Hình 2.1. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương
Hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú
- Thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú - Một số chỉ số kê đơn
- Tương tác thuốc trong đơn
Hoạt động giao phát và hướng dẫn sử dụng thuốc - Quy trình giao phát thuốc ngoại trú - Hướng dẫn BN tuân thủ sử dụng thuốc Sự tuân thủ của người bệnh
- Hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc
Kết luận và đề xuất
Hoạt động thông tin thuốc, theo dõi ADR
- Hoạt động thông tin thuốc -Báo cáo ADR
Mô tả hồi cứu và cắt ngang
Mô tả hồi cứu Mô tả cắt
ngang Mô tả cắt
Số lượng mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu sau [6]: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho 1 tỷ lệ :
2 2 2 / 1 * (1 ) d p p Z n Trong đó:
- n: số đơn thuốc, bệnh án, sổ khám bệnh cần nghiên cứu - Z : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95%, Z= 1,96
- p = tỷ lệ ước tính tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với quy định của Bộ Y tế. Lựa chọn p = 0,5.
- d: Khoảng sai lệch chấp nhận được so với thực tế cộng đồng. Chọn d = 0,05.
Theo công thức trên, n =384 đơn thuốc.
Trên thực tế đề tài lấy 400 đơn thuốc để phân tích trong đó có 200 đơn thuốc BHYT và 200 đơn thuốc của bệnh nhân tự nguyện (không có BHYT).
* Kỹ thuật lấy mẫu:
Đề tài tiến hành thu thập 200 đơn thuốc bảo hiểm ngoại trú năm 2013 bằng phương pháp chọn mẫu hệ thống như sau:
Gọi tổng số đơn bảo hiểm ngoại trú năm 2013 là N, k là khoảng cách thứ tự các mẫu và k = N/200. Chọn ngẫu nhiên một số thứ tự từ 1 đến 10, mẫu đầu tiên là đơn có số thứ tự đó tính từ đơn được đánh số đầu tiên trong năm 2013. Các mẫu tiếp theo là các đơn có số thứ tự bằng số trước cộng k, cứ lấy tiếp như vậy đến đủ 200 đơn.
Theo số liệu lưu tại phần mềm kê đơn thuốc BHYT, tổng số đơn BHYT ngoại trú năm 2013 là 93508 đơn [3]. Từ đó, tính được k = 93508/200= 467. Chọn ngẫu nhiên đơn thuốc đầu tiên có số 5, và đơn thuốc thứ hai có số 472.
Chọn các đơn tiếp có số thứ tự bằng số thứ tự của đơn trước cộng 467 cho tới khi đủ 200 thì dừng lại.
Đề tài thu thập 200 đơn thuốc trong sổ điều trị mạn tính của bệnh nhân không có bảo hiểm y tế tại nhà thuốc bệnh viện vào các ngày thứ 2,3,4,5,6 trong thời gian từ tháng 10/2013 đến tháng 12/2013 đến khi đủ số lượng. Mỗi ngày đề tài dự kiến lấy khoảng 10 đơn thuốc tự nguyện bằng phương pháp lấy mẫu thuận tiện.
Phỏng vấn 100 bệnh nhân vào các ngày thứ 2,3,4,5,6 trong thời gian từ tháng 10/2013 đến tháng 12/2013 đến khi đủ số lượng. Bộ câu hỏi phỏng vấn xin được trình bày ở phụ lục 1.