II- NHỮNG YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CễNG TÁC CHĂM SểC SỨC KHỎE SINH SẢN.
4.Chất lượng dịchvụ Ytế.
Qua nghiờn cứu, cú thể thấy tỡnh hỡnh cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe sinh sản ở huyện đảo Bạch Long vĩ hiện nay cũn nhiều hạn chế.
Một số nghiờn cứu trước đõy về dịch vụ chăm súc sức khỏe sinh sản đó đưa ra nhận định những khú khăn của cỏc cơ sở y tế vựng sõu, vựng xa là thiếu cỏn bộ cú trỡnh độ chuyờn mụn giỏi, thiếu trang thiết bị thuốc men, thiếu thụng tin chuyờn ngành phục vụ cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh,… những vấn đề này cũn làm ảnh hưởng tới cụng tỏc chăm súc sức khỏe bà mẹ trẻ em tại cỏc địa phương, là nguyờn nhõn giỏn tiếp gõy ra cỏc ca tử vong mẹ. Về phớa cơ sở y tế, nhiều trường hợp tử vong mẹ là do thầy thuốc cú trỡnh độ chuyờn mụn kộm, trong khi khỏm bệnh khụng phỏt hiện ra bệnh, khụng cú hướng điều trị đỳng hoặc là chẩn đoỏn sai. Nhiều cơ sở y tế cú điều kiện đầy đủ về nhõn lực và trỡnh dộ quản lý chuyờn mụn nhưng do thiếu trang thiết bị thuốc men lờn cũng đành bú tay trước một số trường hợp bất thường.
* Hệ thống y tế và hoạt động y tế:
Cũng tương tự nh nhiều vựng sõu, vựng xa trong cả nước, hệ thống y tế của huyện đảo mang tớnh đặc thự, chỉ cú một Trung tõm y tế duy nhất, khụng
cú nhõn viờn y tế hoạt động tại cỏc khu dõn cư. Do đú, Trung tõm y tế Huyện là đơn vị cú vai trũ chớnh trong việc quản lý và chăm súc sức khoẻ cho người dõn trong Huyện, từ việc tuyờn truyền, chăm súc sức khoẻ ban đầu và sơ cứu, người dõn bị bệnh nặng hơn thỡ chuyển tuyến về đất liền.
Hoạt động của Trung tõm y tế huyện được đặt ở gần Uỷ ban nhõn dõn huyện gần như là trung tõm Đảo, Trung tõm y tế chỉ cú một số phũng cơ bản như: Phũng mổ cấp cứu; Phũng tiểu phẫu; Phũng hồi sức cấp cứu; Phũng đỡ đẻ, khỏm phụ khoa; phũng khỏm và tiờm thuốc, mới được nõng cấp 20 giường bệnh cho bệnh nhõn lưu nội trỳ. Theo quy định của Bộ y tế và đặc thự của huyện đảo xa đất liền trung tõm y tế huyện là nơi thực hiện việc khỏm thai và tiờm phũng uốn vỏn, đỡ đẻ, khỏm phụ khoa, là nơi tư vấn và cung cấp phương tiện trỏnh thai (Bao cao su, đặt vũng, thuốc viờn trỏnh thai) cho người dõn.
Đội ngũ nhõn viờn y tế là những trợ thủ đắc lực cho chớnh quyền địa phương trong việc tuyờn truyền, vận động vệ sinh mụi trường, thực hiện tiờm chủng mở rộng.
Kết quả thực hiện chương trỡnh y tế 112 (Quõn dõn y kết hợp), hoạt động phối hợp của Trung tõm y tế huyện với Bệnh xỏ Trung đoàn 952 trong cụng tỏc khỏm chữa bệnh cho quõn và dõn huyện đảo đó tổ chức sơ cứu, cấp cứu và mổ được những ca mổ cấp cứu thụng thường (mổ ruột thừa), bệnh nhõn nặng thỡ hồi sức cấp cứu chuyển tuyến về đất liền. Cụng tỏc tuyờn truyền vận động chăm súc sức khỏe sinh sản chưa cú sự phối hợp vận động, do đặc thự đảo xa lực lượng quõn sự 100% là nam giới, khụng cú nữ.
Nhỡn chung, Trung tõm y tế huyện cũn hạn chế, chưa cú đủ cơ cấu và đủ nhõn lực theo quy định, điểm mạnh của Trung tõm y tế huyện là vị trớ ở gần dõn nờn cú thể thực hiện việc chăm súc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng, tuy nhiờn, mức độ hiệu quả của hoạt động y tế cũn nhiều bất cập do trang thiết bị y tế cũn hạn chế, thụ sơ, trỡnh độ chuyờn mụn và tinh thần trỏch nhiệm của nhõn viờn y tế cũng cũn hạn chế.
Phỏng vấn sõu Chủ tịch hội liờn hiệp phụ nữ huyện cho thấy:
Mức độ đỏp ứng được nhu cầu chăm súc sức khỏe sinh sản cho chị em phụ nữ của hệ thống chăm súc sức khỏe và kế hoạch húa gia đỡnh ở địa phương: “Hệ thống chăm súc sức khoẻ sinh sản của y tế cũn cú khoảng cỏch
quỏ là xa so với tỡnh hỡnh chung của cả nước, nếu trong đất liền chị em bị vỡ kế hoạch thỡ chỉ cần một buổi sỏng là cú thể giải quyết xong nhưng chị em ở đảo nếu gặp bỏc sỹ tăng cường thỡ cú thể hút điều hũa kinh nguyệt, cú chị phải chờ cú tàu mới về đất liền được lỳc đú thai đó to mới phỏ rất ảnh hưởng tới tinh thần và sức khỏe”.
Mặc dự, cỏc cấp cỏc ngành của Huyện Bạch Long Vĩ đó cú nhiều cố gắng trong việc chăm súc sức khoẻ sinh sản cho người dõn, nhưng họ cũn gặp khụng ít những khú khăn nh sau:
* Thiếu trang thiết bị y tế:
Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho Trung tõm y tế huyện cú ý nghĩa lớn đối với chăm súc sức khỏe sinh sản cho người dõn/phụ nữ huyện đảo xa xụi này. Mặc dự, đó được nhà nước và ngành Y tế quan tõm đầu tư nhưng so với nhu cầu cụng tỏc hiện nay thỡ vẫn cũn thiếu thốn. Trung tõm y tế cũn thiếu phương tiện truyền thụng đơn giản nh (đài, loa, cỏt sột, tăng õm,..)
Qua khảo sỏt, tỡnh trạng vừa thừa vừa thiếu dụng cụ, cú những loại dụng cụ được cấp quỏ lõu (15 năm, từ khi thành lập huyện đảo) đó han gỉ nếu sử dụng sẽ khụng đảm bảo điều kiện vụ khuẩn, cũn dụng cụ thừa thỡ do khụng đủ trỡnh độ chuyờn mụn để sử dụng (mỏy siờu õm, mỏy chụp X quang, mỏy xột nghiệm), số lượng thuốc nhiều nhưng cũng trong tỡnh trạng quỏ hạn sử dụng hoặc khụng thớch hợp với mụ hỡnh bệnh tật của địa phương (những thuốc khỏng sinh thụng thường, thuốc chuyờn khoa) nhiều nhưng ít được sử dụng đến. Thuốc khỏng sinh mới hoặc thuốc chất lượng cao chưa cú nhiều chủng loại. Hàng năm, việc bổ sung thờm trang thiết bị và thuốc men khụng nhiều, người dõn mỗi khi ốm đau đến khỏm cú thuốc gỡ thỡ cấp bỏn thuốc ấy.
Mức độ đầu tư trang thiết bị y tế phục vụ cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh: “Cuối năm 2006, Trung tõm y tế được đầu tư nõng cấp 20 giường bệnh
và đầu tư một số trang thiết bị phục vụ cho cụng tỏc khỏm và điều trị cho bệnh nhõn, nhưng do nguồn điện cung cấp cho mỏy hoạt động khụng đều (đõy là khú khăn chung của toàn đảo), việc tiếp cận với cỏc thiết bị y tế chất lượng cao của cỏn bộ y tế và người dõn chưa trở thành thói quen, làm cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh cũn nhiều bất cập… Chưa cú phương tiện truyền thụng. Khi thực hiện cụng tỏc tuyờn truyền vận động, Trung tõm thực hiện việc này phải phụ thuộc vào hệ thống phỏt thanh của ủy ban nhõn dõn huyện sắp xếp thời gian và nguồn điện”.
*Đội ngũ cỏn bộ y tế:
Biờn chế cỏn bộ của đội bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em/ kế hoạch húa gia đỡnh và cộng tỏc viờn dõn số cũn rất thiếu; chưa cú cỏn bộ chuyờn trỏch làm cụng tỏc chăm súc sức khỏe bà mẹ, trẻ em/kế hoạch húa gia đỡnh, chỉ cú một nữ hộ sinh trung học. Khụng thể đỏp ứng được nhu cầu chăm súc sức khỏe sinh sản cho người dõn. Đú là chưa núi đến trỡnh độ chuyờn mụn thấp của đội ngũ nhõn viờn y tế.
Phỏng vấn sõu Giỏm đốc Trung tõm y tế huyện, cho thấy tỡnh hỡnh biờn chế cỏn bộ của Trung tõm y tế hiện nay:
“Hiện tại lực lượng cỏn bộ của Trung tõm y tế Huyện chỉ cũn 01 Bỏc sỹ, 01 Y sỹ, 03 Y tỏ, 01 Nữ hộ sinh. Với đội ngũ nhõn viờn y tế như vậy để đỏp ứng được nhu cầu khỏm chữa bệnh cho nhõn dõn là vụ cựng khú khăn”.
Bệnh xỏ Trung đoàn 952 là đơn vị phối kết hợp với Trung tõm y tế huyện cũng chỉ cú 02 bỏc sỹ, 02 y sỹ và đội ngũ y tỏ sơ cấp của cỏc đại đội trực thuộc tăng cường theo thỏng để phục vụ chuyờn mụn. Thụng thường thỡ một tua trực ngoài thời gian huấn luyện bệnh xỏ Trung đoàn 952 cũng chỉ cú 01 Bỏc sỹ và 01 y sỹ, họ thay đổi về đất liền học nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn. Họ cũng khụng cú bỏc sỹ sản khoa mà chỉ cú bỏc sỹ ngoại khoa.
Đỏnh giỏ về thực trạng hệ thống cung cấp dịch vụ bảo vệ chăm súc sức khỏe bà mẹ, trẻ em và kế hoạch húa gia đỡnh của địa phương hiện nay:
“Tuy hệ thống đó được xõy dựng tương đối hoàn chỉnh và đi vào hoạt
động nhiều năm, song vẫn cũn nhiều nhược điểm và tồn tại. Đội ngũ cỏn bộ cũn thiếu nghiờm trọng, đặc biệt là Bỏc sỹ sản khoa , trỡnh độ kiến thức, tay nghề chưa đỏp ứng được nhu cầu, hệ thống giỏm sỏt chất lượng cỏc dịch vụ hoạt động chưa cú hiệu lực và ít cú khả năng cải thiện tỡnh hỡnh, Dịch vụ kộm hấp dẫn với người sử dụng.
Trong lĩnh vực hoạt động UBDSGĐ&TE cỏn bộ 100% kiờm nhiệm chức danh, khụng cú cỏn bộ chuyờn trỏch và khụng cú cộng tỏc viờn dõn số ở cơ sở, cho lờn cụng tỏc vận động thực hiện kế hoạch húa gia đỡnh kộm hiệu quả”. (Phú chủ tịch Uỷ ban nhõn dõn huyện- chủ nhiệm ủy ban dõn số, gia
đỡnh và trẻ em).
*Thiếu năng lực chuyờn mụn:
Tuy đó cú sự phối kết hợp với bệnh xỏ Trung đoàn 952 về chuyờn mụn để chẩn đoỏn và điều trị những ca bệnh khú, giải quyết những trường hợp cấp cứu nõng cao hiệu quả khỏm chữa bệnh nhưng những hiểu biết về cỏc lĩnh vực như tai biến do nạo phỏ thai, nhiễm khuẩn đường sinh sản, bệnh lõy truyền qua đường tỡnh dục,…, cũng như cỏc thao tỏc kỹ thuật trong nạo, hút thai, khỏm thai, đỡ đẻ, chăm súc thai sản và trẻ sơ sinh cũn hạn chế. Thiếu cỏn bộ y tế nhất là bỏc sỹ cú tay nghề cao, chuyờn mụn của một số cỏn bộ y tế cũn hạn chế, phương tiện để thực hiện thủ thuật chuyờn mụn chưa được trang bị đủ, chế độ làm việc và phụ cấp, lương chưa thớch hợp, dẫn đến hiệu quả việc chăm súc bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em/ kế hoạch húa gia đỡnh cũn thấp.
“Trong cụng tỏc chăm súc sức khỏe bà mẹ, trẻ em/kế hoạch húa gia đỡnh khụng thành lập ban(đội) để tổ chức tuyờn truyền vận động - Trung tõm giao trỏch nhiệm đú cho một nữ hộ sinh trung cấp theo dừi, quản lý và tổ chức tuyờn truyền vận động”. (Giỏm đốc Trung tõm y tế huyện)
Tỡnh trạng này đó hạn chế lớn đến việc cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ.
*Về chi phớ cho chăm súc sức khoẻ:
Trung bỡnh chi phớ cho thuốc men (Khụng kể ốm đau nặng) của một gia đỡnh khoảng 500.000đ/năm. Tuy nhiờn con số này cú thể thấp hơn thực tế vỡ người dõn ở đõy chưa được nhà nước cấp cho thẻ bảo hiểm y tế, khỏm bệnh vẫn phải mất tiền, khi nào bị ốm nặng thỡ phải đi vào đất liền chi phớ cho khỏm chữa bệnh ở bệnh viện Thành phố thỡ càng tốn kộm hơn.
"Thường là ốm nhẹ thỡ chỉ khỏm ở Trung tõm y tế huyện, nhưng ở đú
cũng khụng cú nhiều thuốc chất lượng tốt mà khụng cú dịch vụ thuốc chất lượng cao thỡ bắt buộc chỳng tụi phải về đất liền chữa chạy, tốn tiền cũng phải chịu”(Nữ, 32 Tuổi, Kinh doanh dịch vụ, Khu dõn cư số 2).
Như vậy, kết quả nghiờn cứu cho thấy chị em phụ nữ huyện đảo rất thiệt thũi về hưởng lợi từ dịch vụ chăm súc sức khỏe núi chung, sức khỏe sinh sản núi riờng, ít cú niềm tin vào hệ thống chăm súc sức khỏe để chăm súc sức khỏe cho bản thõn và gia đỡnh.