Giáo trình phương pháp nghiên cứu sức khỏe công cộng (giáo trình sau đại học) phần 2

B i 14 CỠ MẨU TRONG NGHIÊN cứu MỞ ĐẨU - L ý phải nghiên cứu dịch tễ học theo mẫu: Trong nghiên cứu y học rấ t nghiên cứu tiến hành toàn quần thể mà chủ yếu nghiên cứu chọn mẫu, nghĩa nghiên cứu sô"cá thể quần thể vì: + Quần thể nghiên cứu thường r ấ t lớn, khó có đủ điều kiện để nghiên cứu hết tấ t cá thể + Nhân lực có hạn + Thòi gian có hạn + Ngân sách có hạn - Tuy nghiên cứu chọn mẫu nghiên cứu sô" cá thể n h ất định suy luận kết cho quần thể làm th ế để có mẫu nghiên cứu tốt cần phải trả lòi câu hỏi sau: + Quần thể nghiên cứu quần thể nào? + Cần nghiên cứu người? + Làm th ế để chọn người này? Vậy mẫu nghiên cứu tôt mẫu phải đại diện cho quần thể nghiên cứu theo nghĩa: cỡ mẫu đủ lớn chọn mẫu kỹ thuật Cỡ m ẫ u tr o n g n g h iê n cứu d ịc h t ễ học m ộ t sô cá thê n h ấ t đ ịn h từ q u n th ê n gh iền cứu d ã x c định Chọn m ẫ u n g h iê n cứu lự a chọn m ộ t s ố cá thê từ q u ầ n t h ể n g h iê n cứu đ ã dược x c dinh Mẫu nghiên cứu Lấy mẫu Đ ịnh nghĩa quần thể: tậpcác hợpcá thể có chung sô' đặc điểm n h ấ t định N hư quần thể tấ t cá làng, xã quốc gia 103 Quần thể nghiên cứu tập hợp cá thể có chung đặc trưng mà ta định nghiên cứu Quần thể định danh tập hợp cá thể có nguy mác bệnh mà ta nghiên cứu Ví dụ: Trong năm 1992, nghiên cứu việc chăm sóc thai sản vòng năm qua huyện Tiền Hải, Thái Bình Quần thể nghiên cứu tấ t phụ nữ có thai từ năm 1987 đên năm 1992 CỠ MẨU TRONG NGHIÊN c ứ u 2.1 Các yếu t ố ảnh hưởng đ ến cở m ẩu n g h iê n cứu Một sô" câu hỏi khó trả lời làm đề cương nghiên cứu cở mẫu nghiên cứu mẫu thực hiện? Câu trả lời cho vấn để tuỳ thuộc vào số yếu tô" sau: * Loại thiết k ế nghiên cứu: Có công thức tính cõ mẫu khác với loại thiết k ế nghiên cứu Thông thường loại nghiên cứu (longitudinal) thường yêu cầu cõ mẫu cao loại nghiên cứu (cross-sectional study) Trong nghiên cứu thăm dò, cỡ mẫu nhiều vấn đề quan trọng trình ngoại suy tham sô' mẫu không n h ất thiết * Loại phương pháp chọn mẫu: Nhìn chung thiết k ế mẫu chùm yêu cầu cỡ mẫu lớn thiết kế mẫu khác * Độ lớn tham sô' nghiên cứu: Sự kiện nghiên cứu hiệm cở mẫu phải cao; (cho biến chất) * Đặc tính biến thiên tham sô" nghiên cứu: Sự khác tham số cá thể quần thể lớn cõ mẫu phải nhiều * Mức độ sai lệch cho phép tham sô' mẫu tham sô' quần thể nhỏ cõ mẫu lớn * Kê hoạch phân tích sô" liệu: Phân tích sô" liệu đa biến (m ultivariate) yêu cầu cờ mẫu lớn phân tích đơn biến (univariate) Phân tích tầng vêu cầu cở mẫu lớn phân tích thô * Nêu người nghiên cứu muôn khảo sát nhiều biến sô" nghiên cứu cở mẫu phải xác định riêng với biến sau lựa chọn cỡ mẫu lớn * Khả thực thi nghiên cứu thường rấ t quan trọng việc chọn cỡ mâu như: kinh phí có, n hân lực (sô" chất lượng), việc lại thời gian giành cho nghiên cứu 2.2 C ông th c t í n h t o n cờ m ẩ u Có nhiều loại công thức tính cở mẫu tuỳ thuộc vào loại thiêt kê nghiên cứu cách chọn mâu, sô nhóm nghiên cứu cần khảo sát loại biên sô quan sát Trong trình bày thiêt kê cỡ mẫu cho vài loại phổ thông nhât 104 2.2.1 Cở m ẫ u cho viẻc ước tín h m ô t g iá tr i t r u n g b ìn h tr o n g q u ả n th ê Khi muôn ước tính giá trị trung binh quân thê, ta dưa công thức để tính cỡ mẫu cho nghiên cứu sau: Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có s: Độ lệch chuẩn (ước tính từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử) A: Khoảng sai lệch cho phép giá trị trung bình thu từ mẫu nghiên cứu tham số quần thể (theo mong muốn người nghiên cứu) a: Mức ý nghĩa thống k ế (được quy ước người nghiên cứu); a thường 0,1 0,05 0,01 ứng với độ tin cậy 90%; 95% 99% Za/2 : Giá trị z thu từ bảng z ứng với giá trị a chọn Với a = 0,1 Za/2 = 1,645 Với a = 0,05 Za/2 = 1,96 Vối a = 0,01 Zai2 - 2,58 B i tậ p 1: Độ lệch chuẩn hàm lượng axit uric huyết th a n h nam giới khoẻ mạnh đượcchỉ nghiên cứu trưóc 1,03mg/lOOml Một người điều tra muốn xác định hàm lượng quần thể nam giới khác đến để hỏi ý kiến bạn a) Hãy tính giúp cỡ mẫu cho nghiên cứu người điểu tra 95% tin tưởng kết nghiên cứu sai lệch so với kết thực quần thể nghiên cứu không ± 0,2 mg/ 100 ml b) Hãy xét xem cỡ mẫu tăng hay giảm nêu: - Người điều tra muôn mức tin cậy 99% (các thông sô" khác không đổi) - Người điều tra muôn khác biệt với kêt thực quần thể nghiên cứu không ± 0,3 mg/ 100 ml (các thông sô' khác không đổi) - Độ lệch chuẩn từ nghiên cứu trước 2,0 mg/ 100 ml (các thông sô' khác không đổi) 2.2 Cở m ẩ u ch o việc ước tín h m ộ t tỷ lệ tr o n g q u ầ n t h ể Ví dụ: Cõ mẫu cho việc xác định tỷ lệ mắc lao trẻ em < tuổi vùng nông thôn Thái Bình 105 Trong đó: p: Tỷ lệ mắc lao cộng đồng tương tự (ước tính từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử) Trong trường hợp thông tin không biết, ta giả sử p = o.õ, p(l-p) lớn cỡ mẫu tối đa A: Khoảng sai lệch cho phép tỷ lệ thu từ mẫu tỷ lệ quần thể (theo ý tưởng người nghiên cứu) A giá trị tuyệt đối song củng giá trị tương đối a: Mức ý nghĩa thống kê (được quy ước người nghiên cứu); ZaJ2 ■Giá trị z thu từ bảng z ứng với giá trị a chọn 2.2.3 Cỡ m ẫ u cho việc k iê m đ ịn h s k h c n h a u g iữ a g iá tr ị tr u n g bình (kiểm định giả thuyết) Ví dụ: Cỡ mẫu cho việc xác định khác hàm lượng đưòng huyết nhóm điều trị thuốc nhóm đối chứng Khoa Nội tiết Bệnh viện Bach Mai „ _ 72 í2 n = z (or/2 ) - — Trong đó: s: Độ lệch chuẩn (ước tính từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử) Trong trường hợp độ lệch chuẩn nhóm giả sử A: Sự khác biệt hàm lượng đường huyết trung bình nhóm theo mong muốn nhà nghiên cứu (X\ - X ỉ ) a: Mức ý nghĩa thống kê xác suất việc phạm phải sai lầm loại I (loại bỏ H0 đúng); a thường xác định 0.1 0,05 0.01 ứng vối độ tin cậy 90% 99% p: Xác suất việc phạm phải sai lấm loại II (chấp nhận H0 sai), p thường xác định 0.1 Z2(a(J) tra từ bảng trang 2.2.4 Cở m a u cho việc k iề m đ ịn h s ự k h c n h a u g iữ a tỷ lệ (Kiểm định gi ả thuyết) Ví dụ: Cở mẫu cho việc xác định khác tỷ lệ bệnh bướu cổ đơn trẻ em - 12 tuổi huyện Vũ Thư so vối huyện Tiền Hải 72 n -6 P \ ^ - P \ ) +P l ^ - P l ) (a2) - — ị (P\ - P i ) 106 Trong đó: Pj\ Tỷ lệ mác bướu cổ huyện Vũ Thư p 2: Tỷ lệ mắc bưốu cổ huyện Tiền Hải (hai tỷ lệ ước tính từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử) a: Mức ý nghĩa thống kê, xác su ất việc phạm phải sai lầm loại I (loại bỏ H0 đúng); a thường xác định 0,1 0,05 0,01 ứng với độ tin cậy 90%; 95% 99% (3: Xác su ấ t việc phạm phải sai lầm loại II (chấp nhânj H0 sai), p thường xác định 0,1 Z2(aP) tra từ bảng trang B ảng giá trị Z 2(aP) biết giá trị a p Giá trị Giá trị a 0,05 0,1 0,2 0,5 0,1 10,8 8,6 6,2 2.7 0,05 13,0 10,5 7,9 3,8 0,02 15,8 13,0 10,0 5,4 0,01 17,8 14,9 11,7 6,6 2.2.5 Công th ứ c tín h cỡ m ẫ u cho n g h iên cứu B ện h - Chứng (Case - C on tro l s tu d y ) H— —7~.(úr/2) ,,, rĩ !/[/>,(!- / O l + l/^oO-A))] } Trong đó: P |; Tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố nguy ước lượng cho nhóm bệnh p0: Tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tô' nguy ước lượng cho nhóm chứng (Giá trị Pi Po lấy từ kết từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử) Hai tỷ lệ Pi Po lấy từ kết nghiên cứu trước kết th u từ nghiên cứu thử e: Mức độ xác mong đợi [chênh lệch cho phép tỷ su ất chênh (OR) thực quần thể OR thu từ mẫu] 107 Chú ý: Trong trường hợp biết hai giá trị p , Po OR ta tính giá trị chưa biết thông qua công thức sau: p ' {OR)Po (OR)p0 +(1 - p 0) 2.2.6 C ông th ứ c t í n h cở m ẫ u ẹ h o n g h iê n th u ầ n (C o n tro l stu d y ) Trong đó: p !: Tỷ lệ cá thể mắc bệnh ước lượng nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy p0: Tỷ lệ cá thể mắc bệnh ước lượng nhóm không tiếp xúc với yếu tô" nguy Hai tỷ lệ P ; Po lấy từ kết nghiên cứu trước kết thu từ nghiên cứu thử e: Mức độ xác mong đợi [chênh lệch cho phép nguy tương đối (RR) thực quần thể RR thu từ mẫu ] Chú ý: Trong trường hợp biết hai giá trị P ; Po RR ta có thẻ tính giá trị chưa biết thông qua công thức sau: p , =( RR) p ữ Bài 15 SỬ DỤNG SỐ LIỆU THỐNG KÊ Y TẾ A HƯỚNG DẪN CHUNG CÁC NHÓM CHỈ SỐ THỐNG KÊ 1.1 C h ỉ s ố Những số liệu thông kê không chuyển th n h sô" số liệu tham khảo khô khan Khi chuyển th àn h sô", có hồn nói lên nhiều điều, nhâ't số cấu trúc thành hệ thống logic, theo mối quan hệ đồng biến, nghich biến, tương quan quan hệ nhăn Chỉ sô” thường thể tỷ lệ, tỷ s ố sô'trung bình, bình quân Nếu tỷ lệ, tỷ số đòi hỏi phải tính từ tử số mẫu số Tử số thành phần mẫu số (đối với tỷ lệ) tử số độc lập với mẫu sô' (đối với tỷ số) Tỷ lệ xác định đơn vị thời gian gọi tỷ su ất (ví dụ: tỷ suất sinh thô tỷ lệ sinh năm) Tỷ phần tỷ lệ th n h phần cấu thành tạo nên tỷ lệ, ví dụ: phân bô" tỷ lệ% dân sô" theo nhóm tuổi cộng đồng - tuổi: 8,4% - 16 tuổi: 20,0% - tuổi: 64,0% > 60 t u ổ i : 7,6% Cộng: 100% Để minh hoạ tầm quan trọng số, xin đưa ví dụ sau: Kết thôYig kê y tế năm sô' bác sĩ nưóc sau: 1996 33470 1997 34001 1998 37458 1999 39294 2000 41663 Qua bảng cho thấy số liệu mô tả s ố bác sĩ Nhìn vào số liệu thấy số bác sĩ tăng dần theo năm Từ năm 1996 đến năm 2000 có thêm 4197 bác sĩ, song bác sĩ làm nhiệm vụ phục vụ cho công tác CSSK nhân dân Vì vậy, nói số bác sĩ tăng lên phải ý đến số đôi tượng phục vụ họ số dân Từ có bảng số liệu với số bình quân đầu dân có bác sĩ phục vụ sau: 1997 1996 1999 2000 1998 1869 1949 2016 2186 2187 Với kêt bảng này, bình quân sô người dân có bác sĩ tăng lên, trái với nhận định từ bảng sô’ bác sĩ tăng, có tượng giảm 109 cách tương đôi so với sô dân Một ví dụ khác, tỉnh A theo báo cáo hai huyện gửi về: Huyện X: 30.000 bệnh nhân nội trú/ năm Huyện Y: 40.000 bệnh nhân nội trú/năm Nếu sô' thấy huyện Y có số lượt bệnh nhân nội trú cao huyện X, song nghĩa tỷ lệ sử dụng bệnh viện người dân huyện Y cao huyện X số dân huyện Y nhiều gấp lần huyện X Số liệu tính thành sô'tỷ lệ người dân đến điều trị nội trú bệnh viện huyện sau: Huyện X: 30.000/ 300.000= 0.10 = 10% Huyện Y: 40.000/ 600.000= 0.006 = 6.6% Kết sau tính số cho phép so sánh, ước lượng với làm cho ta có nhận định hơn, sô' liệu có “hồn hơn” Nếu kết từ huyện trên, ta có thêm thông tin huyện X huyện miền núi, huyện Y huyện miền xuôi, nhận xét ta là: Huyện X phục vụ nhiều cho dân so với huỵện Y thực tốt sách dân tộc miền núi Đảng (trong công tác điểu trị) Trong thông kê việc tính toán nhận xét ý nghĩa chì sô" cần ý tới mẫu số Mẫu sô' nhỏ tỷ lệ tính cómức giao động cao, rấ t cẩn thận so sánh tỷ lệ với Ví dụ: huvện A có100.000 dân, năm 1998 có phụ nữ chết liên quan tới chửa đẻ năm 1999 có phụ nữ chết liên quan tới chửa đẻ Có thể kết luận tỷ lệ chết mẹ tăng gấp đôi không? Trả lời câu hỏi ta xét tới mẫu số: có 100.000 dân tỷ lệ suất sinh giả định năm 2%, số trẻ sơ sinh sống tạm tính 2000 trẻ năm Nếu tỷ lệ suất chết mẹ tính phần 100.000 mẫu số 2000 nhỏ Xin tìm đọc thêm tài liệu thống kê học để hiểu rõ phép tính so sánh hai tỷ lệ Một lưu ý tính số tỷ lệ không trường hợp thu thập sô liệu người ta ý tới tử số mà coi nhẹ mẫu số ngược lại Ví dụ: ý tới nhiều số trường hợp tử vong ung thư ỏ bệnh viện ghi chép ban đầu song lại không cẩn thận xác định mẫu số tổng số dân vùng, hay tổng số bệnh nhân tối viện, hav tổng số trường hợp tử vong bệnh viện Một số ví dụ khác: thông báo dịch hàng năm người ta thường đưa số tỷ lệ tính thuyết phục như: tv lệ trẻ em bị sởi, tỷ lệ trẻ em bị ho gà dựa số trẻ bị hai bệnh đến sở V tê nhà nước làm tử số bỏ sót rấ t nhiều trường hợp bị bệnh không đến sở V tê tử số bị ước tính thấp thực tế Trên đề cập tới khái niệm vê chì sô" ý nghĩa số chuyển th n h chì số Tuy nhiên số đứng độc lập tiêng nói nhiều không đu sức thuyết phục không nói lên điều gi Một sô sô đứng riêng rẽ có ý nghĩa rấ t lớn thường dược COI chì điêm (index) Ví dụ: m tỷ su ất chết trẻ em õ tuổi, tỷ lệ chêt mẹ Một sô • 110 • số tập hợp lại thành nhóm có ý nghĩa Một số số đứng cạnh sô thuộc nhóm khác mói có ý nghĩa 1.2 Các n h óm s ố Về nguồn sô' liệu, có hai loại: (1) từ ngành y tế (2) ngành y tế Do sức khoẻ cộng đồng kết hoạt động y tế mang lại Các hoạt động y tế lại đứng hoạt động kinh tế - xã hội trình vận động, cải cách kinh tế quy định pháp lý Vì vậy, không tính đến số ngành y tế có liên quan đến sức khoẻ cộng động môi trường kinh t ế - xã hội ảnh hưởng tới hoạt động chăm sóc sức khoẻ Tại tuyến tỉnh, số liệu báo cáo từ sở trực thuộc, tru ng tâm y t ế huyện báo cáo từ TYTX gửi lên TTYTH nguồn sô' liệu ban đầu r ấ t quý R ất nhièu số thống kê tính từ báo cáo này, không nhằm mục đích tập hợp cho báo cáo tuyến tỉnh để gửi Bộ Y tế mà quan trọng không phục vụ cho phân tích tình hình y tế địa phương lĩnh vực sau: Đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng dân cư khác tỉnh phòng bệnh, khám chữa bệnh, cung ứng thuốc chữa bệnh, tư vấn giáo dục sức khoẻ Ví dụ, nhu cầu CSSK huyện khu vực nông thôn, miền núi, phụ nữ, trẻ em, người già Đánh giá khả cung ứng dịch vụ y t ế nói chung lĩnh vực chuyên ngành nói riêng P h t bất cập quan hệ cung cầu tìm hiểu nguyên nh ân (do thiếu nguồn lực, thiếu sách, quản lý dịch vụ sử dụng nguồn lực không hợp lý )Tuỳ tiêu chuẩn phân tích số liệu ta tính toán sô" tương ứng Ngoài mục đích nghiên cứu theo chủ đề chuyên biệt, có hai nhiệm vụ đặt cho người phân tích số liệu: Đánh giá việc thực k ế hoạch Đánh giá tình hình thực sách y tế, sách xã hội liên quan đến y tế Các nhóm sô'gồm: 1.2.1 C h í sô đ n h g iá việc th ự• c h iệ• n k ế h o ạ• c h • Giống nhà máy, muốn sản xuất sản phẩm phải có nguyên vật liệu, nhiên liệu, lượng, có máy móc, có người công nhân đội ngũ kỹ sư, có người quản lý điều hành có quy trình kỹ th u ậ t để kiểm soát trình sản xuất chê tạo T ất gọi s ố đầu vào Không có đầu vào thi đâu hay sản p h ẩ m chất lượng đầu vào định phần chất lượng đâu N h người ta thường nói: bột hồ 41 Bột” không đủ, chât lượng bát “hồ” hồn Trong y tê tương tự 111 Bảng tổng hợp nhóm thông tin nguồn từ biểu mẫu báo cáo y tế tuyến tỉnh Đầu vào Hoạt động Đáu (Có để hoạt động?) (những hoạt động thực hiện?, Hoạt động thực nào? (kết quả, hậu gì9 ) - Các nguồn lực - Tỷ lệ hoạt động đâ thực theo kế hoạch - Tỷ lệ nguy có gảy bệnh, tàn phế, tử vong, mức độ giảm nguy - Tổ chức quản lý sách xả hội, y tế - Khối lượng công viẹc hoàn thành - Các tiêu kế hoạch thể số - Thông tin - Chất lượng hoạt động - Tỷ lệ mắc (nhân lực, sỏ hạ tấng, thuốc trang thiết bị, kỹ thuật) - Tỷ lệ chết - v.v - Các số vế gánh bệnh tật khắc (DALY ) @ Có tám biểu mẫu: @ Có tám biểu mẫu: BCT-1, BCT-3 đến BCT-9 BCT-3, BCT-4, B C T -1 - 14 BCT-5 - Sự hà lòng người sử dụng @ có tám biểu mẫu: BCT-2 BCT - 1.2.2 Các c h ỉ s ố đ ầ u vào bao g m cá c n h ó m n h ỏ s a u - Tài cho y tê - Nhân lực cho y tế - Cơ sở hạ tầng, vật tư thiết bị,hậu cần thuốc y tế - Hệ thông văn pháp quy sách y tế Bên cạnh số vê đầu vào vừa nêu, bao gồm sô" vê tiếp cận với dịch vụ y tế Vì có đầu vào song cản trở làm cho đối tượng phục vụ (người dân) không đến để n h ậ n dịch vụ nguồn lực V tê bị lãng phí 1.2.3 Các c h ỉ sô tiếp c ậ n th ê h iệ n q u a - Chỉ số tiếp cận vê khoảng oách (xa, gần, dễ hay khó đến sở cung cấp dịch vụ V tẽ) - Chỉ số tiếp cận chi phí (đắt hay rẻ hay giá chấp nhận khiên người dân chọn lựa khả chi trả họ) - Chỉ số tiếp cận tổ chức dịch vụ (giờ giấc thích hợp không, thái độ phục vụ tốt hay không, có bị sách nhiễu không ) - Chỉ sô’ tiêp cận vê văn hoá (có sô yếu tố văn hoá tín ngưỡng, tập quán có thê ngàn cản khuyên khích n^ười dân tiếp cận với dịch vụ y tê) 112 lý liên quan tới vấn đề tồn Bàng kết nghiên cứu bảng s ố biểu đồ s ố cho thấy mức độ sứ dụng dịch vụ CSSKTY Các bảng số hy vọng cho thấy mối liên quan vối yếu tố ảnh hưởng như: khoảng cách từ nhà đến sở y tế kinh tế hộ gia đình, trình độ văn hoá phụ nữ tập quán dân tộc Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố trội n h ất yếu tố Chú ý: Bàn luận nghĩa điểm lại kết quà đưa số liệu để so sánh với tác giả khác (nhiều không phù hợp phương pháp nghiên cứu không giống )■ Mặt khác, bàn luận phải bám sát nội dung mục tiêu nghiên cứu f Dự kiến kết luận: Như bàn luận trên, kết luận nên dựa vào mục tiêu Trong đề cương nghiên cứu có phần khác tài liệu tham khảo, dự kiến thời gian nguồn lực khả thi g Những khả náng sai sót, s ố yếu tỏ'cản trở vấn đế đạo đức nghiên cứu phải để cập biện pháp khống chế 3.4 C h u ẩ n bị cho b ảo vệ đ ề c n g n g h i ê n c ứ u Hoàn thành để cương thức sau có ý kiên đóng góp kết luận Hội đồng chấm để cương Việc chuẩn bị bảo bệ đê cương rá t quan trọng, chuẩn bị không tốt hết điếm đê Hội đồng góp ý Làm để chuẩn bị bảo vệ đề cương? Trước hết phải chuẩn bị tâm lý: phải tự tin cho đề cương chưa hoàn chỉnh đê tiếp nhận ý kiến Hội đồng cách cầu thị Thứ hai là: thời gian cho phép ngán, không 30 phút, đưa nội dung chính, tận dụng tối đa sơ đồ bảng tống hợp Thứ ba là: phải thuộc Thứ tư là: phải biết lắng nghe, chọn lọc biết giải trình Hội đồng yêu cầu làm cho Hội đồng nhận thây chuẩn bị kỹ tấ t điều kiện cho nghiên cứu sàn sàng Các sai sót gặp phải lường trước có biện pháp khống chế kiểm soát chất lượng thông tin TIẾN HÀNH THU THẬP s ỗ LIỆU VÀ GIÁM SÁT NGHIÊN c ứ u VIÊN * Quá trình thu thập sô liệu trải qua ba giai đoạn: Giciỉ đoạn làm quen vỏi phương pháp công cụ thu thập sô" liệu, giai đoạn có thê phương pháp chưa phù hợp, tô chức chưa tốt chưa quen vối công cụ thu thập sô liệu nên sỗ lúng túng, sai sót Nghiên cứu sinh phải tự tiên hành thử nghiệm để rú t kinh nghiệm cho đông nghiệp giúp thu thập sô liệu (nếu có) hoàn chình quy trình nghiên cứu công cụ th u thập sô> liệu tính toán mức chi phí ngày công, kinh phí vật liệu nghiên cứu 216 c ầ n tra n h th ủ tối đa ý kiến giáo viên hướng dẫn chuyên gia để giai đoạn hoàn thiện cho khâu chuẩn bị trước nghiên cứu thức, v ề nguyên tắc, phương pháp không bị thay đổi điểm chính, sô' liệu thu có thê sử dụng phần toàn cho giai đoạn sau - Giai đoạn hai: Giai đoạn thu thập sô liệu thức, có điểu chỉnh chút thấy cần thiết Số liệu thu giai đoạn thường có độ tin cậy cao nhât Tuy nhiên phải tăng cường giám sát tự làm trực tiếp nội dung quan trọng (ví dụ, thảo luận nhóm, làm xét nghiệm labô, tính toán sổ sách ) - Giai đoạn ba: Chuăn bị kết thúc, giai đoạn có kinh nghiệm nghiên cứu dễ chủ quan, mệt mỏi nên làm tắc trách Một sô’ người trợ giúp thu thập số liệu thiếu xác Vì vậy, cần phải tăng cường giám sát, kiểm tra lại phiếu điểu tra hoàn tất trước kết thúc (nếu không sau phải quay lại phiền phức) Việc làm số liệu, kiểm tra số liệu địa bàn nghiên cứu cần thiết Kiểm tra xác s u ấ t tỷ lệ phiếu điều tra (10 - 20%) câu hỏi loại số liệu dễ sai n h ấ t việc làm cần thiết Việc kiểm tra số liệu theo logic (phát chỗ sai vô lý) giúp cho việc hoàn tấ t sô' liệu làm sô liệu trước nhập tin gần bắt buộc Khâu cẩn thận thời gian xử lý số liệu ngắn nhiêu Nên nhớ thời gian xử lý số liệu dài gấp đôi thời gian thu thập số liệu Để thu thập số liệu phải có lịch trình rõ ràng, khoa học Trong có phân công thống n h ất quy trình kiểm soát chất lượng số liệu điểu tra Trong luận án đưa quy trình kiểm soát chất lượng, khống chế sai số vào mục tiêu phương pháp nghiên cứu luận án có sức thuyết phục Trong giảng áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng phương pháp nghiên cứu định tính vào lĩnh vực quản lý y tê trình bày rõ yêu câù tiến h àn h thu thập số liệu, không nhắc lại XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN c ứ u VÀ TRÌNH BÀY s ố LIỆU Một yếu điểm mà nghiên cứu sinh thường mắc dồn nhiều công sức để thu thập số liệu đến lúc xử lý lại bỏ phí nhiều nhiều sô’ liệu dung lượng thông tin ít, không liên quan đến chủ đề nghiên cứu Bộ câu hỏi dài, phức tạp làm cho chất lượng thông tin kiểm soát viẹc thu thập thông tin trá n h lỗi Khi xử lý làm hậu phải loại bỏ không nhập vào máy, nhập vào không làm không phân tích Việc mã hoá số liệu, nhập sô" liệu vào máy tính phân tích sô" liệu phần mềm Epi-info trình bày tài liệu "Phương pháp nghiên cứu khoa học" Trường Đại học Y Hà Nội- NXB năm 1999 Bài viết trao đổi thêm sô kinh nghiệm trình bày số liệu phục vụ cho nghiên cứu sinh chuyên ngành Y xã hội học Quản lý y tế 217 Trình bày số liệu nghệ thuật Không luận án trình bày sô liệu không theo trình tự logic Nếu dựa vào khung logic việc trình bày số liệu dễ dàng nhiều Các nhóm số liệu, mảng thông tin nên trình bày theo trình tự từ mô tả đến phân tích sau dó can thiệp (nêú có nội dung này) * Để mỏ tả lấy dàn ý khung logic phần phương pháp nghiên cứu làm sở Một nguyên tắc chung nên áp dụng theo thứ tự Đầu vào • trình thực - đầu - Các mảng số liệu mô tả đầu vào cấu trúc: bao gồm số lượng, chất lượng nhản lực tài trang thiết bị, sở vật chất, thuốc Các quy định hành vãn bàn pháp quy - Các mảng số liệu trình thực hiện: bao gồm việc tố chức thực chương trình y tế dự án cung cấp dịch vụ y tế thường ngày Nhóm sô" liệu bảng, biểu đồ có sơ đồ mô ta mô tả trường hợp (case-study) làm ví dụ minh hoạ thêm (mô tà trường hợp sô' liệu định lương, phân tích định tính, dẫn chứng lời hỗn hợp vừa định lượng vừa định tính) Đê đỡ nhầm vối phần bàn luận, sỏ' liệu chửng đưa không so sánh với số liệu, bàng chứng tác già khác tài liệu tham khảo, cua nghiên cứu khác mà nghiên cứu sinh thực - Các mảng số liệu đầu ra: Đầu sô" lượng, chất lượng dịch vụ hoạt động y tế dà thực hiện, hiệu sức khoẻ cộng đồng- thường thể tình hình sử dụng dịch vụ y tế tình hình mắc bệnh, tình hình tử vong, tình hình mỏi trường sông, môi trường dinh dường, lốì ống không hợp vệ sinh- có hại cho sức khoe, kiến thức - thái độ - thực hành người dân vê y tế Đôi số liệu đầu trình bày trước, sau sỗ’ liệu đầu vào tố chức thực dich vụ y t ế trình bày sau để giải thích tình hình sức khoe lại không tốt sức khoẻ sô' đầu lại có tiến Trong cách trình bày số liệu, theo thứ tự số logic sau: - Tính sẳn có nguồn lực y tê cần thiết - Mức độ tiếp cận với dịch vụ y tế - Tỷ lệ sử dụng n hất lần - Tỷ lệ sử dụng đủ rý lệ sử dụng dủ có hiệu dịch vụ có chất lượng đảm bảo Xàm nhóm chì sô sảp xêp theo logic là: nêu sẵn nguồn lực > lê người dân có gần sỏ y tê chẩng hưởng lợi từ dịch vụ Nếu có sản nguôn lực sò y tê xa th u phí đắt, phục vụ không tiện lợi \e thơi thái độ người dân hạn chế sử dụng không sử dụng cac nguồn lực (tó Xêu có sàn nguồn lực cản trở tiêp cận lv dân không sử dụng nguồn lực lãng phí s ế u sử dụng đích \ ụ V te không đủ khó hiệu (ví dụ tiêm phòng 218 DPT một, hai lần chưa thể có hiệu lực bảo vệ), Nếu người dân sử dụng đủ chất lượng dịch vụ hiệu (ví dụ, tiêm phòng đủ vắcxin tiêm hỏng, tiêm bị nhiễm trùng, thiếu liều hiệu lực bảo vệ) Hiệu đo lường tỷ lệ dịch vụ thực đủ kỹ thuật, thể tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết tỷ lệ hộ cải thiện môi trường vệ sinh,giảm thói quen không hợp vệ sinh, tiến vê kiến thức, thái độ, thực hành Với logic sử dụng dế bàn luận kết nghiên cứu (xin xem tài liệu "Điểu hành dựa vào cộng đồng" Bộ Y tế/ƯNICEF, 1998) Trong nghiên cứu, nghiên cứu sinh phải phân tích sô' liệu góc độ sách, v ề công y tê, xin xem viết "Đói nghèo vấn đề y tê công cộng" Về hiệu quả, xin xem tải liệu kinh tế y tế Xin đọc thêm viết "Những định nghĩa khái niệm y t ế công cộng" liệu * Để phân tích, sô" liệu cần xếp cho dỗ so sánh trện đồ thì, bảng sô' liệu Phân tích tìm môi quan hộ bên hoăch bên mảng số liệu nghiên cứu tác giả Trình bày kết nghiên cứu dừng Việc so sánh, áối chiếu với kết quả, sỏ liệu nghiên cứu người khác,của đề tài khác, tài liệu khác làm cho việc phân tích sô> liệu rõ ràng hơn, khách quan đưa vào phần bàn luận Việc đưa số liệu để phân tích cách chắt lọc (bàng lệnh seleet) cặp so sánh tử sở liệu đà nhập vào máy tính lệnh "tương quan" (correlation) bảng (Tables) Khi muôn phân tích phân tẩng phần mềm Epi- info cần phải dùng lệnh percents = off trước, sau dùng lệnh tables đê xem xét quan hệ ba (hoặc ba) biến sô" với Ví dụ, Tables mô tả mối quan hệ tỷ lệ ốm với hai yếu tô> văn hoá tuổi Trong không trường hợp cần đến phép đo lường dịch tễ học thông kê OR, RR Chi square Khi sử dụng phẩn mềm Epi-info phép đo dễ dàng có sử dụng lệnh Tables Trường hợp phải cộng nhiều sô' liệu từ bảng vối nhau, có thê lập x bảng 2xn để tính sô" đo thông kẽ- dịch tễ học cách chọn chương trình "Statcal" Epi- info Ví dụ: Bảng 2x2 Ốm K hông ốm C ộng Văn hoá a b a+ b Văn hoá c c c +d Ốm K hông ốm Cộng VH cấp a b a +b VH cấp c c c +d VH cấp 3* e f e +f a+c+e b+d+f Bảng 2xn Văn hoá Cộng N - ‘ 19 Cách lập bảng có chọn lọc có nhiều ưu điểm trình bày sô" liệu phân tích Ví dụ bảng 2x2 để xem xét ảnh hưởng yếu tô^ văn hoá đén sức khoẻ cá nhân, tính theo cấp học bảng 2xn rõ bàng lấy hai nhóm có chênh lệch lớn vê vãn hoá (văn hoá thấp=m ù chừ + cấp vãn hoá cao=Câ'p trở lên) Mặt khác, vê m ặt thông kê, nêu chì dùng bảng 2x2 phép so sánh 7/ có bậc tự dễ đạt độ tin cậy thông ké cần thiết so với bảng 2xn Đê tránh bị phê bình trình bày lại sỏ liệu cua phần trước (số liệu mô tả) việc chọn lọc sô" cặp để so sánh làm cho bảng số liệu không hoàn toàn giông chấp nhận Một cách trình bày sô" liệu khác phân tích phương pháp "chồng đồ", thực củng cần có đồ mà hai nhiều bảng số liệu trình bày đồ thị Ví dụ, ta có hai nhóm sô" liệu tỷ ]ệ ôm trình độ văn hoá sau: Tỷ lệ ôm tuần (%) 25 20 15 I X àC 220 I Xã B 1— Xã A Khi "chồng" hai biểu đồ lên thấy có mối liên quan hai yếu tô Tỷ lệ ốm tuần Sô' năm học trung bình 25 25 20 - 20 'ế : 15 10 - ■ □ Tỷ lệ Ồm 5.5 50 - 15 Xã A (cc) ■ Số năm học trung bình Xã B X ãC Cũng lấy hai xã A c để đối chiếu: Số năm học TB Tỷ lệ ốm 25 20 - 15 10 □ Tỷ lệ ốm (%) - ■ Số năm học trung bình Xã A X ãC X2 = 7,6 : OR = 3.3 : ARP = 70% Để tính hệ số tương quan tính hệ số tương quan biến số lệnh Correlation phần mềm Fpi-info Ví dụ: Correlation < biếnl > < biến2 > < biến2 > có thê dùng phép tính tương quan đa biến test ANOVA (xem thêm tài liệu phương pháp nghiên cứu khoa học) Chú ý cách tính tương quan hai nhiều biến dễ mắc sai lầm coi yếu tô" ảnh hưởng có sức mạnh Ví dụ, muốn tìm mối tương quan tỷ lệ ốm với trình độ văn hoá, kinh tê hộ gia đình đặc điểm miền núi-miển xuôi, máy tính biết dược yếu tố miền núi-miền xuôi mạnh yếu tố văn hoá r ấ t nhiều bề vùng địa lý thực chất hao hàm yếu tố môi trường,tập tục vệ s i n h , tiếp cận dịch vụ y tế thông tin sức khoỏ rấ t khác hai khu vực 221 Một sô điếm lưu ý đôi vối nghiên cứu sinh phân tích yếu tô liên quan cần phải xem xét góc độ dịch tễ học nghĩa cần phải loại trừ yêu tô nhiễu trước, đồng thời góc độ xã hội học, kinh tê học Do khó loại trừ yêu tố nhiễu, khó tính hết dược yếu tố KT- XH khác (không dô định lượng) nên cho dù tính số đo thống kê dịch tễ học thuyết phục phải để phòng có yếu tô' khác tác động mạnh mà ta chưa xét đến nghiên cứu Ví dụ vối biểu đồ so sánh tỷ lệ mắc bệnh hai xã A c chưa xét đến yếu tố khác kinh t ế hộ gia đình, tình hình công trình vệ sinh, tình hình cung cấp nước sạch, tình hình bệnh dịch địa phương hai xã không giống kết đồ thị cần phải giải thích thêm phần bàn luận * Để đánh giá kết quà nghiên cứu trước- sau can thiệp nhóm chứng nhóm nghiên cứu thời kỳ trìn h bày dạng bảng, biểu đồ phần phân tích, c ầ n xem thêm tài liệu dịch tễ học để tính toán số hiệu can thiệp tài liệu kinh tế y t ế để đánh giá chi phí- hiệu quả, chi phí- thoả dụng, chi phí- lợi ích can thiệp Các kết can thiệp phải trình bày th ậ t rõ qua số đầu chi số đánh đặt từ đề cương nghiên cứu Một không đạt mong muôn đôi vối tấ t số đánh giá r ấ t cần th ậ n trọng dễ bị hội đồng đánh giá "tổ chức can thiệp" không phù hợp nghĩa phương pháp nghiên cứu có vấn để Đây điểu phải tránh, cho dù nghiên cứu phải khách quan, có nói khư trú phạm vi nghiên cứu viết luận án thức, không giông viết đề cương nghiên cứu có thê nhiều tham vọng phạm vi kết mong đợi lớn Khi can thiệp th ấ t bại học cho nghiên cứu khác song mục tiêu là: "chứng minh tính hợp lý chương trình can thiệp áp dụng rộng rãi nên xem xét để bỏ mục tiéu luận án HƯỚNG DẨN VIẾT LUẬN ÁN THUỘC LĨNH v ự c QUẢN LÝ VÀ CHÍNH SÁCH Y T Ế Kết nghiên cứu sau viết thảo luận án phép, song phải hạn chê đê không khác xa so với tên đăng ký đề cương (công nhận quvêt định nghiên cứu sinh) Sau đâu số gợi ý nhằm giúp nghiên cứu sinh tránh sai sót viết luận án trình bàv luận án dễ hiểu trước đưa trình bày Hội đồng châ”m luận án cấp sở (khoa, môn) cấp quổc gia 6.1 Mở đ ầ u Những gợi ý viêt phần mở đầu cho đề cương áp dụng viết luận án Khi hoàn thành khâu thu thập số liệu, viết nháp nhận thấy sô điểm nêu mục mở đầu đề cương chưa phù hợp cần phải viêt lại cho phù hợp Trong có việc khu trú phạm vi nghiên cứu lại cho ăn nhập với kêt kêt luận Một số giáo viên khuvên nên viết phần mở đâu sau cùng, điều cho thấy tầm quan trọng phần Mở đầu phải viết thật rõ th ậ t thuyêt phụ th ậ t sáng sủa từ đâv để chiếm cảm tình ngưòi đọc 222 6.2 C h n g 1: T ố n g q u a n tà i liệu Giống hướng dẫn viết phần mở đầu Tổng quan tài liệu cần viết kỹ so với đề cương nghiên cứu Độ dài khoảng 20 - 30 trang, không nên viết dài 30 trang đốì với luận án tiến sĩ 20 trang vói luận án thạc sĩ, làm luận án không cân đối Một sô' nghiên cứu sinh chắt lọc ý từ chuyên đề tiến sỹ từ tài liệu tham khảo viết dài Một số lỗi không phép trích dẫn tài liệu không xác Điểu dễ gây thiện cảm cho người đọc N hất nhận xét, giới thiệu luận án có nhận xét tài liệu tham khảo ít, không cập nhật, tài liệu trích dẫn thiếu trích dẫn sai, danh mục tài liệu không dược đưa số liệu nghiên cứu trình bày kết qủa nghiên cứu Nên tránh: không để lặp lại toàn phần giông viết phần tổng quan Nên nhố viết phần bàn luận khó so với việc viết phần tổng quan Vì vậy, ưu tiên cho phần bàn luận phải lặp lại viết phần tổng quan Chú ý, viết tổng quan phải thể nghiên cứu tài liệu có liên quan cách đầy đủ khẳng định lần nghiên cứu cần thiết mục tiêu nghiên cứu đưa phù hợp 6.3 Chương 2: Đ ôi tư ợ ng phương pháp n g h iê n cứu Viết để cương nghiên cứu Có thể có chút điều chỉnh làm cho dối tượng nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu nêu đầy đủ mục tiêu nghiên cứu cho đề tài cụ thể 6.4.C h n g 3: K ết q u ả n g h i ê n c ứ u Trình bày hướng dẫn mục 5.5 6.5 Chương 4: Bàn lu ậ n Bàn luận kết luận án thường viết dạng liệt kê số kết qủa chính, chuyển từ dạng bảng sô" sang dạng văn viết, kể lể nhập đề bình luận, lý giải mà cấu trúc từ câu: "bằng", "cao hơn", "thấp hơn", "giống với kết ", "khác với kết " Có lõ cách bàn luận thê chưa đủ Bàn luận văn nghị luận có chủ đề, cấu trúc logíc để mô tả phân tích, để lý giải số chủ đề bám vào mục tiêu nghiên cứu dựa kết nghiên cứu tác giả có đối chiếu kết nghiên cứu tác giả khác, đối chiếu vối kiến thức chuyên ngành chuyên ngành có liên quan Viết bàn luận cho luậnán thuộc chuyên ngành quản lý sách y tế phải nhìn n hận bối cảnh kinh tế- xã hội chủ trương ngành, sách Chính phủ đường lối Đảng Khi dã coi bàn luận văn phần bàn luận, chủ đề phải có dẫn đề có minh chứng cho nhận định, chứng minh kết 223 tham kháo kết nghiên cứu khác, phải có trình diễn giải hoặc/ qui nạp để biến sô’ liệu thành cản Khi có mớ ài thân phải có tiểu kết sau phần bàn luận Chuyển từ chủ để bàn luận sang chủ để bàn luận khác phải có câu chuyển ý cho người đọc nhận thấy tất chương tông luận, có phần mục liên kêt vối nhau, có thứ tự logic có hồn vãn, có triết lý người viêt chuyên ngành Việc nêu dẫn chứng, đưa số liệu để so sánh, minh hoạ không nguyên thứ tự chương kết nghiên cứu n hất phải phân tích vấn để Bình luận vấn đề tượng, đánh giá chương trình, hoạt động dự án theo hai cách: quy nạp diễn giải - Quy nạp dưa chứng dể mô tả, để diễn giải bàng chứng khác, sau dó kết nối logíc chứng nhóm số liệu với dê gói vấn để lại vài tiểu kết khái quát hoá nhận định khẳng định bàn chất vật, tượng Ví dụ sau đưa số liệu tình hình mác bệnh, tình hình tử vong, tình hình ô nhiễm môi trường sống yếu tố nguy tới sức khoẻ cộng đổng, cần phải có nhận xét vể tình trạng sức khoe cộng đồng có vấn để gì, mức độ ảnh hưởng, nguy tiềm tàng Nếu số liệu đầy đủ diện nghiên cứu rộng, thiết kê nghiên cứu hợplý có thê đưa kết luận vê sức khoẻ cộng đồng Nếu chưa đủ điều kiện đê đưa kết luận dưa nhận xét, gợi ý nguy hướng nghiên cứu để làm vấn đề rõ hơn, dừng nhận xét (nghĩa độ chấn thấp hơn) Các phép tính thống kê phép lường nguyên - hậu dịch tễ học giúp người viết để viết kết luận hay nhận xét Ở củng cần lưu ý phép đo lường thống kê - dịch tễ học nhiều mô tả môi quan hệ thông kê (kết hợp thống kê) mà chưa phải quan hệ nhân - Diễn giải cách viết xuất phát từ nhận định, nhận xét, kêt luận chứng minh bàng số liệu nghiên cứu mượn thêm chứng khác để phụ hoạ với số liệu Thông thường cách diễn giải khó khăn hơn, sử dụng Trong chương bàn luận nêu nên lại minh hoạ cách khống chê sai số m ạnhdạn phê phán phương pháp nghiên cứu mình, song phải biện minh rằng: không thê mà tạo sai sô" nghiên cứu đáng kể phạm vi cho phép, yếu tô bất khả kháng (ví dụ nghiên cứu vài xã kinh phí thời gian không cho phép nên kết nghiên cứu chưa thể suy rộng, áp dụng tỉnh ) Để tránh sai lầm thường gặp viết chương bàn luận, nghiên cửu sinh có thê tìm đọc sô luận án, từ đôi chiếu với gợi ý vừa nên thủ viêt lại cho tôt hơn, cách học tốt Hoặc tập viết bình luận, giới thiệu luận án người khác, từ tìm ý hay, ý tốt lỗi người trước để rút kinh nghiệm cho 224 6.6 V iế t k ế t l u ậ n k i ế n n g h ị Kết luận nhận định, nhận xét khẳng định mục tiêu dề ra, có số liệu thuyết phục n h ất cỉưa làm bàng chứng Không nghiên cứu sinh lấy chủ đề sô' sô' liệu làm kết luận Ví dụ: nghiên cứu có mục tiêu mô tả tình hình bệnh tiêu chảy ỏ trẻ em, nghiên cứu sinh dưa kết luận: Tình hình tiêu chảy trẻ em: - 6,5% trẻ em mắc tiêu chảy vòng tháng - Trẻ em gái bị tiêu chảy 5%, trẻ trai bị tiêu chảy 4% (p < 0,05) - Trẻ em hộ nghèo bị tiêu chảy 5,5% trẻ em hộkhông nghèo 4,5% (p < 0,05) - Hộ nước nguy bị tiêu cháy cao (OR = 2,5) Với sô" liệu viết lại kết luận là: Tại địa phương nghiên cứu trẻ em hay bị tiêu chảy (5%sô"trẻ mác tháng), trẻ gái bị tiêu chảy nhiều trẻ trai (5% so với 4%, p < 0,05) trẻ hộ nghèo bị bệnh nhiều trẻ hộ không nghèo (5,5% so với 4,5%, p < 0,05), thiêu nước yếu tô" nguy đáng lưu ý (PR = 2.5, ARP = 60%) Thông thường có mục có nhiêu kết luận tương ứng Về kiến nghị: Kiến nghị lời khuyến cáo, lời khuyên tác giả sau tiến hành nghiên cứu, xuất p h át từ kết phái bán sát phát phần kết luận Không có kết luận có khuyên nghị tương ứng Khuyên nghị không xuất p h át từ kết mà từ sách vở, xa ròi ket nghiên cứu chấp nhận Ví dụ, với kết luận trên, có thê đưa khuyên nghị: - Chương trình CĐD cần dự trù đủ sô gói ORS với sô" gói cho trường hợp ôm s ố dán dây , số trẻ ôm ưóc tính năm đợt tiêu cháv, phải có gói/nảm - Trong chương trình CDD cần ý nhiều tới nhóm trẻ gái n h ất hộ nghèo - Cẩn giải sớm vấn dể nước sạch, đặc biệt ưu tiên hỗ trợ hộ nghèo 6.7 M ộ t sô lưu V k h i v iế t m ộ t sô phần k h c tóm tắ t lu ậ n án Viết tài liệu tham khảo: Phải tôn trọng quy định Bộ Giáo dục Đào tạo Dối với ban luận án thạc số tài liệu tham kháo phải từ 50 - 100; với luận án tiến sĩ số tài liệu tham khảo không 100 Rất dề bị bắt lỗi n^ười đọc p hát thấy có dân chứng không ăn nhập với tên viết tài liệu tham kháo Ví dụ trích dẫn nghiên cứu Châu Phi song tài liệu tham 225 kháo lại nghiên cứu ỏ Châu Điều tưởng chừng xảy lại hay gặp luận án Lý viết lần cuối không viết lại thứ tự tài liệu tham khảo sau đổi thứ tự Không nên viết nhiều tài liệu tham khảo nhât bàng nhiều thử tiêng dễ làm cho người đọc nghi ngờ có chép mà không thực đọc Hãy cẩn thận Hội đồng gồm giáo sư đọc rấ t nhiều rấ t quen bắt lỗi! * Phần phụ lục: Phụ lục có thê mô tả trình bày, số công cụ nghiên cứu chưa đưa vào phần phương pháp Trong phụ lục có thê đưa số bảng số liệu chi tiết, dài không đưa vào phần kết Trong đế tài quản lý sách y tế chụp trang đầu số văn * Viết tóm tắt luận án: Tóm tắ t luận án tiến sĩ thu gọn luận án 24 trang chữ nhỏ (bằng trang lón A4 thu nhỏ) có phần đặt vấn đề tổng quan, đôi tượng phương pháp, kết bàn luận, kêt luận, kiến nghị Thông thường, phần đặt vấn đề giữ nguyên r ú t gọn đôi chút Phần phương pháp đối tượng phải rú t gọn nhiều, nêu phương pháp chung cách chọn mẫu, cỡ mẫu Phần kết nghiên cứu phải thu gọn nhiều, thông thường bảng kết liên quan tới bàn luận tới kết luận Phần bàn luận thường viết r ấ t khó viết ngắn, cô đọng khó viết dài Nên đưa vào phần bàn luận mà sau dẫn đến kết luận, phải viết th ật cô đọng Phần kết luận cần giữ nguyên Trong tóm tắ t luận án cần phải có phần thủ tục theo quy định trang đầu mặt sau trang đầu Cùng có tài liệu công bô"của tác giả Một sô' tóm tắ t luận án có phần giới thiệu tóm tắ t như: gồm trang, bảng sô' liệu, điểm phương pháp, phát mới, đóng góp luận án cho thực tế đưa thêm số trang chương, số tài liệu tham khảo để người đọc có khái niệm bố cục luận án, ý nghĩa luận án 6.8 C h u ẩ n bi b o cáo Lưu ý là: "viêt thê nói th ế vậy", muốn báo cáo th n h công phải biêt người nghe họ mong muốn lắng nghe từ báo cáo kinh hồn nhìn số (vì hội đồng đọc báo cáo kỹ trước đó), ý nghĩa sô liệu mối quan tâm hàng đầu tr n h đa việc đọc lại cho Hội đồng số mà họ nhìn thấy Để trình bày báo cáo vòng 20 phút cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng, không thừa, không thiêu trá n h đa sai sót nhầm lẫn Điều phải thuộc nhuần nhuvễn ý tưởng luận án Chỉ có th ế giữ bình tĩnh, tự tin bảo vệ Luận án phải thu gọn khuôn khổ tò giấy đẽ chiêu, dùng chương trình Povverpoint qua Projector Không nên dùng chữ nhỏ không chụp nguyên từ luận án Chữ chứa đựng thông tin 226 nét chấm phá, dàn ý để dựa vào mà phát triển thêm (có giói hạn) trình bày dể khỏi quên, khỏi sót Đọc toàn giấy chiếu lên Powerpoint không cần thiết hạn chế tốt (nếu thấy chưa th ậ t yên tâm phải đọc, không lan man, nói sai với viết) Cần tận dụng tối đa sơ đồ, đồ thị Chỉ đưa vài sô" liệu dạng bảng sô' liệu (vì Hội đồng đọc kỹ báo cáo toàn văn rồi) Màu sắc, cách trình bày, cách thể môi quan hệ sô' liệu thể tốt dùng Povverpoint Một cách chuẩn bị trình bày tôTt n h ất tập báo cáo -thử nhiều lần có người khác nghe Sau cùng, nghiên cứu sinh thường phải trả lời câu hỏi Hội đồng Chú ý, việc trả lòi vừa phải xác vừa phải thể cầu thị, khiêm tôn Những chưa th ậ t hiểu hội đồng chưa thông n h ất khéo léo "xin đọc thêm để trả lời sau" Những lỗi mà hội đồg phát hiện- nêu báo cáo cần tìm câu trả lòi cho phù hợp, phải giải thích ngắn gọn để thầy đỡ hiểu nhầm xin thầy góp ý thêm để sửa chữa Trên đảy s ố gợi ý với nghiên cứu sin h Nên nhớ viết không thay th ế cho quy chê củng n h không thay giáo viên hướng dẫn nghiên cứu sinh Trưốc hội đồng nghiên cứu sinh chịu trách nhiệm vê luận án Trong môn, giáo viên hướng dẫn chịu trách nhiệm dạy nghiên cứu sinh hoàn thành luận án Mỗi đề tài có cách giải riêng Mỗi thày có cách hướng dẫn riêng Nghiên cứu sinh cần tìm cách cho cuôì bảo vệ luận án trước hội đồng 227 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u SỨC KHOỀ CÔNG CỘNG ■ Chịu trách n h iệ m x u ấ t HOÀNG TRỌNG QUANG Biển tập: BS TÔ ĐINH QUỲ Sửa in: TÔ ĐÌNH QUỲ Trình bày bìa: CHU HÙNG In 500 cuốn, khổ 19x27cm Xưởng in Nhà xuất Y học Giấy phép xuất số: 224-97/XB-QLXB ngày 6/2/2004 In xong nộp lưu chiểu quý III năm 2004 [...]... càn có các nguồn thông tin bổ sung từ các điều tra y tế quốc gia các nghiên cứu sức khoẻ cộng đồng về các lĩnh vực n h ất định Các nguồn số liệu này bản th ân nó cũng có những hạn chê như yếu tôc kém khi tố’ chức điều tra nghiên cứu, mỗi nghiên cứu có thiết kế khác nhau, kỹ th u ậ t thu thập thông tin khác nhau, nghiên cứu viên có trình độ khác nhau làm cho khả năng so sánh, đôi chiêu trong phân tích,... thống kê năm 20 00) Miền núi trung du Bắc Bộ North highland 34 321 5 6 4 0 3 5646 456 39 Tuyến tỉnh- Prov level 109 72 5 5 8 0 3 29 26 313 29 Tuyến huyện- Dist level 116 92 0 6 0 0 21 50 143 10 Tuyến xã- Comm level 11657 0 0 0 0 570 0 0 Hà giang 1680 0 0 0 0 186 21 0 Tuyến tỉnh- Prov level 414 0 0 0 0 109 12 0 Tuyến huyện- Dist level 589 0 0 0 0 64 9 0 677 0 0 0 0 13 0 0 Tuyến xã-C om m level ị 120 Việc sử... trong nhiều nghiên cứu, đặc biệt là tại thòi điểm ban đầu Trong NCHTYT (nghiên cứu hệ thống ytế), khi thảo dự những khuyến nghị để áp dụng các kết quả nghiên cứu cũng cần một cơ hội nữa rấ t thích hợp cho việc áp dụng các kỹ th u ậ t định tính Các kỹ th u ậ t nghiên cứu định tính thường được sử dụng để mô tả sâu một quá trình, niềm tin và kiến thức liên quan tới các vấn đề sức khoẻ trong cộng đồng cũng... của các kết quả nghiên cứu, chúng ta cũng phải áp dụng một chiến lược kiểm tra và/hoặc khẳng định các kết quả 4 CHIẾN LƯỢC THỬ NGHIỆM HOẶC KHANG đ ịn h s ự CHÍNH XÁC CỦA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u Các nhà nghiên cứu khi áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng thường đưa các sô' liệu về dạng các con số và áp dụng các phép toán thống kê điều này chưa chắc đã đảm bảo rằng các kết quả nghiên cứu của họ là... 134 Chú ý: Trong bất kỳ một nghiên cứu nào cũng có thể xuất hiện các mối liên quan không th ể lý giải được Một đặc điểm đáng lưu ý nữa của phương pháp nghiên cứu định tính là người nghiên cứu tìm kiếm có chú ý những môì liên quan như thê ngay khi còn làm việc tại thực địa bằng cách kết hợp thu nhập và phân tích sô" liệu Trong các điều tra định lượng th u ần tuý, nhà nghiên cứu thường chỉ phát hiện ra... mô tả sự khác biệt giữa các nhóm Trong các nghiên cứu so sánh như nghiên cứu bệnh- chứng, nghiên cứu thuần tập hay nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, một số mục tiêu sẽ tập chung vào p h á t hiện là ở đây có tồn tại hay không sự khác biệt giữa hai hoặc nhiều nhóm trong các biên riêng biệt Trong những trường hợp này báng chéo là rấ t cần thiết Ví dụ: Trong nghiên cứu thử nghiệm về tác động của các buổi giảng... quá trình chọn mẫu hoặc trong khi thu thập số liệu Do vậy, tất cả các nhà nghiên cứu nên tuân th ủ theo các chiến lược sau đây Tuy nhiên, điểu này đặc biệt thích hợp với các phương pháp định tính vì đa số các kỹ th u ậ t này nhằm đảm bảo một sự thôYig n h ất lôgic trong những sô' liệu thu thập được 4.1 Kiểm tra tín h đai d iên của sô liêu • • • Mặc dù trong nghiên cứu định tính các đối tượng nghiên cứu. .. ra rằng trình độ học vấn của các bà mẹ không phải biến nhiễu Phụ lục 3 của module 27 trình bày các test thống kê được sử dụng khi có các biến nhiễu 10 .2 G h é p c ặ p Nêu trong giai đoạn thiết k ế nghiên cứu một biến nghi ngờ là biên nhiễu, thì tác động của biến này có thể bị loại bỏ bằng cách Cặp đôi các quan sát (cũng có thê là ghép cặp) Trong quá trình này mỗi đôi tượng trong nhóm nghiên cứu được... tượng nghiên cứu cần th iê t hay chưa, nhằm th u được bức tr a n h toàn cảnh vê' đề tài bạn đã chọn (Không nên tin tưởng hoàn toàn vào lồi nói của chỉ một vài công chức) Hãy chăc chăn ră n g bạn không khái q u á t hoá vấn đê' chỉ từ một vài sự việc không m ang tín h đại diện 135 4 .2 K iểm t r a sai s ố Cần kiểm tra các sai số quan sát hoặc ảnh hưởng của người nghiên cứu đên tình huông nghiên cứu Chúng... quả nghiên cứu có thê sẽ làm bạn quan tâm đến mức bạn quyết 136 định thực hiện ngay giai đoạn nghiên cứu theo dõi (follow - up) sau đó Những nghiên cứu như vậy có thể được tiên hành vì những lý do: * Làm lại một sô kết quả nhất định * Loại bỏ (hoặc xác định) một số biến chi phối * Loại bỏ "sự giải thích của yếu tô'cạnh tranh" bằng cách tìm hiểu chúng * Tìm kiếm các bằng chứng phủ định Các nghiên cứu ... trung binh quân thê, ta dưa công thức để tính cỡ mẫu cho nghiên cứu sau: Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có s: Độ lệch chuẩn (ước tính từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử) A: Khoảng sai lệch... QUẢ NGHIÊN c ứ u Các nhà nghiên cứu áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng thường đưa sô' liệu dạng số áp dụng phép toán thống kê điều chưa đảm bảo kết nghiên cứu họ xác: Có the có sai sót trình. .. số chương trình máy tính SPSS, STATA, MINITAB vậy, không trìn h bày kỹ phần 1 42 Bài 17 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN u ĐỊNH TÍNH (GIỚI THIỆU MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PRA c BẢN) C s CÁC PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG