Cho đến nay đã có hơn 390 bài báo khoa học của các tác giả nước
ngoài công bố nghiên cứu xác định khi nào thì cần can thiệp phẫu thuật van
ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá và hiệu quả can thiệp phẫu thuật,
kết quả sớm và lâu dài của can thiệp phẫu thuật van ba lá cũng như tiến triển
của hở van ba lá ở những bệnh nhân không được can thiệp phẫu thuật van ba
lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá. Tuy nhiên, có những nghiên cứu được
thực hiện trên những bệnh nhân vừa có bệnh van hai lá, vừa có bệnh van
động mạch chủ, và/hoặc bệnh mạch vành đi kèm với thương tổn của van ba
lá, có những nghiên cứu thì được thực hiện trên những bệnh nhân bị tổn
thương van hai lá do những nguyên nhân khác ngoài bệnh van tim hậu thấp
[96], có những nghiên cứu thì có cỡ mẫu nhỏ và chỉ thực hiện trên những
bệnh nhân được thay van hai lá nhân tạo [113], qua những công trình nghiên
cứu chỉ có khoảng 17 công trình được xem là có giá trị cao về mặt y học
chứng cứ.
Sơ lược về đặc điểm dân số nghiên cứu của các công trình nghiên cứu
trên cho thấy: tác giả Nath (2004) khảo sát hở van ba lá chỉ dựa vào kết quả
theo dõi siêu âm tim với số lượng rất lớn bệnh nhân (5223 bệnh nhân) [104]; tác giả Porter (1999) khảo sát tiến triển hở van ba lá ở 65 bệnh nhân phẫu
thuật van hai lá nhưng không được can thiệp van ba lá [Porter]; tác giả Song
ba lá nhẹ (nhỏ hơn 2+) và không được can thiệp van ba lá đồng thời van hai
lá [126]; tác giả McCarthy (2004) khảo sát kết quả can thiệp của kỹ thuật
(tạo hình van ba lá có đặt vòng van và không đặt vòng van) trong can thiệp
van ba lá ở 790 bệnh nhân [96]; tác giả Tang khảo sát kết quả can thiệp phẫu
thuật van ba lá ở 702 bệnh nhân theo kỹ thuật can thiệp [130].
Nếu so sánh với các nghiên cứu vừa kể, nghiên cứu này có cỡ mẫu lớn
và đảm bảo số lượng mẫu tối thiểu khi phân tầng (n > 30) để các phép tính
thống kê có độ chính xác cao. Thời gian theo dõi trung bình của nghiên cứu
này là 6,16 năm, tương tự với các nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài.
Việc chọn cả hai nhóm đối tượng bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật van ba
lá và không can thiệp phẫu thuật van ba lá đồng thời trong phẫu thuật van hai
lá giúp đánh giá ảnh hưởng của can thiệp phẫu thuật van ba lá trên kết quả
sớm và về lâu dài, cũng như so sánh hiệu quả của hai kỹ thuật phẫu thuật tạo (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
hình van ba lá có đặt vòng van và tạo hình van ba lá không đặt vòng van về
Bảng 4.27: Các nghiên cứu về bệnh hở van ba lá
Nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân Thời gian theo dõi trung bình
Nath
Khảo sát hở van ba lá chỉ dựa vào kết quả
theo dõi siêu âm tim với số lượng rất lớn
bệnh nhân (5223 bệnh nhân).
4 năm
Porter
65 người bệnh van tim hậu thấp, mổ thay
van hai lá nhân tạo và không được can thiệp
van ba lá.
11,3 năm
Matsuyama
174 người (96 người bệnh van tim hậu thấp),
mổ sửa van hai lá hoặc thay van hai lá nhân
tạo và không đươc can thiệp van ba lá.
8,2 năm
Song
638 bệnh nhân với triệu chứng van ba lá nhẹ
(nhỏ hơn hoặc bằng độ 2+) và không được
can thiệp van ba lá đồng thời van hai lá.
8,41 năm
Tang
702 bệnh nhân được can thiệp van ba lá với
kỹ thuật (có đặt vòng van và không đặt vòng
van) đồng thời phẫu thuật van hai lá.
5,9 năm
Bernal
232 bệnh nhân trong đó có 93 bệnh nhân (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
được can thiệp kỹ thuật van ba lá không đặt
vòng van
12 năm
Nghiên cứu
của chúng
tôi
652 bệnh nhân phẫu thuật van hai lá không
kèm hoặc có kèm can thiệp phẫu thuật van
ba lá với kỹ thuật (có đặt vòng van và không
đặt vòng van).
Thời gian theo dõi bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi ngắn
hơn so với các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài vì phải giới hạn thời
gian chọn bệnh từ 2000 đến 2012. So với các trung tâm phẫu thuật tim ở các
nước phát triển, phẫu thuật van hai lá và ba lá tại Viện Tim được thực hiện
trễ hơn rất nhiều (từ 1992) và kể từ năm 2000 trở về sau chúng tôi mới tiến
hành thực hiện thường quy hơn phẫu thuật sửa chữa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá, quy trình siêu âm tim, chẩn đoán và chỉ định mổ trong các bệnh van tim mới được chuẩn hóa và bệnh nhân đã được theo dõi và
chăm sóc theo một quy trình thống nhất từ trước đến sau mổ. Theo cách giới
hạn thời gian chọn bệnh như thế, bệnh nhân trong lô nghiên cứu của chúng
tôi có được sự thống nhất về tiêu chuẩn chẩn đoán trước mổ (bệnh nhân đã
được phẫu thuật van hai lá kèm theo thương tổn của van ba lá) và có đầy đủ
các dữ liệu cần thiết.