dự hậu của bệnh nhân
Ngay từ năm 1991, một nghiên cứu của Groves trên bệnh nhân đã phẫu thuật thay van hai lá có và không có hở van ba lá nặng đã cho thấy so
với những người không có hở van ba lá nặng, nhưng người có hở van ba lá
nặng có thời gian gắng sức trên thảm lăn, mức tiêu thụ oxy tối đa và ngưỡng yếm khí thấp hơn có ý nghĩa [67].
Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy rằng các bệnh nhân có hở
van ba lá nặng sau phẫu thuật van hai lá có tác động bất lợi đối với tình trạng cải thiện chức năng (suy tim theo phân độ NYHA). Kết quả nghiên cứu cho thấy bệnh nhân bị hở van ba lá nặng có tỷ lệ suy tim theo phân độ NYHA và suy tim phải cao hơn so với bệnh nhân không bị hở van ba lá nặng sau phẫu thuật van hai lá.
Chúng tôi nhận thấy rằng, hở van ba lá nặng với những ảnh hưởng
huyết động bất lợi của nó là nguyên nhân đưa đến tình trạng suy giảm tình
trạng chức năng của bệnh nhân. Ở người có hở van ba lá, dòng máu từ các
tĩnh mạch chủ đổ về nhĩ phải trong kỳ tâm thu giảm và trong những trường
hợp hở nặng dòng máu đổi chiều đi từ thất phải vào nhĩ phải và vào các tĩnh
mạch chủ. Dòng máu ngược chiều này có thể kéo dài suốt thời kỳ tâm thu, khi đó dòng máu từ tĩnh mạch chủ về nhĩ phải chỉ còn trong phần đầu của kỳ
tâm trương [64]. Đôi khi lưu lượng trào ngược gần bằng với lưu lượng đổ
đầy thất phải. Hậu quả là cung lượng tim giảm và không thể đáp được nhu cầu của bệnh nhân khi gắng sức. Hở van ba lá nặng cơ năng một mặt là hậu quả của giãn thất phải nhưng mặt khác hở van ba lá nặng lại khiến cho thất phải ngày càng giãn. Khi thất phải giãn nhiều, nhất là trong điều kiện áp lực
này cũng hạn chế khả năng gắng sức của người bệnh. Điều trị bằng lợi tiểu giúp làm giảm các triệu chứng sung huyết hệ thống nhưng không cải thiện
được khả năng gắng sức của bệnh nhân.
Xét về ảnh hưởng của hở van ba lá nặng trên tử vong, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tử vong trễ rất thấp: chỉ có 2 bệnh nhân tử vong trong suốt thời gian theo dõi và nguyên nhân tử vong không do tim.
Theo báo cáo của Chan, hở van ba lá tăng nặng ở những bệnh nhân có
hở van ba lá trước phẫu thuật ≥ 2+(2/4) là một yếu tố nguy cơ của tăng tử
vong trễ (HR = 3,7, p=0,005) [40]. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của tác giả
Chan tuổi bệnh nhân lớn tuổi hơn bệnh nhân trong nghiên cứu này (tuổi trung bình 63,5 ± 12,4) và bị tổn thương van hai lá do nhiều nguyên nhân khác nhau (có 34% bệnh nhân được phẫu thuật bắt cầu nối động mạch vành kèm theo). Izumi và cộng sự đã có báo cáo chi tiết về dự hậu của hở van ba lá nặng mới xuất hiện sau phẫu thuật thay van hoặc sửa van hai lá ở 208
người bệnh van tim hậu thấp: Trong số 30 bệnh nhân hở van ba lá nặng có
23 người được điều trị nội khoa và 7 người được phẫu thuật lại trên van ba
lá. Trong nhóm điều trị nội khoa, 3 bệnh nhân nặng (suy tim theo phân độ
NYHA IV) tử vong do suy đa cơ quan 3 – 7 năm sau khi được chẩn đoán hở
van ba lá nặng, còn trong nhóm phẫu thuật lại 2 trong số 4 bệnh nhân suy tim
theo phân độ NYHA IV tử vong, trong khi 3 bệnh nhân suy tim theo phân độ
NYHA II – III đều có hậu phẫu tốt [73].
Theo kinh nghiệm của Antunes và Barlow, các yếu tố tăng nguy cơ tử
vong và biến chứng khi phẫu thuật lại trên van ba lá gồm: suy tim theo phân
độ NYHA cao, triệu chứng suy tim phải nặng, phân suất tống máu thất phải thấp, áp lực và kháng lực mạch phổi cao và giãn thất phải nhiều [25]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Không có bệnh nhân nào trong nghiên cứu này ở lần tái khám gần nhất
có suy tim theo phân độ NYHA IV hoặc có triệu chứng suy tim phải nặng
không được kiểm soát bằng điều trị nội khoa. Chúng tôi cho rằng điều này
góp phần quan trọng khiến cho tử vong trễ trong nghiên cứu thấp.