Bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu phải thỏa mãn tất c các tiêu chí sau:
Các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán NMCT cấp điều trị tại viện Tim Mạch Quốc gia Việt Nam trong thời gian từ tháng 02/2013 đến tháng 10/2013.
a. BN đƣợc chẩn đoán xác định là NMCT cấp (theo định nghĩa phổ quát NMCT lần thứ 3 của Hội Tim mạch châu Âu ESC, Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ ACC và Liên đoàn Tim mạch Thế giới WHF năm 2012[30], [31]).
+ Gia tăng dấu ấn sinh học hoại tử cơ tim trên 99% giới hạn trên kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
+ Triệu chứng của thiếu máu cơ tim.
+ Trên ĐTĐ ch ra dấu hiệu thiếu máu mới (đoạn ST-T chênh hoặc block nhánh trái mới).
+ Xuất hiện sóng Q trên ĐTĐ.
+ Chẩn đoán hình ảnh: rối loạn vận động vùng.
b. Có ch định chụp hoặc can thiệp động mạch vành và đƣợc chụp can thiệp động mạch vành tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai.
Các ch định can thiệp động mạch vành đƣợc tuân theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam 2008. Ch định can thiệp ĐMV qua da ở bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên:
- Can thiệp động mạch vành thì đầu: Là can thiệp động mạch vành thủ phạm gây NMCT trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng, mà không đƣợc dùng thuốc tiêu sợi huyết trƣớc đó.
Chỉ định loại I:
Ch định chung: Nên tiến hành can thiệp ĐMV thì đầu cho các bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên, hay blốc nhánh trái mới xuất hiện trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng, và đƣợc can thiệp trong vòng 90 phút bởi các bác sỹ có kinh nghiệm.
Ch định đặc biệt:
- Can thiệp ĐMV thì đầu đƣợc tiến hành cho các bệnh nhân < 75 tuổi bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên hay mới bị blốc nhánh trái, bị sốc tim trong vòng 36 giờ kể từ khi bị NMCT phù hợp với tái tạo mạch, có thể đƣợc can thiệp trong vòng 18 giờ sau khi bị sốc.
- Can thiệp ĐMV thì đầu đƣợc tiến hành càng sớm càng tốt cho các bệnh nhân NMCT cấp có suy tim ứ huyết nặng và/hoặc phù phổi cấp trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát đau ngực.
Chỉ định loại IIa:
- Can thiệp ĐMV thì đầu có thể tiến hành cho một số bệnh nhân chọn lọc ≥ 75 tuổi bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên hay mới bị blốc nhánh trái, bị sốc tim trong vòng 36 giờ kể từ khi bị NMCT phù hợp với tái tạo mạch, có thể đƣợc can thiệp trong vòng 18 giờ sau khi bị sốc
- Có thể can thiệp thì đầu cho các bệnh nhân bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên từ 12-24 giờ và có ≥ 1 đặc điểm sau:
• Suy tim ứ huyết nặng
• Tình trạng huyết động hoặc điện học không ổn định • Có bằng chứng vẫn còn thiếu máu
Chỉ định loại IIb:
Cần cân nhắc khi tiến hành can thiệp ĐMV thì đầu cho các bệnh nhân bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên phù hợp với điều trị tiêu sợi huyết
bởi các bác sỹ có ít kinh nghiệm thực hiện < 75 ca can thiệp ĐMV có chuẩn bị/năm hay can thiệp ĐMV thì đầu < 11 trƣờng hợp/năm.
Chỉ định loại III:
- Can thiệp nhánh ĐMV không liên quan đến vùng nhồi máu trong khi can thiệp ĐMV thì đầu ở các bệnh nhân huyết động ổn định. - Can thiệp ĐMV thì đầu cho các bệnh nhân NMCT > 12 giờ không còn triệu chứng, có tình trạng huyết động và điện học ổn định. c. Bệnh nhân đƣợc tiến hành chụp, can thiệp ĐMV tại phòng máy có hệ thống thăm dò huyết động để có thể đo và ghi lại đƣợc LVEDP.
d. BN đồng ý tham gia nghiên cứu. e. Cỡ mẫu nghiên cứu: Thuận tiện.
