 10 5 0 10
9 Dai tién 10 = có thể kiểm soát đại tiện
5 = đôi khi són cần giúp
Trang 3732
Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo thang điểm Barthel
điểm tối đa là 100: Bệnh nhân tự ăn uống tự mặc quần áo, ra khỏi giường và ghế ngồi, tự tắm đi bộ quanh nhà, lên xuống thang, điều này không có nghĩa là bệnh nhân có thể sống một mình, không thể nấu nướng, trông nhà, gặp gỡ nơi công cộng Nhưng có thể tự chăm sóc bản thân mà không cần sự giúp đỡ
*Thang điểm Barthel theo mức độ độc lập như sau: - Độ I: Tự lực hoạt động: 91 - 100 điểm
- Độ II: Trợ giúp ắt: 65 - 90 điểm
- Độ II: Trợ giúp trung bình: 25 - 64 điểm - Độ IV: Phụ thuộc hoạt động: 0 - 25 điểm
2.2.5 Đánh giá mức độ phục hồi của bệnh nhân theo độ Rankin
- Độ I: Phục hồi hoàn toàn Ser
- Độ II: Di chứng nhẹ, tự sinh hoạt được , là - Độ III:Di chứng vừa, sinh hoạt cần giúp đỡ ; ~ - Độ IV:Di chứng nặng, cần phục vụ hoàn toàn _
- Độ V: Di chứng rất nặng, có nhiều biến chứng LÊ
*, Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị:
- Tốt: trên lâm sàng có độ Rankin ở độ I,Chỉ số Barthel từ 91Ở 100 điểm (độ I)
- Khá:trên lâm sàng có độ Rankin ở độ II,Chỉ số Barthel từ 65- 90 điểm (độ II) - Trung bình: trên lâm sàng có độ Rankin ở độ II,
Chỉ số Barthel từ 25 Ở 64 điểm (độ III)
- Kém: không thay đổi về các độ Rankin và Barthel so với lúc nhận điều trị
2.3 Phương pháp thống kê và xử lý số liệu:
Trang 3833 2.4 MO HINH NGHIEN CUU 75 bệnh nhân nhồi máu não | Khám lâm sàng, xét nghiệm, Chụp cắt lớp vị tắnh sọ não Ẽ VÀ và 38 bệnh nhân diều trị
37 bệnh nhân điều trị Hoa Đà Tái Tạo Hoàn,
phác đồ tại khoa, Độ D6 Rankin BarThel.tir
Rankin, BarThel, 7 tir Ổ * Vụ
độ II-IV ae độ H-I oll v Bark i! L / aak
Dùng thuốc kiểm Dùng thuốc kiểm
Trang 3934
* Khia canh dao đạo đức trong nghiên cứu:
Tất cả các hoạt động trong nghiên cứu này đều tuân thủ qui định và nguyên tắc chuẩn mực về đạo đức nghiên cứu y sinh y học của Việt Nam và Quốc tế Nghiên cứu hầu như không có nguy hiểm và nguy cơ gì cho người bệnh Thuốc dùng và phương pháp làm đúng với qui chế chuyên môn trong bệnh viện của Bộ Y tế nước Cộng Hoà Xã Hội Chủ nghĩa Việt Nam
Nghiên cứu này đã được Hội đồng chấm đề cương luận văn Cao học trường Đại Học Y Hà Nội thông qua và phê duyệt
1 Chúng tôi cam đoan làm nghiên cứu một cách nghiêm túc và trung thực, các số liệu thống kê và ghi chép từ đánh giá thực tại trên người bệnh
2 Người nghiên cứu có trách nhiệm hạn chế thấp nhất các tác dụng không
mong muốn đối với đối tượng nghiên cứu
3 Đối tượng được hỏi ý kiến trước và đồng ý tham gia Chúng tôi cung
cấp cho họ thông tin chỉ tiết về mục tiêu, phương pháp, yêu cầu, nguy cơ, bất
lợi và khó chịu Đối tượng có thể từ chối tham gia nghiên cứu mà không cần giả thắch lý do
4 Nghiên cứu được giám sát bởi một nhóm những nhà nghiên cứu có kinh nghiệm, có trình độ về vấn để nghiên cứu - là các Gs, Bs tại Khoa Thần kinh
Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Y học cổ truyền Bạch Mai, Bệnh viện châm cứu
Trung Ương
5 Nghiên cứu này được hội đồng Khoa học Trường Đại học Y khoa Hà
Nội thông qua
6 Kết quả nghiên cứu sẽ được công bố vào ngày bảo vệ luận văn tốt
Trang 40Ở
35
Chương III
KẾT QUA NGHIÊN CỨU
3.1 Một số đặc điểm chung về nhóm bệnh nhân được nghiên cứu
Bảng 3.1.Phân bố theo nhóm tuổi và giới tắnh Giới tắnh | Nhóm chứng Nhóm Hoa Đà Tổng Nam Nữ Nam Nữ Tuổi 45-50 0 1 1 2 4 (63%) (40 ) | (15.4%) ( 533% 51-60 8 5 8 9 30 (38.1%) (311%) (320% ) (692%) (40% ) 61-70 7 6 ll 2 26 33,3% (37.5% ( } ) (3 o ) Ừ ) (140%) 15,4% (34.66%) Trén 70 6 4 5 0 15 (28.6%) (250%) (20.0% (20% ) Tổng 21 16 25 13 75 | \ 28% (212 (33.3%) (72%) (100% 7
Nhán xét: Tuổi mắc bệnh tập trung cao nhất 51-70 tuổi, bệnh nhân nam
nhiều hơn bệnh nhân nữ Tuổi trẻ nhất có một bệnh nhân 45 tuổi, cao nhất là 84 tuổi có một bệnh nhân