Nhận xét kết quả tạo nhịp và một số biến chứng sớm của bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn tại Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến năm 2020. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu có theo dõi dọc trên 31 bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn được tạo nhịp vĩnh viễn tại Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến tháng 10/2020.
Giấy phép xuất số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 48 Đánh giá kết sớm bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến năm 2020 Đinh Danh Trình1*, Trần Văn Quý1, Vương Văn Phương1, Đinh Thị Lan Oanh1, Phạm Như Hùng2 Từ khóa: Kết sớm, máy tạo nhịp vĩnh TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét kết tạo nhịp số biến chứng sớm bệnh nhân cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu có theo dõi dọc 31 bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tạo nhịp vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến tháng 10/2020 Kết quả: Sau cấy máy tạo nhịp tỷ lệ triệu chứng cải thiện rõ rệt, thay đổi có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 Tần số tim trung bình trước sau cấy máy(47.84 ± 7.712 với 65.61 ± 4.425, 95%CI 17.77 ± 7.173, p = 0,000) Độ rộng QRS thay đổi sau cấy máy (153.52 ± 11.963ms vs 91,81 ± 10.882ms, 95%CI 61.71 ± 12.947, p = 0,000) Ngưỡng tạo nhịp thay đổi sau tháng (0.68 ± 0.146V; 0.73 ± 0.149; p=0,001) Nhận cảm sóng R trở kháng dây điện cực không thay đổi sau tháng theo dõi Tỷ lệ biến chứng sau thủ thuật chiếm tổng số 6,45% Tỷ lệ biến chứng sau tháng theo dõi chiếm 6,45% Tỷ lệ thành công thủ thuật đạt 100%, thông số tạo nhịp đánh giá tốt chiếm 70,97% Kết luận: Phương pháp coi hiệu cải thiện triệu chứng, an toàn, dễ thực hiện, tỷ lệ biến chứng thấp cần áp dụng triển khai cho bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có định cấy máy tạo nhịp vinh viễn viễn EVALUATION OF EARLY RESULTS OF PATIENTS WITH PERMANENT PEACEMAKERS IMPLANTATION AT BAI CHAY HOSPITAL FROM 2016 TO 2020 ABSTRACT Objectives: Review the results of pacing and some early complications of patients Who implanted pacemaker at Bai Chay Hospital from 2016 to 2020 Subjects and research methods: A descriptively prospective study longitudinal follow-up study on 31 bradyarrhythmia patients who were permanently paced at Bai Chay Hospital from 2016 to October 2020.1 Results: After implantation of pacemaker, the rate of symptoms improved markedly, the change was statistically significant with p = 0.0001 Medium heart rate before and after implantation (47.84 ± 7.712 with 65.61 ± 4.425, 95%CI: 17.77 ± 7.173, p = 0.000) Change in QRS width after implantation (153.52 ± 11,963ms vs 91.81 ± 10,882ms, 95%CI 61.71 ± 12,947, p = 0.000) Pacing threshold changed after months (0.68 ± 0.146V; 0.73 ± 0.149; p=0.001) Received R wave and electrode wire impedance did not changing after months of Khoa tim mạch – Bệnh viện Bãi Cháy Bệnh viện Tim Hà Nội *Tác giả liên hệ: Đinh Danh Trình - dr.trinh87@gmail.com - 0886282838 Ngày nhận bài: 10/11/2021 Ngày Cho Phép Đăng: 28/12/2021 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đánh giá kết sớm bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến năm 2020 follow-up The rate of complications right after the procedure accounted for a total of 6.45% The rate of complications after months of follow-up accounted for 6.45% Complications were all minor complications and were well managed The successful rate of the procedure reached 100%, the pacing parameter was assessed as good, accounting for 70.97% ĐẶT VẤN ĐỀ Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn phương pháp điều trị có hiệu điều trị rối loạn nhịp chậm có triệu chứng Lợi ích tạo nhịp tim vĩnh viễn khẳng định Đó giảm triệu chứng nhịp chậm giảm tỷ lệ tử vong trực tiếp gián tiếp nhịp tim chậm gây Tuy nhiên tạo nhịp thất phải lâu dài liên quan với tỷ lệ cao bệnh nhân bị rung nhĩ, suy tim tử vong[1] Tại Việt Nam phương pháp tạo nhịp vĩnh viễn qua da thực vào năm 1973 từ có nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị này[2] Gần số trung tâm tuyến tỉnh triển khai phương pháp địa phương có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phương pháp điều trị Tại Bệnh viện Bãi Cháy, khoa Tim Mạch bước đầu triển khai kỹ thuật tạo nhịp tim vĩnh viễn cho bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có triệu chứng với chuyển giao giúp đỡ kỹ thuật bác sĩ Bệnh viện Tim Hà Nội Tuy nhiên chưa có nghiên cứu thực để đánh giá kết điều trị phương pháp điều trị tạo nhịp vĩnh viễn bệnh nhân Chính chúng tơi thực nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tạo nhịp vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến tháng 10/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân có chẩn đốn: 49 Conclusion: The method is considered effectively in the symptom improvement, safety, low complication rate and should be applied and deployed for patients with bradyarrhythmias with indications for permanent pacemaker implantation Key words: early results, permanent peacemakers implantation - Suy nút xoang: - Bloc nhĩ thất: - Và có định cấy máy tạo nhịp theo hướng dẫn Theo ACC/AHA/HRS Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân khơng có khả trả lời vấn - Bệnh nhân bỏ theo dõi định kỳ sau cấy máy Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu có theo dõi dọc tháng sau cấy máy Cỡ mẫu nghiên cứu: 31 bệnh nhân cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Các thông số đánh giá: Cải thiện triệu chứng sau cấy máy, thông số tạo nhịp sau cấy máy thay đổi sau tháng theo dõi, biến chứng sớm cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn sau tháng theo dõi Xử lý số liệu: Các số liệu sau thu thập nhập phân tích phần mềm thống kê spss 20.0 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân theo tiêu chuẩn đạo đức tuyên ngôn Helsinki, thông tin liên quan đến bệnh nhân bảo mật hồn tồn Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đinh Danh Trình, Trần Văn Quý, Vương Văn Phương, Đinh Thị Lan Oanh, Phạm Như Hùng 50 KẾT QUẢ: 31 bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có định cấy máy tạo nhịp cấy máy tạo nhịp vĩnh viện với chuyển giao kỹ thuật bác sĩ Bệnh viện Tim Hà Nội Đặc điểm chung bệnh nhân trình bày bảng đây: Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu: Các thơng số Trung bình ± độ lệch chuẩn; tỷ lệ % Tuổi 64,9 ±11,16 Giới Nam: 35,5%; Nữ: 64,5% Chẩn đoán bệnh -Nhịp chậm xoang nhân nghiên cứu -Ngưng xoang 51,61% -Bloc nhĩ thất độ 29,03% -Bloc nhĩ thất độ 9,68% Suy tim 19,35% Tăng huyết áp 58,06% Đái tháo đường typ II 16,13% Bệnh mạch vành 6,45% Khơng có bệnh lý 25,8% Bệnh lý kèm theo 9,68% 80 71%5 60 40 20 3.22% 6.44% 9.67% 9.67% VVIR DDD AAIR AAIR VVI VVI VVIR DDD DDDR DDDR Biểu đồ Phương thức tạo nhịp tim bệnh nhân nghiên cứu Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đánh giá kết sớm bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến năm 2020 51 19.35% 80.65% Máy buồng Máy buồng Biểu đồ Lựa chọn loại máy tạo nhịp tim 3.22% 9.67% 87.11% Vùng mỏm thất phải Vùng vách thất phải Tiểu nhĩ phải Biểu đồ Vị trí điện cực thất phải - Tỷ lệ thành công đạt 100% Tỷ lệ tạo nhịp vùng mỏm thất phải chiếm tỷ lệ 9,67% Tỷ lệ tạo nhịp thất vùng vách liên thất chiếm 87,11%, tỷ lệ tạo nhịp buồng tiểu nhĩ chiếm 3,22% 90.00% 83.70% 80.00% 70.00% 60.00% 45.10% 50.00% Trước 40.00% 25.70% 30.00% 20.00% 10.00% 19.80% 22.40% 16.10% 12.90% 0% Sau 25.70% 3.20% 0% 3.20% 0.00% Ngất Xỉu chóng mặt Mệt mỏi Đau ngực Khó thở Biểu đồ 1: Thay đổi triệu chứng trước sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đinh Danh Trình, Trần Văn Quý, Vương Văn Phương, Đinh Thị Lan Oanh, Phạm Như Hùng 52 Sau tạo nhịp vĩnh viễn triệu chứng nặng ngất, xỉu khơng cịn Các triệu chứng chóng mặt mệt mỏi giảm nhiều Sử dụng phương pháp so sánh tỷ lệ ghép cặp kiểm định Fisher’s Exact test cho thấy triệu chứng bệnh nhân có khác biệt trước sau điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Bảng Thay đổi thông số cận lâm sàng sau cấy máy thể bảng sau: Thông số Trước cấy máy Sau cấy máy p Tần số tim 47.84 ± 7.712 65.61 ± 4.425 0,0001 91,81 ± 10.882 ms 153.52 ± 11.963 0,0001 3.52 ± 1.172 4.76 ± 1.382 0,0001 SV (ml) 73.39 ± 20.547 72.45 ± 19.821 0,66 EF% 69.06 ± 6.506 68.97 ± 7.209 0,95 Độ rộng phức QRS CO (ml/ph) Bảng Thay đổi thông số sau tháng cấy máy thể bảng sau: Thông số Ngay sau cấy máy Sau tháng p Nhận cảm 10.17 ± 1.49 10.30 ± 1.51 0.062 Ngưỡng 0.68 ± 0.146 0.73 ± 0.149 0.000 630.77 ± 142.244 637.38 ± 143.139 0.211 Trở kháng Bảng Các biến chứng sớm thủ thuật Biến chứng n Tỷ lệ % Rối loạn nhịp cấy máy 6,45% Nhiễm trùng vết mổ 3,23% Hội chứng máy tạo nhịp 3,23% Sử dụng phương pháp so sánh tỷ lệ ghép BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu cặp kiểm định Fisher’s Exact test cho thấy chứng mệt mỏi xuất nhiều chiếm triệu chứng bệnh nhân có khác biệt trước 76,7%, chóng mặt chiếm 43,3%, xỉu, ngất chiếm sau điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 20% 6,7% với P < 0,001 Sau tạo nhịp vĩnh viễn triệu chứng nặng ngất, xỉu khơng cịn Các triệu chứng chóng mặt mệt mỏi giảm nhiều Tỷ lệ tạo nhịp thất phải thành cơng đạt 100%, vị trí tạo nhịp thất phải vách liên thất chiểm tỷ lệ 87,1%, kết tương tự nghiên cứu giới Việt Nam, cho Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đánh giá kết sớm bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh viện Bãi Cháy từ năm 2016 đến năm 2020 53 thấy xu hướng cấy điện cực thất phải vùng vách Khi so sánh độ rộng QRS nghiên cứu liên thất đặc biệt vị trí vách cao, giúp giảm tình cho thấy độ rộng QRS trạng đồng giữ thất, giảm nguy mắc chúng tơi có khác biệt so với nghiên cứu khác hội chứng máy tạo nhịp cho người bệnh giới Bảng Độ rộng QRS trước sau cấy máy nghiên cứu nghiên cứu khác: Nghiên cứu n Độ rộng QRS (ms) Trước cấy máy Tohru Kawakami[3] p Sau cấy máy 10 104 ± 15 168 ± 19 0.001 11 109 ± 22 141 ± 15 0,005 Sharma cộng sự[4] 98 102 ± 24 168 ± 21 0,000 Phạm Hồng Quân cộng sự[5] 123 88,98 ± 13,82 134,71 ± 13,5 0,01 Chúng 31 91,81 ± 10,882 153.52±11.963 0,000 Kết phù hợp với sinh lý tạo nhịp tim, liên quan đến đồng buồng thất liên quan đến vị trí tạo nhịp thất Vị trí tạo nhịp thất phải xa đường dẫn truyền đồng thất Điều nhiều nghiên cứu nghiên cứu Đỗ Doãn Lợi cộng [6], hay nghiên cứu Ziqing Yu cộng [7] Thay đổi ngưỡng tạo nhịp trước sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn nghiên cứu có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0.000 Cụ thể sau tháng cấy máy, ngưỡng tạo nhịp bệnh nhân có tăng lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự với nhiều nghiên cứu giới: Bảng Ngưỡng tạo nhịp sau trước sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn giới Nghiên cứu n Ngưỡng tạo nhịp Trước cấy máy Sau cấy máy p Sharma cộng [8] 98 0,62 ± 0,5 0,80 ± 0,3 (1 năm)