1. Tiến triển
- Viêm thận bể thận cấp không có yếu tố thuận lợi: tiến triển thường tốt nếu điều trị kháng sinh đúng và đủ liều. Các triệu chứng lâm sàng sẽ giảm nhanh, nước tiểu trở về bình thường sau 1-2 tuần.
- Viêm thận bể thận cấp có yếu tố thuận lợi làm nghẽn đường tiểu gây ứ nước tiểu như sỏi, u xơ tiền liệt tuyến...
Điều quan trọng là phải loại bỏ được các yếu tố này, và nếu điều trị không đủ liều, không đủ lâu thì bệnh có thể tái phát nhiều lần, trở thành mạn tính đưa đến tăng huyết áp, cuối cùng là suy thận.
2. Biến chứng
Thường do điều trị muộn, độc tính vi trùng cao gây tổn thương thận nặng, cơ địa xấu, sức đề kháng cơ thể kém.
2.1. Nhiễm trùng máu, sốc nhiễm trùng
Có thể tử vong, cấy máu dương tính cùng một loại vi trùng với cấy nước tiểu. 2.2. Áp xe thận hoặc quanh thận
2.3. Tình trạng kháng kháng sinh
Một phần do bản chất loại vi trùng đa đề kháng, một phần do dùng kháng sinh không phù hợp, không đủ liều và không đủ lâu.
2.4. Viêm thận bể thận khí thủng
Hiếm, gặp ở những bệnh nhân đái tháo đường (70%), chẩn đoán dựa vào siêu âm thận thấy các túi hơi ở trong nhu mô thận.
IV. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định: dựa vào
- Lâm sàng: sốt rét run, đau hố sườn lưng, tiểu đục, thận lớn.
- Nước tiểu: cấy nước tiểu trên 100.000 khuẩn lạc /ml, nước tiểu nhiều bạch cầu.
2. Tìm các yếu tố thuận lợi
- Sau đặt sonde tiểu, có sỏi hệ tiết niệu, phụ nữ có thai, u xơ tiền liệt tuyến,... các yếu tố này thường được phát hiện nhờ X quang và siêu âm thận tiết niệu.
3. Chẩn đoán phân biệt
- Viêm thận bể thận bên phải: cần phân biệt với ruột thừa viêm hoặc viêm túi mật cấp.
- Ở phụ nữ: với triệu chứng đau cần phân biệt với viêm phần phụ, thai ngoài tử cung.
Trong các trường hợp trên phân biệt chủ yếu dựa vào xét nghiệm nước tiểu.
- Phân biệt viêm thận bể thận cấp với đợt cấp của Viêm thận bể thận mạn: dựa vào tiển sử, thăm dò bằng Xquang, siêu âm thấy thận teo nhỏ không đều hai bên, bờ gồ ghề.
V. ĐIỀU TRỊ
1. Kháng sinh
1.1. Chọn kháng sinh: Tốt nhất là theo kháng sinh đồ. Khi chưa có kháng sinh đồ thì chọn kháng sinh:
- Có tác dụng với vi trùng Gr(-), chú ý tỷ lệ hiện nay đề kháng với Ampicilline (25- 30%).
- Có tác dụng diệt khuẩn, đạt đỉnh huyết thanh nhanh, nồng độ cao trong nhu mô thận, đào thải chủ yếu qua nước tiểu.
Kháng sinh đáp ứng các yêu cầu trên là
+ Aminopénicillines: dùng đơn độc hay phối hợp với Acide clavulanique. + Aminoglycosides: đơn độc hay phối hợp với aminopénicillines.
+ Aztréonam, Cephalosporines thế hệ 2 hoặc thế hệ 3. + Cotrimoxazole, Fluoroquinolones.
1.2. Thời gian điều trị Từ 2-6 tuần, phụ thuộc vào
- Cơ địa, độ trầm trọng lâm sàng.
- Triệu chứng sinh học và nhất là thăm dò hình thái. 1.3. Liều lượng và cách dùng
Tùy độ trầm trọng có thể
Dùng một loại kháng sinh hoặc kết hợp hai loại trong những ngày đầu hoặc suốt liệu trình; đường uống hoặc đường ngoài tiêu hóa.
- Amoxicilline - acide clavulanique: 1,5g/ngày. - Gentamycine 1mg/kg/8 giờ.
- Aztréonam: 1g/mỗi 12 giờ. - Ceftriaxone 2g/ngày.
- Cotrimoxazole: 960mg x 2v/ngày. - Ofloxacine: 200mg x 2v/ngày.
2. Điều trị triệt để các yếu tố thuận lợi
Sỏi, u xơ tiền liệt tuyến... để loại bỏ nguyên nhân làm ứ nước tiểu.
3. Tiết thực
- Ăn nhẹ, uống nhiều nước.
- Trường hợp nhiễm trùng nặng, mất nhiều nước: phải bù nước điện giải bằng đường tĩnh mạch.
4. Phòng bệnh
- Giáo dục bệnh nhân bị sỏi thận tiết niệu có hướng đề phòng + Chế độ ăn uống
+ Khám định kỳ, phát hiện nhiễm trùng tiềm tàng để điều trị dứt điểm. Vệ sinh bộ phận tiết niệu sinh dục.
- Tránh các thủ thuật: thông tiểu, soi bàng quang khi không cần thiết.
VIÊM THẬN BỂ THẬN MẠN
Là hậu quả của nhiễm trùng niệu kéo dài, tái phát nhiều lần, điều trị không dứt điểm.