4.1.1. Độ tuổi trong nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung bình của các bệnh nhân là: 29.2 ± 16.6, trường hợp nhỏ tuổi nhất là 9 tháng tuổi và cao tuổi nhất là 76 (mỗi trường hợp này đều có 1 bệnh nhân). Nhóm tuổi dưới 40 chiếm đến 77,4% trong đó cao nhất là nhóm 30-39 tuổi (chiếm 26.3%). Độ tuổi 40 -49 chiếm tỷ lệ thấp hơn các nhóm đầu và càng lên cao càng giảm dần.
4.1.2. Tuổi khởi phát
Xác định tuổi khởi phát động kinh là một yếu tố quan trọng trong việc phân định động kinh căn nguyên ẩn, động kinh triệu chứng cũng như những căn nguyên mắc phải trong thời kỳ phát triển cá thể của bệnh nhân động kinh.
Tuổi khởi phát gặp nhiều nhất là nhóm từ 1-9 tuổi, sau đó giảm dần ở các nhóm tuổi tiếp theo. Tổng cộng có tới 75,5% số bệnh nhân trong nghiên cứu có tuổi khởi phát từ 1-29. Chỉ có 2 bệnh nhân có tuổi khởi phát trên 60, chiếm tỷ lệ 1.8%. Không có trường hợp nào có tuổi khởi phát trên 70.
Kết quả của chúng tôi tương đồng với một số nghiên cứu ở các nước đang phát triển [15],[36],[37]. Và phù hợp với kết quả nghiên cứu trong nước của các tác giả như Dương Huy Hoàng, Nguyễn Thúy Hường, Cao Tiến Đức [12] [15] [17]. Hầu hết các tác giả nước ngoài cũng ghi nhận kết quả tương tự, Jallon và cộng sự khi nghiên cứu động kinh tại các nước phát triển ở Châu Phi thấy có 54% số bệnh nhân khởi phát động kinh dưới 10 tuổi [44]. Tekle- Haimanot nhận thấy cộng đồng dân cư ở cùng nông thôn Ethiopia có 60% những người mắc động kinh khởi phát cơn ở tuổi dưới 15 [56].
46
4.1.3. Tỷ lệ giới tính
Rất nhiều nghiên cứu ở trong nước và nước ngoài về động kinh cho thấy tỷ lệ giới tính nam cao hơn nữ. Tại Trung Quốc khi nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc động kinh cho thấy ở nam là 360/100.000 dân và nữ là 250/100.000 dân [47]. Tại Thổ Nhĩ Kỳ tỷ lệ này ở nam là 870/100.000 dân và nữ là 630/100.00 dân [28]. Các nghiên cứu về tỷ lệ mới mắc của Banerjee P.N. cùng cộng sự năm 2009 [27] và của Brodie M.J. cùng cộng sự năm 1997 [29] cũng cho kết quả tương tự. Các nghiên cứu trong nước của Dương Huy Hoàng, Cao Tiến Đức, Nguyễn Thúy Hường, Phan Việt Nga, Đỗ Lê Thùy cũng có tỷ lệ nam cao hơn nữ.
Kết quả về giới tính trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các tác giả trên, tỷ lệ nam chiếm 67.65% cao hơn nữ là 32.35%.
Tuy nhiên cũng có một số nghiên cứu như Tanzania, tỷ lệ nam thấp hơn nữ (88 nam:119 nữ). Ở Nepan tỷ lệ hiện mắc động kinh ở nam là 680/100000 thấp hơn nữ là 790/100000 dân. Ngoài ra, Hauser và Kurland [37] chỉ ra rằng kết quả tỷ lệ hiện mắc động kinh ở nam và nữ không có sự khác biệt.
4.1.4. Tiền sử điều trị của bệnh nhân
Trong số 115 bệnh án có ghi nhận tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân, có tới 84 trường hợp đã từng điều trị động kinh trước thời điểm nhập viện, và chỉ 31 bệnh nhân là điều trị nội trú lần đầu. Kết quả này của chúng tôi cho thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân tái phát cơn động kinh rất cao. Khảo sát thêm về sự tuân thủ của nhóm bệnh nhân đã điều trị thấy có tới 46.43% bệnh nhân không tuân thủ điều trị ngoại trú và 56.57% vẫn dùng thuốc đều nhưng vẫn tái phát cơn. Như vậy cho thấy hiệu quả kiểm soát cơn ngoại trú chưa cao và sự tuân thủ ngoại trú chính là yếu tố quan trọng góp phần làm tăng tỷ lệ nhập viện. Việc khai thác tiền sử điều trị của bệnh nhân góp phần giúp bác sỹ kê đơn trong việc lựa chọn thuốc điều trị.
4.1.5. Yếu tố nguy cơ khởi phát động kinh
Động kinh xảy ra tự phát không rõ căn nguyên ở phần đông số bệnh nhân (56.62%). Có tới 43.38% tổng số bệnh nhân có yếu tố nguy cơ. Trong
47
đó gặp nhiều nhất là chấn thương sọ não với tỷ lệ 11.76%. Tổng số trường hợp có tiền sử tổn thương não nói chung là 33% bao gồm chấn thương sọ não, viêm não, đột quỵ não, tổn thương não chu sinh. Kết quả này phù hợp với kết quả của tác giả Nguyễn Văn Doanh khi nghiên cứu dịch tễ học động kinh ở huyện Gia Bình – Bắc Ninh đã phát hiện 48,6% số bệnh nhân có yếu tố gây động kinh, 16/137 bệnh nhân động kinh hoạt động có tiền sử chấn thương sọ não (11,68%).
Dương Huy Hoàng khi nghiên cứu đặc điểm dịch tễ trên 939 bệnh nhân động kinh tại tỉnh Thái Bình năm 2009 cũng cho kết quả tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi: 41,3% có yếu tố nguyên nhân gây động kinh.
4.1.6. Loại cơn
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, động kinh toàn thể chiếm ưu thế với tỷ lệ 73.5%, trong đó loại cơn động kinh co cứng - co giật gặp phần lớn trong nghiên cứu (61.03%), các cơn khác gặp với tỷ lệ thấp hơn. Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu của các tác giả khác nhau trong nước: Dương Huy Hoàng (69,4%), Nguyễn Thúy Hường (74,8%). Theo số liệu nghiên cứu quốc tế của Lê Quang Cường và cộng sự, tỷ lệ mắc động kinh toàn thể ở bệnh nhân động kinh ở Thái Bảo, Bắc Ninh năm 2007 là 64,8%.[31]
Tỷ lệ động kinh cục bộ của chúng tôi là 14.0%. Thông báo năm 2007 phân loại quốc tế về động kinh tại các nước châu Á cho thấy kết quả này phù hợp với tỷ lệ động kinh ở Malaixia (động kinh toàn thể là 86,0% và động kinh cục bộ chiếm 14,0%). Cũng theo thông báo này, tỷ lệ động kinh cục bộ của chúng tôi thấp hơn tại Lào (27,3%), Xingapo (31,0%), Hồng Kông (48.2%).
4.1.7.Tần số cơn
Bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú phần lớn có cơn động kinh xảy ra hàng ngày, khi bệnh đã diễn biến khá nặng. Kết quả ở bảng cho thấy, tỷ lệ này là 42,50%. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu tại bệnh viện Bạch Mai năm 2006 của tác giả Nguyễn Thị Thanh (41,6%). [21]
48
Tần số cơn động kinh là một trong những đặc điểm quan trọng nhất của bệnh động kinh. Bệnh nhân có tần số một hay nhiều cơn trong ngày nếu không được xử lý sẽ có nguy cơ chuyển sang trạng thái động kinh là tình trạng đòi hỏi phải cấp cứu. Hậu quả của trạng thái này là nhanh chóng dẫn tới các nguy cơ rối loạn thần kinh thực vật như tăng thân nhiệt, tim đập nhanh, khó thở, trụy tim mạch có thể dẫn đến tử vong. Tần số cơn động kinh loại này trong nghiên cứu của chúng tôi khá cao phản ánh tình trạng quản lý và điều trị ngoại trú còn nhiều bất cập, chưa kiểm soát tốt các cơn động kinh.
Sự lựa chọn thuốc trong điều trị động kinh ngoài việc căn cứ vào loại cơn còn phụ thuộc tần số cơn trên từng bệnh nhân.
4.1.8. Đặc điểm điện não trước điều trị
Mặc dù điện não đồ không đặc hiệu và độ nhạy không cao, nhưng từ lâu phương pháp này luôn được coi như là công cụ quan trọng đối với các nhà động kinh học. Chẩn đoán động kinh là sự phối hợp giữa lâm sàng và điện não đồ trong đó lâm sàng đóng vai trò rất quan trọng.
Bên cạnh hoạt động nền, sự có mặt của các hoạt động kịch phát có vai trò quan trọng trong chẩn đoán cũng như theo dõi điều trị động kinh. Hoạt động chủ yếu là các nhọn - sóng, đa nhọn - sóng phân bố cả hai bán cầu, xuất hiện đơn độc hay thành từng đợt ngắn, thành nhịp. Hoạt động kịch phát cục bộ khu trú, chủ yếu là các nhọn, nhọn - sóng, nhọn - chậm xuất hiện không thành nhịp ở một vùng của não. Đôi khi các hoạt động kịch phát ở sâu biểu hiện trên điện não đồ tại da dầu bằng các sóng chậm.
Trong số 123 trường hợp ghi nhận kết quả điện não đồ trong nghiên cứu, có 39 trường hợp có hoạt động kịch phát điển hình kiểu động kinh chiếm 31.7%, bao gồm các dạng gai nhọn, nhọn sóng, phức bộ nhọn, đa gai, nhọn- chậm. Số bệnh nhân có điện não biến đổi không đặc hiệu chiếm tỷ lệ cao với 41,5%. Tuy nhiên sự xuất hiện các bất thường dạng động kinh trên điện não đồ không đồng nghĩa với có bệnh động kinh. Những nghiên cứu cơ bản trong dân số chỉ ra tỷ lệ 0,5% người thử nghiệm có bất thường điện não đồ, nhưng không có bệnh sử động kinh (S.J.M. Smith, 1996). Độ nhạy của điện não đối
49
với động kinh chỉ vào khoảng 50% (Fowler và Binnie, 2000). Vì vậy đứng trước một bệnh nhân có các dấu hiệu động kinh trên lâm sàng, một bản ghi điện não đồ bình thường không loại trừ được chẩn đoán động kinh. Và nếu ghi điện não đồ nhắc lại nhiều lần, thì chỉ có 8% bệnh nhân được chẩn đoán động kinh tiếp tục có bản ghi điện não bình thường nên cần ghi nhiều lần để có thể phát hiện được các hoạt động động kinh qua điện não.
4.1.9. Bệnh mắc kèm
Mặc dù bệnh mắc kèm trong nghiên cứu gặp ít tổng cộng tất cả có 24/136 trường hợp, tuy nhiên việc xác định có bệnh mắc kèm hay không trong điều trị động kinh rất quan trọng, vì nó quyết định sự cân nhắc lựa chọn thuốc sao cho ít tác dụng phụ nhất và có biện pháp khắc phục tương tác thuốc nếu có. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh viêm họng có tỷ lệ cao nhất chiếm 5,93%. Một trường hợp tiểu đường typ II, dùng insulin đường tiêm không có tương tác với thuốc điều trị động kinh là phenobarbital. Một trường hợp cao huyết áp không rõ dùng thuốc gì trước nhập viện, trong quá trình nằm viện không thấy dùng thuốc chống tăng huyết áp. Một trường hợp bỏng độ 2- 3, một gãy xương, một chấn thương phần mềm nhiễm trùng được bác sỹ cho dùng kháng sinh.
Nhìn chung các thuốc dùng điều trị các bệnh mắc kèm cho bệnh nhân trong nghiên cứu không có tương tác với thuốc kháng động kinh.