Giáo trình phương pháp nghiên cứu sức khỏe công cộng (giáo trình sau đại học) phần 1

• III • III • III o >« KI I O XI I Ỹ I *K o I I 01 MC >€ K I I O O o >< KI I O 11101 » ỉ f ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN VỆ SINH - MỎI TRƯỜNG - DỊCH TÉ BỘ MÔN VỆ SINH - MÔI TRƯỜNG - DỊCH TE N U M n u lp M i i a ( É SỨC RH CƠN CỘNG (GIÁO TRÌNH SAU ĐẠI HỌC) NHÀ XUẤT BẢN Y H Ọ C ỊI A^I ỊnO M N H m a n /* HHm im H m 'T íữ ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN BỘ MổN VÊ SINH - MÔI TRƯỜNG - DỊCH TÊ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÔ MÔN VÊ SINH - MÓI TRƯỜNG - DỊCH TÊ PHUỤNG PHÁP NGHIÊN cúll SÚC KHOẺ CƠNG CỘNG (GIÁO TRÌNH SAU ĐẠI HỌC) O Ạ I H Ọ C THẢI N G U V ầ N TRUNG TÂM HỌC LIỆU NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2004 BAN BIEN SOẠN Đ n g chủ biên: GS TS Đào Ngọc Phong PGS TS Phan Văn Các Các th n h viên: PGS.TS Trương Việt Dũng TS Nguyễn Trần Hiển PG S.TS Hoàng K hải Lập PG S.TS Nguyễn T hành Trung ThS Lưu Ngọc Hoạt ThS Đào Thị M inh A n T hư k ý biền soạn: ThS Hạc Văn Vinh BS Nguyễn Văn H uy LỊI NĨI ĐẦU Cuỏn sách “P h n g p h p nghiên u sứ c k h o ẻ c ô n g c ộ n g ” tập th ể tác giả Trường Đại học Y Hà Nội Đại học Y khoa Thái Nguyên biên soạn, nhằm đáp ứng nhu cầu học tập, nghiên cứu cán bộ, nghiên cứu sinh, sinh viên theo học khoa, mơn Y học Dự phịng, Y tế Công cộng N hữ ng kiến thức đại khoa học Sức khoẻ Công cộng cần nắm vững sử dụng học tập, giảng dạy tiến hành cơng trình nghiên cứu thuộc lĩnh vực nói Đảy vấn đề cấp thiết không ngành Y tế Cơng cộng, Y học D ự phịng mà cịn cho nhiều ngành liên quan khác Nội dung sách bao gồm 21 với nội dung chủ yếu: Chân đốn, phân tích, xây cỉựng mục tiêu, phương pháp chiến lược nghiên cứu, chọn m ẫu, cở m ẫu, test thống kê bản, thiết k ế công cụ, triển khai thu thập s ố liệu, phân tích, xử lý s ố liệu trình bày kết quảy sơ phương pháp nghiên cứu định tính, thực hành giáo dục sức khoẻ, quản lý đánh giá hoạt động, chương trình d ự án y tế sở Mong sách đáp ứng phần nhu cầu bạn đọc Lần phối hợp xuất thời gian hạn đ ịnh, không tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận lượng thứ góp ý bạn đọc ngồi ngành đê lần in sau tốt Hà Nội - Thái Nguyên, ngày 15/ 12/ 2003 T/M tác giả GS TS Đào N goe P h o n g M ỤC LỤC Một sô" khái niệm nghiên cứu sức khoẻ cộng đồng Chẩn đoán cộng đồng, xác định vấn đề sức khoẻ lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên Phân tích nêu vân đề Tham khảo tài liệu thơng tin sẵn có ■Ạ Hình th n h mục tiêu nghiên cứu Xây dựng mục tiêu y tế tuyến xã Xác định biến số số nghiên cứu Các phương pháp nghiên cứu Chiến lược thiết kê nghiên cứu 10 Thu thập xử lý sô" liệu nghiên cứu 11 Kê hoạch triển khai nghiên cứu dự trù nguồn lực 12 Thiết kê số công cụ thu thập số liệu 13 Chọn mẫu nghiên cứu 14 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 Sử dụng số liệu thống kê y tế 16 Lựa chọn test thống kê thích hợp phân tích số liệu nghiên cứu 17 Một số phương pháp nghiên cứu định tính 18 Thực hành giáo dục sức khoẻ cộng đồng 19 Quản lý hoạt động Chương trình - Dự án y tế tuyến xã 20 Đánh giá hoạt động y t ế sở 21 Phương pháp tiến hành viết luận án chuyên ngành y tê công cộng Bài MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỂ NGHIÊN cứu ■ ■ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG ■ NGHIÊN CỨU 1.1 Đ ịn h nghĩa Thu thập cách hệ thống, phân tích giải thích kết để trả lời câu hỏi hay giải vấn để 1.2 Đ ăc đ iểm - Nêu vấn đề rõ ràng - Kế hoạch nghiên cứu rõ ràng - Dựa số liệu có - Thu thập thơng tin mói 1.3 Các loại n g h iê n cứu - Nghiên cứu kiến thức kỹ th u ậ t - Nghiên cứu ứng dụng: xác định vâ'n đề, thiết k ế đánh giá chương trình can thiệp SỨC KHỎE (HEALTH) Là tình trạn g thoải mái hồn toàn thể chất, tinh th ần xã hội khơng phải khơng có bệnh CỘNG ĐỔNG (COMMUNITY) Là nhóm người tổ chức th àn h đơn vị có chung đặc trưng hay quyền lợi, hay mơi quan tâm Y t ế công cộng/sức khỏe cộng đồng (public health / co m m u n ity h ea lth ): Là cố gắng toàn xã hội nhằm bảo vệ n ân g cao sức khỏe người dân thông qua ho ạt động tập thể hay xã hội Nó kết hợp n g n h khoa học kỹ n ăng quan niệm sức khỏe hướng tới việc ơiữ gìn n ân g cao sức khỏe người thông qua hoạt động tập thể Các chương tr ìn h n h ấ n m ạn h vào phòng bệnh vào n h u cầu sức khỏe người dân KHÁI NIỆM VẾ NGHIÊN c ứ u HỆ THốNG Y TẾ (HEALTH SYSTEM REASEARCH) 4.1 Mục đích Nâng cao sức khỏe cộng đồng thơng qua việc nâng cao tính hiệu hệ thống y tế, phần trình phát triển kinh tế xã hội 4.2 Định nghĩa hệ th ố n g y tế * Các quan niệm (hiểu biết, lòng tin) sứa khỏe bệnh tậ t ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế hành vi nâng cao sức khỏe * Hệ thống tổ chức: + Cá nhân, gia đình xã hội + Các dịch vụ V tế: Nhà nước, tư nhân + Các yếu tơ' có liên quan tới sức khỏe: Nông nghiệp, giáo dục nước vệ sinh môi trường, giao thông truyền thông + Các tổ chức quốc tế * Khung cảnh kinh tế, văn hoá, xã hội 4.3 Đặc điểm n gh iên cứu hệ th ô n g y tê * Dựa vấn để * Hướng vào hành động * Phơi hợp nhiều lĩnh vực/ ngành + Chính sách + Môi trường + Quản lý + Cộng đồng + Cá nhân gia đình + Các dịch vụ * Phối hợp nhiều môn/ kỹ thuật: Y học Sinh học Dịch tễ học Khoa học môi trường Quản lý Khoa học hành vi, Kinh tế y tế * Tham gia cộng đồng: + Người lãnh đạo + Nhân viên y tế + Cộng đồng + Người nghiên cứu * Cung cấp thơng tin kịp thịi * Thiêt kê NC đơn giản, khả thi nhanh 3.2 Yếu t ố q u y ế t đ ị n h việc lự a c h ọ n k ỹ t h u ậ t t h u t h ậ p s ố liệ u - Mục tiêu nghiên cứu, câu hỏi nghiên cứu: định biên sô cần thu thập - Đối tượng nghiên cứu (hộ gia đình, người, vật thí nghiệm, mẫu nước, đất, khơng khí ), đối tượng quan sát, đo lường (hố xí, giếng nước, mẫu máu, nước tiểu ) - Loại nghiên cứu (định tính hay định lượng phối hợp, loại thăm dị, mơ tả hay phân tích) - Nguồn thơng tin thu thập: thơng tin có sẵn (hồ sơ, bệnh án, y bạ) hay phải điểu tra 3.3 Loại c ô n g cụ t h u t h ậ p sô' liệu Trong công cụ thu thập số liệu, câu hỏi phiếu hỏi (checklist) loại hay gặp Chúng phân biệt sau: 3.3.1 P h iế u hỏ i cho p h ỏ n g v ấ n : bao gồm: - Phiếu hỏi vấn qua bưu điện - Phiếu hỏi vấn trực tiếp - Phiếu hỏi cho vấn sâu - Bệnh án, phiếu ghi chép kết xét nghiệm Số liệu thu thập cách người điểu tra hỏi ghi chép trực tiếp vào phiếu hỏi, thường đơn giản hơn, kết hợp hỏi, quan sát thăm khám, xét nghiệm để lấy thông tin 3.3.2 B ộ c â u hỏi: bao gồm: - Bộ câu hỏi vấn qua bưu điện - Phiếu thăm dị, form - Đơi tượng tự đọc, hiểu trả lòi trực tiêp vào phiếu, khơng cần có điều tra viên phải thiết k ế chặt chẽ, dễ hiểu 3.4 Ưu, nhược điểm từ ng loại 3.4.1 P h iế u hỏ i cho p h ỏ n g v ấ n a u điểm: 88 - Các câu hỏi đơn giản hơn, không cần chi tiết - Người điều tra có thê giải thích thêm cho đổì tượng - Ngưịi điều tra hỏi thêm - Tỷ lệ người trả lòi cao Nhược điểm: - Chi phí nguồn lực cao - Điều tra viên phải tập huân kỹ - Sai sô' điều tra viên 3.4.2 B ô c â u h ỏ i Ngược lại với dấu hỏi 3.4.3 L o a i k ế t hợp Đối tượng tự trả lời câu hỏi với có m ặt người điểu tra: thường làm với nhóm đối tượng lúc 3.5 Các yếu tô cân n h ắ c k h i th iế t kê câu hỏi - Mục đích nghiên cứu câu hỏi nghiên cứu - Các giả thiết nghiên cứu: thông tin cần có để kiểm định giả thiết - Các biến số, số, thông tin cần thu nhập - Kế hoạch phân tích số liệu, thành phần bảng giá - Các nguồn lực có - Đặc điểm quần thể nghiên cứu 3.6 L oai c â u hỏ i 3.6.1 C âu h ỏ i đ ó n g * Ví dụ: Anh h ú t tru n g bình điếu thuốc ngày (chọn tình hYig đây) [ ] Khơng [ ] 1-5 điếu [ ] 6-10 điếu [ ] 11-15 điếu [ ] > 15 điếu а Ưu điểm: - Tập trung sô liệu, phù hợp với nội dung nghiên cứu - Dễ sử dụng triển khai cho người nghiên cứu - Đối tượng dễ trả lời - Kết cho dạng đồng nhất, dễ mã hố phân tích - Tiết kiện nguồn lực б Nhược điểm: 89 - Thường bị ảnh hưởng ý kiến chủ quan người nghiên cứu - Đối tượng đơi trả lời khơng xác (khoanh bừa) c Các loại câu hỏi đóng: - Loại chọn tình (như ví dụ trên): Dễ phân tích - Loại chọn nhiều tình huống: (phải phân tích theo tình huống) Ví dụ: Gia đình anh/chị thường dùng nguồn nước để ănm uống (khoanh trịn số thích hợp): Nước máy, giếng bơm tay Nước mưa Nước giếng khơi Nước sông, suối Nước ao hồ 3.6.2 C âu hỏ i m * Ví dụ: Các thói quen anh/chị cho làm tăng nguy bệnh tim mạch? Nhược điểm: Ngược vối loại câu hỏi đóng 3.6.3 Câu hỏ i m cu ố i Là dạng phôi hợp loại nhằm hạn chế nhược điểm chúng * Ví dụ: a) Gia đình anh/chị thường dùng nguồn nước để ăn ng: (khoanh trịn sơ' thích hợp) Nước máy, giếng bơm tav Nước mưa Nước giếng khơi Nước sông, suôi Nguồn khác (xin ghi cụ t h ể ) b) Yêu tô anh/chị cho làm tăn g nguy bệnh nhồi máu tim ? (chọn yếu tố) Hút thuôc Uống cà phê 90 Stress Khác (xin ghi cụ t h ể ) 3.7 Câu trúc c h u n g m ột câu hỏi - Phần thông tin chung như: họ tên (có thể khơng cần), tuổi, giới, chủng tộc, chỗ ở, nghề nghiệp, trình độ văn hố - Các thơng tin đặc thù cho nghiên cứu: Tuỳ theo mục tiêu nghiên cứu 3.8 Các bước cầ n làm th iế t k ế bơ câu hỏi • - Quyết định loại câu hỏi sử dụng: Bộ câu hỏi hay phiếu hỏi kết hợp - Liệt kê danh sách biến số: tuỳ theo câu hỏi nghiên cứu - Lựa chọn cách thu thập sô" liệu cho biến số (câu hỏi, khám, xét nghiệm ) - Viết nháp câu hỏi - Sửa lại người thiết k ế tham khảo ý kiến chuyên gia - Thu thập thông tin thử từ câu hỏi (pretest) - Sửa viết lại câu hỏi cho phù hợp, xúc tích, dễ hiểu Mã hố thơng tin từ câu hỏi: r ấ t cần thiết mn phân tích tính máy - In ấn sử dụng 3.9 Tiêu c h u ẩ n m ơ• t bơ• câu hỏi tốt (đăc b iêt cho loai tư• trả lời) • • • - Rõ ràng đặc thù - Đơn giản, dễ hiểu, dễ mã hoá - Dễ trả lời: Ví dụ: - Anh/chị thường Yig cốc cà phê trà ngày? + Coffee [ ] + T rà [ ] - Trong gia đình anh/chị có bị bệnh ỉa chảy khơng/ (khơng nên) - Trong gia đình anh/chị có bị bệnh ỉa chảy không? (nên) Không Có (xin ghi cụ thể số ngườ i) - Anh/chị làm ơn nhớ giùm gia đình ta có bị bệnh ỉa chảy ngày vừa qua không? (nên) 91 Không (xin chuyển sang câu 10) Có (xin trả lời câu tiếp theo) 3.10 Một s ố n g u y ê n tắ c k h i m ả h o c c c â u hỏi Hiện vối hỗ trợ chương trình máy tính EPI-IXFO SPSS, STATA việc phân tích số liệu nghiên cứu trở nên rấ t n h an h chóng đơn giản đặc biệt với nghiên cứu có cỡ mâu lớn Tuy nhiên điều quan trọng sô' liệu phằi mã hố cho máy tính đọc phiên giải Để làm điều câu hỏi phải thiết kế cho mã hoá Mã hoá nên dược làm thử với câu hỏi trưốc đem sử dụng Dưới vài nguyên tắc trình mã hố 3.10.1 Gán sơ'cho m ục m ột cảu hỏi (q trình làm thiết k ế câu hỏi): - Với biến danh mục: không cần quan tâm nhiều đến thứ tự tiêu thức Ví dụ: Biến dần tộc: khơng cần xếp nhóm dân tộc theo thứ tự - Với biến hạng mục: Thứ tự tiêu thức quan trọng Ví dụ: Khơng biết chữ Trên đại học Câp I Đại học, cao đẳng Cấp II T rung học Cấp III Cấp III Trung học Cấp II Đại học, cao đẳng Cấp I Trên đại học Không biết chữ - Với biến định lượng (biến liên tục): khơng nên mã hố trước thu thập số liệu, biến định lượng có giá trị phân tích so VỚI biến định tính Khi cần chuyển đổi từ biên định lượng sang biến định tính (phân nhóm số liệu), ta thực số lệnh thích hợp máy tính Ví dụ: Số liệu thu từ câu hỏi + Anh/chị làm nghề năm? sơ liệu định lượng, tuv nhiên nêu nhóm số liệu theo cách sơ liệu thu định tính (biến thứ hạng): + Anh/chị làm năm nghề này? (khoanh trịn sơ’ thích hợp) 92 < năm - 10 năm 1 - năm 16 - 20 năm > 20 năm 3.10.2 Cho đ iể m lương hoá từ th n g tin đ ịn h tính Ví dụ: Anh/chị khoanh trịn sơ' thích hợp đánh giá tầm quan trọng học khoá học nâng cao này: Tầm quan trọng Tên Cao Thấp - Lựa chọn vấn đề, đề xuất mục tiêu - Xác định quần thể mẫu, chọn mẫu cỡ mẫu - Các loại thiết kế nghiên cứu 3.10.3 Lượng hố c c th n g tin vê h n h vi, th i độ, n h ậ n thức Ví dụ: Hãy khoanh trịn sơ" mà anh/chị cho phù hợp đề nghị sau theo thang điểm: Rất tán th àn h Tán thành Vừa phải Không tán th n h Rất không tán thành Tên đề nghị Mức độ tán thành - Không cho phép hút thuốc nơi công cộng - Nên cấm việc quảng cáo thuốc - Nên dùng quỹ phúc lợi cho việc mở chiến dịch không hút thuốc 3.10.4 N ền đ a r a q u y l u ả t c h u n g k h i m ã hố "0" : Khơng "1" : Có "8" "88": Khi không áp dụng "9" "99": Khi thiếu m ất thông tin 93 B i 13 CHỌN MẪU TRONG NGHIÊN c ứ u MỞ ĐẦU Có hai loại kỹ th u ật chọn mẫu chọn mẫu không xác su ấ t chọn mẫu xác suất 1.1 Mau k h ô n g x ác s u ấ t - Mẫu mục đích: loại mẫu nghiên cứu khơng xác s u ấ t mà dựa vào mục đích nhà nghiên cứu Khơng có u cầu chọn mẫu tính cõ mẫu - Mẫu kinh nghiệm: loại mẫu nghiên cứu không xác s u ấ t mà dựa vào kinh nghiệm nhà nghiên cứu vấn đề nghiên cứu - Mầu tiện lợi mẫu thiết kế để cho việc lấy đơn giản, tiện lợi 1.2 Mau xác su ất - Mẫu ngẫu nhiên đơn - Mẫu ngẫu nhiên hệ thống - Mầu ngẫu nhiên phân tầng - Mẫu chùm SỬ DỤNG BẢNG s ố NGAU n h i ê n - Giới thiệu cấu trúc bảng số: gồm có hàng ngang cột dọc bảng có cấu trúc ngẫu nhiên việc chọn lựa số theo bất kỷ chiều hướng - Cách sử dụng: Xác định số ký tự cần thiết: ký tự số, số ký tự lấy phụ thuộc vào kích thước quần thể nghiên cứu Ví dụ: định nghiên cứu 10 cá thể sô’ 100 cá thể ta lấy ký tự Tương tụ nêu nghiên cứu 200 cá thể quần thê 1000 người ta chọn ký tự Xác định chiều hướng chọn Trước chọn sô' ta cần quy định chiều theo hàng hay theo cột đế đảm bảo ngẫu nhiên Chọn số ngẫu nhiên: ta chọn cá thể nằm số cá thê quần thể, sau theo hướng chọn chọn tiếp cá thể sau chọn số chọn bỏ qua 94 MẨU NGẪU N H IÊ N ĐƠN - Định nghĩa: loại mẫu nghiên cứu cá thể có hội chọn vào mẫu nghiên cứu - Cách tiến hành chọn (xem phần chọn sơ" ngẫu nhiên) - Có thể dùng cách bốíc thăm, rú t số đồng tiền, quay cổ chai để chọn - Ưu nhược điểm: Là sở cho kỹ th u ậ t chọn mẫu khác Tôn tơn thịi gian Khơng th u ậ n tiện Khơng thích hợp cho bệnh phân bố theo tuổi, giối Trò chơi: "Chon 10 s in h viền tr o n g sô'60 sin h viên theo kỹ t h u ậ t chon m ẫ u n g ẫ u n h iên đơn" Các bước tiến hành * Chuẩn bị nhà: - Sinh viên tự đọc phần chọn mẫu ngẫu nhiên đơn nghiên cứu dịch tễ học nhà - Làm thăm đánh sô" từ - 60 * Trên lớp: - T ất sinh viên lớp tham gia vào trò chơi - Cả lớp chia th n h nhóm: Nhóm 1: bao gồm sinh viên giáo viên, họ có vai trị chơi N hóm 2: Số sinh viên cịn lại, họ chơi với nhóm Các bước tiến hành trị chơi: Bước 1: Sinh viên ngồi quây tròn xung quanh sinh viên chọn mẫu nghe sinh viên thơng báo luật chơi Sau họ p hát cho sinh viên thăm có số n h ất định Bước 2: Một sinh viên nhóm dùng bảng số ngẫu nhiên để xác định sinh viên vào mẫu nghiên cứu Sinh viên có sơ' giống số chọn từ bảng sô' ngẫu nhiên chọn vào mẫu Sinh viên chọn phải đứng riêng nhóm Cứ th ế chọn cho đủ 10 người Bước 3: Sau chọn xong, sinh viên thầy giáo thảo luận chơi ưu nhược điểm trị chơi Bước 4: Thầy giáo tóm tắ t lại chơi sở bổ sung thêm kiến t.hức cho sinh viên kỹ th u ậ t chọn mẫu ngẫu nhiên đơn 95 MẨU HỆ THỐNG Định nghĩa: loại mẫu nghiên cứu giống mẫu ngẫu nhiên đơn cá thể chọn cách khoảng cách n h ất định Cách tiến hành chọn: Tính khoảng cách mẫu k = N/n Chọn số ngẫu nhiên < k (theo bảng số ngẫu nhiên) Tìm số sau số trước + k Ví dụ: Chọn cá thể sô' 70 người để nghiên cứu ta làm sau: Tính k = N/n = 707 = 10 Chon bảng số số ngẫu nhiên nhỏ 10, giả sử là cá thể đầu tiên, cá thể thứ + 10 = 18, cá thể thứ 28 cá thể cuối 68 - Ưu nhược điểm: Dễ triển khai mẫu ngẫu nhiên đơn Khơng thích hợp cho đặc trưng nghiên cứu phân bố theo chu kỳ MẪU TẦNG - Định nghĩa: Là mẫu nghiên cứu mà quần thể chia làm nhiều tầng, riêng biệt, tầng có sơ lượng cá thể n h ấ t định chọn vào mẫu nghiên cứu - Cách tiến hành chọn: Định nghĩa tầng: tầng tập hợp cá thể tương đối giông vê đặc trưng nghiên cứu Phân bổ cá thể vào tầng: cân xứng không cân xứng Ví dụ: Một nghiên cứu mơ hình bệnh tậ t sử dụng dịch vụ y tế tiến hành huyện Võ Nhai năm 1995 Mẫu tầng chọn để nghiên cứu, thủ tục sau Người ta chia huyện làm tầng: Vùng núi cao, vùng núi, vùng tru n g du Sau liệt kê xã thuộc vùng chọn ngẫu nhiên vùng xã để nghiên cứu Tất cá thể xã nghiên cứu - Ưu nhược điểm: Giá thành thấp Chính xác mẫu khác đặc trư ng nghiên cứu đồng n h ấ t tầng Có thơng tin tầng lẫn thông tin tầng MẪU CHÙM - Định nghĩa: Là mẫu ngẫu nhiên đơn đơn vị mẫu tập hợp cá thể gọi chùm - Cách tiến h ành chọn (xem phần chọn 30 chùm) - u nhược điểm: Giá th àn h thâ'p nhâ't T huận tiện dễ tiến hành thực địa Sai sô" chuẩn cao CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CHỌN MAU 30 CHÙM NGAU n h iê n - Liệt kê xã/làng - Điển dân sô' xã/làng - Tính dân sơ" cộng dồn - Tính khoảng cách m ẫu k = tổng dân số cộng dồn/ 30 chùm - Dùng bảng ngẫu nhiên chọn chùm có dân sơ'< k - Chọn tiếp chùm khác cách lấy chùm trước + k - Chọn cá th ể chùm cách chọn nhà theo quy luật n h gần nhà Ví dụ: Trong đánh giá tiêm chủng mỏ rộng huyện X năm 1988, mẫu chùm chọn để đánh giá tỷ lệ tiêm chủng đạt cho trẻ tuổi Người ta làm sau: Ví dụ: Tỉnh HN có 113 xã phường cùm diều tra nằm 113 xã Từ số lượng 113 xã, ta chọn cách ngẫu nhiên 30 cụm mẫu đại diện cho 113 xã toàn tỉnh HN (1) Trước h ết ta lậ p d a n h sá c h 113 xã, p h n g với s ố d n từ n g xã: Tương ứng vói hàng ngang xã, ta cộng dồn dân số lại cho dến hết Ví dụ: Danh sách cụm tỉnh H N Số TT Tên xã Dân số C ộng dốn dân sơ Hồi An 12.888 12.888 Vụ Nghĩa 3.489 16.377 T7-PPNCSKCC Cụm mẩu Cụm 97 Đại Lợi 6.826 23.203 Minh An 4.339 27.542 Hộ 2.202 29.745 Bài Y 4.341 34.086 Bình An 1.544 35.630 Lôi Vũ 885 36.515 Xuyên Táo 12.962 49.447 10 Lô Y 14.234 63.711 11 Đại Tảo 11.520 75.231 12 Long An 13.767 88.998 13 Cúc Hoa 13.053 92.051 14 Hạ BỈ 10.000 112.051 15 Lũng 2.207 114.348 16 Cổ Am 1.355 115.703 17 ô m Cơ 833 116.536 18 Hạ Bì 4.118 120.654 19 Vũ Y 2.782 123.436 20 Táo An 3.285 126.721 Cụm Cụm Cụm Cụm Cum 21 u Lam 4.416 131.137 22 Hạ Lôi 3.168 134.325 23 Bạch Am 1.179 135.504 24 Y Xiêm 621 136.116 25 Ái Âu 3.193 139.309 Cụm 26 Nhãn Lô 17.808 157.117 Cụm 27 Y Nam 3.914 161.031 28 Long Y 15.006 176.037 29 Võ An 9.584 185.621 30 Phình Tôn 4.225 189.846 31 Đô Tản 2.625 193.498 32 Cốc Cơn 35.000 227.498 33 Phạm Di 3.954 231.452 34 Đình La 2.115 233.567 35 Nê An 507 234.074 36 Cổng La 3.516 237.672 no Cụm Cụm 10 11 Cụm 12 37 Sản Ti 14.402 251.992 38 Áng Đa 2.575 254.567 39 Mỹ Can 3.105 257.672 40 Dung Mỹ 4.176 261.848 41 Kênh Đun 1.919 263.767 42 Pha Lô 3.261 267.028 43 Kinh Nam 4.270 271.298 44 Tam Song 3.301 274.599 45 Ngã Rai 3.250 277.849 46 Bình Chi 4.670 282.519 47 Bình An 757 283.276 48 Sinh Long 12.037 295.313 49 Am Đa 2.155 297.468 50 Vàm Đông 3.702 301.170 51 Bùng 2.262 303.432 52 Mã Lang 791 304.223 53 Đập Chan 3.468 307.691 54 Pam Bô 4.338 312.209 55 Gọng Rô 3.930 315.959 56 Mễ Lửng 2.112 318.071 57 Nhã Năm 3.953 322.024 58 Hổ Bắc 2.198 324.222 59 Đông ô 9.891 334.113 60 Nam ô 3.154 337.267 61 Bình Tâm 2.548 339.815 62 Nam Á 1.034 840.849 63 Mỹ An 2.415 343.264 64 Pang Ly 4.325 347.589 65 Ngã Ba 13.233 360.822 66 Linh Nga 511 361.333 67 Đinh Đô 2.313 363.646 68 Cham Kan 3.108 366.754 69 Vàm Áp 4.162 370.917 70 Mã Tuất 4.250 375.167 Cụm 13 Cụm 14 Cụm 15 Cụm 16 Cụm 17 Cụm 18 99 71 Hàm Ông 784 375.951 72 Sinh Ha 3.423 379.374 73 Pha Lang 4.098 383.472 74 Dung Ka 4.540 388.012 75 Bắc Ti 2.322 390.334 76 Vân Tâng 3.987 394.321 77 Đà Nang 4.211 398.532 78 Sa Pa 2.541 401.073 79 Nang 848 401.921 80 Sông Y 1.281 403.202 81 Tỗng Cô 3.310 406.512 82 Vàm Ti 4.513 410.825 83 ưng Phù 4.762 415.587 84 Khổ Chu 3.647 419.234 85 Thung Áp 2.530 421.764 86 Lăng ô n g 16.983 438.747 87 Lăng Cô 2.730 441.447 88 Bình Lơ 4.869 446.346 89 Ấp Kham 3.300 449.646 90 Tỉnh Đô 4.150 453.796 91 Băng A 3.760 457.556 92 Lăng A 1.587 459.143 93 Lăng B 16.699 475.842 94 Lăng Hi 2.703 478.545 95 Chăng Lo 747 479.292 96 Ly Dung 4.451 483.743 97 Bình Cơ 4.425 488.168 98 Bình u 3.860 492.028 99 Bình Đà 2.835 494.863 100 Lê Đà 1.725 496.588 101 Bình Ba 3.988 500.576 102 Lị An 4.124 504.700 103 Bình Y 4.389 509.089 104 Gị Đơng 1.126 510.215 100 Cụm 19 Cụm 20 Cụm 21 Cụm 22 Cụm 23 Cụm 24 Cụm 25 105 Hang Đá 2.166 512.381 106 Bình Ra 3.393 515.774 107 Song Y 4.787 520.561 Cụm 26 108 Làng Y 23.447 544.008 Cụm 27 109 Đông Ba 13.689 557.697 Cụm 28 110 Xóm Cồn 14.696 572.393 111 Xóm Đồng 20.000 592.303 112 Xóm Nhỏ 3.990 596.383 113 Mễ Cốc 4.754 601.137 Sô cộ n g dồn dân sô 601.137 Cụm 29 Cụm 30 (2) T ín h k h o ả n g c c h m ẫ u th eo c ô n g th ứ c s a u đáy: n ' _ _ _ /> ■ A a' Số cộng don dân sô a = Khoảng cách mẫu 30 cụm Ví dụ: Theo bảng ta có: 601.137 - = 20.037 30 (3) Đ ể x c đ ị n h c ụ m từ t h ứ n h ấ t , ta p h ả i tim số ngẫu nhiên theo bảng sô' ngẫu nhiên, s ố phải khoảng cách mẫu Sơ' cụm từ thứ ’ Ví dụ: Theo bảng trên, dọc bảng số ngẫu nhiên ta có 16.225 Số chấp th u ận bé khoảng cách mẫu Vậy cụm nằm xã Vụ Nghĩa có số cột thứ tự (4) Đ ể x c đ ị n h c ụ m t h ứ 2, ta th eo c ô n g thứ c: Sô'ngẫu nhiên + Khoảng cách m ẫu = Cụm Ví dụ: bảng Cụm = 16.225 + 20.037 = 36.262 Vây cum nằm xã Lơi Vũ, có số cột thứ tự (5) Đ ê x c đ ịn h c ụ m 3, ta th eo c ô n g thứ c: Sô'đã chi cụm trước + Khoảng cách m ẫu = Cụm 101 Ví dụ: bảng Cụm = 36.262 + 20.037 = 56.299 Vậy cụm nằm xã Lôi Y, xã đơng dân, có số 10 cột thứ tự (6) Đ ể x c đ ịn h c c c ụ m s a u , ta theo cơng thức (5) tìm đủ 30 cụm danh sách 102 ... nghiên cứu Xây dựng mục tiêu y tế tuyến xã Xác định biến số số nghiên cứu Các phương pháp nghiên cứu Chiến lược thiết kê nghiên cứu 10 Thu thập xử lý sô" liệu nghiên cứu 11 Kê hoạch triển khai nghiên. .. liệu nghiên cứu 17 Một số phương pháp nghiên cứu định tính 18 Thực hành giáo dục sức khoẻ cộng đồng 19 Quản lý hoạt động Chương trình - Dự án y tế tuyến xã 20 Đánh giá hoạt động y t ế sở 21 Phương. ..''T íữ ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN BỘ MổN VÊ SINH - MÔI TRƯỜNG - DỊCH TÊ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BƠ MƠN VÊ SINH - MĨI TRƯỜNG - DỊCH TÊ PHUỤNG PHÁP NGHIÊN cúll SÚC KHOẺ CÔNG CỘNG (GIÁO TRÌNH SAU ĐẠI HỌC)