Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Nhóm 4- Tổ lớp D5B 1.Phạm Thị Minh Ngân: tìm bệnh án, phác đồ 2.Hứa Thị Kim Thoa: phân tích SOAP 3.Đỗ Bá Sắc: phân tích đơn thuốc 4.Hịa Thị Tươi: phân tích tư vấn điều trị 5.Tải Thị Nhung: viết báo cáo Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch • Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (Immune Thrombocytopenic Purpura ITP) tình trạng tiểu cầu máu ngoại vi bị phá huỷ hệ liên võng nội mơ có mặt tự kháng thể kháng tiểu cầu • Một số dấu hiệu lâm sàng: - Hội chứng xuất huyết: xuất huyết da tự nhiên, chảy máu chân răng, chảy máu mũi, nôn máu, phân đen, kinh nguyệt kéo dài, tiểu máu… - Hội chứng thiếu máu: Có thể gặp mức độ tƣơng xứng với mức độ xuất huyết - Gan, lách, hạch ngoại vi không to I Phân tích bệnh án S: Thơng tin chủ quan Thơng tin BN: Họ tên : TĂNG THỊ SÓC Nữ , 16 tuổi, Dân tộc Khmer Vào viện: 15h 16/03/14 tháng nay: - BN chấm, nốt mảng đỏ khắp người, với đặc điểm: + xuất tự nhiên, không đau, không ngứa + không gồ lên mặt da, căng da không + thay đổi màu sắc theo thời gian - Đầu tiên chi dưới, sau đầu-mặt-cổ, chi trên, cuối ngực, bụng Cùng khoảng thời gian này, BN chảy máu chân rỉ rả BN sinh hoạt làm việc bình thường ½ tháng nay: BN hành kinh, đến chưa hết, máu âm đạo Mỗi ngày dùng 3-4 băng vệ sinh ngày trước: BN làm cỏ thấy chóng mặt ngất xỉu Người nhà thấy BN máu âm đạo lượng nhiều “như sinh con” nên đưa BN nhập viện đa khoa Sóc Trăng, sau chuyển lên đa khoa trung ương Cần Thơ I Phân tích bệnh án BN tỉnh, tiếp xúc tốt S: Thơng tin chủ quan - Cịn máu âm đạo - Chảy máu chân rỉ rả - Nổi chấm, nốt, mảng đỏ khắp người Tình trạng lúc nhập viện: (15h ngày 16/3) - Chóng mặt lại Diễn tiến triệu chứng sau ngày nhập viện Triệu chứng 16/3 17-18/3 Chảy máu âm đạo + - Chảy máu chân + + Chấm, nốt, mảng đỏ + + Chóng mặt lại + + I Phân tích bệnh án S: Thơng tin chủ quan • Tiền sử: Bản thân: - Mới bắt đầu có kinh tháng + lần đầu: hành kinh ngày (3-4 băng/ngày) + lần hành kinh thứ 3, kéo dài ½ tháng - Ko ghi nhận tiền sử bệnh nội - ngoại khoa khác - Không tiền sử dùng thuốc - Không tiền sử chảy máy khó cầm - Khơng tiền sử truyền máu, vàng da - Khơng tiền sử tiếp xúc hóa chất Gia đình: Chưa ghi nhận tình trạng liên quan (bệnh máu, xuất huyết, chảy máu khó cầm, viêm gan) Dịch tễ: - BN có ngủ mùng - Quanh nhà khơng có triệu chứng tương tự I Phân tích bệnh án O: Thơng tin khách quan • Khám lâm sàng: (8 ngày 18/3) Tổng quát: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt BMI = 19 - Mạch 96 lần/phút, HA 100/60 mmHg, t0 = 37.50C, thở 18 lần/phút XH da đa dạng, rải rác khắp thể - XH kết mạc mắt - Chảy máu chân - Có khối máu đơng kt 2x0.5cm nằm dọc cạnh (T) lưỡi: mềm, ấn đau - Lòng bàn tay nhợt - Kết mạc mắt nhợt, niêm mạc nướu nhợt - Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ chạm I Phân tích bệnh án O: Thơng tin khách quan • Cận lâm sàng: Các cận lâm sàng tiến hành: Chỉ số Kết Giá trị bình thường - Cơng thức máu Hb g/dL 120 - 155 g/L Tiểu cầu 20 k/uL 150-400 k/uL Hồng cầu 2.5m/uL 3.9 - 5.0 m/uL Hồng cầu lưới 5.5% - Hồng cầu lưới - Đông máu: PT, aPTT, fibrinogen 0,5% - 1,5% - Siêu âm bụng: ý gan lách - Chức gan - thận: AST – ALT, ure – creatinin - Anti-HCV, Dengue IgM – IgG Kết bất thường ghi nhận: - LE cells, FT3 – FT4 TSH, Coombs Các xét nghiệm khác bình thường I Phân tích bệnh án A: Đánh giá tình trạng bệnh nhân Các đặc điểm liên quan đến bệnh lý - BN nữ 16 tuổi, nhập viện máu âm đạo kéo dài ngất - Triệu chứng lâm sàng nhập viện: • Cịn máu âm đạo • Chảy máu chân rỉ rả • Nổi chấm, nốt, mảng đỏ khắp người • - Chóng mặt lại Mới bắt đầu có kinh tháng nay, lần hành kinh thứ 3, kéo dài ½ tháng Cận lâm sàng: HC, Hb, TC giảm mạnh, HC lưới tăng - I Phân tích bệnh án A: Đánh giá tình trạng bệnh nhân Đánh giá mức độ bệnh Các dấu hiệu chứng vừa nêu thể BN có: - HC xuất huyết mức độ nặng dạng tiểu cầu: + XH tự nhiên, đa dạng, nhiều nơi + Rong kinh - HC thiếu máu cấp mức độ trung bình: + da niêm mạc nhợt, chóng mặt + triệu chứng xuất ngày + triệu chứng xuất lại - I Phân tích bệnh án A: Đánh giá tình trạng bệnh nhân Chẩn đoán xác định: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch Biện luận số chẩn đoán phân biệt: Nguyên nhân Đặc điểm Đánh giá Do thuốc Tiền sử dùng thuốc gây giảm tiểu cầu Không Viêm gan C Vàng da; tiền sử truyền máu không Sốt xuất huyết Sốt cao ; dịch tễ ghi nhận có Không Lupus - Tổn thương da, loét miệng, viêm khớp, - ANA+, Anti DsDNA +, Giảm bổ thể C3, C4… Chưa đủ tiêu chuẩn Huyết khối Có tán huyết, xuất huyết, rối loạn tri giác, suy thận, sốt Chưa đủ tiêu chuẩn I Phân tích bệnh án P: Kế hoạch điều trị Ức chế Miễn dịch Corticoid -Prednisolone 40 mg/ngày -Truyền đơn vị HCL 350ml Chế độ ăn uống, vận động -Hạn chế vận động, thay đổi tư đột ngột -Ăn thức ăn mềm: cháo, sữa Điều trị hỗ trợ truyền HCL -Theo dõi sinh hiệu, tri giác, dấu TK khu trú Theo dõi II Phân tích hướng điều trị sử dụng thuốc 2.1 Phác đồ điều trị BYT Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch người lớn: Điều trị đặc hiệu: Methylprednisolon: -thuốc điều trị “đầu tay” (trừ người bệnh có CCĐ điều trị corticoid) - Liều dùng: 1-2 mg/kg cân nặng/ngày + Nếu có đáp ứng (số lượng tiểu cầu tăng lên ≥ 50G/L): giảm liều dần (30% liều/ tuần) + Nếu sau tuần khơng có đáp ứng: giảm liều (30% liều/ tuần) kết hợp thuốc khác - Khi số lượng tiểu cầu trở bính thường: điều trị trì(methylprednisolon 4mg/ngày, uống) năm, sau dừng corticoid tiếp tục theo dõi Điều trị hỗ trợ - Truyền khối tiểu cầu: TH có xuất huyết tiểu cầu < 10G/L - Trao đổi huyết tương: - Điều trị biến chứng thuốc: Hạ huyết áp, giảm đường máu, bổ sung canxi, kali, thuốc bảo vệ dày… II Phân tích hướng điều trị sử dụng thuốc 2.2 Phân tích đơn thuốc bác sĩ Prednisolon 40mg/ngày •Prednisolon glucocorticoid có tác dụng rõ rệt chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch •Liều dùng – cách dùng : Dạng uống: Liều khởi đầu cho người lớn từ đến 60 mg/ngày, tùy bệnh cần điều trị thường chia làm 2-4 lần/ ngày NX: Do metylprednisolon prednisolon có tác dụng dược lý tương đương nên việc định thuốc tùy bác sĩ Căn vào phác đồ , bác sĩ dùng prednisolon “ hợp lý “ thiếu “cách dùng,dạng dùng, độ dài đợt điều trị” •Bổ sung : - Uống lần / ngày / 20mg ( sáng, trưa sau ăn) - Khi số lượng tiểu cầu trở bính thường: điều trị trì( prednisolon 4mg/ ngày, uống) năm, sau dừng corticoid tiếp tục theo dõi II Phân tích hướng điều trị sử dụng thuốc 2.2 Phân tích đơn thuốc bác sĩ 2.Truyền hồng cầu lắng 350 ml Theo định truyền máu BV Huyết học & Truyền máu TW: •HCL có Loai: 250ml, 350ml, 450ml •Thành phần: Hb: 15-20g/100ml; Hct: 55-75% Mỗi ĐVTT 300ml chứa 200ml HC làm tăng Hct lên 3- 4% Hb lên 1g/dl •Chỉ đinh: Mất máu cấp với huyết động ko ổn định: Hb