- Tương quan Spearman (kí hiệu bằng chữ R) còn được gọi lă tương quan số hạng (Rank correlation): tương quan giữa biến định tính vă biến định
Chương 4 BĂN LUẬN
4.8. Chọn điểm cắt của NT-ProBNP
Chúng tôi dùng thiết kế nghiín cứu săng lọc (Screening Study) để đânh giâ một phương phâp chẩn đoân của xĩt nghiệm NT-ProBNP. Với thiết kế nghiín cứu năy, những nhă lđm săng vă cận lđm săng có thể đưa ra những luận cứ một câch lượng hoâ để so sânh, phđn tích vă đânh giâ một phương phâp chẩn đoân [5]. Kết quả thu được thường được biểu diễn bằng đồ thị dưới hình thức một đường cong nhận dạng ROC. Dựa trín đường cong nhận dạng năy mă chúng ta có thể chọn điểm cắt tối ưu của nồng độ NT-ProBNP. Vùng dưới ROC (AUC) được tính toân theo phương phâp của Hanley vă MCNeill [29]
Theo nghiín cứu của Eric Stanton vă cộng sự, điểm cắt giưê giâ trị bình thường vă giâ trị bệnh lý của xĩt nghiệm NT-ProBNP lă 975 pg/ml [22]. Theo Yoshihiko, điểm cắt của NT-ProBNP để chẩn đoân LVEF<50% lă 695 pg/ml [82]. Khó có thể đưa ra một điểm cắt tuyệt đôí về giâ trị bình thường vă bệnh lý của NT-ProBNP [52]. Theo nghiín cứu của MACE (Major Adverse cardiac events) thì điểm cắt lă 163 pg/ml đối với nhóm tuổi từ 40-59, 396 pg/ml đối với nhóm tuổi 60-74, 1017 đối với nhóm tuổi trín 75 [52]. Việc khảo sât nồng độ NT-ProBNP theo từng nhóm tuổi đê cho một kết quả tương đối cụ thể theo nhóm tuổi. Đđy lă nghiín cứu lớn với số lượng bệnh nhđn lă 2224, nín kết quả năy có ý nghĩa khoa học cao. Trong nghiín cứu của chúng tôi, điểm cắt tối ưu nhất lă 81.07 pg/ml. Chúng tôi đê dùng phần mềm Medcal 1.7.3. để tính ROC vă chọn điểm cắt tốt nhất, tức lă tại giâ trị điểm cắt của NT-ProBNP thì xĩt nghiệm có giâ trị chẩn đoân với độ nhạy vă độ đặc hiệu cao nhất. Giâ trị điểm cắt do mây tính tự động chọn thường lă trung vị của hai nhóm bệnh nhđn gộp lại lăm điểm cắt giữa bình thường vă bệnh ly [5]ï. Theo Pfister [57], điểm cắt của NT-ProBNP sẽ lă điểm có độ nhạy tối đa > 90% vă độ đặc hiệu ít bị giảm nhất. Như vậy, với kết quả NT-ProBNP lớn hơn 81.7 pg/ml thì xâc suất cao lă bệnh nhđn đó bị suy tim.
Sự gia tăng của NT-ProBNP có thể được can thiệp tương tự như creatinin huyết tương. Câc giâ trị bình thường tăng dần theo tuổi, câc giâ trị trín khoảng bình thường cho thấy sự suy giảm cơ quan không đặc hiệu vă cho phĩp người thầy thuốc lưu ý vă tiến hănh thím một số xĩt nghiệm tuỳ thuộc văo từng tình huống lđm săng. Tâc giả Antoni Bayĩs- Genis nhận xĩt rằng, xĩt nghiệm NT-ProBNP cùng câc thông tin về tiền sử, triệu chứng lđm săng, X-quang, siíu đm tim vă câc xĩt nghiệm cận lđm săng khâc củng cố thím chẩn đoân suy tim [14]. Sự gia tăng có ý nghĩa của NT-ProBNP lă biểu hiện của một tình trạng suy giảm cơ quan nặng vă cần thiết phải lăm thím một số xĩt nghiệm thăm dò [52].