Nghiên cứu sức khỏe HIV/AIDS – những quan điểm lý thuyết tiếp cận

Bài viết đề cập đến các phương pháp tiếp cận, lý thuyết trong nghiên cứu sức khỏe, đặc biệt là lĩnh vực HIV/AIDS được các nhà nghiên cứu ở các quốc gia và Việt Nam chú ý và có ý nghĩa đối với thực tiễn Việt Nam. Hy vọng đây là những quan điểm lý thuyết hữu ích cho việc nghiên cứu các chủ đề về HIV/AIDS - một trong những lĩnh vực của sức khỏe sinh sản và tình dục vốn chưa nhận được nhiều sự quan tâm của các nhà nghiên cứu xã hội học Việt Nam.

33 TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số 12 (280) 2021 NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS – NHỮNG QUAN ĐIỂM LÝ THUYẾT TIẾP CẬN LÊ THỊ MỸ* Trong nhiều nghiên cứu, sức thuyết phục kết nghiên cứu thể qua gắn kết với quan điểm lý thuyết ứng dụng Mỗi nghiên cứu chọn vài lý thuyết tiếp cận thích hợp Trong nghiên cứu sức khỏe, đặc biệt HIV/AIDS, phương pháp tiếp cận tảng tiếp cận dựa quyền người, tiếp cận vốn xã hội, lý thuyết giới quyền lực, lý thuyết hành vi có kế hoạch… giúp giải thích nội dung đa dạng hành vi chăm sóc sức khỏe, tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe mối quan hệ hành vi chăm sóc sức khỏe với yếu tố văn hóa xã hội hịa nhập cộng đồng người nhiễm HIV Từ khóa: sức khỏe, HIV/AIDS, lý thuyết, tiếp cận dịch vụ y tế Nhận ngày: 08/9/2021; đưa vào biên tập: 10/9/2021; phản biện: 20/10/2021; duyệt đăng: 02/12/2021 DẪN NHẬP Bước vào kỷ XX, giới chứng kiến tác động to lớn đại dịch HIV/AIDS đến nay, HIV/AIDS vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng toàn cầu, ảnh hưởng đến kinh tế xã hội phát triển bền vững quốc gia Việt Nam nước có tỷ lệ nhiễm HIV cao khu vực Châu Á - Thái Bình Dương Kể từ trường hợp nhiễm HIV phát năm 1990, đến cuối năm 2017, Việt Nam có đến 208.371 người nhiễm HIV sống 91.840 trường hợp tử vong AIDS (Bộ Y tế, 2017) Hơn 30 năm qua, nỗ lực phòng, * Viện Khoa học xã hội vùng Nam Bộ chống HIV/AIDS Việt Nam mang lại kết to lớn, nhiên tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam chưa ổn định, có nguy bùng phát trở lại Để vượt qua thách thức nguồn lực tài địi hỏi cần có biện pháp can thiệp mạnh mẽ hoạt động phòng chống HIV/AIDS phù hợp với tình hình Có nhiều chứng quốc gia cho thấy can thiệp thay đổi hành vi dựa lý thuyết mang lại hiệu việc can thiệp dự phòng, điều trị giảm lây lan HIV (Wingood, 2000; Fishbein, 2000; Gebreeyesus, Boer, Kuiper, 2007; Mirkuzie et al., 2011) Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu góc nhìn xã hội học hay mang tính liên ngành nhân học-y học, y học-xã hội học hạn chế 34 LÊ THỊ MỸ – NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS… số lượng có số nghiên cứu dựa tảng lý thuyết phân tích góc độ giới nhóm người thiệt thịi xã hội (Ritu Shroff, 2008; Oosterhoff et al., 2009) hay áp dụng phương pháp tiếp cận dựa quyền tìm hiểu tiếp cận dịch vụ y tế người nhiễm HIV (The INTREPID Foundation CARE Việt Nam, 2002) Bài viết đề cập đến phương pháp tiếp cận, lý thuyết nghiên cứu sức khỏe, đặc biệt lĩnh vực HIV/AIDS nhà nghiên cứu quốc gia Việt Nam ý có ý nghĩa thực tiễn Việt Nam Hy vọng quan điểm lý thuyết hữu ích cho việc nghiên cứu chủ đề HIV/AIDS - lĩnh vực sức khỏe sinh sản tình dục vốn chưa nhận nhiều quan tâm nhà nghiên cứu xã hội học Việt Nam CÁC LÝ THUYẾT VÀ PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN TRONG NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS Tùy thuộc vào quan điểm mục tiêu nhà nghiên cứu mà nghiên cứu sử dụng nhiều hướng tiếp cận, bên cạnh kết hợp phương pháp tiếp cận liên ngành Các nghiên cứu HIV/AIDS khơng phục vụ cho mục đích đánh giá tình hình dịch tễ y tế cơng mà cịn giúp nhận diện yếu tố tác động đến hành vi chăm sóc sức khỏe cá nhân, phục vụ cho hoạt động can thiệp, dự phòng điều trị, chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS Phương pháp tiếp cận dựa quyền người (The Human Rights - Based Approach – HRBA) Cho đến chưa có định nghĩa thức tiếp cận dựa quyền người Tuy nhiên, theo quan điểm Liên hợp quốc, phương pháp tiếp cận dựa quyền người hiểu “… khung khái niệm trình phát triển người dựa tiêu chuẩn quốc tế quyền người thực nhằm hướng tới mục tiêu thúc đẩy bảo vệ quyền người” (Office of United Nations High Commissioner for Human Rights, 2006: 17) Trong quyền người, quyền chăm sóc y tế (sức khỏe) phần “Quyền chăm sóc sức khỏe khơng có nghĩa quyền khỏe mạnh, phủ nghèo phải thiết lập dịch vụ y tế đắt tiền mà họ khơng có nguồn lực hỗ trợ Nhưng u cầu phủ, quan có thẩm quyền thực sách chương trình hành động nhằm tạo dịch vụ y tế sẵn có người tiếp cận thời gian ngắn Để đảm bảo thực điều thách thức cho cộng đồng quyền người chuyên viên y tế” (WHO, 2002: 11) Trên phạm vi quốc tế, có nhiều văn kiện ban hành xoay quanh cam kết HIV/AIDS nhằm bảo vệ quyền người: Các hướng dẫn quốc tế HIV/AIDS quyền người (1996); TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số 12 (280) 2021 Tuyên bố thiên niên kỷ Liên hợp quốc (2000); Tuyên bố cam kết HIV/AIDS - Khủng hoảng toàn cầu, hành động tồn cầu (2001) Trong đó, văn Các hướng dẫn quốc tế HIV/AIDS quyền người đề cập cụ thể nguyên tắc, tiêu chuẩn đề mục tiêu bảo vệ quyền người người sống chung với HIV/AIDS Dựa văn này, quốc gia tổ chức quốc tế triển khai văn luật, hoạt động nhằm bảo vệ quyền người ứng xử giải vấn đề HIV/AIDS Ý nghĩa thực tiễn việc áp dụng phương pháp tiếp cận dựa quyền người Việt Nam thể hoạch định sách phát triển ý đến quyền lợi người nhiễm HIV- nhóm người dễ bị tổn thương xã hội, nghiên cứu vận dụng phương pháp tiếp cận nghiên cứu mang tính chất can thiệp dự phịng, chăm sóc điều trị, đề cập đến kỳ thị phân biệt đối xử sở y tế, nơi làm việc cộng đồng (The INTREPID Foundation, CARE Việt Nam, 2002; ILO, 2004) Ở Việt Nam, kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS gia đình thực tế cịn tồn có tác động tiêu cực kinh tế, tâm lý xã hội Chính phủ có bước tiến quan trọng sách luật pháp phịng, chống HIV/AIDS Với đời Luật 35 Phòng, chống HIV/AIDS năm 2006, quyền người người có HIV bảo vệ; pháp luật nghiêm cấm kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV; hoạt động ứng phó với HIV mang tính đa ngành đảm bảo sở pháp lý (Quốc hội, 2006) Chiến lược Quốc gia Phòng chống AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030 đề quan điểm, mục tiêu mục tiêu cụ thể nhằm ngăn chặn lan nhiễm HIV cộng đồng, đó, nhấn mạnh đến việc bảo đảm quyền người, chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV, trọng đến phụ nữ trẻ em (Ủy ban Quốc gia Phòng chống HIV/AIDS Phòng chống tệ nạn ma túy, 2012) Đặc biệt, Chính phủ Việt Nam phê duyệt Đề án đảm bảo tài cho Phịng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2013-2020, hướng sở điều trị kháng vi rút ARV đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh cho người nhiễm HIV qua quỹ bảo hiểm y tế Như vậy, phương pháp tiếp cận dựa quyền người sở tảng để tìm hiểu vấn đề chăm sóc sức khỏe, bảo đảm người sống chung với HIV/AIDS quyền có trạng thái sức khỏe tốt được, quyền khơng bị phân biệt đối xử Tiếp cận vốn xã hội Có nhiều đề cập khác vốn xã hội Theo Bourdieu (1980: 2), “… vốn xã hội tập hợp nguồn lực thực tế tiềm ẩn, [mà cá nhân 36 LÊ THỊ MỸ – NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS… hay nhóm có được] qua việc sở hữu mạng lưới quan hệ bền vững gồm mối quan hệ nhiều thể chế hóa quen biết công nhận lẫn nhau” James Coleman (1988) lại cho rằng: mạng lưới xã hội, chuẩn mực (norms) tin cậy xã hội (social trust) giúp cho thành viên hành động chung với cách có hiệu quả, nhằm đạt tới mục tiêu chung Theo đó, vốn xã hội biểu qua cách thức đo lường, Lê Minh Tiến (2007) tổng quát từ nghiên cứu thực nghiệm giới Trên bình diện giới, vốn xã hội xác định số mơ hình lý thuyết yếu tố định tiềm ảnh hưởng đến việc ngăn ngừa lây truyền HIV cấp độ cá nhân cộng đồng (dẫn theo Ransome et al., 2018: 1) Các nhà nghiên cứu đặc biệt quan tâm ứng dụng quan điểm vốn xã hội nghiên cứu hành vi tìm kiếm sức khỏe, tham gia cộng đồng vào lĩnh vực HIV/AIDS Điển hình, MacKian (2003) nghiên cứu tổng quan đánh giá hành vi chăm sóc sức khỏe cho thấy vai trò vốn xã hội thể qua nghiên cứu tác giả giới Theo tổng quan này, vốn xã hội hữu ích việc tìm hiểu hành vi tìm kiếm sức khỏe cung cấp phương tiện để chuyển từ nghiên cứu cá nhân sang nhóm xã hội, nghiên cứu tính xã hội gắn liền với hành động cá nhân Cá nhân có mức vốn xã hội cao có ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe Việc cá nhân tham gia vào dự án cộng đồng có tiềm hiệu quả, nâng cao sức khỏe cộng đồng, tạo hành vi tìm kiếm sức khỏe tích cực bối cảnh khác Ngoài việc tập trung vào hành vi cá nhân để nâng cao sức khỏe cần phải ý đến yếu tố định khác sức khỏe, bao gồm sách nâng cao sức khỏe dân số, giảm bất bình đẳng tính cơng xã hội Yusuf Ransome cộng (2018) tìm hiểu mối liên hệ vốn xã hội HIV Các tác giả tiến hành đánh giá phạm vi nghiên cứu thực nghiệm điều tra mối quan hệ vốn xã hội HIV/AIDS Hoa Kỳ thông qua phân tích báo tiếng Anh PubMed, Embase, PsycINFO, Web of Science Sociological Abstracts (từ 1.581 thảo tìm thấy 13 số xem xét dựa tiêu chí đề ra) Các nội dung nêu lên theo chúng tơi chọn lọc từ phát kết nghiên cứu Yusuf Ransome cộng (2018) mà chúng tơi cho có ý nghĩa lý luận thực tiễn bối cảnh HIV/AIDS Việt Nam Kết phân tích cho thấy vốn xã hội yếu tố quan trọng định đến hiệu dự phòng, lây truyền điều trị HIV/AIDS Hoa Kỳ nước giới Khi phân tích nghiên cứu quốc gia TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số 12 (280) 2021 Châu Phi cận Sahara (Zimbabwe, Swaziland Nam Phi), phát cho thấy vốn xã hội có tác động có lợi bảo vệ (giữa cá nhân cấp độ cộng đồng) kết liên quan đến HIV/AIDS tỷ lệ nhiễm HIV, nguy lây tăng tuân thủ sử dụng thuốc kháng vi rút Cả nghiên cứu định tính định lượng xác định chế mà qua vốn xã hội tạo điều kiện cho tác động có lợi, ví dụ, vốn xã hội đường dẫn để tác động đến chuẩn mực xã hội làm giảm kỳ thị cộng đồng với HIV, bình thường hóa hành vi phịng chống HIV, tăng cường hỗ trợ kinh tế… Với giả thuyết, vốn xã hội có mối quan hệ với bảo vệ sức khỏe, kết phân tích cho thấy, tham gia xã hội cao có liên quan đến mối liên hệ cao với chăm sóc HIV tham gia tập thể cao liên quan đến mối liên hệ với chăm sóc HIV thấp Một số người tham gia nghiên cứu cho biết cộng đồng họ có gắn kết xã hội cao, điều tốt, gắn kết cao tạo nên kỳ thị HIV người nhiễm HIV ngại tiết lộ tình trạng nhiễm tìm hỗ trợ từ cộng đồng Một nghiên cứu định tính thực người Mỹ gốc Phi hai cộng đồng nông thôn Bắc Carolina cho thấy tác động vốn xã hội việc lây nhiễm HIV bị ảnh hưởng yếu tố cấu trúc nghèo đói phân biệt cộng đồng 37 Ở Việt Nam, khái niệm vốn xã hội, mạng lưới xã hội đề cập đến nhiều nghiên cứu nghèo đói, di dân, việc làm, sinh kế nông dân, chương trình dự án can thiệp giảm nghèo từ năm 2000, nhiên thiếu vắng phân tích mối liên quan vốn xã hội với sức khỏe, HIV/AIDS (Lê Thị Mỹ, 2009) Lý thuyết hành vi có kế hoạch (Theory of Planned Behavior - TPB) Lý thuyết hành vi có kế hoạch I Ajzen (1991) phát triển từ lý thuyết hành động hợp lý (Theory of Reasoned Action), xây dựng cách bổ sung thêm yếu tố “nhận thức kiểm soát hành vi”, phụ thuộc vào sẵn có nguồn lực hội để thực hành vi Lý thuyết nhấn mạnh vào yếu tố dẫn tới dự định hành động: quan điểm cá nhân hành vi, chuẩn mực cá nhân nhận thức cá nhân quản lý Các yếu tố chịu tác động yếu tố bên ngoài, đặc điểm nhân học đặc trưng cá nhân Điểm mạnh lý thuyết xem xét khía cạnh quản lý cá nhân bệnh tật ảnh hưởng mạng lưới xã hội, áp lực người hệ Lý thuyết hành vi có kế hoạch giả định hành vi dự báo giải thích ý định để thực hành vi Các ý định giả sử bao gồm nhân tố động ảnh hưởng đến hành vi, xem 38 LÊ THỊ MỸ – NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS… mức độ nỗ lực mà người cố gắng để thực hành vi Ở đây, ý định bao hàm nhân tố: (1) thái độ khái niệm đánh giá tích cực hay tiêu cực hành vi thực hiện; (2) ảnh hưởng xã hội (sức ép xã hội cảm nhận để thực hay khơng thực hành vi); (3) kiểm sốt hành vi đánh giá cá nhân mức độ dễ dàng hay khó khăn thực hành vi (Ajzen, 1991) Vai trị lý thuyết hành vi có kế hoạch ghi nhận nghiên cứu liên quan sức khỏe, HIV/AIDS can thiệp thay đổi hành vi lĩnh vực HIV/AIDS nước phát triển phát triển M Fishbein (2000) cho thấy hành vi định có khả xảy cao người có ý định thực hành vi đó, người có kỹ khả cần thiết để thực hành vi khơng có rào cản mơi trường hành vi thực Vì vậy, loại can thiệp hành vi khác cần thiết cá nhân hình thành ý định khơng thể thực cá nhân có khơng có ý định thực hành vi Thế nên, nhóm dân số văn hóa, hành vi khơng thực cá nhân chưa hình thành ý định thực hành vi đó, cá nhân khác, vấn đề thiếu kỹ và/hoặc hạn chế môi trường Cụ thể, ý định hành vi từ nhóm khác hành nghề mại dâm Seattle, Washington có đến 95% nữ hành nghề mại dâm có ý định sử dụng bao cao su để quan hệ tình dục với khách hàng gần 75% thực ý định này, ngược lại có 30% có ý định sử dụng bao cao su với khách hàng chính, số có 40% thực theo ý định họ (Fishbein, 2000) Thế nên, dựa vào việc cá nhân hình thành ý định mong muốn khơng hành động theo ý định chương trình can thiệp hướng vào xây dựng kỹ liên quan đến kỹ thuật xã hội để loại bỏ giúp cá nhân vượt qua rào cản môi trường M Fishbein nêu lên ba yếu tố định chủ yếu ý định cá nhân: thái độ thực hành vi (cảm giác chung người thích khơng thích thực hành vi), chuẩn mực nhận thức liên quan đến việc thực hành vi (nhận thức những người khác nghĩ người nên làm nhận thức người khác làm) khả tự nhận thức người thực hành vi) Giải thích cho hành vi này, tác giả thái độ, chuẩn mực nhận thức chức niềm tin (về kết việc thực hành vi, quy định chuẩn mực, rào cản cụ thể việc thực hành vi) Bên cạnh đó, tồn biến số đóng vai trị gián tiếp việc xác định hành vi: nhân học, trình độ TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số 12 (280) 2021 khác biệt giới (nam giới nữ giới có niềm tin khác việc thực số hành vi, họ có niềm tin giống người khác) Các biến số khác biệt giới khác biệt văn hóa giá trị tạo nên cấu trúc niềm tin sử dụng tảng lý thuyết cho nghiên cứu Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) năm 1996 Alemnesh Mirkuzie cộng (2011) sử dụng lý thuyết hành vi có kế hoạch để giải thích thực tế xét nghiệm HIV dự định xét nghiệm HIV, đảm bảo tiếp cận tuân thủ thuốc điều trị dự phòng phụ nữ Aldis Albaba dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Các tác giả xem xét yếu tố bao gồm thái độ, chuẩn mực chủ quan, kiểm soát hành vi nhận thức ý định liên quan đến xét nghiệm HIV 3.033 phụ nữ mang thai Kết cho thấy có khác biệt ý định người tham gia xét nghiệm HIV sở y tế công tư Yếu tố chuẩn mực chủ quan giải thích đáng kể khác biệt ý định, thái độ Phụ nữ dự định xét nghiệm HIV họ nhận thấy hỗ trợ xã hội dự đoán hiệu tích cực sau thực xét nghiệm có kết Hình thức tư vấn khơng làm thay đổi mối liên hệ dự định xét nghiệm thực tế xét nghiệm HIV Lý thuyết giới quyền lực (Theory of Gender and Power - TGP) 39 Lý thuyết giới quyền lực phát triển Robert Connell vào năm 1987, dựa bất bình đẳng giới tính cân giới quyền lực Theo quan điểm lý thuyết giới quyền lực, mối quan hệ nam nữ giải thích ba cấu trúc xã hội Đó là, phân công lao động theo giới, phân chia quyền lực giới cấu chuẩn mực, giá trị văn hóa Mặc dù nội hàm ba cấu trúc xã hội phân biệt bao trùm lên Dưới góc độ xã hội, phân công lao động theo giới đề cập đến phân chia phụ nữ nam giới vào ngành nghề cụ thể liên quan đến bất bình đẳng giới vai trị vị trí cá nhân Phụ nữ thường gánh vác công việc gia đình khơng trả lương (làm việc nhà, chăm sóc người ốm, chăm sóc người già…) chăm sóc Các công việc nữ giới hướng đến sở thích có vị trí xã hội thấp nam giới, đó, phụ nữ chịu thiệt thịi phụ thuộc đàn ông kinh tế, điều ảnh hưởng đến định phụ nữ chăm sóc sức khỏe Cơ cấu quyền lực bao gồm phân cấp, thẩm quyền kiểm soát nguồn tài nguyên cấp độ khác nhau: quốc gia, tổ chức, gia đình cá nhân Đặc biệt, cấu quyền lực nhấn mạnh đến sức mạnh văn hóa quốc gia, địa phương, cụ thể văn hóa gia trưởng gia đình Các mối quan hệ nam giới nữ 40 LÊ THỊ MỸ – NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS… giới liên quan đến sức khỏe sinh sản cho thấy có diện lạm dụng quyền lực kiểm sốt hành vi Đó nguy lây nhiễm HIV xét góc độ y tế công cộng: lạm dụng ma túy, rượu, kỹ sử dụng bao cao su, nhận thức kiểm soát sử dụng bao cao su (Wingood, DiClemente, 2000) Cấu trúc thứ ba chuẩn mực xã hội mối quan hệ tình cảm, tình dục người Điều liên quan đến cấm đoán, niềm tin, kỳ vọng tiêu chuẩn xã hội quan hệ tình dục nam nữ Thế nên, hành vi mong muốn tình dục phụ nữ thường hướng đến chuẩn mực xã hội chấp nhận phụ nữ dễ rơi vào tình trạng dễ bị tổn thương tinh thần sức khỏe cảm thấy bất bình đẳng tình dục khác giới Với quan điểm này, phụ nữ có nguy nhiễm HIV cao, khơng có quyền định sử dụng biện pháp an toàn sinh hoạt tình dục Các tác giả G.M Wingood, R.J DiClemente (2000) vận dụng ý nghĩa mở rộng lý thuyết giới quyền lực nhằm tìm hiểu nguy lây nhiễm HIV phụ nữ qua tìm biện pháp để phịng ngừa lây nhiễm HIV cộng đồng Các tác giả tập trung kiểm tra mức độ phơi nhiễm, yếu tố nguy xã hội, hành vi đặc điểm sinh học làm tăng tính dễ bị tổn thương phụ nữ nhiễm HIV Đồng thời tác giả xem xét số can thiệp HIV cấp độ y tế công cộng nhằm giảm nguy nhiễm HIV cho phụ nữ Nghiên cứu nêu rõ số khía cạnh giới quyền lực ảnh hưởng đến tình trạng dễ bị tổn thương HIV phụ nữ Những khía cạnh liên quan đến việc sống nghèo đói phải đối mặt khó khăn kinh tế, thất nghiệp thiếu việc làm, vô gia cư, trẻ tuổi, có bạn tình nguy cao, bạn tình khơng chấp nhận sử dụng bao cao su, có mong muốn thụ thai ảnh hưởng gia đình Ở Việt Nam, nghiên cứu liên quan đến HIV/AIDS không ứng dụng trực tiếp quan điểm lý thuyết giới quyền lực có phân tích góc độ giới quyền lực (Ritu Shroff, 2008; Oosterhoff et al., 2009) Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ nhiễm HIV thường có nhiều rủi ro sức khỏe có nguồn lực chăm sóc sức khỏe có quyền định liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản: hội lựa chọn sức khỏe sinh sản, định có hành vi chăm sóc sức khỏe Sự định chăm sóc sức khỏe sinh sản sinh phụ nữ nhiễm HIV chịu ảnh yếu tố văn hóa xã hội (Ritu Shroff, 2008; Oosterhoff et al., 2009) Quyền định nhiều phụ nữ nhiễm HIV việc tiếp cận dịch vụ khám thai thời điểm khác thai kỳ chấp nhận dịch vụ phòng lây truyền mẹ bị tác động mạnh mẽ người chồng, mẹ chồng TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số 12 (280) 2021 cơ/dì Họ quyền định việc sinh con, gánh chịu áp lực trách nhiệm trì nịi giống bất chấp tình trạng nhiễm HIV (Oosterhoff et al., 2009) Các vấn đề sinh đẻ, tình dục, tránh thai chăm sóc sức khỏe, phụ nữ nhiễm HIV khơng hồn tồn định mà phải có tham gia nam giới (Ritu Shroff, 2008) Hơn nữa, địa vị người phụ nữ nhiễm HIV gia đình phụ thuộc việc người chồng có nối dõi có khả sinh để nối dõi hay khơng Việc có trai vừa đảm bảo vị trí người phụ nữ gia đình chồng, vừa giúp tạo mối quan hệ tốt gia đình người phụ nữ với gia đình chồng Chồng, con, sở hữu đất đai giúp bảo vệ người phụ nữ có sống lâu dài gia đình chồng, họ bị đuổi khỏi nhà chồng lúc (Oosterhoff et al., 2009) KẾT LUẬN Mỗi phương pháp tiếp cận, lý thuyết nghiên cứu có ưu điểm hạn chế riêng, việc vận dụng xem xét cho phù hợp với bối cảnh kinh tế-xã hội văn hóa địa phương, quốc gia Với tiếp cận vốn xã hội, nghiên cứu Yusuf Ransome cộng (2018) cho thấy có khơng thống định nghĩa cách giải thích vốn xã hội Về phương pháp luận, nghiên cứu có định hướng lý thuyết vốn xã hội khác nhau: Một số nghiên cứu theo chiều kích sử dụng hỗ trợ xã hội tình cảm; số sử dụng quan 41 điểm vốn xã hội theo Putnam Coleman, có xu hướng dựa gắn kết xã hội số theo thước đo dựa mạng xã hội P Bourdieu Đồng thời, tham gia xã hội biện pháp dựa gắn kết xã hội đề cập rộng rãi nghiên cứu Tuy nhiên, mối liên hệ vốn xã hội HIV/AIDS nhà nghiên cứu giới quan tâm chưa ghi nhận Việt Nam Vì chúng tơi khuyến nghị nghiên cứu tương lai Việt Nam hướng đến khai thác đo lường vốn xã hội qua tham gia vào xã hội, mạng lưới xã hội, tương trợ xã hội tương tác xã hội niềm tin, tương hỗ gắn kết xã hội; ngồi ra, cịn nên xem xét khác biệt bất bình đẳng thu nhập, nghèo đói khu vực địa lý, cách chế kỳ thị liên kết vốn xã hội phòng chống HIV/AIDS Người nhiễm HIV tham gia vào BHYT, tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều trị ARV…, họ nhận thức tình trạng sức khỏe thân cải thiện đặc biệt thông qua mạng lưới xã hội mà họ có Lý thuyết hành vi có kế hoạch hữu ích việc dự đoán giải thích hành vi cá nhân bối cảnh văn hóa cụ thể nên áp dụng vào vấn đề phịng ngừa HIV sử dụng bao cao su hay biện pháp tránh thai, xét nghiệm HIV bà mẹ mang thai điều trị ARV sớm phụ nữ bà mẹ mang thai, chăm sóc điều trị 42 LÊ THỊ MỸ – NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS… HIV tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế bảo hiểm y tế Dưới góc nhìn lý thuyết giới quyền lực, nghiên cứu quan tâm đến quyền định sức khỏe nữ giới nhiễm HIV, sử dụng biện pháp tránh thai an tồn tình dục, trách nhiệm sinh con, tiếp cận sử dụng bảo hiểm y tế dịch vụ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, tham gia điều trị HIV thuốc kháng vi rút… Lý thuyết giới quyền lực cho phép tìm hiểu biểu kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến giới, hành vi nguy đặc tính sinh học phụ nữ làm tăng tính dễ tổn thương nhiễm HIV, cụ thể việc sử dụng biện pháp phòng ngừa HIV hay bạo lực tình dục , can thiệp giảm nguy nhiễm HIV phụ nữ; hiểu rủi ro phụ nữ Nhìn chung, khơng có phương pháp phân tích thích hợp với hầu hết vấn đề đặt ra, nên cần có phân tích đa dạng nghiên cứu sức khỏe, HIV/AIDS  TÀI LIỆU TRÍCH DẪN Ajzen, I 1991 The Theory of Planned Behavior Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50, pp 179-211 http://dx.doi.org/10.1016/0749-5978(91) 90020-T Bevort, Antoine, Lallement, Michel 2006 Le capital performance, équité et réciprocité Décourvert: Paris Bourdieu P 1980 Le capital social Notes provisoires In Lalement, M ; Bervort, A.: Le capital social 2006 Paris: La Découverte, p Bộ Y tế 2017 Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018 Hà Nội Coleman, J 1988 “Social Capital and the Creation of Human Capital” American Journal of Sociology, 94, pp 94-120 Fishbein, M 2000 “The Role of Theory in HIV Prevention” AIDS CARE 2000 VOL 12, NO 3, pp 273-278 https://doi.org/10.1080/09540120050042918 Goffman, Erving 1963 Stigma London: Penguin Gebreeyesus Hadera H., Boer Henk, Kuiper Wilmad A.J.M 2007 “Using the Theory of Planned Behavior to Understand the Motivation to Learn about HIV/AIDS Prevention among Adolescents in Tigray, Ethiopia” AIDS Care, Taylor & Francis (Routledge) 19(7), pp 895-900 ff10.1080/09540120701203311ff ffhal-00513418 ILO 2004 Báo cáo Giảm thiểu kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV nơi làm việc Việt Nam 10 Lê Minh Tiến 2007 “Vốn xã hội đo lường vốn xã hội” Tạp chí Khoa học Xã hội, số 3(103), tr 72-77 11 Lê Thị Mỹ 2009 Báo cáo tổng quan nghiên cứu vốn xã hội mạng lưới xã hội Việt Nam Viện Phát triển bền vững vùng Nam Bộ TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số 12 (280) 2021 43 12 MacKian, S 2003 A Review of Health-Seeking Behaviour: Problems and Prospects Health Systems Development Programme, University of Manchester, Manchester 13 Mirkuzie, Alemnesh H., Mitike M Sisay, Karen Marie Moland and Anne N Astrøm 2011 “Applying the Theory of Planned Behaviour to Explain HIV Testing in Antenatal Eettings in Addis Ababa - a Cohort Study” BMC Health Services Research, 11, p 196 14 Office of United Nations High Commissioner for Human Rights 2006 Frequently Asked Questions on a Human Rights - Based Approach to Development Cooperation United Nations, New York and Geneva, 2006, p 17 15 Oosterhoff, Pauline, Nguyễn Thu An, Ngô Thúy Hạnh, Phạm Ngọc Yến, Pamala Wright, Anita Hardon 2009 Phản ứng gia đình việc mang thai mong muốn sinh bị nhiễm HIV Việt Nam Hà Nội: Nxb Phụ nữ 16 Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam 2006 Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 2006 Hà Nội 17 Ransome, Yusuf, Katherine A Thurber, Melody Swen, Natalie D Crawford, DanielleGerman, Lorraine T.Dean 2018 “Social Capital and HIV/AIDS in the United States: Knowledge, Gaps, and Future Directions” SSM - Population Health, Volume 5, pp 73-85 18 Ritu Shroff cộng 2008 Báo cáo nghiên cứu Sự tham gia nam giới vào chương trình dự phịng lây truyền mẹ Việt Nam: Những thách thức hội chương trình UNICEF 19 The INTREPID Foundation CARE 2002 Chăm sóc hỗ trợ HIV/AIDS cho người bị ảnh hưởng di trú ‘bị cô lập” Việt Nam Hà Nội 20 United Nations Human Right “HIV/AIDS and Human Rights: Introduction” https://www.ohchr.org/EN/Issues/HIV/Pages/HIVIndex.aspx, truy cập ngày 15/11/2021 21 Ủy ban Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS Phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm 2012 Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Hà Nội 22 WHO 2002 25 câu hỏi đáp sức khỏe nhân quyền 23 Wingood, G.M, DiClemente R.J 2000 “Application of the Theory of Gender and Power to Examine HIV-Related Exposures, Risk Factors, and Effective Interventions for Women” Health Education & Behavior, Vol 27 (5), pp 539-565 (October 2000)  ... nhận nhiều quan tâm nhà nghiên cứu xã hội học Việt Nam CÁC LÝ THUYẾT VÀ PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN TRONG NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS Tùy thuộc vào quan điểm mục tiêu nhà nghiên cứu mà nghiên cứu sử dụng... trị 42 LÊ THỊ MỸ – NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE HIV/AIDS? ?? HIV tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế bảo hiểm y tế Dưới góc nhìn lý thuyết giới quyền lực, nghiên cứu quan tâm đến quyền định sức khỏe nữ giới nhiễm... rủi ro sức khỏe có nguồn lực chăm sóc sức khỏe có quyền định liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản: hội lựa chọn sức khỏe sinh sản, định có hành vi chăm sóc sức khỏe Sự định chăm sóc sức khỏe