KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.1.11.Phương pháp điều trị
Các chấn thương vùng mặt - thường tạo ra các thương tích đa dạng, phối hợp rất phức tạp. Lúc nạn nhân tới viện, sau khi đã sơ - cấp cứu ổn định được tình hình rồi thì việc phục hồi, tái tạo lại sớm và toàn bộ hình thái của mặt cũng như chức năng liên quan là mục đích chính của việc điều trị tiếp theo [113]. Khái niệm điều trị chấn thương mặt - hàm bao hàm cả một chuỗi phương thức xử lý khác nhau, từ điều trị bảo tồn, trì hoãn, phẫu thuật nhiều giai đoạn cho đến các loại hình phẫu thuật sớm, nhiều nguy cơ và phẫu thuật một thì. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, đường mổ tiếp cận tổn thương đích hợp lý, nắn chỉnh giải phẫu chính xác, vật liệu cố định cứng, ghép xương thì đầu và bảo tồn mô mềm là những “chuẩn vàng” để có được kết quả tối ưu [114],[115],[116].
Mục đích của điều trị các gãy xương mặt - hàm là phục hồi cả 2 vấn đề: chức năng và các đường cong của mặt theo 3 chiều không gian như lúc trước tai nạn, không trì hoãn nếu không cần thiết và giảm thiểu nỗi đau đớn cho người bệnh, với mức chi phí thấp nhất có thể đối với nạn nhân và xã hội. Tuy nhiên, thách thức lớn nhất đối với phẫu thuật viên mặt - hàm là việc xác định chuỗi các công việc cần làm, sao cho hợp lý nhất. Việc chọn thời điểm mổ thích hợp vẫn luôn là vấn đề gây tranh cãi. Mức độ di lệch của xương gãy và
số lượng các mảnh xương vỡ rời là những mối quan tâm hàng đầu trong khi lựa chọn kỹ thuật mổ [117],[118],[119].
Qua các tài liệu y văn đã được công bố, hai cách tiếp cận kinh điển đã được mô tả, với tên gọi “từ đáy lên cao và từ trong ra ngoài” (bottom up and inside out) hoặc “từđỉnh xuống và từ ngoài vào trong” (top down and outside in). Cách làm được ưa chọn nhiều nhất thường bắt đầu với việc phục hình xương hàm dưới, bao gồm cả các gãy của khớp hàm - mặt (temporo- mandibular joints). Bước tiếp theo là phục hình các thành phần mặt - trán và cung tiếp - hốc mắt; đó chính là những nguyên tắc cơ bản của việc phục hình các chấn thương vùng mặt - hàm [120].
Mặc dù các kỹ thuật điều trị gãy xương có thay đổi nhưng mục đích của điều trị thì không hề thay đổi nhiều: nắn chỉnh xương gãy chính xác, và sớm trả lại chức năng nhai như trước khi bị tai nạn. Đó thực sự là các tiêu chí quan trọng nhất đối với điều trị gãy xương trong kĩnh vực chuyên khoa này. Kỹ thuật điều trị và việc lựa chọn phương tiện cố định xương gãy phụ thuộc vào hình thái và mức độ nặng của xương gãy, các yếu tố của bệnh nhân như tình trạng răng còn nguyên vẹn, các vết thương phần mềm và các chấn thương khác phối hợp [121].
Các vật liệu, thiết bị nắn chỉnh và cốđịnh xương đã trải qua một chặng đường khá dài và đạt được những tiến bộ rất đáng kinh ngạc, từ vật liệu dây thép đầu tiên của nha sỹ thành Luân đôn Gurnell Hammond (1871) [122] đến các nẹp vít cốđịnh bên ngoài miệng của Grace George Gineste (1936) rồi nẹp vít cố định bên trong của phẫu thuật viên người Mỹ (1942) [122] và hiện nay là các nẹp cốđịnh nhỏ (mini plates) bằng Titanium như hiện nay.
Trong nghiên của chúng tôi, 100% số bệnh nhân đều được chỉ định phẫu thuật. Những bệnh nhân được nắn chỉnh xương sau đó cố định kết hợp xương bằng nẹp vít chiếm tỷ lệ cao nhất (94,6%), tỷ lệnày cao hơn hẳn so với kết quả cách đây hơn 20 năm của Trần Văn Trường, Trương Mạnh Dũng tại
viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội đã công bố là 10,0% [81]. Sự khác biệt này đã chứng tỏ những giai đoạn phát triển trong công nghệ và kỹ thuật điều trị gãy xương nói chung và gãy xương mặt hàm nói riêng.
Theo nghiên cứu của N. Hardt và L. Kuttenberger [122] cho thấy, sức ép tĩnh và cố định chắc chắn của bản nẹp (plate) sẽ đem lại hiệu quả tốt cho điều trị gãy xương, phương pháp này có nhiều ưu điểm, thủ thuật mang tính bảo tồn. Tại viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, nẹp vít có chỉ định rất rộng rãi cho các chấn thương hàm mặt, kể các vịtrí khó khăn như vùng quanh hốc mắt, gãy phức hợp xương trán mũi, xương bị lún sâu hoặc vỡ nhiều mảnh, miniplate có thể bắc cầu để nâng thành trước xoang trán… Tuy nhiên, phương pháp kết hợp xương bằng chỉ thép vẫn không thể bị thay thế hoàn toàn. Trong nghiên cứu này những bệnh nhân quá khó khăn về kinh tế sẽ được chỉ định kết hợp xương bằng chỉ thép (1,8%). Như vậy, phương pháp kết hợp xương bằng nẹp vít trong nghiên cứu của chúng tôi được áp dụng rộng rãi nhất, vì có nhiều ưu điểm hơn các phương pháp khác và tạo điều kiện bất động mảnh gãy trong không gian ba chiều tốt nhất. Điều này có ảnh hưởng rất lớn đến việc phục hồi khớp cắn và chức năng nhai sau điều trị cho bệnh nhân.