Bảng 2.6. Đánh giá dòng chảy trong ĐMV theo thang điểm TIMI [16]
TIMI Đặc điểm
TIMI-3 Thuốc cản quang chảy tự do và ngấm đều, nhanh, hệ thống ĐMV sau
chỗ hẹp cũng như trước chỗ hẹp được nhìn thấy một cách rõ ràng
TIMI-2
Thuốc cản quang vẫn qua được chỗ hẹp đến đoạn xa nhưng dòng chảy đến đoạn xa chậm hơn và có thể nhìn được dòng chảy này trong lòng ĐMV, vẫn lấp đầy ĐMV
TIMI-1 Chỉ có rất ít, một lượng nhỏ thuốc cản quang qua được chỗ hẹp đến
đoạn xa sau nơi tổn thương, không lấp đầy ĐMV, chậm chạp
TIMI-0 Không có cản quang qua chỗ hẹp đến đoạn xa ( tắc hoàn toàn hoặc
không hồi lưu )
2.2.2.4.Định lượng CK, CK - MB
Định lượng CK bằng phương pháp động học enzyme, CK - MB theo phương pháp ức chế miễn dịch gián tiếp tại Khoa Sinh hóa - Bệnh viện Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện Trung ương Huế. Sử dụng bộ chế sẵn của hãng Roche. Định lượng khi vào viện và nếu nồng độ chưa tăng thì định lượng lần nữa sau 24 giờ. Giá trị bình thường của CK đã chuẩn theo máy Hitachi 704 là 0 - 190 U/L và CK - MB là 0 - 24 U/L. [21], [24], [48]
2.2.2.5. Định lượng Troponin T
-Nguyên tắc: Sử dụng phương pháp thử nghiệm miễn dịch điện hóa phát quang ECLIA (Electrochemiluminescence Immuno Assay), trên máy Elecsys 2010.
-Thực hiện theo nguyên tắc Sandwich tại Khoa Sinh hóa - Bệnh viện Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện Trung ương Huế. Sử dụng hai kháng thể đơn dòng kháng lại Troponin T tim người, một kháng thể được đánh dấu với biotin và một kháng thể được đánh dấu với ruthesnium tạo nên phức hợp Sandwich. Sau đó một lượng phân tử Streptavidin được đưa vào mẫu thử tạo nên một sự
gắn kết giữa Streptavidin và biotin. Phức hợp này được cố định và được đưa vào máy đo. Các phân tử được cố định vào bề mặt của điện cực bằng một nam châm. Các phân tử tự do sẽ được di chuyển nhờ ProCell. Sự khác nhau về điện thế trên điện cực sẽ phát quang và được đo bằng quang phổ kế. Máy phân tích sẽ cho kết quả với sự trợ giúp của bảng định mức chuẩn hai chiều.
-Cách tiến hành: Lấy 2ml máu tĩnh mạch, khi bệnh nhân vào viện, gởi ngay đến Khoa Sinh hóa. Hóa chất sử dụng là bộ Kit chế sẵng của hãng Roche. Đo hoạt tính và sử lý số liệu, tính toán kết quả được thực hiện trên máy đo mẫu tự động Elecsys 2010.
-Giá trị bình thường của Troponin T chuẩn theo máy Hitachi 704 là: 0,0 - 0,3ng/ml. [15], [21], [45]
2.2.2.6.Định lượng CRP – hs huyết thanh
-CRP – hs được định lượng theo phương pháp miễn dịch đo độ đục của Tina – Quant CRP – hs với kít thử của hãng Boehringer Manheim (Đức) trên máy Automatic Analyzer – Hitachi 704(Đức. Đơn vị biểu thị là mg/L.
-Bệnh nhân được lấy máu cùng thời điểm và quy trình như lấy máu để định lượng Lp - PLA2 và các xét nghiệm khác. Mẫu máu được gửi làm tại Khoa Sinh hóa - Bệnh viện Trung ương Huế.
-Nồng độ CRP -hs bình thường của người Việt Nam đã chuẩn theo máy Hitachi 704 là từ 0 – 5mg/L [24].
2.2.2.7.Định lượng lipid máu
Bệnh nhân được lấy máu cùng thời điểm và quy trình như lấy máu để định lượng Lp - PLA2 và các xét nghiệm khác. Mẫu máu được gửi làm các chỉ số của bilan lipid tại Khoa Sinh hóa - Bệnh viện Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện Trung ương Huế. Các chỉ số của lipid bao gồm:[14], [24]
-Cholesterol toàn phần (CT): Định lượng theo phương pháp so màu enzyme, kỹ thuật CHOP - PAP (test quang phổ men) với Kit cholesterol FS (DiaSys). Nồng độ cholesterol bình thường của người Việt Nam đã chuẩn theo máy Hitachi 704 là 1,3 - 5,2 mmol/l.
-Triglycerid (TG): Định lượng theo phương pháp so màu enzyme với Kit triglyceride GPO - PAP. Nồng độ triglyceride bình thường của người Việt Nam đã chuẩn hóa theo máy Hitachi 704 là 0,6 - 2,3 mmol/l.
-HDL - cholesterol: Định lượng theo phương pháp Burstein và Lopes - Virella với kỹ thuật CHOP - PAP. Nồng độ HDL - c bình thường của người Việt Nam đã chuẩn hóa theo máy Hitachi 704 là 0,9 - 2 mmol/l.
-LDL - cholesterol: Được tính giáp tiếp bằng công thức sau: Friedewald: LDL-c (mg/dl) = CT - (TG/5 + HDL-c)
LDL-c (mmol/l) = CT - (TG/2,2 + HDL-c)
Công thức này chỉ có giá trị khi TG < 4g/l (< 4,57 mmol/l)
Nồng độ LDL - c bình thường của người Việt Nam đã chuẩn hóa theo máy Hitachi 704 là < 2,6 mmol/l. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.2.8. Định lượng Glucose máu
-Theo phương pháp glucose - oxydase và sử dụng Kít của hãng Roche. Mẫu máu được lấy cùng với xét nghiệm Lp - PLA2, lấy vào buổi sang sớm khi bệnh nhân chưa ăn. Nồng độ glucose bình thường của người Việt Nam đã chuẩn hóa theo máy Hitachi 704 là 3,05 6,4 mmol/l. [14], [24]
2.2.2.9. Xét nghiệm bạch cầu
Bằng máy đếm tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện Trung ương Huế. Máu được lấy cùng với các xét nghiệm khác. Giá trị bình thường của bạch cầu đã chuẩn theo máy là 5.0 - 10.0 x 109 G/L [14], [24]
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU
Xử lý số liệu phương pháp thống kê Y học, ứng dụng phần mền SPSS 11.5, Exell 2007 và Epi Info 6.0 [13], [21], [24], [26], [28]
Đối chiếu giá trị của các chỉ số giữa hai nhóm bệnh và chứng được trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn, các biến định tính được biểu hiện bằng tỷ lệ %, kiểm định sự khác biệt thống kê bằng test Student (t-test).
Các tỷ lệ được trình bày dưới dạng % và kiểm định sự khác nhau giữa các nhóm bằng test χ2. Trong trường hợp so sánh trung bình của nhiều nhóm sử
dụng phép kiểm Fisher (F). Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi khoảng tin cậy (CI) > 95% (p < 0,05).
Độ tương quan giữa các chỉ số được biểu thị bằng hệ số r và kiểm định bằng giá trị p. Thiết lập phương trình tương quan và vẽ đồ thị tương quan bằng chương trình Excel 2007.
Giá trị của r chạy từ -1 đến + 1, càng gần đến 0 thì mối tương quan giữa hai đại lượng càng yếu:
r> 0,75 có mối tương quan lý tưởng giữa hai đại lượng.
r = 0,5 - 0,75 có mối tương quan chặt chẽ giữa hai đại lượng.
r = 0,25 - 0,5 có mối tương quan vừa phải giữa hai đại lượng.
r < 0,25 có mối tương quan không đáng kể giữa hai đại lượng.
r có giá trị dương: Tương quan thuận.
r có giá trị âm: Tương quan nghịch.
Xác định diện tích dưới đường cong ROC giữa Lp - PLA2 với một số yếu tố nguy cơ.
Chương 3