- Tương quan Spearman (kí hiệu bằng chữ R) còn được gọi lă tương quan số hạng (Rank correlation): tương quan giữa biến định tính vă biến định
Chương 4 BĂN LUẬN
4.10. Câc ứng dụng khâc của xĩt nghiệm NT-ProBNP
Ngoăi giâ trị cao trong chẩn đoân vă theo dõi đợt cấp của suy tim mạn, NT-ProBNP còn đóng vai trò quan trọng trong tiín lượng tử vong do tim mạch, đột quỵ vă nhồi mâu cơ tim [53]. Theo nghiín cứu của GUSTO IV ACS vă FRISC II đê chứng minh sự tăng nồng độ NT- ProBNP tiín lượng tử vong ngắn hạn vă dăi hạn ở bệnh nhđn nghi ngờ hoặc đê xâc định có bệnh động mạch vănh [72]. NT-ProBNP còn liín quan đến sự giên thất trâi, tâi cấu trúc, vă suy giảm chức năng thất cũng như suy tim vă tử vong ở câc bệnh nhđn bị nhồi mâu cơ tim cấp [39][64]. Theo Kirk vă cộng sự, NT-ProBNP bổ
sung tiín lượng một câch độc lập về tỷ lệ tử vong của bệnh nhđn suy tim cùng với câc yếu tố khâc như: EF, phđn độ NYHA, tuổi, giới [38]. Theo Franz Hartmann, NT-ProBNP lă một yếu tố tiín lượng có giâ trị cao, vă có thể dùng để tiín lượng hầu hết câc nguyín nhđn gđy tử vong tim mạch ở bệnh nhđn suy tim mạn, NT-ProBNP nín được dùng để phđn tầng nguy cơ, theo dõi liệu phâp điều trị suy tim [26]. Theo Richard Am [64], định lượng NT-ProBNP theo thời gian diễn tiến của bệnh cung cấp những bằng chứng đâng tin cậy trong việc theo dõi vă đânh giâ tình trạng suy tim. Trong giới hạn của nghiín cứu năy, chúng tôi chưa có điều kiện đânh giâ xĩt nghiệm NT-ProBNP ở đối tượng bệnh nhồi mâu cơ tim, động mạch vănh, tăng huyết âp. . ở người Việt Nam, vă trong tương lai việc đânh giâ đó sẽ trở nín có ý nghĩa khi tính ưu việt của xĩt nghiệm NT-ProBNP ngăy căng được củng cố [40].
KẾT LUẬN
Qua nghiín cứu nồng độ NT-ProBNP ở 50 người trong đó 25 bệnh nhđn lứa tuổi từ 20-50 có đợt cấp của suy tim mạn, có đối chiếu với nhóm chứng lă 25 người tình nguyện, khoẻ mạnh cùng độ tuổi, chúng tôi rút ra kết luận sau:
1. Nồng độ NT-ProBNP tăng có ý nghĩa đối với nhóm bệnh nhđn suy tim (4190.94±4913.15 pg/ml) so với nhóm chứng (36.94 ± 24.43 pg/ml) (p<0.001).
Giâ trị nồng độ NT-ProBNP nhóm chứng ở giới nam lă 31.88± 28.84 pg/ml, giới nữ lă 43.38±16.43 pg/ml. Giâ trị nồng độ NT-ProBNP nhóm bệnh ở giới nam lă 2860.15±2704.43 pg/ml, giới nữ lă 5419.36±6177.85 pg/ml. Không có sự khâc biệt về nồng độ NT-ProBNP giữa giới nam vă giới nữ ở nhóm bệnh lẫn nhóm chứng.
Giâ trị bình thường của nồng độ NT-ProBNP ở người < 50 tuổi lă 31.88(57.68 pg/ml đối với nam vă 43.38(32.86 pg/ml đối với nữ Ĩ ( 2 x SD, khoảng tin cậy 95%).
Điểm cắt tối ưu của giâ trị nồng độ NT-ProBNP lă 81.07 pg/ml ứng với độ nhạy lă 96.00%, độ đặc hiệu 92.00%, giâ trị dự bâo dương tính 92.31%, giâ trị dự bâo đm tính 95.83%, vùng dưới ROC: 0.9696.
2. Nồng độ NT-ProBNP tương quan thuận với độ trầm trọng của suy tim theo phđn độ NYHA, R = 0.90 (p<0.001).
Giâ trị nồng độ NT-ProBNP ở phđn độ NYHA 2, 3, 4 lần lượt lă 928.95 ± 712.48 pg/ml; 4536.57 ± 3468.31 pg/ml; 10663.48 ± 6418.27 pg/ml.
Có sự tương quan nghịch giữa giâ trị nồng độ NT-ProBNP với EF (r= - 0.4705, p<0.001), tương quan nghịch giữa giâ trị nồng độ NT-ProBNP với FS (r= - 0.4802, p<0.001).
Có sự tương quan nghịch giữa giâ trị nồng độ NT-ProBNP với EF ở nữ (r= -0.7925, p<0.001), tương quan nghịch giữa giâ trị nồng độ NT- ProBNP với FS ở nữ (r= - 0.7529, p<0.001).
ĐỀ XUẤT
Qua công trình ”Nghiín cứu giâ trị chẩn đoân của nồng độ NT-ProBNP ở đợt cấp của suy tim mạn”, chúng tôi có một số đề xuất sau:
1. Với giâ trị chẩn đoân cao, cho kết quả nhanh vă chính xâc của nồng độ NT-ProBNP trong đợt cấp của suy tim mạn, như vậy nín sử dụng xĩt nghiệm NT-ProBNP lă một xĩt nghiệm thường quy đối với câc trường hợp bệnh nhđn nhập viện với đợt cấp của suy tim mạn.
2. Có thể sử dụng giâ trị bình thường ở người Việt Nam dưới 50 tuổi để tham khảo lă 31.88(57.68 pg/ml đối với nam vă 43.38(32.86 pg/ml đối với nữ.
3. Đối với bệnh nhđn nhập viện, khi kết quả xĩt nghiệm NT-ProBNP lớn hơn 81.07 pg/ml thì chẩn đoân suy tim ở bệnh nhđn năy lă gần như chắc chắn.